《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的建立上課講義

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)的建立-中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)的建立王琦1.研究背景及意義中醫(yī)體質(zhì)分類是研究人的個(gè)體差異及與健康疾病相關(guān)性，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療的前提，也是中醫(yī)體質(zhì)理論與應(yīng)用研究的核心與基礎(chǔ)，是生命科學(xué)的重要組成部分。1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變世界衛(wèi)生組織（WHO）1996年在名為迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)也隨之改變，從研究人的“病”到研究病的“人”。1.2國際競爭世界醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注研究人類體質(zhì)現(xiàn)象，但尚缺少

2、個(gè)體分類方法。韓醫(yī)四象醫(yī)學(xué)源于靈樞通天“五態(tài)人”，但韓醫(yī)界普遍認(rèn)為四象醫(yī)學(xué)是韓國的民族遺產(chǎn)，并已進(jìn)行深入研究，日本一貫堂醫(yī)學(xué)也創(chuàng)立了獨(dú)自的體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，與中醫(yī)學(xué)形成競爭態(tài)勢。1.3個(gè)體化診療思想難以貫徹實(shí)施目前的醫(yī)學(xué)還是以治愈疾病為主要目的的醫(yī)學(xué)，針對(duì)個(gè)體差異的個(gè)體化診療還在探索之中，尚未得到真正的貫徹實(shí)施。如何實(shí)施個(gè)體化診療是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問題，其關(guān)鍵是要找到適宜的方法和途徑。1.4中醫(yī)體質(zhì)分類需要標(biāo)準(zhǔn)化辨識(shí)工具要進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類研究，就必須找到分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化工具。一方面，使相關(guān)專業(yè)人員在進(jìn)行體質(zhì)分類時(shí)，能夠保證分類的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；另一方面，使非專業(yè)人員

3、能夠進(jìn)行自我體質(zhì)判斷。因此，中醫(yī)體質(zhì)分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是體質(zhì)分類研究需要解決的核心問題。綜上所述，制定中醫(yī)體質(zhì)分類判定的標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變，符合國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃提出的“預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”的發(fā)展思路；適應(yīng)我國構(gòu)建和諧社會(huì)、提高國民健康素質(zhì)的需求；為中醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交融及與世界醫(yī)學(xué)對(duì)話提供對(duì)接平臺(tái)。2.研究方法2.1總體研究方案多學(xué)科交叉的中醫(yī)體質(zhì)分類研究方法聚類分析流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)學(xué)信息學(xué)研究SNP芯片檢測HLA檢測全基因芯片檢測相關(guān)生化指標(biāo)檢測為中醫(yī)體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類及診斷表述依據(jù)初步制定中醫(yī)體質(zhì)分類判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的編制與評(píng)

4、價(jià)質(zhì)量控制全國大樣本流調(diào)、臨床應(yīng)用國內(nèi)外推廣應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析建立中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)，形成學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)圖1總體研究路線圖2.2具體研究方法2.2.1運(yùn)用文獻(xiàn)信息學(xué)方法，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，提出中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及其診斷表述依據(jù)通過檢索古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)，并結(jié)合多次流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察，總結(jié)提煉中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及診斷表述依據(jù)，為編制量表和標(biāo)準(zhǔn)奠定理論基礎(chǔ)。2.2.2運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)在中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念確立的情況下，綜合運(yùn)用分子生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法進(jìn)行體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵研究，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)。2.2.3開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，為體質(zhì)分類

5、提供標(biāo)準(zhǔn)化工具和方法以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型概念內(nèi)涵入手，嚴(yán)格按照量表編制的科學(xué)方法和程序，編制可以對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的測量工具，并應(yīng)用心理測量學(xué)方法，對(duì)量表的信度、效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在量表性能評(píng)價(jià)良好的基礎(chǔ)上，結(jié)合大樣本流行病學(xué)調(diào)查、專家咨詢討論，建立適于自我評(píng)價(jià)的體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行推廣應(yīng)用。3.研究結(jié)果3.1提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類的概念及其診斷表述依據(jù)1-3通過文獻(xiàn)學(xué)研究方法，客觀地對(duì)體質(zhì)分類及特征進(jìn)行表述，共檢索了內(nèi)經(jīng)至民國期間重要古代文獻(xiàn)108種及現(xiàn)代文獻(xiàn)60余種。其中古代文獻(xiàn)按照命名、體質(zhì)特征、發(fā)病傾向、形成因素4個(gè)方面對(duì)有關(guān)體質(zhì)的內(nèi)容進(jìn)行全面檢索，現(xiàn)代文獻(xiàn)按照

