心律失常病人護(hù)理

1、關(guān)于心律失常病人的護(hù)理課件第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常（cardiac arrhythmia）概念指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因心臟?。?冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因： 自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的分類竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥心室撲動 心房顫動 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動 心房顫動第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月沖動形成異常竇性心動過緩竇性心動過速竇性

2、心律失常竇性心律不齊竇性停博早博（異位心律）房性房室交接性室性第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月沖動傳導(dǎo)異常 竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 4 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。 5 束支分支阻滯（左.右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)60100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評 估病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查第九張，PPT共六十八頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史評估 （二）身體狀況（癥狀）根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀.第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體征 重點(diǎn)是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。 竇緩 期前收縮時(shí) 室上性陣發(fā)性心動過速 心房顫動時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀； 心室顫動時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查心電圖診斷心律失常最重要

4、的 一項(xiàng)無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)、食管心電圖等第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6） 心電圖第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1 胸骨右緣第四肋間V2 胸骨左緣第四肋間V3 V2與V4連線的中點(diǎn)V4 左第五肋間與鎖骨中線相交處V5 腋前線與V4水平線相交處V6 左腋中線與V4水平線相交處 第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖組成及正常值P波 時(shí)間

5、 寬度不超過0.11秒 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mvP-R間期 0.120.20秒QRS波群 0.060.10秒S-T段 向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波 振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s3、正常成人頻率60100次/min第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心動過速竇性心動

6、過緩第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速成人竇性心率100次/min病因： 健康人運(yùn)動和情緒緊張 酒、茶、咖啡和藥物 病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。臨床表現(xiàn): 可沒有癥狀或主訴心悸第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)竇性P波，P波速率超過每分鐘100次PR間期和QRS波均正常第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點(diǎn)主要是針對病因和去除誘發(fā)因素。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率。第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病

7、因：健康成人、運(yùn)動員、睡眠狀態(tài) 其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減等藥物：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差012S以上）第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點(diǎn)如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率 第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮房室交接性期前收縮室性期前收縮期

8、前收縮第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)病人一般無明顯癥狀，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同PR間期0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房早處理要點(diǎn)去除誘因（如吸

9、煙、飲酒與咖啡）。藥物治療：當(dāng)有明顯癥狀時(shí)給予藥物治療如受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮（心律平）第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室交接性期前收縮1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置P波3多為完全性代償間隙（圖35）第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 室性期前收縮1 提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限0.12S2 QRS波前無P波3 T波方向與QRS方向相反（圖36）ts第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心?。┐送?，藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安等臨床表現(xiàn)：病人常無與此病直接相關(guān)的癥壯，嚴(yán)重時(shí)病人可感到心悸。第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速(150250次/分) 陣發(fā)性室性心動過速 第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性室性心動過速1 有3個(gè)或3個(gè)的室性的期前收縮 連續(xù) 出現(xiàn)2 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12S；STT 波方向與QRS波群主波方向相反。3 心室率常為140200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4 P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離

11、，偶爾個(gè)別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。 第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭优c顫動 1 心房撲動 2 心房顫動 1 心室撲動 2 心室顫動 心房心室第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭优c顫動概念 發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250350次分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率350-600次分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動： 頻率 150-300次/分心室顫動： 頻率 150-500次/分第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動心電圖P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波

12、），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則頻率每分鐘250350次最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動心電圖P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則頻率每分鐘350600次 QRS波群一般是正常的，第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動與心室顫動最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動時(shí)心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏 第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-S

13、tokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽不到心音也無脈搏 第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波） 第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動pQRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150500次/min心電圖特點(diǎn)第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器 復(fù)發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質(zhì)性心臟

14、病單源室速：射頻消融第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療刺激迷走神經(jīng)的方法 -治療室上速食道調(diào)搏 -治療室上速 電復(fù)律 -治療快速心律失常 射頻消融術(shù) -治療快速心律失常人工心臟起搏器 -治療緩慢及快速心律失常第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Atrioventricular Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌1 傳導(dǎo)時(shí)間長2部分不能傳人3完全不能傳人第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念沖動在

15、房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支 第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 1正常人或運(yùn)動員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。2藥物：多數(shù)停藥后消失3各種器質(zhì)性心臟病如急性心機(jī)梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織 第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度型：心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏二度型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決

16、于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期0.20秒每個(gè)P波后，均有QRS波群 第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）型，常見型又稱莫氏型第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二度型傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏RR間期逐漸縮短，直至P波受阻包含受阻P

17、波的RR間期比兩個(gè)PP間期之和為短第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 PR間期固定，可正?；蜓娱L QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群相互無關(guān)心房速率比心室速率快心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘4060次；位于雙束支，增寬或畸形第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點(diǎn)首先針對病因一度與二度型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理阿托品0.3

18、mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器 第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月類抗心律失常藥物類A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的護(hù)理診斷1 活動無耐力 2 焦慮 3 潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4 有受傷的危險(xiǎn) ？ 第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理 1休息與體位 偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液

19、動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理2飲食：低鹽低脂飲食避免過飽、避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3心理護(hù)理：4藥療護(hù)理：靜脈推注一般在515分鐘 內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對癥處理第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理7 吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予24升/分氧氣吸入。第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 1心律當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。（2）室速，竇性停博，預(yù)激并發(fā)房顫（3）心室顫動或第二度二型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯。 第六十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于202