醫(yī)學(xué)專題緒論-呼吸系統(tǒng)總論

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)2021/7/20 星期二1第一節(jié)概 述內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識、預(yù)防、治療疾病、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)。1、重要性：是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，是學(xué)好臨床護(hù)理學(xué)的關(guān)鍵 2、特點(diǎn)：范圍廣、內(nèi)容豐富、知識體系的整體性強(qiáng)3、內(nèi)容：十章節(jié)（九個系統(tǒng)）2021/7/20 星期二2基本結(jié)構(gòu)：總論各論概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理護(hù)理程序護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價護(hù)理評估概述常見癥狀體征及護(hù)理保健指導(dǎo)2021/7/20 星期二34、方法：系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個階段5、要求：（1）在畢業(yè)時，能較全面和系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見病、多發(fā)

2、病及其防治和護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。（2）具備一定的對內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能力。（3）以及對內(nèi)科常見急癥的配合搶救能力。2021/7/20 星期二4熱愛我們的護(hù)理專業(yè)社區(qū)護(hù)理被評為21世紀(jì)世界十大熱門專業(yè)之一2021/7/20 星期二5Researcher研究者M(jìn)anager管理者advocate 代言者Educator教育者Collaborator協(xié)作者Caregiver護(hù)理者 角色2021/7/20 星期二6第二節(jié)成年人的主要健康問題2021/7/20 星期二74559歲老年前期6089歲老年期90歲以上長壽老年期WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)為 我國的劃分標(biāo)準(zhǔn)1844歲青年期4559歲中

3、年期6074歲老年前期7589歲老年期 90歲以上長壽老年期2021/7/20 星期二8幾個基本概念1、健康（Health）“健康是身體上心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”。2、亞健康（Sub-Health，第三狀態(tài)）是指人的健康狀態(tài)處于健康與疾病之間的質(zhì)量狀態(tài)，以及人對這種狀態(tài)的體驗(yàn)。特點(diǎn)：普遍性，隱匿性，雙向性。沒有患病的客觀證據(jù)，但有發(fā)生某些疾病的危險因素或傾向。3、疾病（Disease）：生物學(xué)尺度,人的身心結(jié)構(gòu)和功能上的改變,如糖尿病、消化性潰瘍4、患?。↖llness）：感覺尺度,人對疾病的反應(yīng)。與心理狀態(tài)、價值觀、人際關(guān)系、文化背景和信仰有關(guān)2021/7/20

4、星期二9第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2021/7/20 星期二10 概 述呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病2001年統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在農(nóng)村為首位死因（22.46，不包括肺結(jié)核的1.24），城市為第4位（13.36），僅次于心、腦血管病和癌癥。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系（略）2021/7/20 星期二11護(hù)理評估（一）病史、患病及治療經(jīng)過、心理社會資料、生活史（二）檢體評估(1)一般狀態(tài)，頭頸部(2)胸部：望、觸、叩、聽（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、Blood RT2、痰液檢查自然咳痰法（最常用），環(huán)甲膜穿刺吸痰，纖支鏡取痰3、影像學(xué)檢查4、纖支鏡檢查：直視、診斷、治療5、肺功能

5、檢查：了解肺功能損害的程度及性質(zhì)6、其他：胸腔積液檢查、肺/胸膜活檢2021/7/20 星期二12第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理2021/7/20 星期二13重點(diǎn)難點(diǎn)1.肺部物理治療的方法及其注意事項(xiàng)2.咳嗽、咳痰和肺源性呼吸困難的常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施3. 肺源性呼吸困難的臨床分型4. 咯血的定義2021/7/20 星期二14、咳嗽與咳痰（cough and expectoration）（1）咳嗽時呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。利：保護(hù)性反射動作弊：劇烈頻繁的咳嗽易疲勞，影響休息，使肺泡內(nèi)壓上升，增加呼吸和血液循環(huán)的負(fù)擔(dān)。（2）咳痰是借助

6、支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作?？人苑譃楦尚钥人裕嚎人詿o痰或痰量甚少濕性咳嗽：伴有痰液2021/7/20 星期二15（一）常見病因：呼吸系統(tǒng)疾病 感染、出血、腫瘤等刺激 理化刺激 呼吸道各部位受到刺激性氣體、異物、胸膜疾病：胸膜炎，氣胸心血管系統(tǒng)疾病：二狹，左心衰中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦炎、腦膜炎其他 食管、胃的刺激等，服用某些藥物2021/7/20 星期二16（二）護(hù)理評估：1、病史：起病情況、病程長短、咳嗽性質(zhì)、痰的性狀咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑取Ｈ蜆涌?/p>

7、嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。2021/7/20 星期二17痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。2021/7/20 星期二182、身體評估：生命體征、意識、面容、發(fā)紺、杵狀指等胸部望、觸、叩、聽3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰涂片、培養(yǎng)藥敏，血常規(guī)，X線胸片、肺功能2021/7/20 星期二19（三）常用護(hù)理診斷：1、*清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、痰液粘稠或分泌過多、疲乏無力、胸痛、意