6、其記錄的體質(zhì)分類及特征表述的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)王琦等11位現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究者有關(guān)體質(zhì)分類及特征的表述進(jìn)行了出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)。其中，古代文獻(xiàn)共109個(gè)體質(zhì)特征描述，現(xiàn)代文獻(xiàn)共408個(gè)特征描述，以此作為體質(zhì)分類及特征表述的參考。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家分別進(jìn)行的1000例以上、總數(shù)12471例所得出的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)分析，提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型的概念。具體如下：平和質(zhì)：是指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣虛質(zhì)：是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陽虛質(zhì)：是指陽氣不足，以畏寒怕冷

7、、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陰虛質(zhì)：是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕質(zhì)：是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。濕熱質(zhì)：是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。血瘀質(zhì)：是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣郁質(zhì)：是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。特稟質(zhì)：是指先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。并從形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力五個(gè)方面進(jìn)行了體質(zhì)特征表述：表1體質(zhì)類型特征表體

8、質(zhì)類型形體特征常見表現(xiàn)心理特征發(fā)病傾向?qū)ν饨绛h(huán)境適應(yīng)能力平和質(zhì)體形勻稱健壯面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力性格隨和開朗平素患病較少對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)氣虛質(zhì)肌肉松軟不實(shí)平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，邊有齒痕，脈弱性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪陽虛質(zhì)肌肉松軟不實(shí)平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲性格多沉靜、內(nèi)向易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化耐夏不耐冬；易感

9、風(fēng)、寒、濕邪陰虛質(zhì)體形偏瘦手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)性情急躁，外向好動(dòng)，活潑易患虛勞、失精、不寐等?。桓行耙讖臒峄投荒拖?；不耐受暑、熱、燥邪痰濕質(zhì)體形肥胖、腹部肥滿松軟面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差濕熱質(zhì)形體中等或偏瘦面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)性格多心煩急躁易患瘡癤、黃疸、熱淋等病對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)血瘀

10、質(zhì)胖瘦均見膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀易煩，健忘易患癥瘕及痛證、血證等不耐受寒邪氣郁質(zhì)形體瘦者為多神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂。舌淡紅，苔薄白，脈弦性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣特稟質(zhì)過敏體質(zhì)一般無特殊，先天稟賦異常或有畸形，或有生理缺陷過敏體質(zhì)常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；遺傳性疾病有垂直遺傳，先天性、家族性特征；胎傳性疾病為母體影響胎兒個(gè)體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征因稟質(zhì)特異情況而不同過敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病，先天愚型等；胎傳疾病如五

11、遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱（以小兒囟門應(yīng)合不合，反而寬大，顱縫裂解為主要特征的病證）、胎驚、胎癇等適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對(duì)過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾3.2發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵目前，世界上對(duì)個(gè)體差異性的研究主要是針對(duì)不同種族間差異進(jìn)行的，還沒有對(duì)同一種族不同人群的差異現(xiàn)象進(jìn)行研究。我們通過對(duì)個(gè)體差異采用單核苷酸多態(tài)性（SNP）和拷貝數(shù)變異（CNV）研究方法，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較具有獨(dú)特的基因表達(dá)譜，發(fā)現(xiàn)這四種體質(zhì)類型分別具有特定的SNPs多態(tài)性分布和特定的單倍型分布；陽虛質(zhì)甲狀腺激素受體（TR）表達(dá)下調(diào)，為陽虛質(zhì)

12、不耐寒冷的表現(xiàn)提供了分子生物學(xué)解釋；通過基因組DNA檢測，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，痰濕質(zhì)存在拷貝數(shù)變異和差異表達(dá)基因單核苷酸多態(tài)性特征，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)基因功能分析顯示了痰濕體質(zhì)者具有代謝紊亂的總體特征。陽虛、陰虛體質(zhì)的生理生化研究提示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，及與環(huán)核苷酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性。從微觀水平提示中醫(yī)體質(zhì)類型具有生物學(xué)內(nèi)涵，為不同人群的個(gè)體差異研究提供了依據(jù)4-6。3.3開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)3.3.1開發(fā)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表在確定9種體質(zhì)類型的基礎(chǔ)上，開發(fā)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表。從2004年3月，我們按照研究目的

