《中醫(yī)兒科學(xué)》課件一、感冒

1、第一節(jié)感 冒 概 述 一、定義 又稱傷風(fēng)，是感受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。 二、發(fā)病情況 1.發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。 2.發(fā)病年齡：任何年齡小兒皆可發(fā)病，嬰幼兒更為常見。 3.發(fā)病特點： 小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。 兒科常見的多種急性傳染病早期，也可表現(xiàn)類似感冒的癥狀，臨床須注意鑒別，避免誤診。 三、預(yù)后 一般預(yù)后良好。但若未及時治療或因抵抗力低下而致感染向鄰近器官蔓延，發(fā)生中耳炎、支氣管炎、肺炎等。極少數(shù)患兒可因病毒感染后并發(fā)病毒性心肌炎；或因鏈球菌感染而并

2、發(fā)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。 四、討論范圍： 急性上呼吸道感染、流行性感冒。 病因病機(jī) 一、病因：以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時邪疫毒所致者。 在氣候變化，冷熱失常，沐浴著涼，調(diào)護(hù)不當(dāng)時容易發(fā)生本病。當(dāng)小兒正氣不足、機(jī)體抵抗力低下時，外邪乘虛侵襲機(jī)體，發(fā)為感冒。如幼科釋謎感冒指出：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄?！闭f明了小兒感冒的病因與小兒衛(wèi)氣不足有密切的關(guān)系。 二、主要病機(jī)： 衛(wèi)表失和，肺氣失宣。 病位：主要在肺，累及肝脾。 肺主皮毛，司腠理開闔，開竅于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺衛(wèi)，致衛(wèi)表失和，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)寒

3、、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥。 感冒病因病機(jī)示意圖 1感受外邪小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，衛(wèi)表未固，冷暖不能自調(diào)，易受外邪侵襲而發(fā)病。 風(fēng)為百病之長，常兼夾寒、熱、暑、濕邪，由口鼻或皮毛而入，侵襲肌表，郁于腠理，衛(wèi)表失和，正邪交爭，衛(wèi)氣失于宣發(fā)，導(dǎo)致發(fā)熱惡寒等表證；邪客肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥。 由于感邪不同，機(jī)體反應(yīng)有異，所以，臨床上有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑邪感冒之別。 一般風(fēng)寒感冒多見于冬春季節(jié)，是由于感受風(fēng)寒之邪所致；暑邪感冒見于炎夏之季，是由于感受暑濕之邪而成；風(fēng)熱感冒是感受風(fēng)熱之邪，也常因寒郁化熱所致，所以，臨床上最為多見。 2感受時邪小兒為稚陰稚陽之體，形

4、氣未充，肌表薄弱，時行疫癘最易感觸，且易相染流行。外感時行疫癘之邪，犯于肺脾二經(jīng)。疫邪性烈，易于傳變，故起病急驟；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛；疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐；邪毒犯脾，脾失運化，則見腹瀉、腹痛等癥。 由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。 小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停滯，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。 小兒神氣怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，熱擾肝經(jīng)，易致心神不安，煩躁不寧，睡臥不實，容易驚

5、惕，甚則熱盛動風(fēng)，而致驚厥，此為感冒夾驚。臨床診斷 一、診斷要點 1.氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。 2.發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，微咳等為主證。 3.發(fā)熱，全身癥狀重，呈流行性者，為時行感冒。 4.感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)。 二、鑒別診斷 1與急喉瘖（急性感染性喉炎）鑒別 2與其他病證鑒別 感冒夾痰時要與咳嗽、肺炎喘嗽相區(qū)別； 感冒夾滯時要與嘔吐、泄瀉、積滯、腹痛相區(qū)別； 感冒夾驚時要與其他疾病出現(xiàn)的邪陷心肝證相區(qū)別。 多種急性傳染病的早期都有類似感冒樣的癥狀，如麻疹、幼兒急疹、水痘、百

6、日咳、流行性腦脊髓膜炎等，要與感冒特別是時邪感冒相區(qū)別，應(yīng)從流行病學(xué)史、臨床特征、臨床表現(xiàn)及其演變、實驗室檢查等方面鑒別。辨證論治 一、辨證要點 本病辨證，重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，及有無兼證。 根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點，冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒； 夏季多為暑邪感冒； 冬末春初，發(fā)病呈流行性者多為時邪感冒。 1辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清濁，咽喉唇舌的紅赤程度辨別。 凡惡寒重，無汗，鼻流清涕，咽不紅，舌淡，苔薄白為風(fēng)寒之證； 若發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，鼻流濁涕，咽紅，舌紅苔薄黃為風(fēng)熱之證。 當(dāng)風(fēng)寒風(fēng)熱不易辨清時，以看咽部為準(zhǔn)。 2辨暑熱、暑濕 暑邪感冒，病發(fā)夏季。 暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，

