消化系統(tǒng)影像診斷學匯總

1、消化系統(tǒng)影像診斷學第一節(jié)消化道影像檢查方法消化道硫酸鋇造影檢查,分為傳統(tǒng)及雙對比二種，為首選的檢查方法超聲及CT檢查,觀察腫瘤內(nèi)部情況，浸潤及轉(zhuǎn)移程度mri檢查有特點，但在診斷中應(yīng)用較少傳統(tǒng)造影一概念,將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片 上獲得隆起(充盈缺損)或凹陷(突出龕影)所鑄成的 剪影圖象，可稱之為“鑄型”或“剪影式檢查”。傳統(tǒng)造影一方法硫酸鋇(BaSO4)特點濃度：食道220%W/V；胃130%W/V小腸、結(jié)腸50%W/V粘度：1000cPa.S混懸性高顆粒細小、均勻，大小約1mm檢查方法觀察四相：充盈，壓迫簡單雙對比，粘膜相三.檢查部位食道：粘膜相、充盈相,胃、十二指腸：

2、粘膜相、充盈相、壓迫相、簡單雙對 比相,小腸：充盈相、粘膜相,結(jié)腸：充盈相、粘膜相、壓迫相雙對比造影一概念,指器官被氣體充盈膨脹后在X線上形成負性背景，少 量高質(zhì)量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全 景式”檢查雙對比造影一方法BaSO4特點：a：含量高；b：顆粒均勻；c：粘 性好，流動性好，10-15cPa.S； d：懸浮穩(wěn)定；e：耐酸 性；f：濃度：食道、胃160%W/V；小腸50-60%W/V結(jié) 腸 60-65%W/V低張藥物：654-2多用產(chǎn)氣方法：注氣發(fā)泡劑吸入雙對比造影一方法,食道雙對比造影檢查鋇與氣一起吞入胃a、低張；b、口服一口鋇劑后注氣，觀察胃粘 膜；c、左右前位立位服

3、鋇200-300ml，觀察食道、賁 門；d、臥位翻身2-3周，觀察胃體、胃竇部粘膜；e、 立位觀察胃底雙對比相，胃體、胃竇充盈相及壓迫相 雙對比造影一方法,十二指腸 鋇30-40ml，氣體100ml,小腸 鋇劑 300-400ml，氣體 500-1000ml結(jié)腸 灌鋇300ml左右，氣體700ml小腸雙對比造影檢查操作步驟：內(nèi)鏡無法代替，對小腸疾病診斷行之有效的方法。雙對比及單對比造影檢查的比較項目雙對比單對比體位臥位觀察為主立位觀察為主檢查技術(shù)體位變化為主手法操作為主病變顯示多為正面觀多為切線觀成像原理動態(tài)成像靜態(tài)成像病變成像攝片為主透視為主時相粘膜、充盈、壓充盈、粘膜、壓迫、雙對比相迫單對

4、比相病變檢出率高，尤其粘膜的細微病變低胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系胃腸道造影是胃腸道疾病物理診斷的主要和 首選 方法。纖維內(nèi)鏡、內(nèi)鏡B超、CT、血管造影是胃腸道 造影檢查的重要補充。雙對比檢查與纖維內(nèi)鏡的比較-項目纖維內(nèi)鏡胃腸道造影起源于粘膜的良惡性腫瘤、潰瘍價值較大大粘膜下的病變：間質(zhì)性良惡性腫瘤價值較大大器官改變?yōu)橹鞯牟∽儯吼蕖⑻庄B、憩室、慢性不全性扭轉(zhuǎn)價值小 大功能改變?yōu)橹鞯母淖儯和萄收系K、失遲緩癥、返流價值小 大鄰近病變的影響或侵及價值小 大盲區(qū)胃底、胃腸道嚴重 雙對比狹窄不能通過圖象差或病變太小技術(shù)復雜程度復雜 簡單第二節(jié) 正常胃腸道X線表現(xiàn)解剖生理順序咽一食道一胃一十二指腸一小腸

