高尿酸？的治療

1、高尿酸血癥 和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)字體大小-1+【共識(shí)要點(diǎn)】 目前中國(guó)高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于 內(nèi)地勢(shì)。HUA是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。生活方式指導(dǎo)、引起 HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。痛風(fēng)作為與 HUA直接 因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制血尿360 mol/L以下，最好達(dá)300 mol/L ,并長(zhǎng)期維持。對(duì)于無(wú)癥狀的HUA ,也應(yīng)予以積極地分層 治療。20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不

2、斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia , HUA）的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%23.5% ,接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平。HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾病糖尿病、代謝綜合征 （metabolicsyndrome ,MS）、高脂血癥等卜慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì) 于HUA與代謝性疾病及其他系統(tǒng)疾病的相關(guān)性有了更多新的研究和認(rèn)識(shí)。但對(duì)于無(wú)癥狀 HUA是否有必要 治療及治療標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，尚未達(dá)成一致意見。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué) 分會(huì)組織專家共同制定 高尿酸血癥 和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)，為臨床上有效控制HUA

3、提供指導(dǎo)。一、HUA的流行病學(xué)及其危害HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異，南方和沿海 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)患病率高，可能與該地區(qū)人們攝人較多含喋吟高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)80年代歐美國(guó)家 HUA患病率為2%18% 。 1998年上海HUA患病率為 10.1%;2003 年南京HUA患病率為13,3%73:2004 年廣州患病率高達(dá) 21.8%;2009 年山東 HUA患病率為16.99% ,較同地區(qū)2004年數(shù)據(jù)明顯增加， 而且隨著年齡增長(zhǎng)而增高。2010

4、年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.2% o同期黑龍江、內(nèi)蒙古 HUA患病率達(dá)13.7% ,且男性高 達(dá)21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為（43.6 12.9）歲和（55.7 12.4）歲，比1998 年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。在HUA高流行的同時(shí)，大量的研究證據(jù)凸顯了HUA的危害。HUA與MS、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MS是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。MS的患病率隨著血尿酸的升高而升高。當(dāng)血尿酸 600科 mol/L（注： 尿酸單位化學(xué)換算關(guān)系為1mg/dl

5、=59.5mol/L ,參照新的文獻(xiàn)及臨床方便性考慮，本文按1mg/dl=60 科 mol/LS行換算）時(shí)，Ms 的發(fā)生率分別為 18.9%、36.0%、40.8%、59.7%、62.0% 和70.7% ,呈顯著正相關(guān)。血尿酸水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體重指數(shù)和腰圍、總膽 固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。HUA是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著血尿酸水平的升高而增加。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，HUA患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。將血尿酸按四分位分層后，最高分位組較最低分位組糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別增加145%（男性）及39%（

6、女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60科mol/L.,新發(fā)糖尿病白風(fēng)險(xiǎn)增加17%。血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者可能存在因果關(guān)系。 尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。血尿酸水平每增加 60科mol/L。高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%25,26。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過(guò)誘導(dǎo)劑使大鼠血尿酸水平在7周內(nèi)升高96 mol/L,收縮壓隨之平均增加2.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如果同時(shí)給予降低血尿酸藥物使血尿酸達(dá)到正常后，則血 壓不再升高。提示高尿酸與血壓升高存在某些因果關(guān)系。血尿酸可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、

7、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病(coronary heardisease , CHD)總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.09 , HUA患者CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)為 1.16。血尿酸每增加 60科mol/L.,與正常血尿酸相比， CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 12%。女性患者的相關(guān)性更為顯著。HUA顯著增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，可能與 HUA降低CHD患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 治療(percutaneous coronary intervention , PCI)后血流及再灌注、 再狹窄 增加的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。HUA更是心衰、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低血尿酸可 以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心

8、肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。血尿酸水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，隨著血尿酸的增高，慢性腎 病(CKD)、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，血尿酸也是急慢性腎 功能衰竭發(fā)生及不良預(yù)后的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素。而腎功能不全，腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)60ml?min -1?1.73 m-2時(shí)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加50I。降低血尿酸對(duì)腎臟疾病的控制有 益。在日本，對(duì)于 CKD3級(jí)以上的患者，常規(guī) 治療方案推薦使用別喋吟醇及苯澳馬隆，通 過(guò)降尿酸 治療延緩CKD進(jìn)展，預(yù)