13、的確定體質(zhì)類型概念框架的建立條目的收集和條目庫的形成條目的精選問題的形成預(yù)調(diào)查調(diào)查和測評(píng)的過程，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，開發(fā)了由60個(gè)條目構(gòu)成的包含9個(gè)亞量表的可以對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的測量工具中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表，并進(jìn)行了性能評(píng)價(jià)。中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)為0.760.90，表明該量表重測信度良好。內(nèi)部條目一致性Cronbachs系數(shù)（基于方差分析）為0.700.80，說明各亞量表各條目所測內(nèi)容具有同源性，可判斷有充分的內(nèi)部一致性。以簡明健康狀況調(diào)查問卷SF-36作為效標(biāo)，進(jìn)行效標(biāo)效度的考評(píng)。其結(jié)果，平和質(zhì)是0.58的正相關(guān)，而與各個(gè)病理體

14、質(zhì)類型是從-0.38到-0.54的不同程度的負(fù)相關(guān)，呈示了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的效標(biāo)效度。因此，中醫(yī)體質(zhì)量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類的測量工具，能夠?qū)θ巳阂约皞€(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。為了進(jìn)行中國人群和日本人群的體質(zhì)比較研究，在中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表性能評(píng)價(jià)良好的基礎(chǔ)上，我們和日本富山大學(xué)、富山國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心合作，將中文版的中醫(yī)體質(zhì)量表開發(fā)為日文版，并進(jìn)行了信度、效度評(píng)價(jià)，結(jié)果性能良好，可應(yīng)用于日本人群的體質(zhì)評(píng)價(jià)以及進(jìn)行中日體質(zhì)比較研究7-9。3.3.2制定中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)在基于中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表科學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次討論論證，大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，制定了中醫(yī)體質(zhì)分

15、類與判定標(biāo)準(zhǔn)。制定過程：以痰濕體質(zhì)為例，通過對(duì)痰濕體質(zhì)相關(guān)的169項(xiàng)因素，設(shè)計(jì)成痰濕體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查量表，經(jīng)對(duì)22個(gè)省、市、自治區(qū)1036例肥胖體質(zhì)樣本的調(diào)查，經(jīng)SPSS數(shù)理統(tǒng)計(jì)、四格表X2檢驗(yàn)、OR（比值比）值的計(jì)算，最后得出痰濕體質(zhì)的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并相似條目，得到最終含有8個(gè)條目，以問題形式構(gòu)成的痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)。以WTT為判別準(zhǔn)則,返回原研究人群作Bayes判別分析,結(jié)果非痰濕體質(zhì)568人中假陽性1例,靈敏度為99.80%;痰濕體質(zhì)468人中,假陰性15人,特異度為96.79%,總復(fù)合率為98.50%。9種體質(zhì)均據(jù)此制定了判定標(biāo)準(zhǔn)，隨后，通過召開多次專家論證會(huì)，聽取專家意見，查閱有關(guān)文

16、獻(xiàn)，并結(jié)合課題階段性進(jìn)展，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)條目的文字表述進(jìn)行了修改，如統(tǒng)一了9種體質(zhì)分類的概念表述方式；更改不規(guī)范、不符合實(shí)際或不易理解的詞語，如將痰濕質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第7條目“痰塊”改為“有痰堵著”，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第6條目“您應(yīng)變能力強(qiáng)”去掉，將陰虛質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第3條目“口唇干燥”改為“口唇干”，將血瘀質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第4條目的“暗斑”改為“褐斑”，并增加了“兩顴部細(xì)微的紅絲”，第6條目更改為“您容易忘事（健忘）嗎？”，將氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目的“肋脅”改為“兩肋”，將特稟質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中前兩條目的“不是感冒”改為“不感冒”，第4條目中增加“季節(jié)交替、氣候變化”等過敏誘因，統(tǒng)一將“粘”改為“黏”；去掉問題中表示程度的詞語，如將血瘀

17、質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目“您容易有黑眼圈嗎”改為“您會(huì)出現(xiàn)黑眼圈嗎”，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第2條目亦如此；為便于操作，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中逆向計(jì)分條目的得分按降序排列等共18處修訂，使標(biāo)準(zhǔn)整體更加規(guī)范，更符合實(shí)際情況，有助于提高可操作性。經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：中醫(yī)體質(zhì)分類判定的方法為：回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分：簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)4)100具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均30分時(shí),判定為“是”；

18、平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均40分時(shí),判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分40分，判定為“是”；30-39分,判定為“傾向是”；30分,判定為“否”。3.3.3全國范圍大樣本流調(diào)課題組應(yīng)用中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法篩選一定數(shù)量的社區(qū)及人群，培訓(xùn)調(diào)查人員，進(jìn)行21948例大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果提示，人群中確實(shí)存在個(gè)體差異性，中醫(yī)體質(zhì)可分為9種基本類型。驗(yàn)證了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的適用性，證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在以專家典型體質(zhì)診斷建立的判別分析模型為模板進(jìn)行的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用Kappa

