言語(yǔ)語(yǔ)言障礙輔導(dǎo)手冊(cè)

1、語(yǔ)言障礙學(xué)童的教育小華今年六歲半（男生），就讀于某國(guó)小一年級(jí)。父親在財(cái)政部服務(wù)，母親 為家庭主婦。根據(jù)與母親的訪談數(shù)據(jù)顯示，他的第一個(gè)有意義的詞匯到了19個(gè)月左右才出現(xiàn)，而后一直到2歲左右突然開始說出更多詞匯，并不斷增加詞匯結(jié) 合的數(shù)目，而且亦能說出較長(zhǎng)的簡(jiǎn)單句與人溝通。 然而，其口語(yǔ)表達(dá)卻相當(dāng)不清 晰，家人常常需非常用心聽才能聽得懂其欲表達(dá)之意。 這種現(xiàn)象到了五歲時(shí)才慢 慢改善得比較好。然而，他仍然還是錯(cuò)發(fā)很多語(yǔ)音。媽媽心想大概再過一陣子就 會(huì)好了。一直到六歲進(jìn)入小學(xué)就讀時(shí)，老師發(fā)現(xiàn)班上同學(xué)中就只有他說話最不清 晰，乃建議其母親帶他去做檢查并做語(yǔ)言治療。檢查發(fā)現(xiàn)，他的聽力正常，構(gòu)音 器官也沒

2、缺陷，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果也顯示其智力正常。 唯一的問題是在下面一些語(yǔ)音 的錯(cuò)誤：如，草莓會(huì)說成倒霉，船會(huì)說成短，書會(huì)說成都， 汽車會(huì)說成I、土，西瓜會(huì)說成r I X YJ ,溜滑梯會(huì)說成r I 又X Y I。小華開始在醫(yī)院中接受語(yǔ)言治療師的音韻矯正教學(xué)，而學(xué)校的班級(jí)導(dǎo)師亦常創(chuàng)造機(jī)會(huì)鼓勵(lì)他說，漸漸得他說話的問題就獲得很大的改善。小文是國(guó)小六年級(jí)的男生，從小就有語(yǔ)言發(fā)展遲緩的問題。雖然母親在其3歲時(shí)即已到處尋求協(xié)助，然而因當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)語(yǔ)言障礙學(xué)童的介入并未普及，因此他并未得到適時(shí)與適當(dāng)之語(yǔ)言介入。在國(guó)小中低年級(jí)時(shí)，雖然語(yǔ)言能力的限制，造 成其在一些與語(yǔ)言相關(guān)的學(xué)科方面的學(xué)習(xí)有極大之困難， 但因其社會(huì)情緒行為

3、并 未有明顯之異?，F(xiàn)象，因此母親也就未積極尋求協(xié)助。然而，等到他上了高年級(jí) 之后，因口語(yǔ)理解與語(yǔ)言表達(dá)的困難使其難于與同儕互動(dòng)， 造成心理與情緒障礙， 讓他變得退縮，與人說話時(shí)只敢低頭看著地下，不敢與人面對(duì)面目觸。因此，家 長(zhǎng)乃請(qǐng)求學(xué)校輔導(dǎo)室及特教組協(xié)助。經(jīng)測(cè)驗(yàn)之后，發(fā)現(xiàn)他在魏氏智力測(cè)驗(yàn)中非語(yǔ) 文智力的得分略高于年級(jí)平均數(shù)，但是在語(yǔ)文智力測(cè)驗(yàn)部分則低于平均數(shù)1.5個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)偏差以上。另外，其在兒童口語(yǔ)理解測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)是在百分等級(jí)2,而在中文閱讀理解測(cè)驗(yàn)的得分則是在百分等級(jí) 10,而在國(guó)小學(xué)童書寫語(yǔ)言測(cè) 驗(yàn)的得分則是在百分等級(jí)2。另外他的口語(yǔ)述說則常出現(xiàn)下列問題：（1）無法 使用口語(yǔ)完整表達(dá)一個(gè)概

4、念，（2）跳躍式的述說，常常只表達(dá)一半的意念，即又 換說另一件事情或經(jīng)驗(yàn)，（3）述說時(shí)常常無法顧及前后旬的連貫，（4）常出現(xiàn)語(yǔ)法 不恰當(dāng)?shù)木渥?，?）詞匯尋取困難，（6）錯(cuò)用詞匯，如：以偷溜替代逃 避。最后，根據(jù)班級(jí)導(dǎo)師的報(bào)告，小文在數(shù)學(xué)概念的學(xué)習(xí)并未有明顯的困難， 但必須詳細(xì)說明應(yīng)用問題的內(nèi)容意義。偉鴻是一位國(guó)一的男生，他的各項(xiàng)課業(yè)在班上都是名列前茅。 然而。由于說 話不流暢的問題，使其不愿意在班上參與討論、回答問題或上臺(tái)報(bào)告。止匕外, 除了與少數(shù)幾位常在一起的同學(xué)說話之外，偉鴻極不愿意與不熟或陌生人說話。 他的說話問題包括常常會(huì)在句子中拖長(zhǎng)某個(gè)語(yǔ)音，或是要說第一個(gè)詞匯時(shí)很難發(fā)出來。上述小華

5、、小文與偉鴻的例子，即是特殊教育中語(yǔ)言障礙的學(xué)童。 而雖然國(guó) 外特殊教育的分類是以溝通障礙或說話語(yǔ)言障礙指稱這些學(xué)童，但為顧 及與國(guó)內(nèi)特殊教育法中所使用的名稱取得一致， 本文乃以語(yǔ)言障礙為一概括性的 名稱介紹有溝通問題的學(xué)童。另外，在特殊教育中有很高比例的特殊學(xué)生也都同 時(shí)帶有說話-語(yǔ)言的問題，例如：智能障礙、聽覺障礙、學(xué)習(xí)障礙、腦性麻痹、 自閉癥者，而溝通問題常常也都是其最顯著的障礙特征，因此本文乃一并介紹這些障礙學(xué)童的說話-語(yǔ)言問題。為了能更清楚說明說話語(yǔ)言問題學(xué)生的相關(guān)議題， 本文將先重點(diǎn)說明溝通、說話語(yǔ)言之交互運(yùn)作關(guān)系，并介紹語(yǔ)言學(xué)習(xí)的認(rèn)知處理 歷程，再依序詳述特征、成因、鑒定、評(píng)量與

6、教育。第一節(jié)緒論壹、基本概念：溝通、說話、語(yǔ)言的關(guān)系人類的溝通行為在日常生活中是無所不在， 隨時(shí)都在發(fā)生的。在家中，我們 會(huì)問家人早餐吃什么；在教室中，某同學(xué)會(huì)問另一同學(xué)今天的作業(yè)是什么； 而在職場(chǎng)上，甲可能和乙議價(jià)、討論項(xiàng)目。這些都涉及到訊息的接收與傳導(dǎo)或是 意見的交流，此即為溝通之意。根據(jù) Heward （1995）的定義，溝通涉及訊息的編 碼、傳遞與解碼。而語(yǔ)言則是個(gè)體在溝通時(shí)用以編碼與譯碼的符號(hào)。語(yǔ)言最常被 定義為一種賦予聲音、文字、手勢(shì)動(dòng)作（如：手語(yǔ)）及其他符號(hào)意義的認(rèn)知系統(tǒng)。 而說話則是適當(dāng)?shù)氖褂貌煌陌l(fā)聲、發(fā)音類型將語(yǔ)言表達(dá)出來的一種方式。根據(jù)Bloom與Lahey (1978)

7、的理論，語(yǔ)言是由形式(form)、內(nèi)容(content) 及使用(use)三種向度交集所形成的(如圖一所示)。在形式方面，包括音韻 (phonology)、構(gòu)詞(morphology)及語(yǔ)法(syntax);在語(yǔ)言內(nèi)容方面則常以語(yǔ) 意(semantics)稱之；而在語(yǔ)言使用的層面即為語(yǔ)用(pragmatics)。茲將這幾項(xiàng) 概念概述如下：.音韻：強(qiáng)調(diào)的是語(yǔ)音結(jié)合形成詞匯的規(guī)則，亦即聲母與韻母結(jié)合的規(guī)則。 而語(yǔ)音乃是語(yǔ)言的最小單位，如：蘋果中共有攵一乙X己六個(gè)音素。.構(gòu)詞：則指語(yǔ)言中最小的有意義單位，例如：在英文中jump是由單一的 詞素(morpheme)所構(gòu)成的詞匯，但是jumping則變成

