6種重性精神疾病

1、 6種重性精神疾病精神分裂癥“分裂”是什么？具有思維、情感、行為等多方面的障礙、以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征一組病因未明的精神病；多起病于青壯年；起病多隱襲（少數(shù)患者急性發(fā)作），病程多遷延；常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，可伴有認(rèn)知功能損害，一般無意識(shí)障礙。癥狀演變趨勢(shì)，病程：分型：偏執(zhí)型（妄想型）一疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好）青春型一亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型一僵（木僵與興奮交替）單純型一懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退）未分型（又稱其它型）精神分裂癥的I型和II型分類I型【I型主要癥狀妄想、幻覺等陽性癥狀為

2、主情感淡漠、言語貧之等陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)良好差認(rèn)知功能無明顯改變伴有改變預(yù)后良好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能無特殊變化診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)

3、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷?！局委煛克幬镏委煘橹鞯木C合措施，全病程治療：早期干預(yù)、急性期治療、維持治療【抗精神病藥物分類】按藥理

4、作用分:a.典型抗精神病藥物：又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物或稱多巴胺受體組滯劑。其主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體。b非典型抗精神病藥物：又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥物。其主要藥理作用為5-HT和D2受體阻斷作用。化學(xué)結(jié)構(gòu)分：1吩噻嗪類；2.硫雜蒽類；3.丁酰苯類；4.苯甲酰胺類；5.二苯二氮卓類；6.其他【適應(yīng)癥與禁忌癥】適應(yīng)癥：1.治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)；2.控制躁狂發(fā)作；3.其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙禁忌癥：1.嚴(yán)重心血管疾?。喝缧牧λソ吆椭匕Y高血壓2.嚴(yán)重肝病/腎臟疾病3.嚴(yán)重中樞抑制或昏迷4.嚴(yán)重血液病或造血功能不良5.抗精神病藥物過敏6.急性感染者、老人、孕婦、

5、兒童慎用7.吩噻嗪不宜與腎上腺素合用以免導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓【抗精神病藥物的副作用】精神方面的副作用：過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)為無力嗜睡，多見于治療開始，以后可逐漸產(chǎn)生耐受。藥物種類中典型抗精神病藥低效價(jià)類和氯氮平較常引起，與劑量及個(gè)體反應(yīng)也有關(guān)系。產(chǎn)生機(jī)制與抗精神病藥阻斷al受體與H1受體有關(guān)。治療早期通過緩慢增加劑量使患者逐漸產(chǎn)生耐受和適應(yīng)。藥源性精神障礙a意識(shí)障礙：約1%3%患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，由意識(shí)模糊或夢(mèng)幻樣狀態(tài)到譫妄狀態(tài)不等。表現(xiàn)為定向力障礙，行為無目的，表情茫然，言語散漫，錯(cuò)覺，幻覺，興奮躁動(dòng)或沖動(dòng)行為，可伴脈速，出汗，構(gòu)音不清等。癥狀多見于午后或晚間明顯。多見于以下情況：治療早期快速增

6、加低效抗精神病藥劑量，大劑量用藥，合并三環(huán)類抗抑郁劑或抗膽堿能藥，老年人或原有腦器質(zhì)性病變者。其發(fā)生機(jī)制與藥物的中樞抗膽堿作用有關(guān)。b精神運(yùn)動(dòng)性興奮：表現(xiàn)為原有精神癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)焦慮、激越、敵意、興奮沖動(dòng)、攻擊行為等。以服用抗抑郁藥及高效價(jià)藥物或原有腦器質(zhì)性病變者多。多見于治療早期，多為一過性發(fā)生機(jī)制不清。c藥源性抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為焦慮，煩躁，消極悲觀，情緒低落，自責(zé)自罪，甚至自傷自殺。以典型抗精神病藥較常引起，凡治療中出現(xiàn)無明顯原因的情緒抑郁，均應(yīng)想到藥物引起的可能。d強(qiáng)迫癥狀：伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者，服用非典型抗精神病藥如氯氮平和利培酮可使強(qiáng)迫癥狀加重。其產(chǎn)生機(jī)制與阻斷5-HT2受體作

