《正常人體結(jié)構(gòu)》課件NO9

1、正常人體結(jié)構(gòu)第一節(jié)視器第二節(jié)前庭蝸器 第九章 感覺器 學習任務 眼球壁的組成及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點；眼球的折光裝置；房水的形成及其循環(huán)路徑；眼球外肌的名稱、位置及作用；外耳道的位置、分部和彎曲；鼓膜的位置、形態(tài)和分部；鼓室的位置和鼓室6個壁的名稱；咽鼓管的位置和開口；內(nèi)耳的位置、分部及位、聽感受器的名稱和位置；聲波的傳導路徑；幼兒咽鼓管的形態(tài)特點；皮膚的微細結(jié)構(gòu)。 第九章 感覺器內(nèi)容提要感覺器是由特殊感受器及其附屬結(jié)構(gòu)組成的，具有感受刺激功能特殊裝置，如視器、前庭蝸器等。能接受機體內(nèi)、外環(huán)境的各種適宜刺激，并能把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動的結(jié)構(gòu)稱為感受器。感受器種類繁多，形態(tài)和功能各異，包括一般感受器和

2、特殊感受器。一般感受器分布全身各部，如觸、壓、痛、溫度感受器。特殊感受器只分布于頭部，包括嗅、味、視、聽和平衡的感受器等。有些特殊感受器有極其復雜的附屬結(jié)構(gòu)，如視覺、聽覺和平衡覺的感受器。 第九章 感覺器第一節(jié) 視器 視器又稱眼，由眼球和眼副器構(gòu)成，能感受視覺。眼球 一、眼球位于眶內(nèi)，近似球形，后面借視神經(jīng)連于間腦的視交叉。眼球由眼球壁及眼球內(nèi)容物組成（見圖9-1）。第一節(jié) 視器圖9-1 眼球的構(gòu)造眼球壁從外向內(nèi)依次分為外膜、中膜和內(nèi)膜。眼球壁橫切可見的主要結(jié)構(gòu)如圖9-2所示。第一節(jié) 視器眼球壁1.圖9-2 眼球壁橫切1）外膜眼球壁的外膜又稱纖維膜，可分為角膜和鞏膜兩部分。由致密結(jié)締組織構(gòu)成，

3、厚而堅韌，具有支持和保護眼球內(nèi)容物的作用。（1）角膜：占眼球外膜的前1/6，無色透明，曲度較大，外凸內(nèi)凹，富有彈性，具有屈光作用。角膜內(nèi)無血管，其營養(yǎng)靠房水和角膜外側(cè)部的血管滲透供給。角膜有豐富的感覺神經(jīng)末梢，故感覺十分靈敏。（2）鞏膜：占外膜的后5/6，厚而堅韌，呈乳白色，不透明。鞏膜與角膜交界處的深面有一環(huán)形小管，稱鞏膜靜脈竇，是房水流歸靜脈的通道。第一節(jié) 視器2）中膜眼球壁的中膜也稱血管膜或色素膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，富含血管和色素細胞，具有營養(yǎng)眼球內(nèi)部組織及遮光的作用。中膜從前向后又分為虹膜、睫狀體和脈絡膜3部分（見圖9-3）。第一節(jié) 視器圖9-3 眼球前部（后面觀）（1）虹膜：位于角

4、膜后方，為冠狀位圓盤狀薄膜，中央有圓形的孔，稱瞳孔，是光線進入眼球的通路。虹膜內(nèi)含兩種排列方向不同的平滑肌，環(huán)繞瞳孔排列的，稱瞳孔括約肌，收縮時可縮小瞳孔；自瞳孔向周圍呈輻射狀排列的，稱瞳孔開大肌，收縮時可開大瞳孔。（2）睫狀體：是位于虹膜與脈絡膜之間的肥厚部分，其前部有向內(nèi)突出呈輻射狀排列的皺襞，稱睫狀突，睫狀突借睫狀小帶與晶狀體相連。睫狀體內(nèi)含放射狀排列的平滑肌，稱睫狀肌，該肌收縮與舒張可使睫狀小帶松弛與緊張，從而改變晶狀體曲度，調(diào)節(jié)屈光能力。睫狀體還有產(chǎn)生房水的作用。第一節(jié) 視器（3）脈絡膜：為中膜的后部，襯貼于鞏膜內(nèi)面，占中膜的2/3，光滑有彈性。此膜富含黑色素細胞和血管，呈棕黑色，具