8、由2個(gè)詞素所構(gòu)成的詞匯。 在中文里，有研究者以字的部首為構(gòu)詞成分，并以語(yǔ)形稱之。但這種定義似乎較 適合文字的結(jié)構(gòu)。因此中文的構(gòu)詞可能需考慮到音節(jié)所代表之意，例如： 玻璃 杯與塑料杯都是由2個(gè)詞素所形成的詞匯。.語(yǔ)法：乃指詞匯與詞匯結(jié)合形成有意義的短語(yǔ)、句子的順序安排。例如: 當(dāng)我們聽到去買菜媽媽菜市場(chǎng)。這句話時(shí)，雖然可猜測(cè)其意，但也知道這句 子是謬誤怪異的，因我們已應(yīng)用中文的語(yǔ)法知識(shí)去解釋這句話。.語(yǔ)意：與語(yǔ)言中詞匯及句子的意義有關(guān)，例如：個(gè)別詞匯之意、句子的 理解等。.語(yǔ)用：主要是指在不同溝通情境中語(yǔ)言的使用及功能，涉及如何以符合 社會(huì)規(guī)范或約定俗成的方式使用語(yǔ)言與人溝通。例如：當(dāng)別人謝謝我

9、們幫他開門時(shí)，我們不可能回答：你去死吧！。圖一：語(yǔ)言的形式、內(nèi)容與使用貳、語(yǔ)言的認(rèn)知處理歷程一般而言，口語(yǔ)(spoken language )可以分成兩個(gè)主要成分：接收性語(yǔ)言 及表達(dá)性語(yǔ)言。接收性語(yǔ)言乃指理解口語(yǔ)的復(fù)雜認(rèn)知?dú)v程，包括：聽覺刺激的接收、音韻的分辨、聽覺語(yǔ)言的記憶、覺識(shí)及理解。而表達(dá)性語(yǔ)言乃指口語(yǔ)表達(dá)的 復(fù)雜認(rèn)知?dú)v程，包括：認(rèn)明某個(gè)概念、感覺，將這個(gè)概念或感覺以適當(dāng)?shù)脑~匯依 語(yǔ)法順序組合成前后凝聚之句子，再加以表達(dá)出來( Hammill & Bartel, 1990, p.33)。為能清楚說明口語(yǔ)理解之認(rèn)知?dú)v程，本文參考幾位研究者(如： Bock, 1982; ;Stone & S

10、toel-Gammon, 1994)之理論設(shè)計(jì)一語(yǔ)言理解處理歷程(接收性語(yǔ)言)之架構(gòu)(詳如圖二)。在此架構(gòu)中，語(yǔ)言接收歷程是由聽知覺、音韻區(qū) 辨/解碼、語(yǔ)言覺知(languge awareness)、工作記憶運(yùn)作、內(nèi)在表征系統(tǒng)內(nèi)涵 的抽取歷程所構(gòu)成。而在這運(yùn)作歷程中皆涉及語(yǔ)言的構(gòu)成要素，即音韻、語(yǔ)意、 語(yǔ)法、語(yǔ)用等要素。雖然本模式是以階層的方式呈現(xiàn)， 但并不代表各項(xiàng)語(yǔ)言處理 層面是序列性、階段性的運(yùn)作。相反地，我們認(rèn)為這些語(yǔ)言處理歷程是以平行擴(kuò) 散(paralleldistribution ),同時(shí)啟動(dòng)的方式進(jìn)行的。為能更清晰呈現(xiàn)、說明 此架構(gòu)，茲將其構(gòu)成層面說明如下：(一)內(nèi)在表征系統(tǒng)內(nèi)在表

11、征系統(tǒng)乃指?jìng)€(gè)體認(rèn)知系統(tǒng)中語(yǔ)言知識(shí)儲(chǔ)存或表征之處，是人類語(yǔ)言接收及語(yǔ)言表達(dá)處理歷程中所依據(jù)的資源庫(kù)及最高執(zhí)行、監(jiān)管區(qū)域。若由使用形式內(nèi)容語(yǔ)言組成要素的觀點(diǎn)來看，它是由音韻、構(gòu)詞、語(yǔ)意、語(yǔ)法及語(yǔ)用所組成。 在兒童語(yǔ)言習(xí)得的過程中，他們會(huì)將在有意義的情境中所聽到的口語(yǔ)訊息，以語(yǔ)音的形式與意義聯(lián)結(jié)，儲(chǔ)存在其內(nèi)在表征系統(tǒng)中。例如：將聽到的詞匯與情境中 相對(duì)應(yīng)的物品、事件、動(dòng)作、人物等聯(lián)結(jié)；或是將聽到的句子中之詞匯、詞組(詞 組)、出現(xiàn)的前后順序表征在此系統(tǒng)中。 而當(dāng)兒童開始學(xué)習(xí)使用口語(yǔ)表達(dá)其意念 時(shí)，即會(huì)將其儲(chǔ)存在內(nèi)在表征系統(tǒng)中的音韻形式、意義，以神經(jīng)、肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào) 的方式再現(xiàn)出來。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，兒童

12、所儲(chǔ)存或表征的詞匯、慣用語(yǔ)、語(yǔ)法結(jié) 構(gòu)等也愈來愈多、愈復(fù)雜，而且其口語(yǔ)表達(dá)的能力也愈來愈順暢，愈來愈自動(dòng)化，這些即構(gòu)成其語(yǔ)言知識(shí)與語(yǔ)言技能。 在其持續(xù)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)過程中，兒童會(huì)應(yīng)用已 建立的語(yǔ)言知識(shí)處理其所聽到的口語(yǔ)訊息，學(xué)習(xí)新的詞匯、成語(yǔ)的意義或語(yǔ)法結(jié)構(gòu)(如；固然？?但是)，而新習(xí)得的語(yǔ)言知識(shí)則會(huì)儲(chǔ)存于內(nèi)在表征系統(tǒng)中。因此，不斷的抽取(retrieve )與意義的分類再分類、組織再組織、聯(lián)結(jié)再聯(lián)結(jié)，會(huì)使 得學(xué)童的語(yǔ)言知識(shí)愈來愈豐富。輸入(口語(yǔ)的接收)與輸出(口語(yǔ)的表達(dá))的循 環(huán)再循環(huán)過程(即：聽與說反復(fù)循環(huán))，讓語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言知識(shí)建立得更堅(jiān)固， 語(yǔ)意、語(yǔ)法技能也愈來愈精熟。此外，隨著年齡的上

13、升，兒童也會(huì)由累積的溝通 經(jīng)驗(yàn)中，慢慢建立符合社會(huì)規(guī)范的語(yǔ)言互動(dòng)規(guī)則，儲(chǔ)存于其內(nèi)在表征系統(tǒng)中，用以解釋口語(yǔ)訊息中語(yǔ)用層面的含義， 或是能恰如其份的應(yīng)用語(yǔ)言與他人溝通。因此，內(nèi)在表征系統(tǒng)可說是個(gè)體在語(yǔ)言接收歷程中譯碼(decoding )、使用語(yǔ)言 知識(shí)解釋口語(yǔ)訊息之義、后設(shè)語(yǔ)言覺知運(yùn)作，及在語(yǔ)言表達(dá)過程中將所欲說的話 語(yǔ)以語(yǔ)言符號(hào)形式編碼(encoding )與檢索(retrieval )的資源庫(kù)。(二)聽覺記憶或工作記憶與語(yǔ)言學(xué)習(xí)由認(rèn)知的觀點(diǎn)來看，語(yǔ)言處理的歷程包括：(1)在知覺層面上的語(yǔ)音辨認(rèn)、 辨識(shí)及暫存，(2)在概念層面上的意義聯(lián)結(jié)、符號(hào)運(yùn)作，及(3)在語(yǔ)言輸出層面上 的動(dòng)作反應(yīng)之計(jì)劃

14、(Lahey, 1988 )。因此，很多研究者乃建議：短期記憶能力 或工作記憶能力(working memory在暫存聽覺語(yǔ)言訊息并加以處理，以利長(zhǎng)期 記憶里語(yǔ)言知識(shí)建立的過程中扮演著重要的角色。據(jù)此，本口語(yǔ)理解處理歷程架構(gòu)圖乃設(shè)計(jì)雙向箭頭路徑方向，說明聽覺訊息暫存于工作記憶系統(tǒng)時(shí)，內(nèi)在表征 系統(tǒng)中的相關(guān)語(yǔ)言知識(shí)會(huì)立即被抽取出來，執(zhí)行符號(hào)的運(yùn)作與意義的鏈接，而同時(shí)，語(yǔ)言覺知運(yùn)作亦可立即對(duì)各項(xiàng)語(yǔ)言要素的正確性與否進(jìn)行辨認(rèn)、判定。另外，根據(jù)Baddeley(1986)的理論：工作記憶主要負(fù)責(zé)訊息的暫存(即短期記憶之功能) 與訊息立即處理之工作。據(jù)此，訊息儲(chǔ)存的記憶廣度與音韻、構(gòu)音特征會(huì)有一特 定之

