三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則三甲中醫(yī)院評審

1、本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級中醫(yī)醫(yī)院。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為“核心指標” （以標示），具備單項否決的作用。三、本細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（40分）說明：1.重點專科包括國家級、省級、地市級和醫(yī)院確定的重點專科。評審指標評審方法評審細則分值1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向

2、，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。（4分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項具 體措施的落實情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā) 展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主 方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實， 每項扣2分，部分落實，酌情扣分（最 少每項扣 0.5分）。41.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制 定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn) 略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī) 藥特色優(yōu)熱和提高中醫(yī)臨床療效的旦體措施C查閱評審前 3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃，或工作計劃中 無具體措施，不得分；

3、不能提供原始資料扣2 4K4床療效的具體措施，并按照年度進行定期評價。（16分）1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學(xué)科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前 3年相關(guān)資料。無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）C4本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!1.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高 中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），弁制訂針對性措施。1.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方

4、總數(shù)的比例等 年一次）進行考核、分析。）定期（至少每查閱評審前3年相關(guān)資料，弁抽查2項具體措施的落實情況。查閱評審前3年相關(guān)資料。未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣 2分，部分落實， 酌情扣分 （最少每項扣 0.5分）未定期進行考核、分析，不得分;不具體，扣2分。分析1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā) 揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī) 臨床療效的考核和獎懲激勵制 度，科室綜合考核目標中將發(fā) 揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。（12 分）1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，弁制定鼓勵措施。（8分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中 醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。

5、 1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特 色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標。1.3.3醫(yī)院實行績效工資管理，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果在科室分配方案中體現(xiàn)。 1.4.1將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，弁有相關(guān)鼓勵措1.4.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、 對口支援工作。人員交流等中醫(yī)查閱相關(guān)資料， 弁訪談有關(guān)人查閱上年度相關(guān)資料。查閱評審前3年相關(guān)資料，弁 訪談有關(guān)人員。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī) 臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分； 制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各 種相關(guān)制度中），扣 2分；

6、已制定，未 實施，扣 2分?？剖揖C合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已 建立，未實施，扣 2分。未實行績效工資管理，或考核結(jié)果未體 現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。未納入院長目標責任制，扣 1分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 2分；未開展人員交流工作，扣 2分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!第二章隊伍建設(shè)（90分）說明：.對該部分進行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

7、，以驗證其材料的真實性。.低于標準*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求）60%,評分細則為每低于標準1個百分點，扣 1分，某醫(yī)院實際檢查結(jié)果為 58.4% ,低于標準（60%） 1.6個百分點，則扣 2分。（下同）.訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。.對醫(yī)院職能部門負責人進行訪談時，原則上訪談?wù)殻缬刑厥馇闆r可訪談副職。.護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)

8、時間100學(xué)時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間 100學(xué)時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或 學(xué)位的人員。.經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計劃和考核標準，有學(xué)習證明。評價指標評價方法評分細則分值2.1.嚴格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突 出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配 備的通知等相關(guān)要求。（46 分） 2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)

9、醫(yī)師比例 60% o中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例V60% ,本年度臨床科室（口腔科、麻醉科除外 ）不得招聘非 中醫(yī)舉刖執(zhí)業(yè)醫(yī)師C查閱上年度和本年度人事檔 案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例V 60%，但本年度招聘非 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分；每彳氐于標準1個百分點，扣1分。72.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的 比例）60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明材料。每彳氐于標準 1個百分點，扣 1分。72.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間） 100學(xué)時）的比例） 70% 。每彳氐于標準 1個百分點，扣 1分。72

10、.1.4每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師Q人數(shù)比例每個臨床科室不符合要求，扣1分。7本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!60% ,同時應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要 求。院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例 60%。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、 科研部門的主要負責人經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī) 藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。每低于標準 10個百分點，扣1分。查閱上年度人事檔案及相關(guān) 證明材料。現(xiàn)場訪談相關(guān)人員 對中醫(yī)藥政策、 規(guī)章制度等的每1人不符合要求，扣 1分，部分符合,酌情扣分（每人最少扣0.5分）。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能 部門負責人（包括正、