5、有吸收眼內(nèi)分散光線和營養(yǎng)眼球的作用。第一節(jié) 視器3）內(nèi)膜眼球壁的內(nèi)膜即視網(wǎng)膜，襯貼于中膜的內(nèi)面，其上有豐富的神經(jīng)細胞。襯貼于虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部；襯貼于脈絡膜內(nèi)面的部分具有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在視網(wǎng)膜后部偏鼻側(cè)，可見一白色圓盤狀隆起，稱視神經(jīng)盤（見圖9-4），又稱視神經(jīng)乳頭。視神經(jīng)盤中央凹陷處有視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過，無感光作用，稱生理性盲點。在視神經(jīng)盤顳側(cè)稍下約3.5 mm處有一黃色小區(qū)，稱黃斑，其中央凹陷，稱中央凹，中央凹的感光最敏銳、最精確，辨色能力最強。第一節(jié) 視器圖9-4 右側(cè)眼底第一節(jié) 視器視網(wǎng)膜視部由外層的色素上皮層和內(nèi)層的神經(jīng)層構(gòu)成。色素上皮細胞胞

6、體及突起內(nèi)有許多黑色素顆粒，可以調(diào)節(jié)感光細胞所感受的光強度。當光線較強時，黑色素顆粒移入細胞突起內(nèi)，吸收部分光線，使感光細胞免受過強光線的損傷；當光線較弱時，黑色素顆粒移回細胞體內(nèi)，使感光細胞更充分接受弱光的刺激，以適應暗視。色素上皮除了調(diào)節(jié)光線強度外，還能吞噬、消化視桿細胞脫落的膜盤，貯存維生素A，參與視紫紅質(zhì)再生的功能。第一節(jié) 視器神經(jīng)層自外向內(nèi)依次是感光細胞、雙極細胞和節(jié)細胞（見圖9-5）。感光細胞有視桿細胞和視錐細胞兩種。視桿細胞呈細長桿狀，感受弱光和暗光。視錐細胞有呈圓錐狀的外側(cè)突起，稱為視錐，所含感光物質(zhì)稱視色素，能感受強光和顏色。人類視網(wǎng)膜內(nèi)有含紅、綠、藍色3種視色素的視錐細胞，

7、如果缺少一種或多種類型的視錐細胞，則形成相應顏色的色盲。雙極細胞是連接感光細胞和節(jié)細胞的中間神經(jīng)元。節(jié)細胞位于視網(wǎng)膜的最內(nèi)層，為多極神經(jīng)元。其樹突與一個或多個雙極細胞的軸突形成突觸，其軸突向視盤集中，形成視神經(jīng)，向后方穿視神經(jīng)管入顱，連于間腦的視交叉。第一節(jié) 視器圖9-5 視網(wǎng)膜細胞電鏡結(jié)構(gòu)模式圖第一節(jié) 視器眼球內(nèi)容物2.第一節(jié) 視器眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)，具有屈光作用。1）眼房和房水（1）眼房：是位于角膜與晶狀體之間的不規(guī)則腔隙，位于虹膜與角膜之間的部分稱前房，虹膜后方的部分稱后房，兩者借瞳孔相通。在眼球前房的周邊，虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域稱虹膜角膜