5、一結(jié)腸食道頸胸腹三段兩個生理性狹窄上下食管擴約肌三個壓跡主動脈弓左支氣管左心房食道粘膜3-5條，縱行，2mm生理表現(xiàn)兩種蠕動第三收會宿波胃胃竇部粘膜 5mm胃小溝 胃粘膜上縱橫交叉的細小溝狀凹陷，雙對比相上，胃小溝粗細一致，輪廓整齊，1mm胃小區(qū)胃小溝將粘膜表面分成無數(shù)大小鄰近的小 塊，稱為胃小區(qū)。正常呈圓形、橢圓形或多角形，大小 較均勻，約1-2mm，超過3mm為異常胃生理表現(xiàn),緊張力與肌層有關(guān),運動蠕動及緊張性收縮,排空2-4小時,分泌1.5-2.5L十二指腸正常X線解剖：呈弋”字形分為球降橫升部球部：錐型； 降部：十二指腸乳頭 一 生理表現(xiàn)消化緊張度 蠕動小腸. 一正常X線表現(xiàn)：57米長

6、。從空腸到回腸的移行是逐漸的。內(nèi)腔變 細，管壁變薄，環(huán)型皺壁矮小，絨毛稀小. 一生理表現(xiàn) ：運動能力：蠕動鐘擺分節(jié)正常排空時間：6小時消化與吸收功能大腸,正常X線表現(xiàn)盲升橫降已狀直結(jié)腸袋無名溝無名區(qū) 生理收縮環(huán)回盲瓣闌尾,生理表現(xiàn)總體蠕動第三節(jié)胃腸道異常影象學表現(xiàn)管腔輪廓改變；管腔大小改變管壁的變化；粘膜皺襞改變位置及移動度的改變；功能性改變胃腸道輪廓的改變龕影：充盈缺損：憩室：憩室與龕影的鑒別,項目龕影憩室,粘膜集中有無,腔內(nèi)粘膜無有,大小、形態(tài)不變變化,周圍管壁 常有變形 無變化管腔大小的變化管腔狹窄；管腔擴張管壁的變化毛燥；僵直粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞；平坦； 小區(qū)、胃小溝的變化位置及移

7、動度的改變內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良先天性膈疝牽拉動度增大胃腸道功能改變1、張力改變增粗、迂曲，集中；胃間位結(jié)腸推壓下垂動度受限（1）張力增強：生理性和激惹性。（2）張力減低2、蠕動改變：蠕動增強、減弱及逆蠕動3、運動力改變（1）排空延遲，（2）運動力增強，（3）激惹分泌功能的改變正常空腹狀態(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分泌功能亢進。梗阻時，可見較多液體和食物存留空腹時胃內(nèi)液體超過50ml，稱胃空腹潴留食管靜脈曲張、食管靜脈回流食管上段靜脈-甲狀腺下靜脈-奇靜脈-上腔靜脈 食管中下段靜脈-胃冠狀靜脈-胃左靜脈-門靜脈 門脈高壓時，順序相反、臨床表現(xiàn)肝功損害：2.門脈高壓：上消出血三、X線

8、表現(xiàn)：1、檢查技術(shù)：2、輕度食管靜脈曲張:3、中度食管靜脈曲張4、重度食管靜脈曲張 食管靜脈曲張輕度食管靜脈曲張a：食管粘膜增粗、迂曲b：管壁略顯不光整或鋸齒狀 c：粘膜間溝可呈虛線狀改變d：食管舒縮正常，鋇劑通過順利,中度食管靜脈曲張病變累及食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影 管腔擴張；食管壁凹凸不平；食管靜脈曲張 重度食管靜脈曲張 病變累計食管全長；食管明顯擴張 增粗的粘膜相互銜接如蚯蚓狀或串珠狀病變累計食管全長食管靜脈曲張鑒別診斷管壁不規(guī)則呈鋸齒狀；食管靜脈曲張（重度） 食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鑒別胃粘膜和曲張的靜 脈食管下段癌腫：癌腫較局限，上下界清楚，充盈缺損更 不規(guī)則