11、副職負責人）中，中醫(yī) 藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例了解程度。查閱上年度人事檔案及相關(guān)每低于標準 5個百分點，扣 1分。證明材料。每低于標準 1個百分點，扣 1分。）60%。2.1.9臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外） 中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨 床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相臨床科室負責人中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工 作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過 西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，

12、不符合要求，每個科室扣 1分；科主任不符 合要求,每個科室扣 1 4K2.2建立符合國家規(guī)定的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認定、聘用、考核、評價管理 規(guī)范；對其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的考核、評價應(yīng)有中醫(yī)藥的內(nèi)容和要求，弁建立 專業(yè)技術(shù)檔案。（4分）查閱評審前3年相關(guān)資料， 抽 查3名衛(wèi)生技術(shù)人員（含1名 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 1名護士和1名其他醫(yī)技人員）的個人未制定中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員管理規(guī)范或 對其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考核、評價無 中醫(yī)藥的內(nèi)容和要求，不得分；未建立 個人技術(shù)考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!2.3制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī) 劃和計劃，弁認真組織實施。（20 分）2.

13、3.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中 長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，弁抽查1項措 施的落實情況。無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃 中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實， 扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每 項扣1分）。52.3.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié) 構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，弁 落實。查閱上年度工作計劃，弁抽查1項措施的落實情況。年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。52.3.3醫(yī)院有重點專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人 選拔與激勵機制，弁組織實施。查閱相關(guān)資料， 弁訪談相關(guān)人 員。無選拔與激勵機制，不得分

14、；未組織實 施，扣3分。52.3.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體 措施。查閱評審前3年相關(guān)資料， 弁抽查2項具體措施的落實情況。分；酌情定師承教育計劃和具體措施，不得措施未落實，扣3分，部分落實，扣分（最少每項扣1分）。52.4認真開展醫(yī)師定期考核工 作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育 與培訓(xùn)。（20分）2.4.1開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期 考核工作。查閱相關(guān)資料。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣3分。42.4.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。查閱評電前3至相關(guān)資料， 并 抽查3名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求培訓(xùn).每人扣 1分。42.4.3開展

15、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“二基”培訓(xùn)。培訓(xùn)展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求,每人扣 1分。42.4.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育 并獲得熱小學(xué)介的比例達到100%。查閱上年度相關(guān)資料。每彳氐于標準5個百分點，扣1分。42.4.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識 與技能培訓(xùn)并考核。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核非中 醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5人（含1名 口腔或公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師）。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣2分現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）,*4)本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持！第三章臨床科室建設(shè)（160分）說明：.對3,1.1進行檢查時，如有內(nèi)兒科、

16、針推科等，檢查時可算2個科室，即認為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。對3.1.2科室名稱檢查時，科室命名可以醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中中醫(yī)專業(yè)命名，以中醫(yī)臟腑名稱命名，以疾病、癥狀名稱命名，以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。中醫(yī)醫(yī)院臨床科 室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)” “祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳 或者暗示診療效果的名稱。如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。.檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。.對3.2進行檢

17、查評估時，從國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室中抽取2個臨床科室（不含重點?？苽溥x科室）和急診科進行檢查，共3個科室。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。.對3.3.1 -3.3.4和3.4項進行檢查評估時，由專家在非重點?？婆R床科室中隨機抽取2個臨床科室進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。對3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術(shù)病歷中隨機抽查。.中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。.對3.7,檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為國家中醫(yī)藥管理局已印發(fā)建設(shè) 與

18、管理指南的臨床科室，則從指南附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。7,中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時可參考 中醫(yī)診療設(shè)備評估選型推薦品目（2011版）（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)20122號）中的設(shè)備目錄，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無須一致。.中醫(yī)診療技術(shù)項目是指全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范中所列的中醫(yī)類服務(wù)項目。.對3.9.1進行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨

19、機抽取3個科室實地考查。.醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。.處方情況評價方法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進步核實。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?，計算時應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!評價指標評價方法評分細則分值3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置 臨床科室， 科室命名符合 國家中醫(yī)藥管埋局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。（20分）3. 1 .1臨床科室）15個（內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推

20、拿科、耳鼻喉科、預(yù)防保健科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室）7個（藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病埋科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室）。查閱相關(guān)資料，弁實地考查。每少1個科室，不得分。10 3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于為1范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三 ，不得出現(xiàn)其他命名。實地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣5分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣 4分。103.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室 建設(shè)與管理指南（試行）