8、角，又稱前房角。此角與鞏膜靜脈竇相鄰，其間隔以網(wǎng)狀小梁組織。（2）房水：為無色透明的液體，充滿于眼房中，由睫狀體產(chǎn)生，經(jīng)后房、瞳孔到前房，再經(jīng)虹膜角膜角滲入鞏膜靜脈竇，最后匯入眼靜脈。房水的正常循環(huán)有維持眼內(nèi)壓，輸送營養(yǎng)物質(zhì)以及營養(yǎng)角膜和晶狀體的功能。若房水回流受阻，則引起眼內(nèi)壓增高，致使視力減退甚至失明，臨床稱青光眼。第一節(jié) 視器2）晶狀體晶狀體位于虹膜與玻璃體之間，呈雙凸透鏡狀。晶狀體內(nèi)不含血管和神經(jīng)，無色透明且富有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶狀體囊，周緣借睫狀小帶連于睫狀體。晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體由于本身的彈性而變厚，屈光能力

9、增強；當看遠物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，屈光能力減弱。晶狀體的上述調(diào)節(jié)使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時模糊，看遠物時較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。第一節(jié) 視器3）玻璃體玻璃體由無色透明的膠狀物質(zhì)構(gòu)成，位于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，表面被覆玻璃體膜，具有折光和支持視網(wǎng)膜的作用。第一節(jié) 視器眼瞼位于眼球的前部，有保護眼球的作用。眼瞼分為上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的兩側(cè)端成銳角，分別稱內(nèi)眥和外眥。眼瞼的游離緣稱瞼緣。近內(nèi)眥處，上、下緣各有一小孔稱淚點，是上、下淚小管的開口。眼瞼由淺入深依次是皮

10、膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜。第一節(jié) 視器眼副器 二、眼瞼1.（1）皮膚：薄而柔軟，瞼緣處生有睫毛，睫毛的皮脂腺稱瞼緣腺，開口于睫毛毛囊，發(fā)炎時腫脹稱瞼腺炎，又稱麥粒腫。（2）皮下組織：為薄層疏松結(jié)締組織，易發(fā)生水腫。（3）肌層：主要為骨骼肌，包括眼輪匝肌和提上瞼肌。在上瞼板上部還有由平滑肌組成的瞼肌。第一節(jié) 視器（4）瞼板：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，硬如軟骨，是眼瞼的支架，瞼板內(nèi)有許多平行排列的分支管泡狀皮脂腺，稱瞼板腺，導管開口于瞼緣，分泌物有潤滑瞼緣和保護角膜的作用，若瞼板腺導管阻塞，分泌物在瞼板腺內(nèi)潴留，可形成瞼板腺囊腫，又稱霰粒腫。（5）瞼結(jié)膜：為薄層黏膜，黏膜上皮為復層柱狀上皮，有杯

11、狀細胞，上皮下固有層為薄層結(jié)締組織。第一節(jié) 視器第一節(jié) 視器結(jié)膜2.結(jié)膜為一層富含血管的透明薄膜，分為兩部分：襯于眼瞼內(nèi)面的部分稱瞼結(jié)膜；覆蓋在鞏膜前面的部分稱球結(jié)膜。上、下瞼結(jié)膜與球結(jié)膜互相移行，其反折處分別形成結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹。閉眼時全部結(jié)膜圍成一個囊狀腔隙，稱結(jié)膜囊，此囊通過瞼裂與外界相通，臨床上滴眼藥即滴入此囊內(nèi)。淚器由淚腺和淚道組成（見圖9-6）。1）淚腺淚腺位于眶外上的淚腺窩內(nèi)，不斷分泌淚液，借眨眼動作涂于眼球表面，以濕潤角膜和保護眼球。第一節(jié) 視器淚器3.圖9-6 淚器2）淚道淚道包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚小管起于上、下瞼緣的淚點，兩管匯合開口于淚囊。淚囊位于眶內(nèi)側(cè)前部