7、無汗或汗少而粘，口渴心煩； 暑濕偏盛者，身熱不揚，胸悶泛惡，頭重身困，食少納呆，舌苔膩。 3辨四時感冒與時行感冒 根據(jù)全身癥狀和發(fā)熱惡寒的輕重，是否呈流行性來辨別。 發(fā)熱惡寒等全身癥狀較輕，多為四時感冒； 發(fā)熱惡寒重，全身癥狀明顯，有流行趨勢，多為時行感冒。 4辨清兼證 兼見咳嗽較重，痰多，或喉間痰鳴，此為夾痰； 兼見不思飲食，惡心、嘔吐，大便不調(diào)，此為夾滯； 兼見煩躁不安，驚惕哭鬧，甚或驚厥，此為夾驚。 二、治療原則 以疏風(fēng)解表為基本原則。 根據(jù)不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。 治療兼證，在解表基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。 三、分證論治 1風(fēng)寒感冒 證候惡

8、寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，咽部不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。 本證以惡寒，無汗，鼻流清涕，咽不紅，脈浮緊或指紋浮紅為特征。 治法辛溫解表。 主方荊防敗毒散加減。 常用藥 荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉解表散寒； 前胡宣肺化痰； 桔梗宣肺利咽； 甘草調(diào)和諸藥。 2風(fēng)熱感冒 證候發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。 本證以發(fā)熱重，鼻流濁涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為特征。 治法辛涼解表。 主方銀翹散加減。 常用藥 金銀花、連翹、大青葉解表清熱； 薄荷、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)散熱，宣肺利咽； 荊芥、

9、豆豉辛溫透表，助辛涼藥散表達(dá)邪外出； 蘆根、竹葉清熱生津除煩。 3暑邪感冒 證候發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭身困重，胸脘滿悶，泛惡欲嘔，食欲不振，或有腹瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。 本證發(fā)于夏季，以發(fā)熱，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌紅，苔黃膩為特征。 治法清暑解表。 主方新加香薷飲加減。 常用藥 香薷發(fā)汗解表化濕； 金銀花、連翹清熱解暑； 厚樸行氣和中，理氣除痞； 扁豆健脾和中，利濕消暑。 4時邪感冒 證候起病急驟，高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。 本證以起病急驟，肺系癥狀輕、全身癥狀重，發(fā)熱惡寒，無汗或

10、汗出熱不解，目赤咽紅，全身肌肉酸痛，舌紅，苔黃為特征。 治法清熱解毒。 主方銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。 常用藥 金銀花、連翹清熱解毒； 荊芥、羌活解表祛邪； 梔子、黃芩清肺泄熱； 大青葉、桔梗、牛蒡子宣肺利咽； 薄荷辛涼發(fā)散。 5兼證 （1）夾痰 兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。風(fēng)寒夾痰者，治當(dāng)疏風(fēng)散寒，宣肺化痰；方選杏蘇散加減。風(fēng)熱夾痰者，治當(dāng)疏風(fēng)散熱，清肺化痰；方選桑菊飲加減。 （2）夾滯兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩。 治當(dāng)解表兼以消食導(dǎo)滯。在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。 （3）夾驚兼見高熱，驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至抽風(fēng)

11、驚厥。 治當(dāng)清熱解表，祛風(fēng)定驚。方選銀翹散加用鉤藤、菊花、蟬蛻、珍珠母。另服小兒金丹片或小兒回春丹。其他療法 一、中藥成藥 1午時茶：每服1/21包，1日23次。用于風(fēng)寒感冒夾滯者。 2小兒雙清顆粒：每服12包，1日3次。用于風(fēng)熱感冒。 3小柴胡沖劑：每服1/21包，1日3次。用于感冒寒熱往來者。 4香菊感冒顆粒：每服1包，1日3次。用于四時感冒，尤宜暑邪感冒。 5健兒清解液：每服10ml，1日3次。用于風(fēng)熱感冒夾滯者。 6抗病毒口服液：每服10ml，1日23次。用于時邪感冒。 7清開靈注射液：稀釋后靜脈滴注。用于風(fēng)熱感冒、暑邪感冒、時邪感冒。 8雙黃連注射液：稀釋后靜脈滴注。用于風(fēng)熱感冒、暑邪感冒、時邪感冒。 二、藥物外治 香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防風(fēng)30g，金銀花50g，連翹50g，豆豉50g，雞蘇散50g，生石膏50g，板藍(lán)根50g。煎水3000ml，候溫沐浴。1日12次。用于暑邪感冒。 預(yù)防護(hù)理 一、預(yù)防 1經(jīng)常戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，加強(qiáng)鍛煉。 2隨氣候變化，及時增減衣服。 3避免與感冒病人接觸，感冒流行期間少去公共場所。 4按時接種流感