15、關(guān)系。例如：人們可以復(fù)述較長(zhǎng)的短音節(jié)詞匯而非多音節(jié)詞匯(Baddeley, 1986; Hulme, Thomson, Muir, & Lawrence, 1984)。而工作記憶效能則會(huì)隨年齡之增長(zhǎng)而增 加。例如：年齡較大的兒童的詞匯記憶廣度較廣 (Case, 1985;uttenlocher& Burke,1976),指物命名的速度比較快 (Cirin, 1983; German, 1996; Lahey &Edwards, 1991)，判斷詞匯類別、詞匯應(yīng)用的正確性之速度較快(Edwards & Lahey,1996)。 因此，語(yǔ)言發(fā)展與工作記憶效能有極高的相關(guān)(Lahey, 1994 )

16、。止匕外，研究亦 發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難學(xué)生(language-learning disabled students )的工作記憶 運(yùn)作效能較差，他們常有音韻處理缺陷( Mann, Cowin, &Schoenheimer, 1989); 而且，無法有效地將聽到的語(yǔ)言訊息暫存在工作記憶中做進(jìn)一步之處理(Baddeley, 1986 ; Mann & Brady, 1988, Torgesen,1988 )。而如果其陳述的 語(yǔ)言中句子結(jié)構(gòu)愈來愈復(fù)雜時(shí)，則常會(huì)有篇章凝聚性之問題(如：無法適當(dāng)?shù)氖?用代名詞)(Kemper, 1990; Lahey, 1984 )。究其原因，有語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難的學(xué) 生，可能因

17、工作記憶運(yùn)作較不自動(dòng)化，無法有效的分散認(rèn)知資源，同時(shí)將語(yǔ)言訊息暫存于構(gòu)音回路中(articulatory loop )并加以處理、建構(gòu)意義，導(dǎo)致其在 處理語(yǔ)言訊息時(shí)常有詞匯抽取、語(yǔ)法解析及理解之問題產(chǎn)生(引自林寶貴、錨寶 香，民89)。(三)語(yǔ)言覺知(language awareness)語(yǔ)言覺知亦稱為后設(shè)語(yǔ)言覺知(metalinguistic awareness) ,乃指使用語(yǔ) 言思考語(yǔ)言，把語(yǔ)言當(dāng)作物品來表征、思考，以及對(duì)語(yǔ)言結(jié)構(gòu)、規(guī)則做有意識(shí)的 覺察(Owens, 1996)。在本語(yǔ)言理解處理歷程架構(gòu)圖中，則指辨認(rèn)輸入的語(yǔ)言訊 息中的詞匯、成語(yǔ)；分析句子的組成成份，判斷語(yǔ)言訊息中的語(yǔ)法、

18、語(yǔ)意、語(yǔ)用 之適切性，也因此可在聽到別人所問的問題時(shí)，抑或是在聽到不清楚或不完整的 訊息時(shí)，會(huì)使用內(nèi)在表征系統(tǒng)中所儲(chǔ)存或表征的的語(yǔ)言知識(shí)來解釋該句話之意。(四)音韻解碼在本語(yǔ)言理解處理歷程架構(gòu)圖中，音韻解礁乃指區(qū)辨所聽到的語(yǔ)言訊息中 的語(yǔ)音及四聲，例如：區(qū)辨簿子/褲子中與萬音之不同， 買梨與賣力中三聲與四聲的不同。綜合上述，語(yǔ)言理解或接收性語(yǔ)言的 處理歷程包括由最底層的音韻區(qū)辨到詞匯的辨認(rèn)、句子成份的分析，語(yǔ)法、語(yǔ)意、語(yǔ)用關(guān)系的判斷，再到內(nèi)在表征系統(tǒng)中訊息的解釋及理解，以及將這些訊息與原 有的語(yǔ)言知識(shí)之整合、儲(chǔ)存。而在口語(yǔ)理解的歷程中則又與工作記憶或聽覺記憶 以及語(yǔ)言覺知能力有密切之關(guān)聯(lián)。參、

19、說話與語(yǔ)言的生理基礎(chǔ)(一)說話的機(jī)轉(zhuǎn)雖然人類的說話行為看似再簡(jiǎn)單不過，但是它卻包含著非常復(fù)雜的神經(jīng)、肌 肉傳導(dǎo)及協(xié)調(diào)的歷程。為能清晰地說出一個(gè)語(yǔ)音，一個(gè)音節(jié)或是一句話，我們的 身體需要協(xié)調(diào)，整合不同的系統(tǒng)、部位。首先，神經(jīng)系統(tǒng) (nervous system)將概 念以語(yǔ)言的形式編碼(encoding),并負(fù)責(zé)控制與語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。第二，呼吸器官中的肌肉會(huì)產(chǎn)生足夠的氣流以啟動(dòng)發(fā)聲器官(即聲帶)。第三，在喉部中負(fù)責(zé)發(fā)聲的肌肉會(huì)產(chǎn)生足夠的振動(dòng)能量，使個(gè)體說出來的話可讓別人輕 易地聽到。第四，負(fù)責(zé)構(gòu)音的肌肉必須將此振動(dòng)能量快速地消耗掉，如此，由構(gòu) 音器官所塑成之語(yǔ)音方能快速地消失而不相互

20、糾纏在一起，造成語(yǔ)音模糊不清的 現(xiàn)象。第五，耳部中聽覺系統(tǒng)會(huì)將個(gè)體發(fā)出的語(yǔ)音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號(hào)，因此說話者可以監(jiān)控自己所說出來的話(Perkins & Kent, 1986, pp.6-7)。而個(gè)體說話時(shí)需應(yīng)用到的構(gòu)音器官，包括：嘴唇、牙齒、舌頭、鼻腔、硬顆、軟顆等。(二)語(yǔ)言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)一般而言，人類的左半腦是控制說話及語(yǔ)言處理的區(qū)域(Webster, 1995)。在處理語(yǔ)言時(shí)，95%勺慣用右手者及70%勺慣用左手者的左半腦之神經(jīng)電子化學(xué)活 動(dòng)比右半腦多，其他30%貫用左手者，有15%勺人其右半腦掌控語(yǔ)言的處理能力， 另外15%勺人則是由左右半腦共同控制(Lane & Molyneaux,

21、 1992)。人類大腦中 的語(yǔ)言活動(dòng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)元傳導(dǎo)所決定及執(zhí)行的。神經(jīng)元(neuron)又稱為神經(jīng)細(xì)胞，其主要工作就是傳遞訊息。當(dāng)嬰兒剛出生時(shí)，在他的腦部中， 有一些神經(jīng)元已因基因的決定，而與周遭神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，用以控制心跳，調(diào)整身 體體溫等。但是剩下來的上兆個(gè)神經(jīng)元，則并未與其他神經(jīng)元建立神經(jīng)聯(lián)結(jié)。因此，環(huán)境刺激、訊息特征乃會(huì)決定這些神經(jīng)元的聯(lián)結(jié)。神經(jīng)聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)的建立，若 用于解釋兒童的語(yǔ)言發(fā)展，則可能如 Kuhl(1994)所建議。根據(jù)Kuhl(1994)的論點(diǎn)，當(dāng)嬰兒重復(fù)聽到一個(gè)語(yǔ)音，他耳部的神經(jīng)元就會(huì)與 腦部聽覺皮質(zhì)聯(lián)結(jié)，稱為知覺連配圖(perceptual map)。在英

22、文中，ra與la是完全不同的語(yǔ)音，神經(jīng)元對(duì)ra與la的反應(yīng)也不一樣，因此其聯(lián)結(jié)路線自然不一樣。 然而，在日文中ra與la則為幾乎完全一樣的語(yǔ)音(如：他們常將truck發(fā)成tluck), 因而日本人腦部的神經(jīng)元對(duì)ra與la的反應(yīng)及神經(jīng)元聯(lián)結(jié)的路線，可能就交織在一 起。而這種知覺連配圖的建立則是人類語(yǔ)言習(xí)得的基礎(chǔ)(Kuhl, 1994)。同樣的，當(dāng)嬰兒重復(fù)聽到某些音節(jié)(如：孑I世 孑I世)，她聽覺皮質(zhì)區(qū)的知覺連配圖也 會(huì)與視覺區(qū)域的知覺(如：喂奶的情境)建立聯(lián)結(jié)，而這也正是人類詞匯學(xué)習(xí)的基 礎(chǔ)。在人類左半腦的中下部靠近聽覺中樞(聽覺皮質(zhì)區(qū))的區(qū)域，主要是控制聽覺 語(yǔ)言的接收與理解，稱之為維尼克區(qū)(

23、Wernickes area),語(yǔ)音與意義的聯(lián)結(jié)主 要就是在這區(qū)域進(jìn)行。另外，在左半腦額葉(left frontal lobe)的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)(Brocas area),主要負(fù)責(zé)控制語(yǔ)言的發(fā)聲與表達(dá)(Webster, 1995)。布魯卡區(qū) 與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫拱形神經(jīng)束(arcuatefasciculus) 。因此，當(dāng)我們要說話時(shí)，詞匯會(huì)先從維尼克區(qū)形成，通 過拱形神經(jīng)束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式及發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語(yǔ)表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)(motor cortex)(Webster, 1995)。最后，雖然左半腦是控制口語(yǔ)的處理區(qū)域，但這并不表