12、的淚囊窩內(nèi)，其上部為盲端，下端延續(xù)為鼻淚管。鼻淚管下端開口于下鼻道。第一節(jié) 視器眼球外肌均為骨骼肌，共有7條（見圖9-7）。其中1條為上瞼提肌，其余6條為眼球運動肌，包括內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。眼球外肌作用如下：上瞼提肌可提上瞼，內(nèi)直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)方，下直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)方，上斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方，下斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方。眼球的正常運動是所有眼肌協(xié)同作用的結(jié)果。第一節(jié) 視器眼球外肌4.第一節(jié) 視器圖9-7 眼球外肌分布于視器的動脈主要為眼動脈。眼動脈起于頸內(nèi)動脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，其最重要的分支是視網(wǎng)膜中央動脈，從

13、視神經(jīng)盤穿出分為四支，即視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下小動脈和視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下小動脈。臨床常用檢眼鏡觀察這些動脈，以幫助診斷某些疾病。第一節(jié) 視器眼的血管 三、眼的動脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈伴行，收集視網(wǎng)膜回流的血液，注入眼靜脈。眼的靜脈與面靜脈間有吻合，無靜脈瓣，面部感染可經(jīng)此侵入顱內(nèi)。第一節(jié) 視器眼的靜脈2.前庭蝸器又稱耳（見圖9-8），分為外耳、中耳和內(nèi)耳3部分。外耳和中耳是收集和傳導聲波的結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳有前庭器和蝸器。前庭器感受頭部的位置變化，蝸器感受聲波刺激。第二節(jié) 前庭蝸器圖9-8 前庭蝸器全貌模式圖耳郭位于頭部兩側(cè)，主要由皮膚和彈性軟骨構(gòu)成，血管和神經(jīng)豐富，有收集聲波的作用。耳郭下部無軟骨的

14、部分稱耳垂，是臨床常用的采血部位。耳郭中部的深窩內(nèi)有外耳道的外口稱外耳門，外耳門前外方的突起稱耳屏。外耳一、耳郭1.外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。第二節(jié) 前庭蝸器外耳道是從外耳門到鼓膜的彎曲管道，長約2.5 cm，其外側(cè)1/3為軟骨部，朝向內(nèi)后上；內(nèi)側(cè)2/3為骨部，朝向內(nèi)前下。因軟骨部可被牽動，檢查鼓膜時應將耳郭拉向后上，可使外耳道被拉直，以便觀察鼓膜。兒童外耳道短且平直，檢查時應拉耳郭向后下方。外耳道皮膚與軟骨膜和骨膜結(jié)合緊密，缺乏皮下組織，故外耳道發(fā)生癤腫時，疼痛劇烈。外耳道皮膚內(nèi)有耵聹腺可分泌耵聹，有保護外耳通的作用，積存過多可影響聽力。外耳道2.第二節(jié) 前庭蝸器鼓膜位于外耳道底與中耳鼓室

15、之間，外面向前、下外傾斜，為橢圓形的淺漏斗狀半透明薄膜，中心向內(nèi)凹陷部稱鼓膜臍，其上1/4部稱松弛部，下3/4部為緊張部。在活體鼓膜前下部有一個三角形反光區(qū)稱光錐，光錐消失或變形是鼓膜內(nèi)陷的標志（見圖9-9）。鼓膜中心向內(nèi)凹陷處稱鼓膜臍，是錘骨柄的末端附著處。鼓膜3.第二節(jié) 前庭蝸器圖9-9 鼓膜（右側(cè)外面）第二節(jié) 前庭蝸器鼓室位于鼓膜與內(nèi)耳之間，是顳骨巖部內(nèi)一個不規(guī)則的含氣小腔。1）鼓室壁鼓室有六壁，上壁即鼓室蓋壁，借薄骨板與顱中窩相鄰，中耳炎時若此壁被破壞，膿液可蔓延到顱內(nèi)。下壁為頸靜脈壁，分隔鼓室與頸靜脈球部，鼓室手術(shù)時易損傷頸靜脈球而引起出血。前壁為頸動脈壁，即頸動脈管的后壁，其上部有

