兒科護理學(xué)基礎(chǔ)課件

1、兒 科 學(xué) 總 論兒科學(xué)緒論小兒的生長發(fā)育小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)兒科護理學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)： 研究小兒生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、和疾病防治的一門臨床醫(yī)學(xué)。兒科學(xué)宗旨:保障兒童健康,提高生命質(zhì)量兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科護理學(xué)緒論兒科學(xué)的特點解剖生理特點小兒出生外觀上變化：身長、體重、頭圍、囟門閉合、牙齒出換等。器官變化：心、腎、肝脾等的大小，位置改變有一定規(guī)律：年齡愈小，生長發(fā)育愈快，變化愈大。例如：肝臟改變兒科學(xué)基礎(chǔ)grow up 成人年齡Hb (g/L)初生時150-2202 周1502-3 個月100-110嬰幼兒110-12012 歲成人水平血常規(guī)1.血紅蛋白2.網(wǎng)織紅細胞 3 天內(nèi)0.040.06，4-7 天0.0

2、050.015， 4-6 周0.02-0.08，5個月后同成人。血常規(guī)3.白細胞（1）計數(shù) ( count ) 初生 15x109-20 x109/L 6-12小時 21x109-28x109/L 1周 12x109/L 嬰兒期 10 x109/L 8歲以后 成人水平41010E9/L 中性 4-6天 4-6歲淋巴（2）分類病理特點： 相同的致病因子可在不 同年齡的機體引起不同的病理改變。肺炎鏈球菌小兒支氣管肺炎 年長兒、 成人大葉性肺炎VitD缺乏 小兒佝僂病 成人軟骨病兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點免疫特點：1.從母體獲得的抗體少(IgG35月消失),sIgA缺乏。2.自身免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善小兒免

3、疫功能低下，易患呼吸道及消化道感染。兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點疾病種類：小兒與成人不相同例如：心血管疾病 小兒先天性心臟病多見 年長兒 成人后天性心臟病為主：RHD腫瘤小兒白血病多見成人癌腫為主兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點臨床表現(xiàn)特點例：1.高熱 (T39)小兒（3歲）高熱驚厥 年長兒、成人發(fā)熱，頭痛2.新生兒肺炎：可無發(fā)熱，無咳嗽，肺部未聞及音。 主要表現(xiàn)：據(jù)乳，口吐白沫，陣發(fā)性發(fā)紺，呼吸表淺或不規(guī)則或暫停，與成人不同。兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點3.菌痢小兒：多呈中毒癥狀（中毒型） 年長兒：成人多表現(xiàn)消化道癥狀（普通型） 4.嬰幼兒，新生兒易得敗血癥且癥狀不典 型。兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點診斷特點：各年齡階

4、段不同，患病種類、表現(xiàn)不同。例：小兒驚厥新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血，窒息。3y無熱癲癇。兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點預(yù)后正面 恢復(fù)能力強、預(yù)后好過預(yù)期 骨折 白血病 腦炎反面 危重病人變化快 幼嬰兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科學(xué)的特點預(yù)防 多發(fā)?。悍窝?腹瀉 營養(yǎng)不良 成年期某些疾?。悍逝?、動脈硬化 預(yù)防接種：兒童計劃免疫兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科護理學(xué)的特點兒童計劃免疫 出生：卡介苗，乙肝（1） 2月：脊灰（1），乙肝（2） 3月：百日咳/白喉/破傷風(fēng)，脊灰（2） 4月：百白破（2），脊灰（3） 5月：百白破（3） 6月：乙肝（3） 8月：麻疹 18-24月：百白破 4歲：脊灰（4） 7歲：麻疹（2），百破小

5、兒各年齡分期及各期的特點 小兒的生長發(fā)育處于動態(tài)變化過程中，根據(jù)各不同年齡解段的解剖、生理、病理和疾病特點劃分為下列七個年齡期，有利于指導(dǎo)兒童保健和疾病預(yù)防。兒科學(xué)基礎(chǔ) 胎兒期：受孕出生 新生兒期: 臍帶結(jié)扎28天 嬰兒期：29天1周歲 幼兒期：13周歲 學(xué)齡前期：367周歲 學(xué)齡期：671214周歲 青春期：11141718周歲重點要求掌握小兒各年齡分期兒科學(xué)基礎(chǔ)小兒生長發(fā)育生長： 小兒整體和器官的增長量的改變發(fā)育：細胞、組織、器官功能的成熟質(zhì)的改變兩者密切相關(guān)，不能截然分開。小兒生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律1. 生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程 小兒生長發(fā)育 %200180160140120100 80