9、防心血管事件發(fā)生。HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛 風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。隨著血尿酸水平的增高， 痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù) HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織 中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)：少部分急性期患者。血尿酸水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定診斷、也不能排除診斷。溶解尿酸鹽 結(jié)晶必須降低血尿酸水平。在一項(xiàng)隨訪210年的研究中，血尿酸 360科mol/L時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié) 晶，而血尿酸w 360科mol/L者只有43.8%(7

10、/16)。另有研究顯示，控制血尿酸360科mol/l時(shí)， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作在最近1年內(nèi)只有1次，而血尿酸360 mol/L患者則有6次。在3年的臨床觀察期間，血尿酸水平越高，1年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出血尿酸為 360 m mol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將血尿酸控制在300 d mol/L以下則有利于痛風(fēng)石的溶解。二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型國(guó)際上將HUA的診斷定義為：正常喋吟飲食狀態(tài)下，非同日 2次空腹血尿酸水平：男 性 420 科 mol/L ,女性 360 科 mol/L。分型診斷：HUA患者低喋吟飲食 5d后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水平。根據(jù)血尿酸水平和尿 尿酸排泄情況分為以下

11、三型 :(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 mg?kg-1?h-1,尿酸清除率 6.2ml/min 。 (2)尿酸生成過(guò)多型：尿酸排泄0 , 51mg?kg -1?h-1,尿酸清除率 6.2ml/mino (3) 混合型：尿酸排泄0.51mg?kg -1?h-1,尿酸清除率6.2 ml/min。注:尿酸清除率(Cua)=尿尿酸 X每分鐘尿量/血尿酸考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酎清除率(Ccr)校正，根據(jù)CuafCcr比值對(duì)HUA分型如下：10%為尿酸生成過(guò)多型。5%為尿酸排泄不良型，5%10% 為混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。 三、HUA的篩查和預(yù)

12、防HUA 。預(yù)防HUA應(yīng)避免下列各HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過(guò)檢測(cè)血尿酸，及早發(fā)現(xiàn) 種危險(xiǎn)因素。（尤其是啤酒）等均可使.飲食因素：高喋吟食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯、飲酒血尿酸水平升高。.疾病因素:HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此應(yīng)注意對(duì)這些患者進(jìn)行血尿酸檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HUA。3.避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如曝嗪類及神利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對(duì)于需服用利尿劑且 合并HUA的患者，避免應(yīng)用曝嗪類利尿劑。

13、 而小劑量阿司匹林（325mg/d）盡管升高血尿酸，治療切點(diǎn)但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。 四、HUA患者血尿酸的控制目標(biāo)及干預(yù) 控制目標(biāo)：血尿酸360科mol/L（對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的,者，血尿酸宜 300科mol/L）。干預(yù) 治療 切點(diǎn):血尿酸420p。 mol/L（男性），360科mol/L（女性）。鑒于大量研究證實(shí)血尿酸水平超過(guò)正常范圍或者正常高限時(shí)，多種伴發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（表1）,建議對(duì)于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物 降尿酸治療，使血尿酸長(zhǎng)期控制在 360科mol/L。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將血尿酸長(zhǎng) 期控制在300科mol/L以下，以防

14、止反復(fù)發(fā)作。對(duì)于無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或無(wú)心血管伴發(fā)疾病 的HUA者，建議對(duì)于此類患者仍給予以下相應(yīng)的干預(yù)方案。X t力取就康平覘過(guò)k*范圍，喧於正瑞鬻單.時(shí)多種伴期奔的強(qiáng)生風(fēng)險(xiǎn)地加作者4 5%耨以這書凰味病的愛試者,平均用5 2年，屎賽,3701業(yè)Htx&I檸出格尿?qū)除端如6aq4謂，幅&社肥門股推嘀卒中備電的曩式.氈詁 4年rL .jclSil 皿4與比比.豆隼fll和。帆餐忙的胤IS分荊內(nèi)L MH，M - 2, 27 i ft匕耕 （1. 12-3. 131W+例*性冒# X - 5期內(nèi).平均JS請(qǐng)野牛月d-46 1J!）如奉月春雄墓分踞為 好.7/ i *出屎陰田*.*% ； Hl A御