7、用較強(qiáng)有關(guān)。e緊張綜合征：多由高效價(jià)抗精神病藥物引起，與劑量較大有關(guān)。表現(xiàn)為緘默木僵，違拗，蠟樣屈曲，肌張力增高，吞咽困難，可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，膝踝陣攣，震顫，低熱。(2)錐體外系反應(yīng)：較常見，有四種不同表現(xiàn)形式。急性肌張力障礙：表現(xiàn)個(gè)別肌群持續(xù)痙攣，以面、頸、唇及舌肌多見。眼外肌痙攣可表現(xiàn)眼球上翻，凝視(動(dòng)眼危象)。面部表現(xiàn)肌群痙攣，可表現(xiàn)為口眼歪斜，張口，伸舌或卷舌。其他肌群受累可出現(xiàn)斜頸，言語和吞咽困難，扭轉(zhuǎn)性痙攣，角弓反張等，以高效價(jià)藥物較常引起，青少年男性多見。常發(fā)生于治療一周內(nèi)。靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安，不能坐定，反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，患者主觀感到受一種內(nèi)部力量驅(qū)使，身不由己

8、地動(dòng)來動(dòng)去。藥源性的帕金森氏綜合征：表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩，肌肉強(qiáng)直，震顫，姿式反射減弱，植物神經(jīng)功能紊亂。患者少動(dòng)，動(dòng)作笨拙，遲緩，肌張力增高，呈鉛管樣強(qiáng)直，面部缺乏表情，軀干出現(xiàn)每秒48次的靜止性震顫，吞咽或反射減弱，可出現(xiàn)后倒。植物神經(jīng)功能紊亂，主要為流涎、多汗、皮脂溢出。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長期服藥引起，一般36個(gè)月后發(fā)生，老年較易發(fā)生，表現(xiàn)為口舌頰不自主運(yùn)動(dòng)，喉肌受累可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或影響正常發(fā)育。四肢可表現(xiàn)為舞蹈指劃樣動(dòng)作，捻丸運(yùn)動(dòng)，雙上肢反復(fù)伸展動(dòng)作和下肢反復(fù)交叉等，各種不自主運(yùn)動(dòng)具有刻板重復(fù)性。(3)驚厥和肌痙攣：抗精神病藥能降低抽搐閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作，低效價(jià)者，特別是氯氮平較易引起，可在

9、開始幾天、幾周發(fā)生，或在加藥過程中或停藥時(shí)產(chǎn)生。(4)植物神經(jīng)副反應(yīng)：藥物抗膽堿能作用可引起口干，鼻腔、皮膚干燥，心跳加快，視物模糊，便秘、排尿困難，射精困難，記憶障礙等。(5)心血管系副反應(yīng)：體位性低血壓：表現(xiàn)為患者突然改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、臉色蒼白，脈速，可引起暈倒、摔傷、休克。服低效價(jià)藥物、年輕體弱者、原有動(dòng)脈硬化者易發(fā)生。心電圖改變：表現(xiàn)為心率增加，QT間期延長，ST段降低，T波低平。(6)肝臟的副作用：輕者表現(xiàn)為一過性GPT增高。重者出現(xiàn)膽汁郁積性黃疸，伴厭食、惡心、嘔吐、腹脹。以氯丙嗪引起多見，一般在用藥一月后產(chǎn)生。(7)造血系統(tǒng)的副作用：幾乎所有抗精神病藥對(duì)白細(xì)胞都有一定程

10、度的抑制，但極少出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以氯氮平、氯丙嗪較多見。青年婦女，原來白細(xì)胞偏低，或伴有其他內(nèi)科病者較易發(fā)生，發(fā)病時(shí)可急可緩。多在治療前612周出現(xiàn)，與劑量無明顯關(guān)系。(8)皮膚副反應(yīng)：藥疹：是一種過敏反應(yīng)，輕者在顏面、頸部、四肢、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)癢。重者連成一片，甚至發(fā)展成剝脫性皮炎。光敏性皮炎：表現(xiàn)為身體暴露部位受日曬后出現(xiàn)紅斑、丘疹，有癢、灼熱感。(9)惡性綜合征：表現(xiàn)為顯著的帕金森氏綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，高熱和意識(shí)障礙。(10)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝的副作用：閉經(jīng)、泌乳、性欲改變、體重增加、糖尿病抗精神病藥中毒一次大量服抗精神病藥，可引起急性。門診或急診可見到，大多為自殺，以氯