6、60 40 200 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 年齡（歲）生長發(fā)育與年齡的關(guān)系小兒生長發(fā)育身高增長曲線1. 生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律小兒生長發(fā)育1. 生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程生長發(fā)育規(guī)律2 .各系統(tǒng)器官發(fā)育速度的不平衡小兒生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育從量變到質(zhì)變一般規(guī)律：小兒生長發(fā)育從上到下生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律：小兒生長發(fā)育從近到遠生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律：小兒生長發(fā)育從粗到細生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律：小兒生長發(fā)育從簡單到復(fù)雜生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律：從低級到高級生長發(fā)育規(guī)律4.生長發(fā)育的個體差異：受遺傳、性別、環(huán)境、教育等因素的影響存在較大的差異。小

7、兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素遺傳因素小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素性別因素小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素內(nèi)分泌因素小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素孕母情況小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素營養(yǎng)小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素生活環(huán)境小兒生長發(fā)育影響小兒生長發(fā)育的因素疾病小兒生長發(fā)育 體 格 生 長體重身長頭圍胸圍體格生長常用指標小兒生長發(fā)育Physical development 臨床意義 反映了身體的營養(yǎng)狀況的重要指標 是臨床上計算藥量、輸液量的依據(jù)。體重 (wt)小兒生長發(fā)育體重增長的規(guī)律 (計算公式)出生體重：男3.33/0.39kg 女3.24/0.39kg16個月：

8、體重(kg)出身體重（kg）月齡0.8（kg）712月: 體重（kg）=出身體重（kg）60.8（kg） （月齡6）0.25（kg）212歲: 體重（kg） = 年齡2+8 (kg) 正常同年齡、同性別兒童的體重一般波動在/10% 動態(tài)觀察 常見疾?。?慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良，內(nèi)分 泌疾病等。Physical development 小兒生長發(fā)育體重(wt)體重測量法Physical development 1.臨床意義：是反映骨骼發(fā)育的一個重要指標2.增長的規(guī)律 (計算公式) 平均出生身長50cm, 1y 75cm, 2y 85cm 212y 身高(cm) = 年齡 7+75 (cm) 臥

9、位測量身長 3y身長 (高)小兒生長發(fā)育Physical development Height (Length)小兒生長發(fā)育身高測量法Physical development Height (Length)小兒生長發(fā)育胎兒至成人身體各部分比例圖胎2月 胎5月 出生 2歲 6歲 15歲 25歲Physical development 臨床意義：是反映腦和顱骨的發(fā)育程度增長的規(guī)律出生 34cm 6 月 44cm 1 歲 46cm 2 歲 48cm5 歲 50cm 15歲 5458cm(接近成人)頭圍常見疾病: 頭圍過?。捍竽X發(fā)育不全，頭小畸形 頭圍過大：腦積水，佝僂病。小兒生長發(fā)育Physical

10、 development Head Circumference小兒生長發(fā)育頭圍測量法Physical development 增長規(guī)律：出生 ： 32cm (小于頭圍12 cm )1歲： 46cm (=等于頭圍)2 歲：胸圍頭圍 (cm)=年齡 1（cm）影響因素：營養(yǎng)狀況，鍛煉，疾?。ㄘE病，肺氣腫和心臟病等）胸圍臨床意義：反映肺，胸廓，骨骼，肌肉及皮下脂肪發(fā)育程度。小兒生長發(fā)育Physical development Chest Circumference小兒生長發(fā)育胸圍測量法骨 骼 發(fā) 育頭顱骨發(fā)育反映 腦的發(fā)育(出生第一年發(fā)育最快)顱骨發(fā)育小兒生長發(fā)育Skeleton developm

11、ent Skull development 小兒生長發(fā)育額骨前囟（Anterior fontanelle）頂骨后囟（Posterior fontanelle）枕骨矢狀縫冠狀縫對邊中點連線額縫小兒顱骨與囟門Skeleton development 頭顱發(fā)育 臨床意義：早閉頭小畸形，腦發(fā)育不全。晚閉佝僂病，呆小病。飽滿顱內(nèi)壓增高（腦積水，腦炎，腦膜炎，腦腫瘤 等）維生素A中毒。凹陷脫水，重度營養(yǎng)不良前囟:組成：由額骨和頂骨形成菱形間隙。 大小：1.52cm （對邊中點連線） 閉合時間: 11.5y小兒生長發(fā)育Skeleton development Skull development 后囟組成：頂