15、J用白/署件曰期P-0,W2）Mi K, J自&4例兒H中工W的力.，以整two 川工代忸tt xanuwll先不觸H不 開晝五、HUA的治療（一）一般治療|1.生活方式指導(dǎo)：生活方式改變包括：健康飲食、限制煙酒、 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。改變生活方式同時(shí)也有利于對(duì)伴發(fā)癥 （例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血癥及高血壓）的管理。治療依從Tmeta分析顯示飲食70-90 mol/Lo積極開展患者醫(yī)學(xué)教育，提高患者防病治病的意識(shí)，提高 治療大約可以降低10%-18%的血尿酸或使血尿酸降低（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低喋吟食物為主，建議見表 2。

16、（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在 1 500ml/d以上，最好2000ml/d 。同時(shí)提倡 戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 30min以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正 常范圍。*2離片版血眥的飲食遺祓M3因疑等扁邛雷罰（肝餐果看講事簟的佐科如汽水果林；武前靶牛寺湖肉宮片4中的i驊Jt售質(zhì)索件.械一斯奪.ctf總括曾柏相近味計(jì)1mw上工跳魔前，巾艮格向消12.適當(dāng)堿化尿液：當(dāng)尿pH6 , 0以下時(shí)，需堿化尿液。尿 pH6.26.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解 和從尿液排出，但尿 pH7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過(guò)程中要檢測(cè)尿

17、pH。常用藥物：碳酸氫鈉或枸檬酸氫鉀鈉。口服碳酸氫鈉（小蘇打）:每次1g,每日3次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，可增加胃內(nèi)壓，并可引起曖氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加，長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸性時(shí)，晚上加服乙酰陛胺 結(jié)石形成。250mg ,以增加尿酸溶解度，避免枸檬酸鉀鈉合劑 Shohl溶液（枸檬酸鉀140g ,枸檬酸鈉98g ,加蒸儲(chǔ)水至1000ml）:每次 1030ml ,每日3次。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免發(fā)生高鉀血癥。枸檬酸氫鉀鈉顆粒：該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者，或當(dāng)絕對(duì)禁用氯化鈉時(shí)不能使用。枸檬酸氫鉀鈉也禁用于嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)（堿代謝）

18、或慢性泌尿道尿素分解菌感染。（二）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素積極控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。二甲雙月瓜、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議可按患者病情 適當(dāng)選用。（三）痛風(fēng)的治療路徑HUA的治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分。本共識(shí)推薦痛風(fēng)治療路徑見圖1。性M的療鳳*性富骷療r* *我，眼掰疆蚱臭眄物仆iskxi cox i mm,收米帕察無(wú)費(fèi)四舄物 忖梨立。或亦H正1MH后開的疑麻精椎方常國(guó)事慢篇伸的硬由1小削總林木仙或狗同$也內(nèi),1旗作用。tfli禹戒不廉籍置城力事辦皿

19、壯伯小外法酌榜*強(qiáng)的 粉魚，也看便則后中He MM.四蟆降旗柑仔子 博加澗笈鼻青的窺it早凱網(wǎng)或標(biāo)設(shè)不比里1事浪TR.內(nèi)事舒 里一曲多顯非龜備即 那翎6 U 郎峭題將就用笥善帶序曾布衽；4.風(fēng)昌性刷UJK（已提N|降城段油軸呼斑與惴度肝心.尤春薩科1-2 歷i mwtRtt程注木星南繇汽嘀史看前將城情阿市依 由嫉）停征林收技呢打個(gè)再見石）叫， 川斯1用發(fā)什帝FT.世胡曼魯?shù)萓AO tw at）.總鼻物的卡口及現(xiàn)SU*也帕仃際S5U兒給觸抻*匕號(hào)為WD阿M點(diǎn)U4視0產(chǎn)例 照f(shuō)l利于第制赤國(guó)的卡狀如缽If 色病和完話方式修：冷的事常討國(guó)（什圖電，共也疆曾更做彈用EHU上的不必要利期 再購(gòu)限址柞忸雙

20、/阿石，性幫乂的IIa體讓然震汴的發(fā)）約11%-49%的痛風(fēng)患者在急性期時(shí)血尿酸在正常值范圍內(nèi)。常的新診斷痛風(fēng)患者在1個(gè)月左右尿酸均會(huì)升高。因有:（1）在急性炎癥及應(yīng)激情況下，血尿酸作為痛風(fēng)急性回顧性分析發(fā)現(xiàn) 81%血尿酸正/發(fā)作期但血尿酸正常可能的原負(fù)的”急性期反應(yīng)物臨時(shí)降低；（2）在急性期腎臟排泄尿酸增加；（3）還有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿劑、減肥或戒啤酒。因此血尿酸作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的診斷價(jià)值有限。確診痛風(fēng)后血尿酸的控制目標(biāo)要低于診斷標(biāo)準(zhǔn)。即均要長(zhǎng)期控制至360科mol/L ,以維持在尿酸單鈉的飽和點(diǎn)之下，而且有證據(jù)顯示血尿酸300科mol/L將防止痛風(fēng)反