24、示右半腦完全不活動(dòng)， 不處理語(yǔ)言。應(yīng)該說，左半腦神經(jīng)元參與語(yǔ)言處理活動(dòng)的比率較高。因?yàn)?，研?發(fā)現(xiàn)，右半腦在處理言語(yǔ)的時(shí)間順序性扮演著重要的角色(Lane & Molyneaux,1992)。肆、語(yǔ)言障礙的定義、次類根據(jù)上述溝通、語(yǔ)言與說話之關(guān)系、說話語(yǔ)言的生理機(jī)制、認(rèn)知處理歷程，溝通障礙可分為兩種類型：(1)說話問題，(2)語(yǔ)言符號(hào)使用的問題。美國(guó)聽 語(yǔ)協(xié)會(huì)(American Speech-Language-Hearing Association, ASHA, 1982)貝U 將說話障礙進(jìn)一步分類為聲音障礙、構(gòu)音障礙、及語(yǔ)暢障礙；而在語(yǔ)言障礙部分則將其定義為在口語(yǔ)、書寫或其他符號(hào)系統(tǒng)的理解與

25、應(yīng)用有障礙或異常發(fā)展現(xiàn)象， 包括：語(yǔ)言形式的障礙(即：音韻、構(gòu)詞、語(yǔ)法障礙)、語(yǔ)言內(nèi)容的障礙(即： 語(yǔ)意障礙)與語(yǔ)言使用的障礙(即：語(yǔ)用障礙)而在國(guó)內(nèi)方面，依民國(guó)八十一年教育部公布的語(yǔ)言障礙學(xué)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)及就學(xué)輔導(dǎo)原則要點(diǎn)的規(guī)定，所謂語(yǔ)言障礙系指?jìng)€(gè)人的語(yǔ)言理解能力與同年齡 兒童相較，有顯著的偏異現(xiàn)象，而造成溝通困難者。語(yǔ)言障礙依障礙類型，分為 構(gòu)音異常、聲音異常、語(yǔ)暢異常、語(yǔ)言發(fā)展異常四類（教育部，民81）。再依教育 部（民88）修訂之身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則、鑒定標(biāo)準(zhǔn)第六條的規(guī) 定，則將語(yǔ)言障礙的定義修正為：語(yǔ)言理解或語(yǔ)言表達(dá)能力與同年齡者相較，有顯著的偏差或遲緩現(xiàn)象，而造成溝通困難者。

26、伍、由現(xiàn)率根據(jù)許多研究文獻(xiàn)的報(bào)告指出，學(xué)齡兒童中，具有溝通障礙者占很高的比率。例如美國(guó)Dearman and Plisko（1981）的推估，美國(guó)41,000,000 在籍學(xué)童 的說話、語(yǔ)言障礙出現(xiàn)率為6%負(fù)中構(gòu)音異常占3%語(yǔ)暢異常占0.7%、聲音異常 占0.2%、唇顆裂占0.1%、腦性麻痹占0.2%、說話發(fā)展遲緩占0.3%、聽覺障礙引起 的語(yǔ)言障礙占0.5%、語(yǔ)言發(fā)展遲緩占1%）。另外，美國(guó)官方歷年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)皆顯 示，說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童在特殊兒童中是占第二多的群體，僅次于學(xué)習(xí)障礙學(xué)童。根據(jù)1998年度美國(guó)教育部對(duì)國(guó)會(huì)的報(bào)告書中推估，6歲至17歲的學(xué)童中，接 受說話或語(yǔ)言障礙教育者共占2.28

27、% （各類身心障礙學(xué)生共有4,977,881人， 出現(xiàn)率推估為10.78%）,比智能障礙者的1.13 %高出一倍多（U.S.Department of Education,1998 ）。而根據(jù)永江和久（1982）的報(bào)告，日本語(yǔ)言障礙兒（者），人數(shù) 也在1,000,000人以上（其中聽覺障礙者占218,269人，語(yǔ)暢異常273,460人，腦 性麻痹135,635人，唇顆裂53,190人，機(jī)能性構(gòu)音異常80,000人，語(yǔ)言發(fā)展遲 緩166,707人，失語(yǔ)癥79,860人，麻痹性構(gòu)音障礙123,378人）。至于我國(guó)語(yǔ)言障礙學(xué)童的人數(shù)或出現(xiàn)率，歷年來亦有一些調(diào)查。根據(jù)民國(guó)六十五年臺(tái)北榮民總醫(yī)院復(fù)健醫(yī)學(xué)

28、部與耳喉鼻科調(diào)查臺(tái)北市30所國(guó)小一年級(jí)學(xué)生3,247名學(xué)童的語(yǔ)言障礙發(fā)生率結(jié)果，發(fā)現(xiàn)國(guó)小階段的兒童語(yǔ)言障礙發(fā)生率高達(dá) 9.6%。以此推估我國(guó)3,400,000學(xué)齡兒童的語(yǔ)言障礙人數(shù)，當(dāng)不在300,000人以 下。文化水平首屈一指的臺(tái)北市之出現(xiàn)率尚且如此之高，更遑論其它縣市，可見我國(guó)學(xué)童語(yǔ)言障礙的嚴(yán)重性。另外，林寶貴亦曾于民國(guó)71年至73年調(diào)查臺(tái)灣區(qū)（含臺(tái)灣省、臺(tái)北市、高 雄市）12,850名4歲至15歲學(xué)童，發(fā)現(xiàn)339名（2.64%）學(xué)童有語(yǔ)言障礙，以此 推估我國(guó)3,400,000名學(xué)齡兒童的語(yǔ)言障礙人數(shù)，至少亦有 89萬人之多。再根據(jù)民國(guó)82年教育部特殊兒童普查執(zhí)行小組的報(bào)告，第二次全國(guó)特殊

29、兒 童普查結(jié)果，全國(guó)6至15歲語(yǔ)言障礙兒童的人數(shù)有2,916人，占總身心障礙學(xué) 齡人口數(shù)（75,562人）的3.8%,占當(dāng)年學(xué)齡兒童母群體3,561,729人口數(shù)的 0.082%。此項(xiàng)數(shù)據(jù)與美國(guó)的語(yǔ)言障礙人口相去甚遠(yuǎn)，因此有必要再進(jìn)一步調(diào)查。最后，民國(guó)89年許月琴調(diào)查臺(tái)北市12行政區(qū)每區(qū)一所公立幼兒園大班999 名學(xué)前兒童，發(fā)現(xiàn)30名有特定型語(yǔ)言障礙（Specific Language Impairments） , 盛行率達(dá)3.03%。綜合上述，在特殊教育中，說話-語(yǔ)言障礙兒童的出現(xiàn)率高于很多其他障礙 類別，然而在臺(tái)灣區(qū)調(diào)查所獲之資料卻明顯低于歐美、日本之發(fā)現(xiàn)，究其原因可能是因溝通障礙學(xué)童的說

30、話-語(yǔ)言問題嚴(yán)重程度不一，難以絕對(duì)認(rèn)定，再加上溝 通問題亦是很多其他類別障礙者的顯著困難，因此要明確估計(jì)其出現(xiàn)率實(shí)非易 事。止匕外，國(guó)內(nèi)缺乏評(píng)量工具鑒定說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童亦有可能是原因之一。陸、沿革：臺(tái)灣區(qū)說話-語(yǔ)言障礙學(xué)生的教育我國(guó)語(yǔ)言障礙教育始于民國(guó)六十七年在高雄市福東國(guó)小成立的構(gòu)音咨商室（民國(guó)六十九年改為資源教室），民國(guó)七十三年臺(tái)北市永樂國(guó)小成立了第一所 語(yǔ)言障礙資源班，接著仁愛國(guó)小、大理國(guó)小、石牌國(guó)小、興隆國(guó)小，高雄市愛國(guó) 國(guó)小、東光國(guó)小、復(fù)興國(guó)小，苗栗縣建功國(guó)小等都相繼設(shè)立了語(yǔ)言障礙資源班。 而至目前為止，國(guó)小階段共設(shè)有13個(gè)語(yǔ)障班（林寶貴等，民87a） o止匕外，各啟 智學(xué)校、仁愛

