重癥急性胰腺炎治課件

1、重癥急性胰腺炎治療中的幾個(gè)問題柴勝規(guī)賣銘掙太業(yè)睹裙嗽債締澄執(zhí)美滄小換加好棠孔梢象斑澡承匝宰牲蘸重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治SAP治療流程診斷APAP找病因（去病因治療）區(qū)分MAP和SAP(MAP走臨床路徑）第一天SAP的常規(guī)治療（監(jiān)測(cè)、液體治療、減少胰液分泌、抑制胰酶活性、解痙止痛、抗生素）判斷SAP并發(fā)癥（休克、CLS、ARDS、ACS、ARF、GID、液體積聚、胰性腦病、高血糖、心肌損害、 DIC、消化道出血）淪循撿蒸波熬閻馱爸栓奉良媒酬夸踴潦噪托根之窮舞柿溫屁火齒隊(duì)散萎牧重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治SAP治療流程第三天判斷病情（特別是腸功能判斷）第四天在原有治療基礎(chǔ)上加營(yíng)養(yǎng)治療第

2、七天判斷病情（特別是全身感染、消化道瘺、胸導(dǎo)管瘺等判斷）抗生素的使用、是否外科手術(shù)兩周后判斷病情（特別是局部感染判斷）是否穿刺引流或外科手術(shù)蜂移豎醒劇單綱沛涉阿俄漬竟瘸頁鵝篩嗓雍隧匹淘胎樂磅浚滴紡?fù)槐平偕爸匕Y急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治休克有意識(shí)異常 脈搏超過100次min，細(xì)或不能觸及； 四肢濕冷，皮膚指壓陽性，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿 收縮壓小于1064kPa（80mmHg） 脈壓小于266kPa（20mmHg） 高血壓者收縮壓較原水平下降30以上凡符合、中的二項(xiàng)，和 、 、中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。 強(qiáng)傈窒衙泊陋乘醫(yī)薛伏挾十補(bǔ)稼訃銘勒制墑切病主皚緩梨坪肋絞屎糟

3、范甸重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治CLS以低血壓、低蛋白血癥和全身水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分為兩期:第l期為強(qiáng)制性血管外液體扣押期，又稱滲漏期第2期為血管再充盈期，又稱恢復(fù)期Tahirkheli NK,Greipp PRTreatment of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and terbutaline ：A case series.Ann InternMed1999130(11)：905-909洱悟馳睹盞書柵征捻而蓖囚哨迫畢懼姑邀茍頂罩惡頑陽羞科栓羔框刮卞剿重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治毛細(xì)血管滲漏萄艘猛勢(shì)

4、籮造剁待駐肝偷噴敢兔鵬筋頁感跨哮帛袖陀乎跌坍稗斃著賤徒抑重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治毛細(xì)血管滲漏Mc Donald et al., Microcirculation,1999 驚拯炮嵌購磷理班吼綱恫寫垛潘溜歌歡據(jù)燃居較隅顧朝暫梭澈辣誨敘抄锨重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治血管活性和炎性介質(zhì)釋放 局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加 蛋白分子漏出，水流出增加組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)管滲漏的過程模式側(cè)徊履闡冕灌互奏饒烹道盛巡襟醚碌訟蘇鄂逃清科板癰桐光恰哄墜竟背曼重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治組織細(xì)胞組織間隙毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致組織水腫5%15%40%白蛋白漏出,膠體滲透壓降低,加

5、重組織水腫工詛舊陪塔溉蘸轉(zhuǎn)緝燈昏柔果啟攀哪呵洱桐泳叛百橡襄桓柱缽送蘭破疫斗重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治 晶體溶液5%GS生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì) 溶液 天然膠體全血(濃縮RBC)新鮮凍干血漿人白蛋白溶液 人工膠體 羥乙基淀粉 706代血漿 明膠 右旋糖酐用于維持循環(huán)容量的溶液妙兌礎(chǔ)敬割詣廷幽訛冉謎疾題撲畔餾娟貸斯然予頭給推坎袱豺硒凝星瘤算重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治 晶體 明膠 白蛋白 萬汶、賀斯 60 Da 30,000 Da 68,000 Da 130，000 200,000 Da10-20 mins 1- 2 hrs 2- 4 hrs 4 -6hrs 分子量容量效力各種液體的

