醫(yī)學(xué)專題胸廓.肺部視、觸診

1、第五章 胸部檢查2021/7/20 星期二1第一節(jié)胸部體表標(biāo)志重點是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順序進行。2021/7/20 星期二2 一、骨骼標(biāo)志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨與肋軟骨 2021/7/20 星期二3二、胸部體表標(biāo)志線1前正中線2鎖骨中線3腋前線4腋后線5腋中線6肩胛線7后正中線。 三、胸部分區(qū)1腋窩2胸骨上窩3鎖骨上窩4鎖骨下窩 5肩胛上區(qū) 6肩胛區(qū) 7肩胛間區(qū) 8肩胛下區(qū)2021/7/20 星期二4 第二節(jié) 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁靜脈曲張 皮下氣腫 握雪感或捻發(fā)感胸部

2、壓痛2021/7/20 星期二5二、胸廓正常 兩側(cè)對稱 前后：左右徑=1：1.5異常桶狀胸 扁平胸 佝僂病胸：雞胸、漏斗胸 、佝僂病串珠、肋膈溝 其他 胸廓一側(cè)變形、局部隆起、脊柱畸形引起變形2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8 5胸廓一側(cè)或局限性變形 一側(cè)胸廓膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。 局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。 一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。 6胸廓局部突起 肋骨軟骨炎有一個或多個菱形痛性較

3、硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7脊柱畸形所引起的胸廓變形 脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見于胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見于胸椎疾患、長期姿勢不正或發(fā)育畸形。2021/7/20 星期二9雞胸2021/7/20 星期二10第三節(jié) 肺和胸膜體位順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對比2021/7/20 星期二11視 診呼吸運動呼吸頻率 、節(jié)律及深度2021/7/20 星期二12一、呼吸運動（一）呼吸類型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 臨床意義：胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強胸部疾患腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強腹部疾患反常呼吸見于

4、多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸運動 增強 代償 減弱各種胸部疾患2021/7/20 星期二13二、呼吸頻率、節(jié)律、幅度呼吸過速 24次/分呼吸過緩 12次/分呼吸深度變化 淺快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸)2021/7/20 星期二14潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 間停呼吸Biots呼吸2021/7/20 星期二15呼吸頻率、節(jié)律、幅度斷續(xù)呼吸（抑制性呼吸） 嘆息樣呼吸2021/7/20 星期二16觸 診 胸廓擴張度 語音震顫(觸覺語顫) 胸膜摩擦感2021/7/20 星期二17胸廓擴張度2021/7/20 星期二18一、胸廓擴張度正常： 兩側(cè)一致

5、 意義同呼吸運動2021/7/20 星期二19病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語音震顫 語顫示意圖 語顫檢查方法示意圖 二 語音震顫2021/7/20 星期二20語音震顫影響語音震顫主要因素 1、發(fā)音 發(fā)音強、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高 2、氣管、支氣管是否通暢 距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語顫增強 3、胸壁傳導(dǎo)是否良好 固體液體氣體2021/7/20 星期二212021/7/20 星期二22生理性語顫改變男性女性，成人兒童，瘦者胖者前胸右上部左上部； 前胸上部下部； 后胸下部上部； 肩胛間區(qū)的語顫較強2021/7/20 星期二23語音震顫減弱或消失見于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫 增強見于： 肺實變 巨大空洞壓迫性肺不張2021/7/20 星期二24 肺炎實變2021/7/20 星期二25胸腔積液2021/7/20 星期二26肺 氣 腫2021/7/20 星期二27三、胸膜摩擦感 胸膜腔2021/7/20 星期二28胸膜摩擦感產(chǎn)生機制 正常人無胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動感覺，觸到胸膜磨擦感時，也可聽到胸膜摩擦音手法：雙手前下側(cè)胸壁 ，深吸氣