職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概論4第三章第一節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒概述_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、第三章主講教師:鄒 飛生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒職業(yè)有害因素與健康損害第一節(jié)1一、概述2金屬與類金屬刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物農(nóng)藥生產(chǎn)性毒物職業(yè)中毒3毒物toxicant:較小劑量就能夠?qū)ι矬w產(chǎn)生損害或出現(xiàn)異常反響的外源化學(xué)物稱為毒物。中毒poisoning:機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物productive toxicant:生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的,存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒occupational poisoning:勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒?!靖拍睢?一生產(chǎn)性毒物的來(lái)源與存在形態(tài)原料: 例如制造氯乙烯

2、所用的乙烯和氯,制造顏料、蓄電池用鉛。中間產(chǎn)品中間體:如制造苯胺時(shí),硝基苯是中間體。輔助材料:如橡膠業(yè)用苯、汽油作溶劑,生產(chǎn)乙醛時(shí)用汞作催化劑。成品:如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對(duì)硫磷、樂(lè)果。副產(chǎn)品或廢棄物:如煉焦時(shí)產(chǎn)生的煤焦油,瀝青、含碳物質(zhì)燃燒時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫,冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。夾雜物:如某些金屬、酸中夾雜的砷。1.毒物的來(lái)源5一生產(chǎn)性毒物的來(lái)源與存在形態(tài)1.毒物的來(lái)源生產(chǎn)性毒物尚可以“分解產(chǎn)物或“反響產(chǎn)物的形式出現(xiàn)。如四氯化碳滅火器消防時(shí),四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時(shí)氧化生成光氣。 62.存在的形態(tài)氣體gas:在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì),在空氣中多呈氣體形態(tài)存

3、在,如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣 vapor:固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時(shí)形成蒸氣。凡沸點(diǎn)低、蒸氣壓力大的物質(zhì)都易形成蒸氣。對(duì)液態(tài)物質(zhì)進(jìn)行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時(shí)可加速揮發(fā),暴露面積大亦能促進(jìn)揮發(fā),如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。7粉塵dust:能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.110m。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾磨時(shí)可產(chǎn)生粉塵。煙fume:為懸浮在空氣中直徑小于的固體微粒。某些金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧mist:為懸浮于空氣中的液體微粒,多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時(shí)的鉻酸霧。金屬酸洗時(shí)的硫酸霧。氣溶膠

4、aerosol:飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧的統(tǒng)稱。2.存在的形態(tài)8毒氣在室溫下以氣態(tài)形式存在的有害物質(zhì)。它可以從氣源不被覺(jué)察地、快速地、擴(kuò)散。9有毒蒸汽10煙:熔化或氣化后迅速冷卻所產(chǎn)生的懸浮于空氣中的固體顆粒11霧:懸浮的液體顆粒,多為蒸汽冷凝或液體噴散所形成。12粉塵:懸浮的固體顆粒,直徑越小,懸浮時(shí)間越長(zhǎng),吸入的可能性越大。13原料的開(kāi)采與提煉材料的搬運(yùn)與貯藏材料加工及準(zhǔn)備,加料與出料 成品處理與包裝、輔助操作采樣品、檢修設(shè)備農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑二生產(chǎn)性毒物的接觸時(shí)機(jī)141.呼吸道生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。毒作用發(fā)生快,不經(jīng)肝臟解毒。職業(yè)中毒的主要途徑。三生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑

5、15接觸毒物的量水平。血/氣分配系數(shù)blood / air partition coefficient。 水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收,除非濃度較高,一般不易到達(dá)肺泡如氨。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收,而在深部呼吸道肺泡那么能吸收一局部如氮氧化物、光氣COCl2。勞動(dòng)強(qiáng)度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收的影響因素162.皮膚表皮屏障到達(dá)真皮主要汗腺導(dǎo)管,或毛囊與皮脂腺 不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán) 173.消化道非良好的個(gè)人習(xí)慣事故性誤服 主要在小腸吸收經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)有的毒物如氰化物,在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。 18決定于通過(guò)細(xì)胞膜的能力及與體內(nèi)各組織

6、的親和力。 最初定位于血液充足或易透過(guò)其膜的組織或器官,以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差和親和力較強(qiáng)的部位靶組織或儲(chǔ)存庫(kù)。四毒物的體內(nèi)過(guò)程1.分布19毒物吸收后經(jīng)體內(nèi)生化過(guò)程的作用,其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變。結(jié)果:毒性降低解毒作用或增加增毒作用。大多數(shù)有機(jī)毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反響可歸結(jié)為氧化、復(fù)原、水解及結(jié)合。2.生物轉(zhuǎn)化 biotransformation203. 排出腎小球?yàn)V過(guò):腎小管擴(kuò)散及腎小管分泌。其中以濾過(guò)對(duì)排泄毒物較有意義。腎小球?yàn)V液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。重吸收:濾過(guò)后,毒物可能隨尿排泄,也可能經(jīng)腎小管細(xì)胞被動(dòng)重吸收。這種重吸收是一種簡(jiǎn)單的擴(kuò)散,所以,脂溶性大的物質(zhì)