21、的 相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管 理。（25分）3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要 求。實地考查。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣 2分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣0.5分）。53.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學(xué)術(shù)帶 頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建 設(shè)與管理的需要。查閱本年度人事檔案。不符合要求，每人扣1分。33.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。查閱相關(guān)資料，弁實地考查。開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達到 要求，每少 1項，扣 0.5分。4本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診 治工作。抽

22、查本年度5份歸檔病歷。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣0.5分。53.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重 癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。53.2.6二級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，弁現(xiàn)場訪談住 院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以 上醫(yī)師各1人。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 1分,)33.3制定弁實施常見病及中醫(yī) 優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定 期對方案實施情況進行分 析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療 方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療 效及中醫(yī)

23、藥特色進行年度分 析、總結(jié)和評估，弁制定改 進措施。（20分） 3.3.1制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種 中醫(yī)診療方案，診療方案基本要素齊全，弁在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本 科臨床實際和特色。查閱3個病種診療方案及其他 相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方茉，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治 療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣 0.5分； 未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方 案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分。43.3.2醫(yī)師掌握本專科診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1名），每 人

24、訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談 3個病種八科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面， 酌情扣分（每人帛小扣 0 5c43.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種 1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5公）4本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種 的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方 案。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣1分，總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.

25、5分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分 （每個病種最少扣 0.5分）。43.3.5手術(shù)科室制定至少3個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī) 藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查 10份手 術(shù)病歷（應(yīng)包含3個常見病 種）。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；每少1個常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 0.5分43.4實施國家中醫(yī)藥管埋局制 定的常見病及 中醫(yī)優(yōu)勢病種 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方 案。定期對臨床路徑實施情況 進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改 進。（15分）3.4.1實施常見病 及

26、中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，弁制定實施方案。查閱1個病種的相關(guān)資料。未制定本科室常見病 及中醫(yī)優(yōu)勢病種 中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。33.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1名）?？剖邑撠熑宋凑莆毡究瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種 臨床路徑，扣 3分；其他醫(yī)師未掌握， 每人扣2分，掌握不全面，一酌情扣分（每人最少扣0.5分）。一73.4.3臨床路徑 和診療方案 在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷。無臨床路徑表單，每份病歷扣 0.5分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.5分。33.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改

27、進路徑標準。查閱上年度相關(guān)資料。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分 析，不得分；未提出改進措施，扣1公C23.5嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫 基本規(guī)范和中醫(yī)電子病歷 基本規(guī)范（試行），中藥3.5.1人除記錄四診資料室整。抽查近1年10份歸檔病歷。四診資料不字整.每份病歷扣 0.5分。43.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致件0理法方藥八一致，每份病歷扣 0 5分c.5.53 53病程記錄體現(xiàn)理法方藥一線性,理法方藥不 W每份病歷扣_0 5分本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī) 定。（25分）3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合式及書寫規(guī)范要求。中藥處方格中藥處方格式及書寫符合中藥

28、處方格式及書寫規(guī)范要求。電子病歷管理符合中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范抽查近1年20張門診飲片處方。實地考查，弁抽查 3 份住院電（試行）子病歷。3.6嚴格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（10 分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）抽查近1年10份歸檔病歷。3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。3.6.3門診中成藥伸用劑品、用法TF確3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（10 分）現(xiàn)場考核 3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師（科室負責人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各13.8按

29、有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10 分）名）0查閱設(shè)備清單，弁抽查3種設(shè)3.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。（10分）3.9.1開展中醫(yī)診療技術(shù)項目（以醫(yī)療服務(wù)收費項目計算） 60種。備使用情況（分屬于 3個科室,每個科室抽_1種）C查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項 目清單。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要 求，每份病歷扣 0.5分。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分。未實施中醫(yī)電子病歷，不得分病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分（最電子少扣1分，最多扣 3分）；無電子病歷管理部門，扣 2分；未配備專職人員扣2分；電子病歷內(nèi)容不符合要求, 每份病歷扣 1分。使用中成藥無記錄、未辨證或辨