31、學(xué)校也紛紛聘請(qǐng)語(yǔ)言治療師，從事智能障礙、自閉癥、腦性麻痹、 發(fā)展性失語(yǔ)癥等類障礙學(xué)生的溝通訓(xùn)練；而各啟聰學(xué)校則聘請(qǐng)聽語(yǔ)治療師，從事 聽障學(xué)生的聽能訓(xùn)練與溝通訓(xùn)練之教學(xué)工作。第二節(jié) 說話-語(yǔ)言障礙的特征與成因壹、特征在美國(guó)特殊教育中，說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童就讀于普通班的比例是所有特殊學(xué) 童中比例最高的。除了在溝通方面之外，他們?cè)诤芏嗵卣髋c一般學(xué)童之間并無明 顯之差異。根據(jù)Ysseldyke與Algozzine (1995)的說明，說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童的 特征可由認(rèn)知、學(xué)業(yè)、身體特征、行為與溝通能力等層面介紹之。一、認(rèn)知由于語(yǔ)言是認(rèn)知處理或思考所必須使用的中介符號(hào)，因此很多研究者乃指出說話-語(yǔ)言障礙學(xué)生

32、的認(rèn)知能力或多或少都會(huì)受到影響，尤其是語(yǔ)言障礙學(xué)童， 如：特定型語(yǔ)言障礙(Specific Language Impairment)或語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙學(xué)童(Language Learning Disabilities) 。有些研究發(fā)現(xiàn)，溝通障礙學(xué)童在智力測(cè) 驗(yàn)上表現(xiàn)較差，尤其是在語(yǔ)文智力測(cè)驗(yàn)方面，而這種現(xiàn)象可能是肇因于其語(yǔ)言問 題。另外，也有可能是因這些學(xué)生的說話問題或語(yǔ)言符號(hào)應(yīng)用問題，影響其在智力測(cè)驗(yàn)上的作答，或是施測(cè)者無法明確地了解其響應(yīng)的答案，因此乃造成測(cè)驗(yàn)誤判。但究竟是溝通上的困難造成認(rèn)知困難，或是認(rèn)知上的困難造成溝通困難， 則并未有定議。但此項(xiàng)特征在教學(xué)上的啟示，則是提醒我們除了在語(yǔ)言結(jié)

33、構(gòu)或溝通 功能的教學(xué)著墨之外，也應(yīng)教導(dǎo)他們?nèi)绾问褂谜Z(yǔ)言符號(hào)思考，如：組織訊息、提 取訊息、比較訊息特征等等。二、學(xué)業(yè)語(yǔ)言能力是學(xué)習(xí)的必要工具。而學(xué)校又是一充滿口語(yǔ)符號(hào)的環(huán)境， 學(xué)業(yè)學(xué)習(xí) 極側(cè)重聽話技能、遵循指示、理解語(yǔ)言及口語(yǔ)表達(dá)。因此很多說話-語(yǔ)言障礙學(xué)生常常出現(xiàn)閱讀、書寫的困難，而這些都會(huì)造成其在語(yǔ)文科、社會(huì)科、自然科及 數(shù)學(xué)科等學(xué)科的學(xué)習(xí)困難。而這種現(xiàn)象在特定型語(yǔ)言障礙學(xué)童身上則極為普遍。三、身體特征對(duì)于腦性麻痹、唇顆裂或其他顏面?zhèn)麣堈撸约爸悄苷系K學(xué)童等同時(shí)具有溝 通問題的學(xué)童而言，身體狀況的問題是不可避免，但是對(duì)大部分說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童，則并未有相對(duì)應(yīng)的身體問題，或外觀上的問題。四、

34、行為日常生活中有很多層面都不可避免地會(huì)涉及人際之間的社會(huì)互動(dòng)，例如：午餐時(shí)間與同學(xué)討論卡通影片內(nèi)容、 電子游戲、電影等等，而這些人際互動(dòng)都必須 以語(yǔ)言傳達(dá)訊息、接收訊息，因此當(dāng)一個(gè)學(xué)生的說話、語(yǔ)言出現(xiàn)問題，同儕、教 師或接觸的成人可能都會(huì)特別注意其說話的方式，而不是其溝通的內(nèi)容。這些都會(huì)讓學(xué)童不斷自覺自己說話的問題， 造成其每次處在溝通情境時(shí)就倍感壓力。 甚 至，有些同儕還可能取笑其不同的說話方式， 或是故意模仿，這些都會(huì)傷害其自 尊、自信，造成心理情緒的傷害。他們會(huì)變得較退縮，在同儕群體中被孤立、排 除。五、溝通能力的特征由于說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童的個(gè)別差異極大，因此只能就其主要障礙類別之溝 通

35、行為的特征概述如下：（一）構(gòu)音異常包括聲母、韻母與聲調(diào)的語(yǔ)音發(fā)音錯(cuò)誤，常見的構(gòu)音異常分為下列六種特征：.添加音：在正確的語(yǔ)音上有添加的現(xiàn)象，例如把鴨子說成為一Y下。.省略音：聲母或韻母被省掉， 造成不正確的語(yǔ)音，如謝謝說成一 世 一七To.替代音：一個(gè)字的韻母或聲母被另一個(gè)韻母或聲母所取代，造成不正確 的音，如剪刀說成“jv 幺。.歪曲音：語(yǔ)音接近正確的發(fā)音，但聽起來不完全正確。例如：剪刀的剪 發(fā)成介于“與下音之間。.聲調(diào)錯(cuò)誤：如國(guó)語(yǔ)的四聲運(yùn)用錯(cuò)誤。例如：小鳥說成笑鳥。.整體性的語(yǔ)音不清：如唇顆裂、聽覺障礙、腦性麻痹等類兒童的咬字不 清晰，其類型較無法明確地列出如上述的一致錯(cuò)誤類型。（二）聲音

36、異常：常見的聲音異?？煞殖上铝兴姆N特征：.音質(zhì)異常：發(fā)音的音質(zhì)不良、粗嘎、氣息聲、沙啞、失聲、習(xí)慣性硬起 聲、假聲帶發(fā)聲異常、復(fù)聲、喉音、喉部緊音、聲音使用過度或不足、耳語(yǔ)聲、 發(fā)聲斷裂、痙攣性發(fā)聲異常、尖銳聲、顫抖聲、聲音中斷、聲音疲乏等。.音調(diào)異常：習(xí)慣性音調(diào)過低或過高、音調(diào)范圍太狹、音高斷裂、在特殊 狀況其音調(diào)過高或過低。.音量異常：聲音在一定的距離內(nèi)太大聲或太微弱。.共鳴異常：鼻音過重或鼻音不足。（三）語(yǔ)暢異常：所謂語(yǔ)暢異常系指說話急促不清， 說話時(shí)或想說話時(shí)， 把語(yǔ)句的開始某 些語(yǔ)音或音節(jié)重復(fù)、延長(zhǎng)、或結(jié)巴；造成首語(yǔ)難發(fā)、連發(fā)、延長(zhǎng)或中斷的現(xiàn)象， 俗稱口吃，其特征為：.重復(fù)語(yǔ)音達(dá)三次

37、以上， 且連續(xù)如此，如：我我我們要出去玩。.延長(zhǎng)語(yǔ)音如：我們要出去玩。.中斷所說的詞句或添加特定的語(yǔ)音或字詞，如：我們-要去-看電影。.首語(yǔ)難發(fā)：第一個(gè)音節(jié)或語(yǔ)音難以說出、最難開口，如鰻在喉。.急促不清，如迅吃。.除前述特征外，為避免談話不流暢而產(chǎn)生搖首頓足、皺眉、掙扎等身體 動(dòng)作或逃避行為。（四）語(yǔ)言發(fā)展遲緩：語(yǔ)言發(fā)展有下列一種或多種情形：（1）與同齡同儕相較，語(yǔ)言發(fā)展起步的年 齡較晚，（2）發(fā)展的進(jìn)度較慢，（3）發(fā)展的程度較正常兒童低下，其特征為：.語(yǔ)意障礙：詞不達(dá)意， 或無法理解說話者的涵意。.語(yǔ)法障礙：說話句型、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，有顛倒、混淆或省略等不合語(yǔ)法的現(xiàn)象。.語(yǔ)用障礙：說話不合溝通的情

38、境或措詞不當(dāng).語(yǔ)形障礙：有字形辨認(rèn)不清或混淆等現(xiàn)象，對(duì)詞匯的結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)有困難者如：買腳踏車說成買騎腳踏車，無線電說成無電線，技能 說成技力。六、其他類身心Pt礙學(xué)童的說話-語(yǔ)言問題雖然特殊教育中語(yǔ)言障礙學(xué)生的類別是以上述四種類型為主，但因廣義的溝通障礙乃指?jìng)€(gè)體說的話不清楚 (unintelligible) 、很奇特(conspicuous)、讓 人覺得不舒服(unpleasant) (Van Riper & Emerick, 1990),因此很多身心障礙學(xué)童的說話、語(yǔ)言特征可能都符合這種定義；再加上說話-語(yǔ)言治療或教學(xué)的理念、方向、原則、方法并未因障礙類型的不同而有極大之差異，因此為顧及對(duì) 溝通

