骨科護(hù)理基本知識(shí)講解課件

1、LOGO骨科基本知識(shí)概述解剖結(jié)構(gòu)病因及分類臨床表現(xiàn)1234病理生理人體骨骼解剖圖成人骨頭共有206塊，除6塊聽(tīng)小骨外分為頭顱骨、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)部分軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨 、和12對(duì)肋。下肢 骨髖骨髂骨坐骨恥骨股骨髕骨脛骨腓骨足骨跗骨跖骨趾骨骨折 英文名稱：fracture 定義：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病病因(一)直接外力：外來(lái)暴力直接作用于肢體的某一部位，而致該部骨折。如棍棒打擊，拳打腳踢，磚石砸碰，槍彈貫穿等。這類骨折多為橫形或粉碎骨折，往往伴有不同程度的皮膚、筋肉、血管和神經(jīng)的挫

2、裂傷，甚至傷及內(nèi)臟。故局部和全身癥狀往往較重，骨折多為開放性。(二)間接外力：外來(lái)暴力作用于肢體某部，通過(guò)力的傳導(dǎo)而致遠(yuǎn)離受力部位骨折。如墜跌臀部著地。引起的胸腰椎屈曲壓縮性骨折，跌倒手掌觸地，引起的肱骨髁上骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折等。這類骨折多發(fā)生在骨質(zhì)較薄弱的部位和承受“剪力”的部位。其周圍軟組織之裂傷在內(nèi)部，骨折多為閉合性。(三)積累性勞損。長(zhǎng)時(shí)間從事某種運(yùn)動(dòng)，積累性外力使某處骨骼負(fù)擔(dān)過(guò)重，疲勞過(guò)度，發(fā)生骨斷裂。如長(zhǎng)途行軍引起第二、三跖骨頸的骨折，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員發(fā)生腓骨下1/3骨折；排球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生脛骨上端骨折等。這類骨折多為橫形或裂紋骨折。折端很少有移位，局部癥狀較輕，易被忽略。(四)骨骼疾?。喝?/p>

3、骨質(zhì)疏松、脊髓炎、骨結(jié)核和骨腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、在輕微外力作用下發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。骨折分類依據(jù)骨折是否和外界相通1開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。 2閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒(méi)有 污染。 根據(jù)骨折的程度1完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。 2不完全性骨折 骨的完整性

4、或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。 依據(jù)骨折的形態(tài)1橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。 2粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 3壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。 4星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。 5凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。 6嵌入骨折 發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。 7裂紋骨折 如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。 8

5、青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。 9骨骺分離 通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。 依據(jù)解剖部位來(lái)1穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。 2不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。 依據(jù)骨折的穩(wěn)定程度骨折愈合分期血腫炎癥機(jī)化期骨板形成塑形期原始骨痂形成期. (1)血腫炎癥激化期：骨折后，斷端髓腔內(nèi)、

6、骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血形成血腫，并凝成血塊，引起無(wú)菌性炎癥，形成肉芽組織并轉(zhuǎn)化為纖維組織。與此同時(shí)，骨折斷端附近骨內(nèi)、外膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)即活躍增生，約一周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，由遠(yuǎn)離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜出現(xiàn)較晚。(2)原始骨痂形成期： 骨內(nèi)、外膜形成內(nèi)外骨痂，即膜內(nèi)化骨。而斷端間的纖維組織則逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后鈣化、骨化，形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂，即軟骨內(nèi)化骨，骨痂不斷加強(qiáng)，達(dá)到臨床愈合階段。(3) 骨板形成塑形期：在應(yīng)力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢復(fù)骨的原形。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)(1) 休克：主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，

7、其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。 (2)疼痛 :骨折及合并損傷處疼痛在移動(dòng)患肢時(shí)疼痛劇烈 (3)發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)38，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。 骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢

8、體活動(dòng)功能完全喪失。 局部骨折特有體征畸形 骨折段移位后，受傷部位的形態(tài)改變反?；顒?dòng)在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位，骨折后可有不正常的活動(dòng)骨折端互相摩擦?xí)r，可聽(tīng)到骨擦音或感到骨擦感。以上3種表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上述特殊臨床表現(xiàn)，不能除外骨折。 骨擦音骨擦感早期并發(fā)癥 (1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。 (2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過(guò)大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 (3)重要內(nèi)臟器官損傷： 肝、脾破裂。肺損傷。膀骯和尿道損傷。直腸損傷。 (4)重要周圍組織損傷： 重要血管損傷；常見(jiàn)的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折

9、端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。 周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。 脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。 (5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 晚期并發(fā)癥(l)墜積性肺炎：多

10、發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而 危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。 (2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。 (3)下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。 (4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。 (5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)

11、節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。 (6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。 (7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。 (8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，

12、亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。 (9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見(jiàn)的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。 (10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過(guò)緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。 輔助檢查X線檢查可了解骨折的部位、范圍、性質(zhì)、程度和與周圍軟組織的關(guān)系，為治療提供參考。指導(dǎo)骨折的整復(fù)、牽引、固定，觀察治療效果和病變的發(fā)展及預(yù)后的判斷等 CT從橫斷面圖