30、證不正確，每份病歷扣0.5分。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2 分。劑品、用途錯謾，每張外方書0.1 4K科室負責人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷 或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑， 每項扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人 每項扣 2分0中醫(yī)診療設(shè)備配置未達 13 類，每少一類，扣2分；設(shè)備未使用，每種扣 2分C每少1項，扣1分。1010本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!3.10研制和使用一定數(shù)量的 醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中 藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù) 占門診處方總數(shù)及中藥飲片 處方數(shù)與門診人次的比例達 到規(guī)定要求。（15分） 3.9.2米用非藥物中醫(yī)技術(shù)治

31、療人次占醫(yī)院門 診總?cè)舜蔚谋壤?0% o查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿 科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技 術(shù)治療為主的科室的門診人 次。每彳氐于標準1個百分點，扣 0.5分。43.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的70%,門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查，弁抽查 3個病區(qū)。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣3分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。43.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）30種。查閱上年度醫(yī)療機構(gòu)中藥制 劑入出庫單和醫(yī)療機構(gòu)制劑 注冊許可證。無醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑 每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)， 每種扣0.5分（最多扣3分）。5 3.10.2門診處方中

32、，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例）60%;中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例） 30%。查閱上年度的統(tǒng)計資料，弁抽 查核實。每彳氐于標準1個百分點，每個指標扣1分。73.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50% o每彳氐于標準1個百分點，扣 0.5分。3本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!第四章重點?？平ㄔO(shè)（100分）說明:1.檢查組從醫(yī)院提供的重點專科名單中隨機抽取2個重點?？七M行檢查評估，重點專科按以下順序依次選擇：國家中醫(yī)藥管理局確定的重點?？啤⑹〖壷嗅t(yī)藥管理部門確定的重點?？啤⒌厥屑壷嗅t(yī)藥管理部門確定的重點專科、醫(yī)院確定的重點?？啤?除評價指標 4.1.1之外，對每家醫(yī)院的2

33、個重點?？品謩e打分，最后求平均分作為該部分每項指標的實際得分。.對重點?？茖W(xué)術(shù)繼承人進行訪談時，原則上選擇非科室負責人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進行訪談，如無其它繼承人，則可訪談科室負責人（學(xué)術(shù)帶頭人）。4.辨證論治準確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格。5.具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥治療為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。.中醫(yī)治療難點是指臨床上影響中醫(yī)臨床療效的實際問題，弁且通過中醫(yī)治療方法的改進有解決的可能。.區(qū)域外患者是指戶籍或常住地不在本省市的患者。評價指標評價方法評分細則分值4.1省級以上中醫(yī)重點專

34、科（專?。┻_到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達到規(guī)定要求。（25 分）4.1.1省級以上中醫(yī)重點?？疲▽２。?少有1個國家級中醫(yī)重點專科。4.1.2專科床位數(shù)（不含加床）30 張。3個，至查閱相關(guān)資料，實地考查。不達標，不得分。4.1.3按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準要求配 備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。?？拼参粩?shù)V 30張，每低10% ,扣1分。未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分。查閱相關(guān)資料。4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70% ;?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團體任職。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比

35、例，每低于標準5個百分點，扣0.5分；學(xué)4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高, 證論治準確率達到100%。中醫(yī)辨查閱10份病房運行病歷或 10 份門診病歷。術(shù)帶頭人不符合要求，扣辨證論治不準確，每份扣12分。查閱上年度統(tǒng)計資料。中醫(yī)治療率V 60%，扣1分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率V 70% ,每個病種扣 1分。4.1.6中醫(yī)治療率）60%,優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%4.1.7采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)查閱評審前3年相關(guān)資料-無以提高臨床療效為目標的科研成果轉(zhuǎn)本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!用，提高中醫(yī)臨床療效?；坏梅帧?.1.8?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中 領(lǐng)先，門診

36、量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評審前 3年統(tǒng)計資料。門診量未逐年增加，扣1分；出院人數(shù)未逐年增加，扣 1分。24.1.9區(qū)域外住院患者比例）30%。1 -查閱上年度統(tǒng)計資料。比例V 30%,不得分。24.2制定弁實施專科建設(shè)發(fā)展 規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療 效的具體措施。確定的優(yōu)勢病 種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應(yīng)針對 優(yōu) 勢病種的中醫(yī)治療難點。 （13分）4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)資料。未制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，專 科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分 （最少扣0.5分）。24.2.2制定年度重點專科工作計劃。查閱評審前 3年相關(guān)