39、障礙或說話-語(yǔ)言障礙的整體了解，本文亦將特定型語(yǔ)障兒童、自閉癥兒童、 聽障兒童、智能障礙兒童、腦傷兒童等的溝通問題特別介紹如下：(一)特定型語(yǔ)言障礙兒童的語(yǔ)言問題特定型語(yǔ)言障礙兒童的主要問題是語(yǔ)言的障礙，這一些兒童在測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn) 上，非語(yǔ)文智力測(cè)驗(yàn)正常，聽覺語(yǔ)言的處理則常出現(xiàn)困難， 在語(yǔ)言的溝通上有很 大的障礙。特定型語(yǔ)言障礙兒童常常也被稱為語(yǔ)言發(fā)展遲緩、語(yǔ)言偏差、語(yǔ)言缺陷、發(fā)展性失語(yǔ)癥及語(yǔ)言障礙等。他們的語(yǔ)言表現(xiàn)為：.語(yǔ)言的出現(xiàn)與發(fā)展較遲緩，在語(yǔ)言要素的表現(xiàn)上與一般正常兒童無異， 但遲緩的程度有個(gè)別差異，而且在語(yǔ)意、語(yǔ)法、語(yǔ)用上的發(fā)展與一般兒童也有所 不同。.語(yǔ)用的障礙，較無法適切地因時(shí)、因地

40、、因人的不同而適切地使用語(yǔ)言 與他人溝通。.會(huì)話技能的明顯偏差。二)智能障礙兒童的語(yǔ)言障礙特征智能障礙兒童語(yǔ)言障礙的特征為：.雖然智能障礙兒童的語(yǔ)言障礙是因?yàn)橹悄馨l(fā)展遲緩，但是并非所有智障 兒童全因如此。許多智能障礙兒童的語(yǔ)言技能比其他技能低落，例如：動(dòng)作能力、知覺能力、甚至智力的發(fā)展。因此，將智能障礙兒童的語(yǔ)言障礙歸因于智力發(fā)展遲緩是不完全正確的。許多研究顯示：智能障礙兒童的語(yǔ)言發(fā)展不僅受智能 的影響，更導(dǎo)因于環(huán)境及周圍重要他人的影響。.所有語(yǔ)言障礙兒童的說話缺陷特性，智能障礙的兒童可能都有，其語(yǔ)言 發(fā)展較為遲緩，而且在音韻、語(yǔ)意、語(yǔ)法或語(yǔ)用上都有明顯發(fā)展遲緩的現(xiàn)象。.智能障礙兒童的語(yǔ)言能力

41、獲得的愈晚，則使用的機(jī)會(huì)愈少；生理年齡的 因素對(duì)智能障礙兒童而言是非常重要的因素， 隨著生理年齡的成長(zhǎng)，他們的學(xué)習(xí) 愈依賴原始的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，愈少去擴(kuò)展適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言發(fā)展，以增進(jìn)其語(yǔ)言能力。三）自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙特征有：.鸚鵡式語(yǔ)言：鸚鵡式語(yǔ)言在自閉癥兒童身上出現(xiàn)的頻率很高，正常兒童 偶爾也會(huì)有鸚鵡式語(yǔ)言出現(xiàn)，但是，出現(xiàn)的時(shí)間不長(zhǎng)，有自閉癥傾向的兒童，在 語(yǔ)言發(fā)展階段中，鸚鵡式語(yǔ)言出現(xiàn)的時(shí)間很長(zhǎng)；很難進(jìn)步到另一個(gè)階段。而這種 語(yǔ)言模仿似乎缺乏意圖與溝通，例如：正常兒童會(huì)模仿新的、不熟悉之語(yǔ)句，經(jīng) 過模仿，熟悉這些語(yǔ)句后，他們就會(huì)功能性的使用；但自閉兒童就不一樣，不論 熟悉或不熟悉的語(yǔ)句，只要能引起他

42、的注意，他都會(huì)模仿，但無法功能性的使用 它。.延宕性語(yǔ)言：有一些自閉癥兒童會(huì)立即或延遲模仿帶有意義或功能性的 語(yǔ)句。.代名詞混淆：你、我、他分辨不清，不會(huì)適當(dāng)替換。.語(yǔ)音單調(diào)：有一些自閉癥兒童的語(yǔ)調(diào)平淡，沒有四聲或抑揚(yáng)頓挫。.超出他們能力或年齡的構(gòu)音清晰，這種情形在智能障礙兒童或其他障礙 類別的兒童是不可能發(fā)生的。.自閉癥兒童行為特征的表現(xiàn)相當(dāng)特殊，在診斷上有明確的指標(biāo)，絕不會(huì) 被視為其他類型兒童；然而，有一些高功能的自閉癥兒童有時(shí)表現(xiàn)得像特定型語(yǔ) 言障礙兒童一樣，其語(yǔ)言障礙主要是語(yǔ)意及語(yǔ)法的應(yīng)用困難。（四）腦性麻痹兒童的語(yǔ)言障礙特征腦性麻痹兒童的語(yǔ)言溝通發(fā)展，受制于神經(jīng)生理因素相當(dāng)大，問題相

43、當(dāng)復(fù)雜， 包括言語(yǔ)機(jī)轉(zhuǎn)、口臉部功能與動(dòng)作、認(rèn)知發(fā)展、語(yǔ)言發(fā)展等障礙，其語(yǔ)言溝通障 礙特質(zhì)如下（李淑娥，民87）:.表情、姿勢(shì)不適當(dāng)臉部的表情可以傳達(dá)喜怒哀樂、以及部份溝通訊息，是人際互動(dòng)成功與否的 關(guān)鍵。痙攣型腦性麻痹由于肌張力過高，臉部表情不易放松，會(huì)有痙攣、表情怪 異、難以理解的現(xiàn)象。徐動(dòng)型或動(dòng)作失調(diào)型腦性麻痹，因肌張力不穩(wěn)忽高忽低， 臉部表情多變化，但往往不能配合情境做適宜的表達(dá)。頭部、頸部和軀干的姿勢(shì)， 在與人對(duì)談時(shí)其擺位十分重要，腦性麻痹因肌張力異常，不正常反射動(dòng)作很強(qiáng)， 說話時(shí)全身姿勢(shì)協(xié)調(diào)動(dòng)作差，很難跟溝通對(duì)象保持適當(dāng)?shù)慕佑|和距離，所以臉部表情和姿勢(shì)控制的訓(xùn)練亦很重要。.構(gòu)音含糊不

44、清此類構(gòu)音障礙源自于腦部神經(jīng)受損的因素，稱之為口內(nèi)吃（dysarthria ）,因 肌張力不同分為痙攣型、弛緩型（flaccid ）、動(dòng)作失調(diào)型、動(dòng)作過強(qiáng)型（hyperkinetic ）、動(dòng)作過弱型（hypokinetic ）、混合型（mixed） 口內(nèi)吃。由于 呼吸短促、口腔動(dòng)作機(jī)能障礙，所以構(gòu)音不清晰是腦性麻痹最普遍的語(yǔ)言溝通障 礙。常見腦性麻痹兒童說話時(shí)舌頭緊縮在后面不動(dòng)，或不自主的往前伸出口外， 構(gòu)音動(dòng)作緩慢且不正確；低張力型除舌頭動(dòng)作不靈活外，甚至雙唇都無法自動(dòng)閉 合，最簡(jiǎn)單的雙唇音（攵門）也不清晰，又有流涎現(xiàn)象。若顆咽功能異常，會(huì) 導(dǎo)致鼻音共鳴過重或該有鼻因而沒有鼻音的現(xiàn)象，減低語(yǔ)

45、音的清晰度。腦性麻痹 兒童構(gòu)音障礙的嚴(yán)重度常只有照顧者能理解，他人需要猜測(cè)才能部份理解。訓(xùn)練 時(shí)除進(jìn)行一般構(gòu)音障礙的矯治方法外， 同時(shí)要針對(duì)肌張力不同做特殊的處理， 才 能有改善效果。.語(yǔ)言發(fā)展遲緩或異常腦性麻痹兒童因伴隨感官知覺障礙、 智能障礙、肢體障礙、以及情緒行為障 礙，使得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)缺乏、學(xué)習(xí)能力較差，不管內(nèi)在聽覺理解或外在口語(yǔ)表達(dá)之學(xué) 習(xí)都比較緩慢。常見的現(xiàn)象為：（1）語(yǔ)匯量不足，尤其形容詞、副詞、連接詞 等抽象語(yǔ)匯更為缺乏；（2）語(yǔ)句很短，句子結(jié)構(gòu)不完整；（3）復(fù)雜旬理解困難； （4）溝通情境判斷能力差，語(yǔ)言的理解和使用都會(huì)受到影響。智力正常、教育正確之腦性麻痹兒童，其內(nèi)在理解能力之