9、，管壁僵硬不能擴張食管癌（esophageal carcinoma）概述1 .早期食管癌的概念：限于上皮，固有層和粘膜下層， 并未侵入肌層。2.早期食管癌分型和X線表現(xiàn)（1）平坦型：病變邊緣略顯不規(guī)則，擴張稍差，管壁 略顯僵硬，粘膜粗糙、中斷，呈細顆粒狀、不規(guī)則粗大 顆粒狀或不規(guī)則網(wǎng)狀粘膜紋（2）輕微隆起型：a隆起基底部平緩，高度較低；b 或表現(xiàn)為多個顆粒、小結(jié)節(jié)狀充盈缺損影聚集（3）輕微凹陷型：a病變邊緣輕微不規(guī)則；b正面觀為 不規(guī)則淺鋇斑；c有時也可在小充盈缺損內(nèi)有毛刷樣不 規(guī)則造影劑潴留（4）乳頭型：腫瘤呈息肉狀或乳頭狀隆起，邊界清楚 進展期食管癌中、晚期食管癌病理類型：大部分為鱗癌，少

10、數(shù)為腺癌。好發(fā)部位：中段多見，下段次之，上段少見具有典型的臨床癥狀：進行性吞咽困難等X線表現(xiàn)：（1）粘膜皺襞的改變：中斷破壞或消失（2）腔內(nèi)充盈缺損：（3） 管腔狹窄；（4）龕影（5）管壁的改變：不規(guī)則或輪擴線的破壞，管襞僵硬， 不能擴張或蠕動進展期食管癌X線分型：浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層進展期食管癌髓質(zhì)型食管癌伴食管縱隔痿食管癌“鑒別診斷,賁門失弛緩癥； 腐蝕性食管炎,食道靜脈曲張； 食管外壓性改變胃潰瘍一、臨床病因病理：從粘膜開始向外侵犯，常深達肌層， 嚴重時穿孔，潰瘍口部周圍炎變水腫二、臨床表現(xiàn):上腹部疼痛

11、（反復性、周期性、節(jié)律性） 嚴重者繼發(fā)大出血和幽門梗阻。三、X線表現(xiàn)：直接征象（潰瘍本身）間接征象：功能性和瘢痕性改變胃潰瘍X線表現(xiàn)直接征象：龕影（圓形或線狀），多見于小彎潰瘍形態(tài)：深度多小于1cm，如大于1cm應(yīng)懷疑穿透性潰瘍?nèi)轭^狀、錐狀或其他形狀潰瘍口：粘膜線（Hampton氏線）:寬1-2mm；項圈征:0.5-1cm；狹頸征胃潰瘍X線表現(xiàn)潰瘍的間接征象口部粘膜糾集：粘膜形態(tài)與惡性鑒別痙攣性改變：對側(cè)切跡胃變形分泌增加：鋇劑不易附著胃潰瘍X線表現(xiàn)： 龕影；粘膜糾集胃潰瘍X線表現(xiàn)：充盈相；腔外龕影穿透性潰瘍：深度大小均大于1CM；氣液鋇三層；龕影在胃輪廓外胃潰瘍X線表現(xiàn)：吻合口潰瘍胃潰瘍惡變

12、征象粘膜皺襞的改變：突然變尖；相互融合；突然中斷；皺襞不到龕口；不規(guī)則僵硬；接近龕影出毛糙。龕影的邊緣及密度：胃癌的潰瘍龕影邊緣不規(guī)則，邊緣清楚但不整齊；中央密度高，周圍淺淡。淺潰瘍底部有結(jié)節(jié)狀隆起。龕影周圍有明顯的隆起或環(huán)堤、指壓跡等，提示進展期 胃癌。胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷良性潰瘍潰瘍型胃癌龕影形狀類圓形， 邊緣整齊不規(guī)則，有尖角龕影位置腔外龕影腔內(nèi)龕影龕影口部粘膜線、線圈征、指壓跡、環(huán)堤、狹頸征裂隙征周圍粘膜糾集的粘膜均勻，粘膜中斷、融合、直達龕口變尖或呈杵狀附近胃壁柔軟，有蠕動波僵直、陡峭， 蠕動消失十二指腸潰瘍潰瘍95%發(fā)生在球部，球后部僅5%，常單發(fā)，大 小約1-3mm，