37、資料。未制定年度工作計劃，每少 年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。24.2.3制定本專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中 醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃,中）。查閱評審前 3年相關(guān)資料， 弁 抽查2項措施的落實情況。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最 少扣0.5分）。34.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前 歹1。查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢 病種達不到收治病種前列，每個病種扣 1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明 顯，療效不突出，酌情扣分（

38、每個病種 最少扣 0.5分.最多扣 1分）。34.2.5研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點。查閱相關(guān)資料。研究課題未注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難占，每個病種扣 1分。34.3 .制定弁實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方 案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思 路和措施。（25分） 4.3.1研究制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中 醫(yī)診療方案，診療方案基本要素齊全，弁在國家 中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨 床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。查閱3個病種診療方案及其它 相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種

39、，扣3分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣總€病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、不點分析、，寧就評價5本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!等）不全，每少 1個要素，每個病種扣0.5 分。4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。 4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。抽查3份運行病歷（原則上每 個病種1份）?？剖邑撠熑宋凑莆毡究苾?yōu)勢病種診療方案，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣分執(zhí)行，

40、每份病歷扣0.5分。2分，部查閱評審前3年相關(guān)資料。定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案 的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評 價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。分析、提出優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點，弁有 明確的解決思路和措施。未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣2分；未定期評價，每個病種扣 1分；分析、總結(jié)、評價不到位，每個病歷扣0.5分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣0.5分。未開展難點分析工作，每個病種扣 2分;難點分析不符合要求，每個病種扣1分;未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病 禾中主口0 5 分 c4.4.推廣應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理

41、 局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑和診 療方案。（12分）4.4.1實施中醫(yī)臨床路徑，弁制定實施方案。4.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病中醫(yī)臨床路徑4.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用查閱1個病種的相關(guān)資料?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1名）。抽查3份執(zhí)行路徑病歷未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實施方案， 不得分。科室負責人未掌握本科常見病中醫(yī)臨床 路徑，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人 扣 2 分； 掌握不全面， 每人扣1未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，每份病歷 扣1.5分；無臨床路徑表單，每份病歷本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!4.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析, 斷完善和改進路徑實施

42、方案。不查閱上年度相關(guān)資料。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分4.5開展本?？婆R床經(jīng)驗整理 與應(yīng)用，加強名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng) 驗繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼 承人。（10分）4.5.1有本專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施, 明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。4.5.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗4.5.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在專科臨 床中得到應(yīng)用。4.5.4開展本?？祁I(lǐng)域文獻記載的中醫(yī)診療方法 挖掘、整理與應(yīng)用。4.5.5對民間具有價值的方藥及特色療法、 驗和方法進行收集、整理。有查閱評審前3年相關(guān)資料,現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。析，不得分； 未提出改進措施，扣1分。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；

43、無工作計劃和措施，扣 1分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 1分。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣1分，掌握不全面，扣0.5分;未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)診療經(jīng)查閱相關(guān)資料，檢查代表性2 份病歷。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。4.6開展專科診療技術(shù)及特色 療法，研制和使用專科中藥制 劑。（10分）4.6.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范。4.6.2醫(yī)師熟練掌樨本?？萍夹g(shù)及特色療法q46 3臨床應(yīng)用的專科中藥制劑品種334.6.4制定?？浦兴幹苿┭芯坑媱澆嵤?.7建立重點?？蒲芯渴?，開4.7.1建立重點?？蒲芯渴遥陀胸撠熑伺c相應(yīng)專查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考 核2名醫(yī)師。查閱相關(guān)資

44、料。查閱相關(guān)資料，弁現(xiàn)場考查術(shù)繼承工作材料，扣 2分。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣1分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣 0.5分。.未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣1分。未開展收集與整理工作，不得分。專科技術(shù)及特色療法每少一項，扣1分;操作規(guī)范不具體：每項扣0.5分。 ，考核不合格，每人扣_2_少于3個品種，每少一種，扣1分0無計劃，不得分；未實施，扣0 5分0無研究室，不得分；負責人不明確，扣34212本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!研究工作。（5分）研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計劃，開展以提高重點病種中醫(yī)臨床療效為核