11、丙嗪多見，其次為奮乃靜、氯氮平、氟奮乃靜、三氟拉嗪、秦爾登。與其他藥物如巴比妥類、酒類合用時(shí)，更易引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。臨床表現(xiàn)與氯丙嗪等藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜，嗜睡或昏迷，抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能減退，使體溫下降。若體溫升高，提示有繼發(fā)感染存在。血壓下降，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)低血容性休克，可致肺水腫及腦水腫，并可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭和播散性血管內(nèi)凝血，低血壓可使心率反射性加快，出現(xiàn)心動(dòng)過速。藥物的抗膽堿能作用可致腸麻痹、尿潴留。氯丙嗪等可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致阿斯綜合征，或房顫，可引起心衰，可出現(xiàn)瞳孔縮小及呼吸抑制。奮乃靜等抗精神病藥物能引起譫妄，抽搐，肌

12、肉強(qiáng)直，震顫，腱反射亢進(jìn)，煩躁不安等。治療原則是消除毒物、支持療法和對(duì)癥處理：（1）減少毒物吸收：洗胃：酚噻嗪類藥物系水溶性，因此服藥后應(yīng)積極洗胃，以減少吸收，促使藥物迅速排出體外，不論服藥時(shí)間長短，意識(shí)是否清晰，均應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液5-10L反復(fù)抽洗，務(wù)求徹底。若在基層醫(yī)院，須經(jīng)充分洗胃后方可轉(zhuǎn)院。導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后，可以從胃管注入硫酸鈉2030g（不用硫酸鎂，尤其腎功能不全時(shí)），活性炭2050g，以促進(jìn)藥物的排泄及吸附胃內(nèi)洗凈的藥物。（2）促進(jìn)藥物排泄：通過利尿和輸液的方法，促進(jìn)排泄。滲透性利尿劑和甘露醇的作用持久，性質(zhì)穩(wěn)定，無毒性反應(yīng)，效果較好。可用20%甘露醇250500ml

13、靜滴。但應(yīng)先補(bǔ)充血容量，血壓穩(wěn)定時(shí)才使用。輸液不應(yīng)過多，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）低血壓的處理：吩噻嗪類藥有降壓作用，長時(shí)間血壓下降，不但影響意識(shí)恢復(fù)，可因血液灌注不足造成臟器損害。故首先應(yīng)予補(bǔ)液，如5%葡萄糖氯化鈉，低分子右旋糖酐，輸液后血壓仍不回升，可慎用升壓藥，常用者用重酒石酸間羥胺10mg，肌注，每1/2-2小時(shí)使用一次。（4）中樞興奮劑的應(yīng)用：若昏迷較深可用中樞神經(jīng)興奮劑催醒，如美解眠50mg靜滴，利地林20mg,肌注或靜推。若伴呼吸循環(huán)功能不全，可用咖啡因0.25g，尼可剎米0.375g，每12小時(shí)交替使用。幾種常見的精神病藥物的介紹氯丙嗪：25mg/片、50mg/片、針劑：50mg

14、、100mg，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)（通常在靜脈注射數(shù)分鐘，肌肉注射1530分鐘，口服1/21小時(shí)起效，藥效可持續(xù)46小時(shí)），主要用于具有陽性精神病性癥狀的病人，針劑能快速控制病人的興奮和急性精神病性癥狀。較易產(chǎn)生體位性低血壓、椎體外系反應(yīng)、抗膽堿能反應(yīng)、皮疹。奮乃靜：2mg/片,內(nèi)臟毒性較少，適用于老年或伴有臟器（心、肝、腎、肺）等軀體疾患者。主要副作用為椎體外系反應(yīng)。氟哌叮醇：2mg/片、針劑：5mg，主要用于具有陽性精神病性癥狀的病人，針劑常用于處理精神科的急診。也適用于老年或伴有軀體疾患的興奮躁動(dòng)的精神病人。小劑量也可用于治療兒童多動(dòng)癥及抽動(dòng)穢語綜合癥。主要的副作用為椎體外系反應(yīng)舒必利：100m