13、易導致球部變形，球底部潰瘍易致幽門 管偏位、狹窄，幽門梗阻。X線表現(xiàn)：直接征象：龕影和球部變形間接征象：球部痙攣（激惹征）；胃竇炎；胃腔空腹 潴留液增多反射性幽門或賁門痙攣十二指腸潰瘍球部見類圓形龕影；邊緣光滑，周圍有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形；十二指腸激惹十二指腸潰瘍：龕影；球部變形胃 癌蕈傘型(Borrmann I型)：息肉型，腫塊型，增生型 浸潤型：局部浸潤型(Borrmann II型)，彌漫浸潤型 (Borrmannlll 型)潰瘍型(BorrmannW型)：惡性潰瘍蕈傘型胃癌：腔內(nèi)巨大的充盈缺損；表面凹凸不平呈分葉狀；表面有小的龕影基底周圍胃襞柔軟，有明確分界浸潤型胃癌一彌漫浸潤型胃

14、襞僵硬，邊緣不整；胃腔狹窄變形皮革胃；粘膜皺襞增寬，挺直或呈結(jié)節(jié)狀，有小潰瘍浸潤型胃癌一彌漫浸潤型胃襞僵硬，邊緣不整；胃腔狹窄變形潰瘍型胃癌小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”半月征 胃壁僵硬早期胃1、概念：2、分型：邊緣毛糙癌腫瘤局限于粘膜下層，無論有否遠處轉(zhuǎn)移山田分型I型隆起型：腫瘤高出正常粘膜面5mm以上I型淺表型：Ia腫瘤高度5mm；IIb病變高度無明顯變化；Ic腫瘤凹陷5mmIII型凹陷型癌腫深度5mm以上凹陷型早期胃癌照片顯示凹陷型胃癌周圍粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，局部胃壁毛糙， 僵直淺表平坦型早期胃癌,胃小區(qū)、胃小溝破壞，病灶邊界清楚，周圍粘膜糾集

15、、 狹窄、中斷、蠶食等。急腹癥一、概念：包括胃腸穿孔，腹膜炎，腹腔膿腫，腸梗 阻，腹部損傷，腹主動脈瘤破裂等二、檢查方法1、腹部透視；2、立位X線平片；3、仰臥位X線平片；4、左側(cè)臥位水平投照；5、造影劑使用原則；6、CT 檢查；7、超聲檢查；8、血管造影。其它影像檢查CT檢查：適用于急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性 闌尾炎，腹腔膿腫，實質(zhì)臟器損傷，腸梗阻病因診斷等。超聲檢查：適用于實質(zhì)臟器損傷，腹腔積液，腹腔 膿腫，膽系結(jié)石及膽道梗阻，急性膽囊炎，急性胰腺炎 等。血管造影：適用于消化道出血、胃腸道血管栓塞、 肝脾破裂等。腹部X線平片異常表現(xiàn)(一)異常氣體1、腹膜腔內(nèi)氣體：(1)氣腹(2)膿腫2、

16、腸壁間異常氣體：(1)腸壁壞死(2)腸壁氣囊征第三節(jié)腸梗阻臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉影像學檢查的目的：明確有無腸梗阻，梗阻的部位，原 因，程度如何，是否有絞窄，需要保守或手術(shù)治療 腸梗阻確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴 張的小腸祥a、小腸完全性腸梗阻；b、小腸不全性腸梗阻c、無腸梗阻小腸腸梗阻的部位：a、高位腸梗阻；b、低位腸梗阻確定腸梗阻的類型：機械性或絞窄性腸梗阻的原因：膽石，腸蛔蟲腸梗阻的分類機械性：分為單純性(只有腸管狹窄)和絞窄性(同時 有腸管及血循障礙)動力性：麻痹性及痙攣性，腸管無通道障礙血運性：腸系膜血栓形成或栓塞單純性腸梗阻X線表現(xiàn),梗阻后3 6小時；階梯狀液平絞榨性腸梗阻1、病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連等2、病理：3、臨床表現(xiàn)絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定假腫瘤征?？?、回腸換位征，香蕉征梗阻近端腸管內(nèi)有大量液體及液平腹腔內(nèi)游離氣體結(jié)腸內(nèi)從無氣到有氣過渡麻痹性腸梗阻1、病因2、X線表現(xiàn)：臥位可見小腸結(jié)腸彌漫性充氣 擴張，充氣擴張的胃腸道如蜂