45、心的文獻整理與臨床研究工作。有以提高中醫(yī)臨床療效為核心的2-3個穩(wěn)定的研究方向，不斷深化臨床研究。無規(guī)劃與年度計劃，不得分；未開展相關(guān)文獻整理與臨床研究工作，扣1分。 2研究方向與提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩(wěn)定，扣 0.51分。本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!第五章中藥藥事管理（80分）說明：.醫(yī)院未設(shè)中藥飲片庫房的，應(yīng)有具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供飲片儲存服務(wù)，弁簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。.中成藥房和西藥房可以設(shè)在一起，但應(yīng)分區(qū)域，面積符合規(guī)定，弁滿足醫(yī)院臨床需要。.考察中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等候時間是否過長，調(diào)配是否及時

46、，每日調(diào)配工作量是否過大等來進行判定。.中藥房的設(shè)備（器具）包括中藥儲存設(shè)備（器具）、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）、中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）、中藥煎煮設(shè)備（器具）、臨方炮制設(shè)備（器具）。.煎藥人員經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格是指經(jīng)過中醫(yī)藥管理部門、學(xué)術(shù)團體或醫(yī)院等部門培訓(xùn)后取得相應(yīng)資格。.質(zhì)量控制、監(jiān)測工作是指藥劑科負責人應(yīng)當定期（每季度至少一次）對煎藥工作質(zhì)量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，弁建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案。、前處.布局合理是指煎藥室的房屋和面積應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當設(shè)有儲藏（藥） 理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。.2009年4月份之后購

47、買的煎藥機必須達到二煎、先煎后下等要求。9.如醫(yī)院無醫(yī)療機構(gòu)之間的中藥制劑調(diào)劑使用、5.7.2的分數(shù)調(diào)至5.7.1、5.7.1評分細則中“配制記錄不完善、扣 1分”改為“扣2分評價指標評價方法評分細則分值查閱評審前 3年相關(guān)資料。未對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于 2 次，扣1分。5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥 。5.2中藥房設(shè)置達到 醫(yī)院中藥房基本標準（o 22分5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室實地考查。每少設(shè)置1個部門（組），扣0.5 分。5.2.2中藥房

48、應(yīng)當遠離各種污染源,中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風、除塵、防積冰以及消防等設(shè)施。5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積）100平方米；中成藥調(diào)劑室面積）60平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房距各種污染源較近，扣0.5 分;缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設(shè)施， 每少種扣0.5 分。中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米,扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適 應(yīng)，每項扣1分。5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè) 務(wù)需求相適

49、應(yīng)。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求 不相適應(yīng)，酌情扣分。25.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明材料，弁實地考查。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不 相適應(yīng)，酌情扣分。15.2.6中藥房主任或副主任中，應(yīng)當有副主任中藥師 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明資料。不符合要求，不得分。25.2.7中藥飲片質(zhì)量驗收負責人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

50、資格）。煎藥室負責人應(yīng)具有中藥師以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān) 證明資料。不符合要求，每人扣 1分。55.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計 戈并組織實肺。查閱審查前2年相關(guān)資料。無培訓(xùn)制度和計劃，不得分；有培訓(xùn)計戈未實施.扣 1分。25.3嚴格執(zhí)行中藥飲片管 理規(guī)范。（18分）5.3.1建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關(guān)規(guī) 定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全弁對其定期評估。查閱相關(guān)資料 （如供應(yīng)商資質(zhì) 檔案、中藥入庫清單、評估記 錄等）。無中藥采購制度或進貨渠道不符合要求或有偽、 劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；

51、采購制度不完善，扣1分；評仕滬錄不宓數(shù)知 1 4K35.3.2中藥飲片驗收制度健全弁落實到位，記錄完整。查閱上年度中藥飲片采購質(zhì) 量管理制度及進貨質(zhì)量驗收 記錄C無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣1分；記錄不完整，扣 1分。35.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制 度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護。查閱相關(guān)資料，弁實地考查。中藥飲片后艾質(zhì)、霉笠、生蟲、串藥等 現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)3本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護記錄不完整，扣1分。5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管 理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，實地考查，弁 抽查

52、10張毒性中藥飲片、按 麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、 按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。25.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%,每劑重量誤差應(yīng)在土 5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實地考查，弁 抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑 后的中藥飲片處方 20劑。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣 2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣 2分）。55.3.6具備受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng) 用中藥傳統(tǒng)