15、g/片、針劑：100mg，對(duì)精神分裂癥和抑郁癥有效，對(duì)興奮、躁狂狀態(tài)效果差。靜脈100-400mg/日（漸增，加入5%葡萄糖溶液中）710天，能很好緩解病人的緊張狀態(tài)。低劑量有抗抑郁的作用。主要的副作用為引起內(nèi)分泌變化如體重增加、泌乳、閉經(jīng)、性功能減退，靜脈給藥時(shí)注意可能引起心臟驟停。氯氮平：25mg/片,治療精神分裂癥療效滿意，尤其是難治性病例。鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、易出現(xiàn)位性低血壓，故起始劑量易低。主要的副作用為體重增加、粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率高）、便秘、流延，此外還可見體溫升高、癲癇發(fā)作。奧氮平：5mg/片,對(duì)認(rèn)知功能障礙和伴發(fā)的抑郁癥狀有效。對(duì)血象無影響。主要副作用頭暈、思睡、便秘、體重增加。禾I

16、培酮：1mg/片、2mg/片，對(duì)精神分裂癥陽性、陰性以及認(rèn)知功能障礙和伴發(fā)的抑郁癥狀有效。主要不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、激越、失眠、體重增加等。長效典型抗精神病藥物常用的長效劑有：哌普噻嗪棕櫚酸酯50-200mg/m（肌注）氟奮乃靜癸酸酯12.5-50mg/2-3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50-100mg/2w（肌注）五氟利多20-80mg/w（口服）；長效抗精神病藥物的療效、不良反應(yīng)與母藥相同，適用于依從性不良或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者結(jié)局的影響因素：家族史、發(fā)病年齡、精神刺激、起病形式、病前性格、分型、治療（治療是否及時(shí)，對(duì)治

17、療的反應(yīng)，維持治療）、復(fù)發(fā)次數(shù)、病程長短、家庭和社會(huì)支持妄想性障礙：a又稱為偏執(zhí)性障礙b.以系統(tǒng)化的妄想為主要特征可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒,疑病等c.起病年齡較晚d.多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)e.社會(huì)功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退f.難以治愈,多呈慢性化不同診斷下，偏執(zhí)”的含義：a偏執(zhí)狀態(tài)一一即妄想狀態(tài)，非疾病學(xué)診斷，只是一種描述性的過渡診斷有精神病，暫無法分類b精神分裂癥偏執(zhí)型診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。c偏執(zhí)性障礙這是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病學(xué)診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥d.的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫

18、且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。情感性精神障礙（心境障礙）總是心情不好是病，好過頭了也是病！心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥，一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常，雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退抑

19、郁癥情緒低落持續(xù)兩周以上；影響生活、工作；有反復(fù)發(fā)作傾向；全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計(jì)；世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退；“三無”：無用，無助，無望；“三自”：自責(zé)、自罪、自殺伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等；食欲下降；性欲下降；體重減輕；焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼；軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器；精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想；軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀抑郁的多種表現(xiàn)形式：神經(jīng)衰弱，軀體疾病伴發(fā)的抑郁，精神分裂癥后抑郁，藥源性抑郁，心境惡劣（慢性疲勞綜合癥）隱匿性抑郁：

20、反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；家庭支持系統(tǒng)差；有抑郁和自殺家族史，有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史自殺跡象：寫遺書，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會(huì)關(guān)系，收藏藥品、刀、繩等抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思

21、考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。【說明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志；出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助；輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換

22、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物；現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀心理治療對(duì)抑郁癥必不可少，了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)；糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)；學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折；培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為常用抗抑郁藥物的分類和計(jì)量范圍分類藥名劑量三環(huán)類抗抑郁藥米帕明50-200氯米帕明50-200阿米替林50-250多慮平50-250馬普替林50-250單胺氧化酶抑制劑苯乙肼30-60嗎氯貝胺100-600選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）氟西丁20-80帕羅西丁20-50氟伏沙明50-300舍曲林50-200西酞普蘭20-605-HT拮抗劑和再攝取抑制劑曲坐酮（美舒郁）50-6