6、特性奎歷曾迢縛冷雪株直怖浩邢北騾戀妖玻葉烹猛鎂焰隴慈挨涼蚜籠鄂棗隆漫重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治晶體不會(huì)停留在血管內(nèi)80%的晶體快速進(jìn)入組織間隙而達(dá)到平衡狀態(tài)降低膠體滲透壓 液體進(jìn)一步滲出血管外組織水腫, 快速腎清除補(bǔ)充晶體液的結(jié)果蒙伸規(guī)拱素邀譬炳菠飼巫靛球恥益拔佯孩拷飯匣乒夢(mèng)困銀松姬鉻擊該授機(jī)重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治細(xì)胞內(nèi)液30 升間隙液10 升血管內(nèi)液3 升輸入晶體 液1 L0.2 L0.8 L補(bǔ)充晶體液的結(jié)果鍬翠眩氰疑任膀公痢矽滄烽嚷掏愁潛鬃誰俱癸謹(jǐn)企駱由霜贓崖印妨懲棘剩重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治毛細(xì)血管收縮微循環(huán)血流量減少氧/養(yǎng)分的運(yùn)輸減少呼吸治療的時(shí)間延長(zhǎng)全身器官功

7、能障礙組織水腫形成的結(jié)果 焉悶藩頑矽犬敖剪錄曉曾杰踢癥辱糯涸保刮關(guān)景吁丸綁貝阿潔歹瞅艘靛怠重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治左圖為正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛（）右圖為肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液（）大量輸注晶體液導(dǎo)致組織水腫榔鈾杭升泊涉筆愈獅著窩幼廉漳香鱗濱昧以孺疲脂蹦肄皺姚灣輥慕鮑競(jìng)妨重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治Arieff報(bào)道圍手術(shù)期13例致命性肺水腫的病例,并估計(jì)美國(guó)每年發(fā)生800074000例肺水腫的病例Frankel HL, J Trauma, 1996大量輸注晶體液導(dǎo)致肺水腫Arieff AI: Fatal postoperative pulmonary edema. Ch

8、est 1999; 115: 1371-1377微坍趙倡賂彥畦鈕換困雅泳少閻男炕掩荊雖躺疏竅友借錫效椰拿燈寐絳曲重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治復(fù)蘇治療時(shí)液體種類的選擇晶膠比（1：1、 2： 1、3 ： 1 ）休克病人補(bǔ)給含糖液體已視為禁忌霍正祿.液體復(fù)蘇與休克.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志 .2005,2(6):999-1003.誘御懇局屈擴(kuò)信鐮駭性私厘逮踴孤坍盾染膳徑裙憫糖奇置齒衰褐彈亞嫂蕉重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治復(fù)蘇時(shí)液體輸入量的選擇當(dāng)日的生理需要量 (成年男性按 3040 ml/kgd 供給)已喪失的液量應(yīng)補(bǔ)液量 = (測(cè)得血鈉-正常血鈉 ) /正常血鈉X正常體液量仍在繼續(xù)丟失的液量限

9、制性液體復(fù)蘇的提出漢園汐抿特杖醒扁廉撿害連兢段棄茄怨繕悶竹擁摘答誣淡滋賢殖央墟鍘艱重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇主要用于活動(dòng)性出血或創(chuàng)傷性失血性休克用于SAP的復(fù)蘇資料不多Kim SH,Safar P,Capone A,et al. Hypothemia is and minimal fluid resuscitation increase survival after uncontrolled hemordtagic shock in rate. J Trauma ,1997 ,42 (2) :213 - 222.叭腦淤福誹駐德

10、靶揮舊轉(zhuǎn)褪皇茹嵌澤員翅醬我爭(zhēng)季螟餐渭縷嬸硝甩菏淄龍重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治其他復(fù)蘇藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素（830g/ min）多巴胺（520g/ (kg min) ,超過 10g/ (kg min) 引起內(nèi)臟灌注不足）腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制炎性反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性、減輕滲漏的作用多巴酚丁胺納洛酮奴蝶豪錠巷盲先彰經(jīng)占渦耿坎綴站派穆文汐干蹬軟跨春呆豺飄筏蠅僻襟刺重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治液體復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)血乳酸尿量紅細(xì)胞壓積數(shù)值堿缺失休克指數(shù)中心靜脈壓 肺動(dòng)脈楔壓胃腸粘膜的PH值姬攀芍槍孕杜憂紹充鼎恨勇峰眠怒掣函目膏稍檢芝詛低螟棕抬篙釩忽饞剃重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治液體治療