12、骨和枕骨形成的三角形間隙。最遲于生后68周 閉合。骨縫閉合：生后34月閉合 小兒生長發(fā)育骨骼發(fā)育 脊柱的發(fā)育 脊柱發(fā)育反映脊椎骨的發(fā)育 新生兒脊柱輕微后突3月抬頭 頸椎前凸 脊柱第一彎曲 六月能坐 胸椎后凸 脊柱第二彎曲 一歲能坐 腰椎前凸 脊柱第三彎曲 小兒生長發(fā)育Skeleton development 骨化中心發(fā)育 小兒生長發(fā)育骨骼發(fā)育與正常的骨骼鈣化Skeleton development 骨化中心發(fā)育 反映骨骼的發(fā)育年齡（骨齡）是骨骼發(fā)育生長的重要標志。新生兒出生時： 足踝部已有 (跟骨）， （距骨）, f（股骨）骨化中心, 腕部沒有骨化中心。9y (19y)腕部骨化中心數(shù)目年齡1骨

13、齡異常： 多見于呆小病，佝僂病及內(nèi)分泌疾?。ㄈ缇奕税Y）.小兒生長發(fā)育出生 1歲 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲 7歲 8歲 9歲 10歲 11歲Skeleton development 牙齒發(fā)育 乳牙 恒牙 小兒生長發(fā)育Skeleton development Tooth development 乳牙: 出牙： 68 mo 出齊： 22.5y 總數(shù)： 20個乳牙數(shù)目= 月齡 (46) (2y)小兒生長發(fā)育Skeleton development 牙齒發(fā)育 deciduous teeth: Teeth eruption order 出牙遲: 12個月以上佝僂病，呆小病，先天愚型。小兒生長發(fā)育乳牙萌

14、出順序6個月九個月十二個月十八個月二歲二歲半123456Teeth eruption orderSkeleton development Tooth development 恒牙: 換牙 67y 換齊2030y 總數(shù) 2832個牙齒的發(fā)育與維生素D，Ca，P，口腔衛(wèi)生，防治齲齒有密切關(guān)系 小兒生長發(fā)育小兒神經(jīng)精神發(fā)育 包括感覺器官，神經(jīng)反射，運動功能，語言思維，對外界反應(yīng)及心理發(fā)展等（即運動能，語言能，應(yīng)物能，應(yīng)人能及心理發(fā)育等評價）。小兒生長發(fā)育Neuropsychologic development 小兒生長發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育Neuropsychologic development 1.小

15、兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 -運動小兒生長發(fā)育運動發(fā)育規(guī)律 由上而下 由近而遠 由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 由粗到細 由正面到反面1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育1個月：俯臥位時試抬頭1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育2個月：直立時能抬頭1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒

16、生長發(fā)育3個月：俯臥時抬胸1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育4個月：手能握持玩具1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育5個月：扶前臂可站直1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育6個月：能獨做坐一會兒1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育7個月：將玩具從一只手換入另一只手1mo2mo3mo4m

17、o5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育8個月：會爬1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育9個月：試獨站1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育10個月：能推車走幾步1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育11個月：能牽手走1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3

18、y小兒生長發(fā)育1214個月：能獨走1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育15個月：能蹲著玩1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育18個月：能爬臺階1mo2mo3mo4mo5mo6mo7mo8mo9mo10mo11mo1214mo15mo18mo3y小兒生長發(fā)育3歲：能跑，會騎三輪車Neuropsychologic development 1.小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 語言 neonate3 mo4 mo12 mo3y18 mo小兒生長發(fā)育Neuro

19、psychologic development 1.小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程 思維 小兒生長發(fā)育Neuropsychologic development 2. 小兒神經(jīng)反射 先天反射:覓食， 吸 吮，吞咽， 擁抱 ，握持反射34個月消失：握持，擁抱反射第一個條件反射（生后兩周）：吸吮反射小兒生長發(fā)育Neuropsychologic development 小兒神經(jīng)發(fā)射終身存在的發(fā)射： 腹壁反射，提睪反射，角膜反射，瞳孔反射，吞咽反射。小兒生長發(fā)育Neuropsychologic development 3. 下列神經(jīng)反射陽性 ( 2y)可為生理反射 : Babinskis sign, Oppenh

20、eims sign, Gordons sign生后34個月出現(xiàn)Brudzinskis sign ， Kernigs sign無病理意義。小兒生長發(fā)育兒童保健安南在 2001年9月聯(lián)合國大會兒童特別會議前夕每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端;每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育;每個兒童都應(yīng)該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。兒童保健熟悉兒童各年齡期保健原則 了解兒童保健的具體措施 掌握兒童的預(yù)防接種 兒童保健的概念 兒童保健是兒童醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要學(xué)科,它是研究從胎兒到青少年期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等的一門綜合性學(xué)科。 兒童保健兒童保健是研究兒童各年齡