23、00奈法唑酮（達(dá)體朗）100-6005-HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）萬拉法新（博樂欣）75-375NE和特異性5-HT抗抑郁劑（NaSSAs）米氮平（瑞美隆）15-45適應(yīng)癥：1.抑郁癥，典型或非典型抑郁，產(chǎn)后發(fā)作和季節(jié)性抑郁。心境惡劣障礙：早發(fā)或晚發(fā)性；其他原因如軀體原因，心因所致的抑郁2.雙相障礙抑郁相3.焦慮癥、驚恐障礙4.強(qiáng)迫障礙（氯丙米嗪）5.其他：神經(jīng)性厭食，軀體疾病的心境障礙6.注意缺陷/多動(dòng)障礙（丙米嗪）7.精神分裂癥后抑郁，分裂情感性障礙抑郁型。8.各種疼痛綜合征，如偏頭痛禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎病、癲癇、急性窄角性青光眼、過敏者禁用。12歲以下兒童、孕婦、老人、前列腺肥

24、大者慎用。TCA和SSRI比較TCASSRI結(jié)構(gòu)二環(huán)雜環(huán)功能廣譜、多種單胺遞質(zhì)攝取抑制、阻斷多種與治療無關(guān)的受體窄譜、選擇性5-HT攝取抑制、對(duì)其他遞質(zhì)作用小或廣鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)弱或無，故保持思維清晰，日?；顒?dòng)不受干擾適應(yīng)癥主要為抑郁癥，焦慮癥強(qiáng)迫癥同TCA，但適應(yīng)范圍更廣療效佳相當(dāng)TCA無效者30%-50%可能有效劑量與用法較大，須分次服劑量通常較小，方便，日服一次耐受性差較好依從性差較好，有利于維持治療副作用較多，尤其抗膽堿能和心血管副作用較少，為胃腸道癥狀、失眠抗抑郁治療：治療策略躁狂狀態(tài)：心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達(dá)樂觀，精力旺

25、盛；思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)；意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說話滔滔不絕；睡眠需要減少這樣不是挺好嗎？但是，夸大妄想、瘋狂購物，揮金如土、管閑事、食欲增加，性欲亢進(jìn)、易激惹，說翻臉就翻臉、注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移），做事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)躁狂癥：“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)；睡眠需要減少；夸大妄想；食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹；精神運(yùn)動(dòng)性興奮；病程：持續(xù)一周即可確定診斷躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅

26、為易激惹，至少需4項(xiàng))：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活

27、性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂?！菊f明】本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。心境障礙的不同表現(xiàn)心境障礙的治療抗抑郁藥：新藥層出不窮；安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴；起效時(shí)間2周左右；維持治療，首次發(fā)作：半年-1年，反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長心境穩(wěn)定劑(MSs)定義：具有下列作用的藥物定義：具有下列作用的藥物有效控制躁狂和/或抑郁發(fā)作，但不會(huì)引起轉(zhuǎn)相、變頻長期使用可有效預(yù)防躁狂和/或抑郁的復(fù)發(fā)傳統(tǒng)的MS:鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平候選的MS:拉莫三嗪、妥泰、加巴噴丁、第二代抗精神病藥物碳酸鋰：優(yōu)勢(shì)：對(duì)急性躁狂療效6080%，鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好，轉(zhuǎn)躁率1012%，優(yōu)于單用抗抽搐劑或不用MS者（約45%士

28、），對(duì)雙相抑郁有一定療效，對(duì)難治抑郁有增效作用預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以BPI型為首選，維持治療中鋰的預(yù)防自殺；用鋰時(shí)，自殺行為下降85.7%停用鋰，自殺危險(xiǎn)增加7.5倍（目前仍無證據(jù)說明Ads有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用）維持治療期間血鋰也應(yīng)在0.6mmol/L以上情感穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰；首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙；作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥；副作用輕微，可用于長期維持治療抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥：選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂：選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等電休克治療：療效肯定，起效快捷；安全性好；適用于：極度興奮狀態(tài)、強(qiáng)烈自殺觀念、木僵狀態(tài)；病程越短，療效越好；缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)分裂情感性精神病分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同時(shí)突出；反復(fù)發(fā)作；同時(shí)存在至少2周；不同發(fā)作中分別表現(xiàn)，按主要臨床相作出各自的診斷癲癇所致精神障礙癲癇是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇的臨床表現(xiàn)取決于癲癇性電