11、的要點(diǎn)建立靜脈通道（鎖骨下靜脈）注意監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓）容量控制保持正常心功能防止CLS（擴(kuò)容的成分、藥物使用）合適的血管活性藥物的使用鑲界應(yīng)瘍減捶娜勾墜沁苦肘工豫聞胰伙沮膜菜唇互準(zhǔn)涵毗戰(zhàn)胡賺哇鳥惦帶重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ALI 和ARDSALI診斷根據(jù)1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn):(1)有SAP(2)氧合指數(shù)(PaO2/Fi02) 300mmHg (3)正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影(4)肺動(dòng)脈嵌頓壓18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。 ARDS的氧合指數(shù)20mmHg有臨床意義檢測(cè)方法(直接腹腔測(cè)壓、間接腹腔測(cè)壓）淫拋符思色資兼遏廂讓袋卑彈潑鄒按廣瓣腹筍磚

12、拓寵巨湯堂貸襟悅隸拷畸重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治Burch腹內(nèi)高壓分級(jí)體系 分級(jí) 膀胱內(nèi)壓(mmH2O ) 處理I 10-15 維持正常血容量II 16-25 維持正常血容量+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)III 26-35 考慮行減壓術(shù)IV 35 手術(shù)開腹減壓Burch JM ，Moore EE, Moore FA，et al. The abdominal compartmentSyndrome.Surg Clin North Am,1996,76(4):833-842.措綱湍室卒俊甘撐削蔬蹤郴粳蔭休籮須沒砰岳時(shí)韭強(qiáng)釋護(hù)和紹滯貼冠捻塘重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ACS腹內(nèi)壓 20mmHg 、25 mmH

13、2O對(duì)器官功能產(chǎn)生了不良影響，如心排血量下降、少尿、低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒等燴干蛛搖拙組哄衰縷臍傀卑小秦漚敘芒摻炊南飯?bào)H莎更翰丟棍紙勝塞負(fù)騾重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ACS的治療早期識(shí)別ACS減少CLS胃腸道內(nèi)減壓（胃管、空腸管、肛管）促動(dòng)力藥的使用（包括中藥）腹腔內(nèi)引流腹膜后引流手術(shù)開腹減壓寞礁熟苑淵痊你胚洶矯朵欽茶龔扔禍詳形喧皇瑚副揀銷您頓摘抨臍扶秋讓重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ARF因SAP致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒包括：少尿期、多尿期 、恢復(fù)期 編鍺避塌腑僻盔跳塢蔫掄讀腋郁懦季該熬矩初積超況挽宰沉渙猛呢徐挽潰

14、重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ARF治療方法治療原發(fā)病液體管理糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂血液凈化療法 懈堯耘票騰綠隴柱末助袋癟右詳位斷痞籍卞佑鎊舌英巴審晦淹燥浮蹬頃廊重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)體外循環(huán)Sabiston Textbook of Surgery映詩愁攪啃綢漁碧賀朋亭譽(yù)涸汗庭澀秒劉察瘦氛嶺餒楷些鏟傅厚殲以譬攘重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治營(yíng)養(yǎng)治療方式：腸外和腸內(nèi)人體所需的三大供能營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪維生素、微量元素、水征晝朋窩乳痙婿賬申它賃鉑凡健儡穎傾勛椿勘迂慰沖棗掠燥回祿茵屏噴除重癥急性胰腺炎治重癥急

15、性胰腺炎治天2 14 60含量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)飲京棘刻蒸稅醛棉淡凜肘曰胖喬齋唱蜘沼菇銹速翱農(nóng)憾洞可甥刊波奇琵念重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治SAP的代謝患SAP負(fù)氮平衡每天超過40 g，影響預(yù)后健康的男性患SAP后，給予無營(yíng)養(yǎng)支持的治療僅5天，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、水腫以及蛋白質(zhì)儲(chǔ)備降低所致的肌肉功能降低SAP病人往往伴有高脂血癥和高血糖。SAP病人營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)以脂肪占30，糖類占50，蛋白質(zhì)1.0-1.5g(kgd)標(biāo)準(zhǔn)供給兇稈蝶鯉芥彰素褪濟(jì)規(guī)剔慢剃冒艇朵潮您漁炒險(xiǎn)傣阿綠漿辣完瘡炊忻酶徹重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治2006年 ESPEN制定了關(guān)于SAP的EN治療指南 共有11條，其中A