21、期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素以有效措施，促進有利因素，防止不利因素保證兒童健康成長 兒童保健的內(nèi)容生長發(fā)育 1體質(zhì)健康與健康促進 2喂養(yǎng)和營養(yǎng) 3危及生長和健康的危險因素識別4個體與人群疾病控制 5意外傷害防治 6人與環(huán)境和諧 7兒童保健的目的防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率降低小兒死亡率促進小兒身心健康成長 兒童保健的狀況全世界每天新生兒死亡2月小兒） PPD(-)后接種 卡疤 2kg的早產(chǎn)兒不能接種 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎接種方法 口服初種年齡 2月 3月 4月復(fù)種年齡 4歲預(yù)防疾病脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 反應(yīng)： 低熱 輕瀉注意： 冷開水送服，服后1小時禁食開水范圍：常規(guī)

22、免疫工作薄弱地區(qū)和流動人口等特殊人群時間：每年1月5日6日,12月5日6日對象：不同年齡階段的兒童目的：徹底消滅脊髓灰質(zhì)脊灰的強化免疫 百日咳 白喉 破傷風(fēng)接種方法 皮下注射接種部位 上臂外測初種年齡 3月 4月 5月.百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素 預(yù)防疾病 百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素 復(fù)種年齡：1.5-2歲、7歲 （白破二聯(lián)類毒素）出現(xiàn)低熱、局部紅腫是正常反應(yīng) 麻疹接種方法 皮內(nèi)注射接種部位 上臂外測 初種年齡 8月后預(yù)防疾病麻疹減毒活疫苗 麻疹減毒活疫苗 復(fù)種年齡 7歲部分兒童有輕度發(fā)熱、皮疹是正常反應(yīng)注意事項為種前1月、后2周不用丙種球蛋白及胎盤球蛋白 基因重組乙肝疫苗 乙肝接種方法

23、肌肉注射接種部位 上臂三角肌 初種年齡 0月 1月 6月 預(yù)防疾病基因重組乙肝疫苗 復(fù)種年齡是12歲局部紅腫是正常反應(yīng) 攜帶HBV母親所生嬰兒2kg早產(chǎn)兒聯(lián)合免疫出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時注射乙型肝炎疫苗。美國：推遲首劑接種至體重達2kg或2月齡時我國：出生時接種，完成全程免疫后檢測抗體水平,對無反應(yīng)或低反應(yīng)者及時加強免疫。每年減少相關(guān)疾病2.8億人次每年減少死亡342萬人每年減少住院醫(yī)療費用364億元預(yù)防接種出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好,三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦禁忌證：免疫功能低下者、免疫缺陷病者;明確過敏史;嚴重的心、腎臟疾病;接受免疫抑制治療期間、發(fā)熱、腹瀉禁服脊髓

24、灰質(zhì)炎疫苗;急、慢性傳染病有癲癇病史禁用百日咳菌苗 兒童保健的發(fā)展趨勢 21世紀兒童保健發(fā)展的新趨勢是由既往的預(yù)防接種、合理營養(yǎng)的“?！苯⌒?進展到強體健身益智的全面型。兒保的科學(xué)發(fā)展模式為在專業(yè)人員、兒童和家長之間,形成“評估-指導(dǎo)-發(fā)展-評估”的一種循環(huán)互動的、跟蹤式的、個性化的發(fā)展模式。 營養(yǎng)與喂養(yǎng)小兒能量和營養(yǎng)素的需要1. 能量需要包括基礎(chǔ)代謝，生長發(fā)育，活動所需，食物特殊動力作用及排泄損失五方面營養(yǎng)與喂養(yǎng)1201101009080706050403020100 能量（kcal/kg）1 3 6 9 12 15 18 年齡（歲）總能量基礎(chǔ)代謝活動所需特殊動力排泄消耗營養(yǎng)與喂養(yǎng)小兒能量和

25、營養(yǎng)素的需要1. 能量需要總能量1y 100120 (平均110) Kcal / kg / d 13y 100 Kcal / kg / d 15y 5060 Kcal /kg / d營養(yǎng)與喂養(yǎng)Energy & Nutrients Need 2. 營養(yǎng)素需要包括:蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大要素，水、以及維生素、食物纖維，礦物質(zhì)（K、Na、Ca、P、Mg、Fe等）及微量元素如Zn。 營養(yǎng)與喂養(yǎng)Energy & Nutrients Need 3. 熱量分配ProteinLipidCarbohydrate15%35%50%(4 Kcal / g)(9 Kcal / g)(4 Kcal / g)營養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點： 1) 營養(yǎng)豐富，易消化吸收；2) 富含抗體，增強免疫功能;3) 促進母子感情且經(jīng)濟方便;4) 刺激子宮收縮，有利于產(chǎn)婦康復(fù);5) 促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。營養(yǎng)與喂養(yǎng)Infantile Feeding 母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)方法（五點）(1) 提倡早接觸，早開奶(生后30分鐘內(nèi)）