53、工藝（膏方、 散劑等） 進行加工等服務(wù)的能力。查閱相關(guān)資料，弁實地考查。設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。2 5,4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（5分）查閱相關(guān)資料，弁實地考查。小包裝中藥飲片少于 300種，不得分； 有小包裝中藥飲片，但臨床未使用， 扣3分。55.5嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)中 藥煎藥室管理規(guī)范 。（15 分）5.5.1有與本單位實際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度 和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質(zhì)量控 制、監(jiān)測工作。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程 序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得 分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情 扣?。ㄗ钚】?1小最多扣 3小）c45.5.2煎藥室布局合理

54、，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和 輔助用具，流程合理。布局不合理，扣 0.5分；流程不合理， 扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不 完善扣 0 5分25.5.3煎藥室應(yīng)當定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使 用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔 記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記3本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥 工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。15.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治

55、和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。無操作記錄， 不得分； 記錄不完整， 扣1 分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣0.5 分。35.5.6能提供中藥急煎服務(wù)。查閱相關(guān)資料。不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時內(nèi)完成，不得分。25.6嚴格執(zhí)行關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知。（3分）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào) 劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場 訪談醫(yī)師和藥房人員） 。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5 分。35.7加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制 劑管理。（3分）5.7.1中藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須 經(jīng)相應(yīng)部門批準，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。查閱相關(guān)資料，

56、弁實地考查。無配制記錄或有委托加工但委托加工批 件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完 善.扣1分。25.7.2中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相關(guān) 規(guī)定。查閱相關(guān)資料。中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用不 符合規(guī)定，不得分。15.8配備臨床藥師，參與中 藥藥物治療，促進安全與 合理用藥。（12分）5.8.1醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比）0.6 o提供中藥咨詢服務(wù)，促進中藥 合理使用。查閱相關(guān)資料，弁實地考查。臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分：無咨詢記錄.扣 1分。35.8.2建立中藥安全性監(jiān)測管埋和中藥不良反應(yīng)事件 才皓制度，按規(guī)

57、定報告中藥不良反應(yīng)。查閱相關(guān)資料弁抽查 3份病歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報告記錄，不 得分；未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例 扣1分C35.8.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥 醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價-L作，/、得分；評價內(nèi)容/、完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣24-h0 4本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!5.8.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教 育。查看評審前 3年相關(guān)資料。未開展宣傳與教育，不得分。2說明:1.護士掌握本科常見病中醫(yī)護理常規(guī)，按照中醫(yī)護理常規(guī)本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!第六章 中醫(yī)護理（6

58、0分）技術(shù)操作規(guī)程進行考核。如中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中無本科室常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，應(yīng)按照本院護理部統(tǒng)一制定的?？疲▽２。┲嗅t(yī)護理常規(guī)進行考核。評價指標評價方法評分細則分值6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工 作指南（試行）開展中醫(yī)護理 工作。（20分）制定落實指南的計劃與具體措施（可 體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和 管理人員職責。查閱相關(guān)資料弁抽查 施的落實情況。查閱相關(guān)資料。2項措 無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落.實，每項扣 1分。護理管理部門的職能不明確，扣1分;主管院長、護理部主任、科護士長、護病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù) 的比例達到 0.4:1

59、的要求。制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計 劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求， 定期考核，措施到位。實地考查， 弁抽查近 3個月護 理人員排班表。病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位 數(shù)的比例不符合要求，不得分。查閱培訓(xùn)計劃及中級、土技術(shù)檔案各 3份。初級護 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣 0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與3學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣 0.5 6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展 中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。抽查3個科室，查閱相關(guān)資料 弁實地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，I不得分;科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于2

60、項，6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。6.1.7制定突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診 及護理病例討論制度并落實。查閱相關(guān)資料。每科扣 1分。未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣 1分。無制度， 不得分； 未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1公：記錄不完整一扣14K本文檔如對你有幫助，請幫忙下載支持!6.2執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù) 操作規(guī)程，積極開展辨證施護。（20 分）6.1.8建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，弁定期（至少半年1次）召開會議。6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)弁組織實施。查閱相關(guān)資料。現(xiàn)場抽查3個病區(qū)的相關(guān)資 料。無會議記錄