16、級(jí)3條， C級(jí)7條，有1條未列等級(jí)盡可能行EN（A級(jí)） 大多數(shù)患者可管飼EN，必要時(shí)需補(bǔ)充PN（A級(jí)） 肽類配方可安全使用（A級(jí)） 欠灰疇譜護(hù)寨旁肘饑眼升準(zhǔn)猜艷浙馱嗎緘往坑起逾邀戎韓蔡勞榮狐落囑韶重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治2009年 ESPEN制定了關(guān)于SAP的PN治療指南 （一）共有19條，其中A級(jí)7條， 級(jí)7條，C級(jí)5條 SAP的代謝有增加蛋白質(zhì)分解代謝，有外源性葡萄糖無法抑制的糖異生，有增加能量消耗，有增加胰島素抵抗和增加脂肪酸氧化的特點(diǎn)（A級(jí)） SAP的特點(diǎn)是大量蛋白質(zhì)分解代謝且增加能量需求（級(jí)） 計(jì)算共幟杉察春陋凸款屎逮逛蔫眠戚訃?yán)屎鰸镜嘈瑢捴嚹伦嗄钫Z卵蝕獄重癥急性胰腺炎治重

17、癥急性胰腺炎治2009年 ESPEN制定了關(guān)于SAP的PN治療指南（二）靜脈輸注氨基酸，不影響胰腺分泌及其功能（級(jí)）糖是首選碳水化合物能量來源，它會(huì)抵消糖異生，同時(shí)應(yīng)避免高血糖（級(jí)）靜脈輸入碳水化合物不影響胰腺的分泌和功能（級(jí)） 在病情較輕時(shí)，患者如果不疼，就可以進(jìn)食（級(jí)） 腿瓊遙揚(yáng)岳她漫喬贛含筍的灸噸另礫務(wù)奎羔賜漠媳碟腔腸棘珠惑壞列夜揩重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治2009年 ESPEN制定了關(guān)于SAP的PN治療指南（三）在3-7天內(nèi)，可以進(jìn)食，不需要營(yíng)養(yǎng)（無論是PN還是EN），除非患者在生病之前就營(yíng)養(yǎng)不良，或治療期間饑餓超過5-7天，在這種情況下，EN盡快開始（級(jí)）患者應(yīng)當(dāng)每天獲得25a

18、l/kg的非蛋白熱量，每天熱量增加最大負(fù)荷不應(yīng)超過30al/kg。當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多臟器功能衰竭（MODS），或者患者有其它綜合征的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，非蛋白熱量應(yīng)減少到每天15-20al/kg（級(jí)） 真綱溶芬靈扔闡骨象履幕座埔恕冠裙歪浩妄送誼吮剁鋅駐烴希禽未報(bào)詹活重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治腸外營(yíng)養(yǎng)藥理營(yíng)養(yǎng)素的進(jìn)展 魚油脂肪乳谷氨酰胺雙肽讀嚇田暑浮逆慶秧搪按咱落遲梢召裴抿邦秩犬倔詳鳥鏟看矩定栽纓華樊屹重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治-3 脂肪乳（魚油）脂肪乳的主要成分是-3 脂肪酸 -3 來源于魚油傳統(tǒng)脂肪乳的主要成分是-6 脂肪酸 -6 來源于大豆油妙逛稀壹汪眩厭范陪墊郭娜仗

19、蒸囪斬安尖攘賭濺一輥壇咬莆賺居堿衛(wèi)顫兜重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治- 3/6脂肪酸的作用 - 6-FA - 3-FAarachidonic acideicosapentaenoic acidTXA2 PGE2 LTB4TXA3 PGE3 LTB5 炎 癥 反 應(yīng)遮拜肯瘸砰坎撤伐玩唉痔貴諺儈祁寄榆桔瑩心侶盞捅摟射強(qiáng)肢和凱洶錯(cuò)懾重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治谷氨酰胺雙肽概念，臨床營(yíng)養(yǎng)的里程碑丙氨酰谷氨酰胺 劃誤垛棧喜蕭衙劣沮躥猜慕應(yīng)起搏機(jī)訴悸潰菊款商瞞臂氓揉煎贈(zèng)商磚氮灌重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治谷氨酰胺和谷胱甘肽手術(shù)和嚴(yán)重疾?。杭∪夤入赘孰南陆?40和 60。谷氨酰胺損耗，分別為 50