46、發(fā)展，可以跟上同 年齡正常的兒童，但口語(yǔ)表達(dá)仍有不同的障礙程度，需藉助計(jì)算機(jī)類的高科技產(chǎn) 品來表達(dá)，減少與別人溝通的障礙。.嗓音異常嗓音指說話的音量、音調(diào)與音質(zhì)。悅耳的聲音人人喜愛，但腦性麻痹兒童因 為呼吸與發(fā)聲動(dòng)作協(xié)調(diào)不佳，高張力型發(fā)聲時(shí)喉部肌肉群常會(huì)痙攣而使得音量忽 大忽小、音調(diào)忽高忽低、斷續(xù)失聲、音質(zhì)緊且粗嗅不悅耳；低張力型發(fā)聲時(shí)因喉 肌無力而使得音量太小、音調(diào)過低且單調(diào)少變化。.語(yǔ)韻異常（prosody disorders ）語(yǔ)韻指說話的重音、語(yǔ)調(diào)和節(jié)律（rhythm）是屬于超音段的一部份，可以傳 達(dá)說話者內(nèi)含的感情，輔助溝通效果。腦性麻痹兒童由于呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音的肌 肉群動(dòng)作協(xié)調(diào)差，

47、說話時(shí)通常語(yǔ)句很短、片段不連貫，速度太慢或結(jié)結(jié)巴巴，語(yǔ) 調(diào)平板單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫，無法發(fā)揮超音段的語(yǔ)言溝通功能。五）聽覺障礙兒童的語(yǔ)言障礙特征聽障兒童常見的語(yǔ)言障礙特征有下列數(shù)端（林寶貴。民 83）:. 一般來說，聽障兒童或多或少皆有構(gòu)音異常、聲音異常、或節(jié)律異常的 現(xiàn)象。.難以控制各種音量、音調(diào)、長(zhǎng)短的機(jī)能。.說話時(shí)，常有過于大聲的現(xiàn)象。.說話單調(diào)，沒有高低、抑揚(yáng)、頓挫、長(zhǎng)短、快慢的變化。.常常有反問、你說什么？、請(qǐng)?jiān)僬f一遍的現(xiàn)象。.常常呈現(xiàn)發(fā)呆，或若有所思的表情。.常常注視說話者的臉部，尤其是口、唇的運(yùn)動(dòng)，及臉部的表情。.常常比手劃腳，以動(dòng)作、手勢(shì)幫助其意思的表達(dá)而不說話。.不容易了解對(duì)方

48、所說的話。.常常答非所問，或被叫到名字而不知道回答。.對(duì)他人的談話漠不關(guān)心，對(duì)周圍的噪音無動(dòng)于衷。.對(duì)某些語(yǔ)音的發(fā)音不清楚，尤其是聲母的塞音、擦音、塞擦音、卷舌音等同口形異音字。.聲調(diào)方面，二聲、三聲混淆不清，三聲的變化特別困難。.學(xué)習(xí)正確的語(yǔ)法有困難。.缺乏學(xué)習(xí)語(yǔ)言的動(dòng)機(jī)。.語(yǔ)言發(fā)展遲緩，接收語(yǔ)言訊息的能力受限。貳、說話-語(yǔ)言障礙的成因?qū)W童的說話、語(yǔ)言發(fā)展看似一件不需費(fèi)力即可達(dá)到之成就， 但是它卻包含了 高度復(fù)雜的語(yǔ)言訊息處理歷程，如：與語(yǔ)言接收有關(guān)的語(yǔ)音知覺、語(yǔ)音辨別、 聽覺序列、聽覺記憶、聽覺聯(lián)結(jié)、聽覺理解、聽覺理解監(jiān)控等歷程，以及與語(yǔ)言 有關(guān)之語(yǔ)意形成、詞匯提取、訊息組織、句子組成、神

49、經(jīng)/肌肉傳導(dǎo)、協(xié)調(diào)等歷程。因此在這些生理或認(rèn)知功能上有問題，就會(huì)影響說話、語(yǔ)言技能的正常運(yùn)作。 而人類自嬰、幼兒至成人的語(yǔ)言發(fā)展與學(xué)習(xí)過程中， 由于健康的狀態(tài)，環(huán)境的因 素，自胎兒期、出生時(shí)、嬰兒期、幼兒期、兒童期間可能會(huì)遭遇腦傷或機(jī)能不全 的意外；也可能在胎兒期或嬰兒期喪失聽力， 發(fā)生意想不到的腦傷事件，引起失 語(yǔ)、失讀、失寫、失算、不識(shí)癥等癥狀；或者長(zhǎng)時(shí)間曝露在噪音的環(huán)境下，久而 久之變成重聽者。上述各種原因皆可能導(dǎo)致說話或語(yǔ)言的障礙， 造成溝通上的困 難。簡(jiǎn)而言之，造成說話語(yǔ)言障礙的原因，可能包括生理構(gòu)造的缺陷或損傷，如: 發(fā)聲、發(fā)音器官、聽覺能力的損傷，或大腦皮質(zhì)神經(jīng)功能的異常、認(rèn)知能

50、力以及 環(huán)境文化因素。根據(jù)上述，本文乃根據(jù) Ashman與曰kins （1998）資料，概略列 出一些溝通障礙的類型、成因與特征，詳如表 1所示。止匕外，為能更清楚說明特殊教育法中各類說話 -語(yǔ)言障礙類型之成因，下面 乃就構(gòu)音異常、聲音異常、語(yǔ)暢異常及語(yǔ)言發(fā)展遲緩四種溝通障礙類型，分別詳 細(xì)說明其造成的原因（林寶貴，民81）:一、構(gòu)音異常的原因：（一）器質(zhì)性構(gòu)音異常：由于口、唇、舌、軟顆、硬顆、牙齒咬合等構(gòu)音器 官的構(gòu)造、生理功能或神經(jīng)系統(tǒng)方面的因素，而無法正確地聽取或發(fā)出所有或部分的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)音（二）非器質(zhì)性構(gòu)音異常：如動(dòng)作協(xié)調(diào)、語(yǔ)音聽辨力、聽覺記憶廣度、觸覺 與動(dòng)覺、智力、閱讀能力與語(yǔ)言能力、

51、父母教育程度、城鄉(xiāng)的環(huán)境文化刺激差距、 缺乏語(yǔ)言刺激環(huán)境等因素所造成的錯(cuò)誤構(gòu)音現(xiàn)象。二、聲音異常的原因：（一）器質(zhì)性聲音異常：常見的咽喉部疾病導(dǎo)致聲音異常之原因，可分下列 八種類型：.急性、慢性喉頭炎：喉頭的急性或慢性發(fā)炎，大多為上呼吸道感染所致。 物理性或化學(xué)性持續(xù)刺激，即職業(yè)上濫用聲音、抽煙、過度飲酒者，在工作場(chǎng)所 吸入有毒的刺激性氣體者均可能引起。.聲帶結(jié)節(jié)：濫用聲音或經(jīng)常說話、唱歌者容易產(chǎn)生，女性多于男性。學(xué) 齡兒童不斷大聲講話時(shí)易產(chǎn)生，稱為小兒聲帶結(jié)節(jié)。.聲帶瘟肉：血管神經(jīng)性障礙引起的末梢血管出血或浮月中，或喉頭粘膜發(fā) 炎時(shí)對(duì)聲帶過度的刺激，引起組織的增殖等。.喉頭乳頭瘤：病毒或內(nèi)分

52、泌障礙等原因。.喉癌：不祥，其誘因?yàn)檫z傳、吸煙過度、空氣污染等。.聲帶麻痹：中樞性麻痹（核麻痹）、末梢性麻痹（迷走神經(jīng)麻痹、喉返 神經(jīng)麻痹），如縱隔瘤、甲狀腺癌壓迫神經(jīng)或甲狀腺手術(shù)時(shí)受傷等。.其他咽喉部疾患：外傷或先天性咽喉部異常等。.其他因素：內(nèi)分泌的改變、過敏、呼吸道感染、變聲期的轉(zhuǎn)型、經(jīng)期的 焦慮等。（三）非器質(zhì)性聲音異常：心理因素、性格、飲食習(xí)慣（抽煙、喝酒、辛辣 食物）、精神受刺激、不正確的發(fā)聲習(xí)慣，尤其是學(xué)童不當(dāng)?shù)臑E用聲帶。三、語(yǔ)暢異常的原因：（一）器質(zhì)性語(yǔ)暢異常：包括腦傷、輕微腦功能異常、大腦優(yōu)勢(shì)/分化不明顯、遺傳傾向等因素。（二）非器質(zhì)性語(yǔ)暢異常：如不當(dāng)?shù)哪７?、環(huán)境因素、情緒上