19、系數(shù)，對(duì)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果進(jìn)行一致性比較。結(jié)果：Kappa系數(shù)為0.78，說明中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果有較高的一致性，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)診斷有較好的適用性。針對(duì)流調(diào)數(shù)據(jù)，運(yùn)用聚類分析的層次分裂算法、變色龍算法（Chameleon）、小波變換聚類算法，從不同角度證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在。發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代人群中醫(yī)體質(zhì)的主要趨向研究顯示：平和質(zhì)在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中占32.75%，8種偏頗體質(zhì)中居于前4位的體質(zhì)類型是：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，分別占12.71%、9

20、.88%、8.89%和8.73%，合計(jì)占40.23%，是當(dāng)代人群中主要的偏頗體質(zhì)類型。發(fā)現(xiàn)天南地北體質(zhì)各異人的體質(zhì)與他所處的自然和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，其飲食結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、生存環(huán)境，都會(huì)影響到個(gè)體體質(zhì)。流調(diào)結(jié)果顯示：我國東部地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；南部地區(qū)濕熱體質(zhì)和血瘀體質(zhì)較多；西部地區(qū)氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)較多，陽虛體質(zhì)較少；華北地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；東北地區(qū)氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)較多。氣虛體質(zhì)在西部和東北較多，可能與西部高海拔地區(qū)低氣壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境，以及東北冬季長、春秋氣溫比較低有關(guān)。陰虛體質(zhì)在西部較多，可能與西部地區(qū)多風(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境有關(guān)。濕熱體質(zhì)在南部和東部較多，

21、可能與南部和東部地區(qū)高溫多雨，易釀生濕熱，常吃熱量大的飲食有關(guān)。即所謂“一方水土一方人”。發(fā)現(xiàn)女性一般壽命長在性別方面，“男女有別”，男性一般代謝旺盛，肺活量大，在血壓、基礎(chǔ)代謝、能量消耗等方面均高于女性，一旦患病，病情反應(yīng)會(huì)比女性要激烈；而女性免疫功能較強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝率較低，雖然體質(zhì)較弱，但一般壽命較長。研究顯示：男性平和體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)明顯多于女性；女性血瘀體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、陰虛體質(zhì)明顯多于男性。發(fā)現(xiàn)體質(zhì)隨年齡演變在個(gè)體生命的不同階段，體質(zhì)會(huì)不斷演變，各不相同。隨著年齡增高，平和體質(zhì)逐步減少，氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)逐步增加；中老年人痰濕體質(zhì)多見，可能與其生活趨于穩(wěn)定，且

22、總體生活水平提高有關(guān)。在年輕人中，陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)多見。4.討論本課題組經(jīng)過30年三代人的努力，經(jīng)歷了一個(gè)從文獻(xiàn)整理到體質(zhì)建模，從量表編制到標(biāo)準(zhǔn)建立，從流行病學(xué)調(diào)查到系統(tǒng)生物學(xué)研究的過程，取得了一系列成果。編制中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，首先要進(jìn)行大量的文獻(xiàn)搜集與整理，在此基礎(chǔ)上，形成分類的理論依據(jù)；第二是要通過大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，為標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供實(shí)踐依據(jù)；第三是要開展多學(xué)科交叉的研究，包括分子生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)等，以體現(xiàn)分類的時(shí)代特征和科學(xué)內(nèi)涵；第四是要按照標(biāo)準(zhǔn)編寫原則，進(jìn)行概念系統(tǒng)、術(shù)語定義等的規(guī)范，從而形成科學(xué)的、準(zhǔn)確的、客觀的中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)。我們編制的中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)通過了部級(jí)鑒定，鑒定意見認(rèn)為：該項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)的有關(guān)體質(zhì)分類、體質(zhì)差異等重要科學(xué)現(xiàn)象和規(guī)律，為生命科學(xué)提供了新的認(rèn)識(shí)方法和體系。該研究按照量表開發(fā)的科學(xué)程序和方法，編制的符合中醫(yī)特色的中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表，其實(shí)用性、再現(xiàn)性、一致性良好。在此基礎(chǔ)上制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，操作性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高。量表的開發(fā)和判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，為體質(zhì)分類提供了標(biāo)準(zhǔn)化的工具和方法。在體質(zhì)研究方面達(dá)到國際領(lǐng)先水平。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)定為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得2007年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，在全國29個(gè)省、市、自治區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用。以該標(biāo)準(zhǔn)為核心所建立的中醫(yī)體