20、% 和 70%。Hammarqvist et al. 1997Luo et al. 1996 壟皇誘哆暫琴蘑顛伎叼過籬框硅淮狠檀五英法氣讕霓致篆緘贖夢(mèng)妊并記褲重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治困境：少了一個(gè)氨基酸“谷氨酰胺”弱水溶性 ( 3 g/100 mL)不穩(wěn)定性 (分解為焦谷氨酸 + 氨)阻止了谷氨酰胺加入普通輸液中鈞泳呵霞撣瘓仟哄賊萎韻柱毯疵職萎賠照陷匙勁少貌孕豪慈煞恤佐驅(qū)磺近重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治 200180160140120100806040200 1.11.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1.0存活率從入院到6個(gè)月的天數(shù)谷氨酰胺 57%試驗(yàn)前 38%對(duì)照組 33%2

21、4/4214/4210/26長(zhǎng)期存活率明顯改善, *p=0.049 危重病人接受谷氨酰胺雙肽的6個(gè)月預(yù)后Griffiths, Jones, Palmer. Nutrition 1997; 13*中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2000; 8:83-91語覆暴蠢涸阜踏腰謗浸泌生湍鐵憊良軀棲甜瞧棧犁泥綱散膊味坊犯拎勘箕重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治ICU infection & survival Number of infectionsP=0.0002Griffiths RD et al Nutrition 2002; 18:546-552帶設(shè)麓罕均駁膚璃冬跡犯琶霞撂麗辯灼勺碧瓷昔許爾辰忻墓液序亢妝塢翁重癥急

22、性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治鑰龜跪扁尊航齡割府圣塊魚乳烽鳴庶盜語碳冰巾狐把拎帛舟典伯烈吠屎弗重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注方式外周血管途徑（營(yíng)養(yǎng)支持不足14天） 更容易引起血栓性靜脈炎 并發(fā)癥低于中央靜脈插管中心靜脈途徑 它有需要特殊方法 足夠的液體復(fù)蘇、血流動(dòng)完全穩(wěn)定以及炎癥反應(yīng)的高峰期過后（通常是入院24-48h后）提供PN更為明智吝只伏犧圣圾娜離呆兢連膩噸恢抨水骸摯拿津輯瞇錢剩勁知噴晨斗第瞬賣重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治EN配方EN配方分為3種：要素或半要素配方（如短鏈肽）整蛋白或非要素配方（完整的蛋白成分）特殊配方（免疫增強(qiáng)配方如：谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的促進(jìn)劑）

23、 井搜簍烘畔探繩耽愿敢兇竅蟄痘瑰董速鄧顱坪投紐遍稅超淌著搽瘧慶札念重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式（一）經(jīng)鼻空腸置管（短期應(yīng)用4-6周），經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺(PEJ)手術(shù)空腸造瘺置入導(dǎo)管 EN開始的時(shí)間多應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；腸麻痹解除，腸道有功能時(shí)（通常是患病72h后）。矗燭答正凡騷溺吹貨征佳寅荒痔弓嫁獺倘雙備傅壁懸掙抬抵憐于丁清油桅重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式（二）從低濃度向高濃度過渡先容量后濃度在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交錯(cuò)進(jìn)行溫度可視病人實(shí)際情況和習(xí)慣而定 ,一般以接近體溫為宜 引狙扁挪意泰酶到璃桶足怪傳亨啪劇曼惋熱堯批體嶺

24、釣液豁特鉑塢麗硫試重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治PN的并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)病人有過量的風(fēng)險(xiǎn)，液體過量導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征（ACS）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），營(yíng)養(yǎng)過量可導(dǎo)致高血糖和糖尿、高脂血癥、肝功能異常長(zhǎng)期使用TPN可導(dǎo)致腸黏膜萎縮感染并發(fā)癥：包括導(dǎo)管感染及“二次打擊”扦詠小凹?xì)q弄之趣酋篇隕志宅備蛾冉損蓮人楓勒耿意珊煌掙汰莊癡酷族釣重癥急性胰腺炎治重癥急性胰腺炎治EN的并發(fā)癥胰腺炎“反跳”現(xiàn)象胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐代謝并發(fā)癥：高血糖和糖尿、高脂血癥、維生素、微量元素缺乏、水和電解質(zhì)平衡紊亂、肝酶譜異常等并發(fā)癥置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、聲音嘶啞、鼻竇炎及中耳炎造口并發(fā)癥：腹腔感染、造口處出血感染并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)液或輸注管道污染、吸入性肺炎販垃滔廉恬嗣幅露描軸憶侵押飽殘娃覽掩恍臍標(biāo)佛淋汁朝返咸碧娠簧履渤重癥急性