脊髓損傷膀胱功能管理課件

1、脊髓損傷膀胱功能管理 目錄正常尿路神經(jīng)支配 下尿路的神經(jīng)解剖通路 正常排尿機制脊髓損傷致排尿障礙 排尿障礙類型 排尿障礙分期 膀胱管理方式：間歇導(dǎo)尿 下尿路的神經(jīng)解剖通路L1-4S3-4S2-4正常排尿機制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，包括大腦皮質(zhì)的隨意控制 。3.膀胱容積約400ml膀胱內(nèi)壓上升盆神經(jīng)S2-S4(排尿反射中樞)副交感神經(jīng)正常排尿機制膀胱逼尿肌收縮及尿道內(nèi)括約肌放松尿道外括約肌放松排尿的動作4.S2-S4大腦皮質(zhì)陰部神經(jīng)控制外括約肌及會陰肌肉保持收縮狀態(tài)交感神經(jīng)膀胱逼尿肌及尿道內(nèi)括約肌逼尿肌松弛、尿道內(nèi)括約肌收縮尿液無法排出。脊髓損傷排尿障

2、礙機制 排尿時由膀胱逼尿肌、括約肌及盆底肌肉共同作用引起排尿。脊髓損傷后，逼尿肌、尿道括約肌失去大腦的控制或排尿反射通路被阻斷，病人不能控制排尿，引起排尿障礙。排尿障礙的類型自動膀胱（反射性、核上型、痙攣性、過度緊張性膀胱）：頸髓、胸髓損傷時，可無意識收縮而反射性排尿。自律膀胱（核、核下型、遲緩性、低張力性膀胱）：損傷水平在腰髓以下（脊髓的膀胱反射通路被阻斷），壓力可使尿排出。排尿障礙分期1、急性期：脊髓休克期，膀胱弛緩，呈無張力性膀胱。2、恢復(fù)期：3、固定期：若在急性期得到適當?shù)哪蚵饭芾?，則于受傷后13個月即可移行到恢復(fù)期、固定期。膀胱管理方式留置導(dǎo)尿膀胱控制訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿（清潔/無菌）自我導(dǎo)

3、尿注意：留置導(dǎo)尿期間：增加飲水量，減少膀胱感染的機會 間歇導(dǎo)尿期間：適度控制飲水量，以利定時導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿 急性期時膀胱呈無張力狀態(tài)，易致 尿潴留。留置尿管成為此期膀胱管理的主要方式，定期更換尿管及尿袋，在大量輸液期過后，配合早期膀胱功能訓(xùn)練，可早日改為間歇導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿缺點1、機械性刺激：可引起尿道周圍炎、膀胱結(jié)石，嚴重者可形成尿道周圍膿腫、陰莖膿腫、尿瘺，出現(xiàn)慢性膀胱攣縮2、長期持續(xù)引流：可導(dǎo)致膀胱容量縮小膀胱控制訓(xùn)練1、水出入量控制訓(xùn)練：建立定時、定量飲水和定時排尿的制度。這是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施2、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練：常用盆底肌練習(xí)3、排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，如 ：輕扣恥

4、骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。4、代償性排尿方法訓(xùn)練：通過手法和增加腹壓等方式促進排尿間歇導(dǎo)尿技術(shù)間歇導(dǎo)尿，是指可以由醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護者）進行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，提高患者的生活獨立性。在國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。時機對于各種原因，只要條件允許，留置導(dǎo)尿過渡到間歇導(dǎo)尿越早越好。例如：外傷性截癱患者間歇導(dǎo)尿時機，術(shù)后7d大量輸液停止，患者可以規(guī)律進食，按照要求飲水，此時可拔除留置尿管，實行間歇導(dǎo)尿術(shù)。適應(yīng)癥 不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動配合患者。禁忌癥 1、尿

5、道嚴重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量輸液。4、全身感染或免疫力極度低下。5 、有顯著出血傾向。6、前列腺顯著肥大或腫瘤。主要目的1、加強膀胱功能訓(xùn)練，防止攣縮2、逼尿肌反射可早期恢復(fù)3、不影響康復(fù)功能訓(xùn)練4、降低感染，對尿道無長期刺激5、減輕植物神經(jīng)反射障礙，心理上對患者有益殘余尿量與間歇導(dǎo)尿關(guān)系有關(guān)殘余尿：經(jīng)膀胱訓(xùn)練而殘余尿量減少時，可逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，如：殘余尿量250ml以上導(dǎo)尿次數(shù)5次殘余尿量200ml以上導(dǎo)尿次數(shù)45次殘余尿量150ml以上導(dǎo)尿次數(shù)34次殘余尿量100ml以上導(dǎo)尿次數(shù)23次殘余尿量50ml以上導(dǎo)尿次數(shù)1次殘余尿量50ml以下中止導(dǎo)尿注意事項1、患者必須有定時定量喝水、定時排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時機。2、患者每日進水量一般不超過2000ml，保持尿量8001000ml/d左右。3、盡管導(dǎo)尿管不強調(diào)嚴格消毒，但是仍然要強調(diào)充分地清洗和合理保存。4、插入動作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。小結(jié) 實行間歇導(dǎo)尿可以使患者的膀胱周期性擴張與排空，維持近生理狀態(tài)以促進膀胱功能的恢復(fù)。 在這過程中如何配合治療，首先要向患者進行間歇導(dǎo)尿意意義的宣教