8、識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：病人能有效咳嗽，痰液易咳出；能正確運(yùn)用咳嗽、體位引流排出痰液*護(hù)理措施：（1）改善環(huán)境，避免誘因 整潔、舒適，空氣新鮮，適當(dāng)?shù)臏囟龋?820）濕度（5060），注意保暖；制定有效的戒煙計(jì)劃（2）飲食 給高蛋白、高維生素、高熱量飲食；監(jiān)測每天液體攝入量，飲水1500ml/d（3）觀察病情：詳記痰的色、量、質(zhì)，每班聽診呼吸音、評估病人咳嗽能力；正確收集痰標(biāo)本，及時送檢 2021/7/20 星期二20（4）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢：胸部物理療法 指導(dǎo)有效咳嗽 濕化氣道 胸部叩擊 體位引流 機(jī)械吸痰2021/7/20 星期二21 指導(dǎo)有效咳嗽 適于神志清醒、能夠配合的

9、病人膈肌、腹肌的力量緩慢深吸氣（2-3次-屏氣-再深吸氣-再屏氣），咳嗽快而有力用力呼氣技術(shù) 有利于咳嗽和咳痰變換體位有利于排痰（座位、俯臥屈膝等）胸痛患者可適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑 2021/7/20 星期二22濕化氣道 濕化和霧化療法，適于痰液粘稠和排痰困難者目的 濕化氣道，稀釋痰液可加入藥物 如抗生素、平喘藥、痰溶解劑（如-糜蛋白酶）注意事項(xiàng) 防止窒息 霧化后協(xié)助翻身拍背避免降低吸入氧濃度避免濕化過度，以免引起粘膜水腫 時間10-20min控制濕化溫度 以免灼傷或誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)（35-37）防止感染 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免交叉感染 2021/7/20 星期二23胸部叩擊適應(yīng)癥 適用于長期

10、臥床、久病無力咳嗽者。禁忌癥 骨折、肺水腫、低血壓、咯血等方法 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515min為宜，注意事項(xiàng) 餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。局部覆蓋薄布，避開骨突、乳房、心臟等部位。力量適中。操作后囑病人休息，并觀察病情胸部震蕩 2021/7/20 星期二242021/7/20 星期二25體位引流 利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流適應(yīng)癥 有大量痰液排出不暢時（肺膿腫、支擴(kuò)）禁忌癥 呼吸衰竭、明顯呼吸困難及近期大

11、咯血者和嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者機(jī)械吸痰 用于無力咳痰、意識不清或排痰困難者 注意事項(xiàng) 每次時間15s 兩次間隔時間3min動作迅速、輕柔，吸痰前、中、后提高吸 氧濃度 嚴(yán)格無菌操作2021/7/20 星期二26（5）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給抗生素、止咳、祛痰等藥物，注意給藥方法，觀察療效和副作用評價：病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰減輕或消失2021/7/20 星期二27、肺源性呼吸困難呼吸困難（dyspnea）是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者出現(xiàn)鼻翼扇動、張口聳肩或端坐呼吸，甚至發(fā)紺。引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系

12、統(tǒng)疾病。肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留引起。（吸氣性、呼氣性、混合性）2021/7/20 星期二28（一）病因：1、氣道阻塞2、肺疾病3、胸廓疾病4、神經(jīng)肌肉疾病5、膈運(yùn)動障礙2021/7/20 星期二29*（二）分類（補(bǔ)）吸氣性呼吸困難 三凹征，伴干咳和高調(diào)哮鳴，上呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力，呼氣時間長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘、COPD等混合性呼吸困難 病變呼、吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快變淺，見于廣泛肺組織2021/7/20 星期二30（三）主要護(hù)理診斷：氣體交換受損 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙等有關(guān)措施：1、環(huán)境

13、 安靜舒適，空氣潔凈，合適的溫、濕度，重癥送ICU；冬季注意保暖2、病情觀察：觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治龅龋ㄒ娪嘘P(guān)章）3、心理：傾聽訴說，適當(dāng)安慰病人，經(jīng)常陪伴病人，穩(wěn)定情緒和增強(qiáng)安全感4、保持呼吸道通暢，見“咳嗽咳痰的護(hù)理”5、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑用解痙平喘、抗炎、呼吸興奮劑等，觀察療效及副作用6、氧療和機(jī)械通氣：選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方法評價：病人發(fā)紺減輕，呼吸頻率、深度和節(jié)律趨于正?；蚝粑椒€(wěn)。2021/7/20 星期二313、咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口咳出者。（1）常見病因：支氣管疾?。褐U(kuò)、慢支等肺部疾?。悍蜹B、肺炎、肺Ca、肺膿腫等心血管疾病

14、：二狹、急性肺水腫等全身性疾?。貉翰　⒓毙詡魅静?、風(fēng)濕性疾病等2021/7/20 星期二32（2）身體評估要點(diǎn)：*咯血的量小量100ml/d中量100-500ml/d大量500ml/d或一次100-500ml窒息先兆表現(xiàn) 精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢 窒息表現(xiàn) 表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓唇指紫紺、意識喪失2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二34一、一般護(hù)理 (1)休息與體位 小量咯血 靜臥休息 大量咯血 絕對臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動病人(2)飲食護(hù)理 大咯血 暫禁食小量咯血 溫涼流食提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，因咳

15、大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。護(hù)理措施2021/7/20 星期二35 *四、咯血及防止窒息的護(hù)理(3)其他 安排專人陪伴床邊，安慰病人，防止病人屏氣或聲門痙攣，鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。必要時用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。2.病情觀察 密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆，定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。備好急救物品 吸引器、氣管插管等2021/7/20 星期二363窒息的搶救配合 出現(xiàn)窒息征象時，應(yīng)立即取頭低腳高45俯