53、的壓力、焦慮、 緊張等因素。雖然口吃的成因可能有上述幾種，但至目前為止仍未有明確之定論。四、語(yǔ)言發(fā)展遲緩的原因：（一）器質(zhì)性語(yǔ)言發(fā)展遲緩：智能障礙、聽覺障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包 括腦性麻痹、自閉癥、輕微腦功能異常等）。（二）非器質(zhì)性語(yǔ)言發(fā)展遲緩：父母過度保護(hù)或忽略、語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境不利、 長(zhǎng)期病弱、嬰兒期母子互動(dòng)關(guān)系不良、身心成熟速度緩慢、情緒障礙、聽覺記憶、 聽覺分辨、聽覺聯(lián)想障礙、雙語(yǔ)或多語(yǔ)環(huán)境、缺乏語(yǔ)言學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等因 素。表一說話、語(yǔ)言障礙的成因與特征障凝原因特徵楣音輯豪未知餐展牲生理轉(zhuǎn)楣周題（如：舌槃籍 謾紫戰(zhàn)才曲響題）壁鼻或醺耳我音的周題，例 如：使用力音替代尸告未知餐展投（正

54、常但遽蝮） 鞫聯(lián)（典常的巍型）更穆器的冏題，是由彝出音的 型來決定其特徵，如：前置、 馥置。例如：使用力或七音替代 所有的舌根音，如：力幺V莓 而不是革號(hào)，去乂而不是小鼻青共嚕冏題:鼻音化缺乏易音春裂、謾短膻力指 失、慢性上呼吸道感染救掰合冏題謾炙的氯流穿謾鼻腔*鼻腔要喘不足噪音障聚謾度使用或轉(zhuǎn)弱使用贊疊 器官二尖叫音調(diào)使用翎粗嘎 嘶啜、氟息音，音量不足、 馨音拉督緊細(xì)、短壽失壁情#常真正原因尚未有定正褪三怨音、音筋、集、短之暫， 或建音，音國(guó)新“常出現(xiàn) 在要始說軸的句皆中言W吾勃作障會(huì) (Motor speech disorder) 吶吃 (dysathria)神指傍先天或出生畤費(fèi)*生,或是

55、意 外，醺部撞顰偌害的結(jié)果像及神經(jīng)元，造成肌肉題力或肌 肉張力謾低，使得舌、碳慢或含 糊不清。也可能,是因肌肉張力謾高，就J舌 勤作場(chǎng)灑謾於急促，才曾造成音言謂失用癥 (apraxia):支有明硅或明的神損 但，但郤有舌勤作言十制的 困轆，造成音障碾是一槿勤作用調(diào)降張。有吟候可 以貌得很好，但有畤候在貌W舌勤 作的溢調(diào)刖出現(xiàn)楊大的困就。3吾音不清晰季前陪段的言 贊展遽蝮或障做.成因不明硅，如：特定 型言得磁.可能,是囚主要障做造成 ，如：唐氏癥、嚙性麻 癢、臆障等1.3司案於展渥.輟.粒晚出現(xiàn)兩佃同集的結(jié)合.敕晚出現(xiàn)完整的句子.在意、法、用方面有障 碾 一 國(guó)小It段的言1.成因不明硅，但可能

56、輿L在篇章懵次的士吾言理解餐展卜智障碾有M及庶用上有用雅，如：建.蝮或陣磴2.學(xué)前皓段可能有言贊 展現(xiàn)象融法完整地貌故事、遍 切地解釋猊明耍描述。.役毀言能力的缺陷， 如：音：ift困雅、 校推理解笑W舌、幽默、 典抽象提言. W孚科中出現(xiàn)的抽象概 念戟理解，學(xué)科學(xué)當(dāng) 出現(xiàn)困轆.2吾言用魅影霎遍輯思 考、推泠能力的贊展。5.可能出現(xiàn)社曹互勤冏題青少年喀段的言餐展遽,統(tǒng)或障碾.成因不明碓，但可能典 旱雪障張有.閾小隋段可能有3吾言彝 展的冏題.典上述閾小皓段的言 冏題趣似。.辟始出現(xiàn)社曾W吾言理解 輿醫(yī)用的困雅，如： 同倚的俚、青少年 次文化用語(yǔ)等。.封上內(nèi)容中大量使用 的抽象之吾言或是表徵 抽

57、象概念的3吾言之理 箸有冏題.典代表橇威的人士:Q舌 出現(xiàn)陰題，如：老uq、 上司、警察。第三節(jié)鑒定安置由于說話-語(yǔ)言的障礙，不但可能影響學(xué)童的學(xué)科學(xué)習(xí)與學(xué)業(yè)成就，而且還 有可能造成其人際關(guān)系、人格發(fā)展、情緒發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)適應(yīng)等問題，因 此無論普通班教師或特殊教育教師，均有必要找出那些有說話、語(yǔ)言問題的學(xué)童， 提供必要的介入安排，以減輕或矯正其溝通問題。事實(shí)上，我國(guó)特殊教育法第九 條即已規(guī)定：特殊教育學(xué)生鑒定安置就學(xué)輔導(dǎo)委員會(huì)應(yīng)以綜合服務(wù)及團(tuán)隊(duì)方式， 辦理鑒定、安置及輔導(dǎo)工作（教育部，民87）。此項(xiàng)立法的意義，不僅對(duì)于個(gè)案 的評(píng)量與治療事關(guān)重要，更符合說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童問題的鑒定及早期介

58、入皆需 要專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的精神。壹、鑒定、評(píng)量過程說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童的鑒定是一非常復(fù)雜及專業(yè)的過程，涉及很多不同的評(píng) 量。一般而言，在國(guó)外是由專業(yè)的語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)整個(gè)評(píng)量過程，并與學(xué)校、家 庭密切配合，取得相關(guān)的資料，如：發(fā)展史、家長(zhǎng)觀察、檢核表、教室溝通檢核 表等。然而，在臺(tái)灣由于語(yǔ)言治療師目前并未普遍進(jìn)入公立學(xué)校系統(tǒng)中，因此在教育系統(tǒng)中仍需依賴普通班教師、特教教師的轉(zhuǎn)介，各縣市政府鑒安輔委員會(huì)心 評(píng)小組人員的進(jìn)一步評(píng)量，以鑒定出具有說話 -語(yǔ)言問題的學(xué)童。而依據(jù)教育部 特殊教育工作小組（民88）身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)說明手 冊(cè)的說明，各類語(yǔ)言障礙學(xué)生的鑒定流程如下所述：家長(zhǎng)或

59、級(jí)任導(dǎo)師轉(zhuǎn)介- 心 理評(píng)量小組或啟聲班教師初測(cè)- 征求家長(zhǎng)同意- 啟聲班教師復(fù)測(cè)- 構(gòu)音器 官功能檢查- 智力測(cè)驗(yàn)- 聽力篩檢- 整理評(píng)量結(jié)果資料- 召開安置會(huì) 議- 決定安置場(chǎng)所- 設(shè)定補(bǔ)救或訓(xùn)練目標(biāo)- 擬定補(bǔ)救或訓(xùn)練計(jì)劃- 進(jìn) 行教學(xué)或訓(xùn)練- 實(shí)施教學(xué)或訓(xùn)練后的評(píng)鑒。另外，圖三則進(jìn)一步說明說話-語(yǔ)言障礙學(xué)童的鑒定、評(píng)量過程。茲將該鑒 定流程說明如下：第一，教師觀察或家長(zhǎng)反映學(xué)童常出現(xiàn)說話問題（如：咬字不清或拖長(zhǎng)語(yǔ)音、 講不出來或聲音沙啞等），或是語(yǔ)句表達(dá)混亂，語(yǔ)言理解有問題等。第二，教師或家長(zhǎng)進(jìn)一步使用相關(guān)的篩選表或檢核表，如：說話-語(yǔ)言障礙檢核表（如：附錄 一、二）更詳盡地列出其說話-語(yǔ)

60、言問題的類型。第三，對(duì)于篩選出來可能有說話-語(yǔ)言障礙的學(xué)童，可進(jìn)一步使用個(gè)別化智 力測(cè)驗(yàn)比較其語(yǔ)文與非語(yǔ)文智力之間的差異。一般而言，這些學(xué)童在非語(yǔ)文智力 部份，可能是在平均數(shù)之上，平均數(shù)左右或稍低于平均數(shù)，但是最明顯的特征是 其在與語(yǔ)言技能有關(guān)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的得分皆偏低。而為進(jìn)一步了解學(xué)童的說話-語(yǔ)言問題及其強(qiáng)處、短處，則可使用相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)量工具理解其說話、語(yǔ)言能力。 而在成就測(cè)驗(yàn)方面，這些學(xué)童很有可能也是在與語(yǔ)言有關(guān)的領(lǐng)域 （如：閱讀理解、 書寫語(yǔ)言應(yīng)用、國(guó)語(yǔ)文能力測(cè)驗(yàn)）表現(xiàn)較差。另外，醫(yī)學(xué)的檢查亦應(yīng)包括在此完 整的評(píng)量中，例如：聽力檢查、構(gòu)音器官檢查等。第四，鑒輔會(huì)委員依身心障礙兒童各項(xiàng)診斷評(píng)