13、像觀察脊柱、骨盆、四肢關(guān)節(jié)較復(fù)雜的解剖部位和骨折情況 MRI檢查主要可檢查骨折附近的軟組織及韌帶的損傷，半月板及間盤的損傷等。血常規(guī)骨折致大量出血病人可見(jiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容降低血鈣磷檢查 骨折愈合階段血鈣磷水平常升高尿常規(guī) 脂肪栓塞綜合征時(shí)，尿液中可出現(xiàn)脂肪球復(fù)位早期康復(fù)治療固定預(yù)防并發(fā)癥骨折處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即就地急救2.止血和包扎發(fā)現(xiàn)傷口，可用無(wú)菌敷料或當(dāng)時(shí)認(rèn)為最清潔的布類包扎以免傷口進(jìn)一感染。 若創(chuàng)口出血，予以壓迫包扎或用止血帶壓迫。并記錄時(shí)間；止帶應(yīng)每隔40-60分鐘放松1次，放送時(shí)間以恢復(fù)局部血流，

14、組織略有新滲血為宜。3.固定、制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)疑有骨折的病人，可用夾板、木板等固定受傷的肢體。對(duì)疑有脊柱骨折的病應(yīng)盡量避免移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取滾動(dòng)法或平托法，勁椎受傷者需在頸兩側(cè)加墊定。臨床處理常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。小夾板固定常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折。對(duì)一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適合小夾扳固定治療。石膏繃帶多用于骨關(guān)節(jié)損傷及骨關(guān)節(jié)術(shù)后外固定。對(duì)于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)外傷，以及某些上肢骨科手術(shù)以后，需應(yīng)用外展架固定。持續(xù)牽引可分為手法牽引、皮膚牽引及骨骼牽引。 手法牽引多適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，

15、皮膚牽引的牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引及成人下肢骨折術(shù)后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引。 如果需要較大的牽引力和較長(zhǎng)的牽引時(shí)間，可選用骨骼牽引，又依適應(yīng)證的不同分為不同部位的骨牽引。外固定器它通過(guò)骨折上下段的皮穿骨針的尾部與支撐連接桿的聯(lián)鎖，來(lái)達(dá)到骨折的固定作用。骨折固定的強(qiáng)度取決于骨穿針和文撐聯(lián)桿的剛度和截面的直徑，既可達(dá)到骨折的加壓固定，也可達(dá)到穩(wěn)固的彈性固定，取決于臨床骨折治療的需用。外固定器固定優(yōu)點(diǎn)是：(1)外固定器裝置的安裝對(duì)骨和軟組織損傷小，不影響骨折段軟組織的包繞，無(wú)髓內(nèi)針和鋼板螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥；閉合骨折手法復(fù)位后用外固定器固定，不破壞骨

16、折的原始血腫。(2)開放性骨折有利于傷口的處理。(3)可早期活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。(4)對(duì)粉碎骨折的治療能保持骨的長(zhǎng)度。但粉碎骨折常愈合緩慢，對(duì)位不良，應(yīng)用外固定器治療，常發(fā)生骨折遲延愈合，骨不連和畸形愈合，故目前多數(shù)學(xué)者不再提倡應(yīng)用。新近主張采用有限小切口，有限內(nèi)固定骨折，與外固定器聯(lián)合應(yīng)用，較單純外固定器治療的療效好。缺點(diǎn)是：針道容易感染，甚至造成皮膚切割傷；有時(shí)需要X線定位下穿針。內(nèi)固定 主要用于切開復(fù)位后病人。內(nèi)固定病人可早期活動(dòng)，可預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，尤其適合老年病人。常用內(nèi)固定物有鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體或自體或異體植骨片將骨折端固定。石膏固定 石膏型的種

17、類較多，按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等幾種，按有無(wú)襯墊又可分為有墊石膏與無(wú)墊石膏兩種，按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏等等。 石膏包扎前護(hù)理1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。 2、皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。 3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。 石膏包扎后護(hù)理1、患者的搬動(dòng)：石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動(dòng)病人

18、，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。 2、患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。 3、促進(jìn)石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用電燈烘架，使用時(shí)注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出被罩外，注意用電安全，燈的功率不可過(guò)大，距離病人身體不可太近，照身12小時(shí)應(yīng)關(guān)燈1015分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤燈時(shí)要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。 4、患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。 觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹

19、，活動(dòng)度、感覺(jué)有否麻木、疼痛；如有須及時(shí)報(bào)告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。 觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時(shí)作標(biāo)志觀察，傷口出血較多時(shí)可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 有無(wú)感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。 預(yù)防1、預(yù)防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕不在傷口或患處的壓痛點(diǎn)，可能是石膏包扎太緊對(duì)局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時(shí)作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶

20、包扎，避免組織水腫。 預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無(wú)足下垂、足背麻木等癥狀。 2、褥瘡的預(yù)防： 定時(shí)幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人翻身俯臥，每日2次。 加強(qiáng)局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進(jìn)行皮膚、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 床單保持清潔、平整、干燥、無(wú)碎屑。 3、石膏型的保護(hù)： 防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時(shí)，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。 保持石膏的清潔，不補(bǔ)大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后應(yīng)及時(shí)用清水擦去。 足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。 4、下床行走和功能鍛煉：石

21、膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助退腫，但盡量應(yīng)鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉。 牽 引 牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力牽引目的1.牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。2.牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。3.矯正畸形。方 法1.皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接

22、牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。2.骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是患者有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）、股骨踝上（股骨躲上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。護(hù)理1.對(duì)新?tīng)恳幕颊?，尤其皮膚牽

23、引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。2.對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。3.為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。4.為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正（1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。（3）在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作

24、用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。5.預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。（2）調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝人：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和

25、排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀優(yōu)尿液。（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90o.6.防止感染用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。7.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。8.定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。9.功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)預(yù)防和糾正休克：根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血：及時(shí)處理出血，保持血壓