16、咽鼓管的鼓口。中耳二、鼓室1.中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房等。第二節(jié) 前庭蝸器后壁為乳突壁，上部有乳突竇的開口，向后通乳突小房。鼓室的炎癥可向后蔓延至乳突小房可引起乳突炎。外側(cè)壁即鼓膜壁，主要由鼓膜構(gòu)成，中耳炎時濃液可破壞鼓膜，造成鼓膜穿孔。內(nèi)側(cè)壁稱迷路壁由內(nèi)耳迷路的外側(cè)面構(gòu)成，此壁后上部有一卵圓形的前庭窗，后下部有一圓形的蝸窗。前庭窗后上方有面神經(jīng)管突，內(nèi)有面神經(jīng)走行。因此，中耳的炎癥或手術(shù)易傷及面神經(jīng)。第二節(jié) 前庭蝸器2）聽小骨鼓室內(nèi)有3塊聽小骨，由外向內(nèi)依次為錘骨、砧骨和鐙骨（見圖9-10），它們以關節(jié)相連接形成聽骨鏈。錘骨下部附于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，當聲波振動鼓膜時，借聽骨鏈的連

17、續(xù)運動使鐙骨在前庭窗做內(nèi)外運動，將聲波傳至內(nèi)耳。第二節(jié) 前庭蝸器圖9-10 聽小骨咽鼓管為連通咽與鼓室之間的管道，分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部，管的外端開口于咽腔鼻部，即咽鼓管咽口。咽鼓管的作用是維持鼓膜內(nèi)外氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動。小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位。所以，咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。咽鼓管2.第二節(jié) 前庭蝸器乳突小房為顳骨乳突內(nèi)的許多相連含氣小腔，內(nèi)襯黏膜。其前部借乳突竇開口于鼓室后壁，因此中耳炎可經(jīng)乳突竇向后蔓延，引起乳突炎。乳突小房3.第二節(jié) 前庭蝸器內(nèi)耳 三、 內(nèi)耳又稱迷路，位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，介于鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間，形狀不規(guī)則，構(gòu)造復雜，

18、由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是由致密骨質(zhì)圍成的小隧道，膜迷路位于骨迷路內(nèi)，是封閉的膜性小管和小囊。骨迷路與膜迷路之間充滿著外淋巴，膜迷路內(nèi)充滿著內(nèi)淋巴，內(nèi)、外淋巴互不交通，有營養(yǎng)內(nèi)耳和傳遞聲波的作用。第二節(jié) 前庭蝸器第二節(jié) 前庭蝸器圖9-11 骨迷路骨迷路由后外向前內(nèi)分為骨半規(guī)管、前庭和耳蝸3部分（見圖9-11）。骨迷路1.1）骨半規(guī)管骨半規(guī)管為3個互相垂直的半環(huán)形小管。按其位置分別為前骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管，每個管都有一個膨大的壺腹骨腳和一個較小的單骨腳。前、后骨半規(guī)管的單腳合成一個總骨腳，因此，3個骨半規(guī)管以5個孔開口于前庭。第二節(jié) 前庭蝸器2）前庭前庭位于骨迷路中部近似橢圓形腔隙，前庭的外側(cè)壁上有前庭窗，內(nèi)側(cè)壁為內(nèi)耳道底，前下方借一大孔與耳蝸相通，后上方以5個小孔與3個骨半規(guī)管相通。第二節(jié) 前庭蝸器3）耳蝸耳蝸形似蝸牛殼（見圖9-12），其底向后內(nèi)，對內(nèi)耳道底稱蝸底，尖端向前外稱蝸頂，耳蝸由蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸約兩圈半構(gòu)成。蝸軸伸出骨螺旋板，此板與膜迷路的蝸管相連，從而將蝸螺旋管分成上、下兩半，上半稱前庭階，下半稱鼓階。前庭階與鼓階內(nèi)充滿外淋巴，兩者在蝸頂處借蝸孔相通。第二節(jié) 前庭蝸器圖9-12 耳蝸矢狀切面示意圖第二節(jié) 前庭蝸器膜迷路位于