21、復(fù)發(fā)作。因此建議，只要痛風(fēng)診斷確立，待急性癥狀緩解（2周）后開始降尿酸 治療:也可在急性期抗炎 治療的基礎(chǔ)上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標(biāo)范圍內(nèi)。（四）HUA治療路徑（圖2）春島國(guó)酸血制玲療防帶IfcIE 控自驚，MUAe 6下白 Few風(fēng)n-fsDOIPLJ W3+IJ松科視*或心笑伴st尋的獨(dú)生（五）降尿酸藥物的選擇可以根據(jù)患者的病情及HUA分型，藥物的適應(yīng)證、禁忌證及其注意事項(xiàng)等進(jìn)行藥物的選擇其代表藥物分和應(yīng)用。目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物, 別為別喋吟醇和苯澳馬隆。.抑制尿酸合成的藥物一黃喋吟氧化酶抑制劑（xanthine oxidase inhib

22、itors , XOI）:XOI抑制尿酸合成，包括別喋吟醇及非布索坦。別喋吟醇及其代謝產(chǎn)物氧喋吟醇通過(guò)抑制黃喋吟氧化 酶的活性（后者能使次黃喋吟轉(zhuǎn)為黃喋吟，再使黃喋吟轉(zhuǎn)變成尿酸），使尿酸生成減少。（1）別喋吟醇 適應(yīng)證：慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在 治療開始的幾個(gè)月內(nèi)：用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎 病:用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者：用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法及用量：小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日23次。小劑量起始可以減少早期 治療開始時(shí)的燒灼感，也可

23、以規(guī)避嚴(yán)重的別喋吟醇相關(guān)的超敏反應(yīng)。23周后增至每日200400mg ,分23次服用；嚴(yán)重痛風(fēng)者每日可用至 600mg。維持量成人每次 100200mg，每日23次。腎功能下降時(shí)，如 Ccr60ml/min ,別喋吟醇應(yīng)減量，推薦劑 量為50100mg/d ,Ccr1/100 , 3.54mmol)或有泌尿系結(jié)石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎 用。(1)聚澳馬隆適應(yīng)證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長(zhǎng)期使用對(duì)腎 臟沒有顯著影響，可用于 Ccr20ml/min的腎功能不全患者。對(duì)于 Ccr60ml/min的成人無(wú) 需減量，每日50100mg 。通常情況下服

24、用苯濱馬隆68d血尿酸明顯下降，降血尿酸強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別喋吟醇m,堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值。長(zhǎng)期 治療1年以上(平均13.5個(gè)月)可以有效溶解痛風(fēng)石67I。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥 物相互影響。用法及用量：成人開始劑量為每次口服 50mg，每日1次，早餐后服用。用藥 13周檢查血 尿酸濃度，在后續(xù) 治療中，成人及14歲以上患者每日50700g。不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害，國(guó)外報(bào)道發(fā) 生率為1/17 000 。禁忌證：對(duì)本品中任何成分過(guò)敏者。嚴(yán)重腎功能損害者(腎小球?yàn)V過(guò)率低于 20ml/min)及患有嚴(yán)重腎結(jié)石的患者。孕婦

25、、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。注意事項(xiàng)：治療期問(wèn)需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少于 15002000m1)，以促 進(jìn)尿酸排泄。避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸檬酸合劑，使患者尿液的pH控制在6.26.9之間。定期測(cè)量尿液的酸堿度。(2)丙磺舒用法及用量：成人1次0, 25g , 1日2次，1周后可增至1次0.5g , 1日2次。根據(jù)臨床表 現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯曝嗪、保泰松、口引喋美辛及口服 降糖藥同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分(每天2500ml左右)，防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測(cè)血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌證：對(duì)本品及磺胺類藥過(guò)敏者。肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血癥 者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、 放射治療患者因可引起急性腎病，均不宜使用本品。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。也不推薦兒童、老