7、易于重吸收;而極性化合物及離子那么難于重吸收。1經(jīng)腎排出最主要的一個(gè)途徑21氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出,如一氧化碳、苯等,經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。排出的方式是被動(dòng)擴(kuò)散。排出的速率主要取決于呼吸膜內(nèi)外氣態(tài)毒物的分壓差。通氣量也影響排出速率。2經(jīng)呼吸道排出223經(jīng)消化道排出肝臟:毒物排泄的重要器官,尤其是經(jīng)消化道吸收的毒物。膽汁:肝臟是許多毒物的生物轉(zhuǎn)化器官,代謝物隨膽汁排出。鉛、錳等可由肝細(xì)胞分泌排出。腸肝循環(huán):毒物經(jīng)膽汁排入腸道后,還可能被再吸收。23唾液:汞乳汁:鉛、錳、苯;胎盤:鉛頭發(fā)和指甲:鉛、砷4其它排出途徑24毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi),如不能完全排出,那么可

8、在體內(nèi)逐漸積累。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)根底。假設(shè)蓄積部位與其靶器官一致時(shí),那么易發(fā)生慢性中毒。如有機(jī)汞化合物蓄積于腦組織,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。假設(shè)蓄積部位并非其毒作用部位時(shí),此部位又稱毒物的“儲(chǔ)存庫(kù)storage depot,如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。4.蓄積 accumulation25化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。改變化學(xué)結(jié)構(gòu)可引起毒作用的變化。同類中,不飽和化合物的毒性大于飽和化合物。五影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素1.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)26物理性質(zhì):分子量、比重、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等。分散度:分散度高的毒物其化學(xué)活性大。揮發(fā)性:易揮發(fā)的毒物吸入中毒的危險(xiǎn)性大。

9、溶解度:溶解度大毒性強(qiáng),如砒霜As2O3與雄黃As2S3溶解度大,那么毒性強(qiáng)。理化性質(zhì) 27劑量缺乏也不致引起中毒:化學(xué)物質(zhì)的毒性再高,也需根本劑量。氣體毒物中毒概率大:空氣中毒物濃度高、接觸的時(shí)間長(zhǎng),那么進(jìn)入體內(nèi)的劑量大,從事接觸毒物的作業(yè)中,發(fā)生中毒的機(jī)率。中毒與濃度及接觸時(shí)間有直接關(guān)系。2.劑量、濃度、接觸時(shí)間28聯(lián)合作用可表現(xiàn)為獨(dú)立作用、相加作用、增強(qiáng)作用或拮抗作用。 生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)考慮聯(lián)合作用; 生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用;生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對(duì)機(jī)體的毒作用。 高溫環(huán)境促進(jìn)毒物的吸收; 體力勞動(dòng)促進(jìn)毒物的吸收; 3.毒物的聯(lián)合作用29性別、年齡生

10、理變動(dòng)期孕期、月經(jīng)期、授乳期健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)等某種遺傳性缺陷 4.個(gè)體易感性301急性中毒acute poisoning2慢性中毒chronic poisoning3亞急性中毒subacute poisoning 遲發(fā)型中毒 中毒的觀察對(duì)象六職業(yè)中毒的臨床1.職業(yè)中毒的臨床類型31神經(jīng)衰弱綜合征周圍神經(jīng)炎震顫中毒性腦病及腦水腫2.主要臨床表現(xiàn)1神經(jīng)系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng) 上呼吸道炎化學(xué)性肺炎化學(xué)性肺水腫323血液系統(tǒng) 貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。4消化系統(tǒng) 急性胃腸炎腹絞痛口腔征象中毒性肝損害中毒性腎損害其他333.職業(yè)中毒的診斷1診斷原那么 綜合診斷集體診斷由授權(quán)的診

11、斷組確診2診斷依據(jù) 職業(yè)史勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查病癥與體征實(shí)驗(yàn)室檢查接觸指標(biāo),效應(yīng)指標(biāo)34 病因治療阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)促進(jìn)毒物排泄拮抗或解除毒物毒作用對(duì)癥治療緩解毒物引起的主要病癥促進(jìn)人體功能的恢復(fù)支持治療提高患者抗病能力促使早日恢復(fù)健康4.職業(yè)中毒的急救和治療原那么351現(xiàn)場(chǎng)急救2阻止毒物繼續(xù)吸收3解毒和排毒金屬絡(luò)合劑高鐵血紅蛋白復(fù)原劑氰化物中毒解毒劑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑氟乙酰胺中毒解毒劑4對(duì)癥治療 1急性職業(yè)中毒 36脫離接毒特效治療對(duì)癥治療營(yíng)養(yǎng)和休息勞動(dòng)力鑒定2慢性職業(yè)中毒 371.控制和消除生產(chǎn)中的工業(yè)毒物2.降低毒物濃度 革新技術(shù) 通風(fēng)排毒 建筑布局衛(wèi)生3.個(gè)人防護(hù) 防護(hù)服裝 防護(hù)面具 個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施4.職業(yè)衛(wèi)生效勞5.平安衛(wèi)生管理6.環(huán)境監(jiān)測(cè)與健康監(jiān)護(hù)七職業(yè)中毒的預(yù)防38課程小結(jié)掌握根本概念:生產(chǎn)性毒物,職業(yè)中毒;了解生產(chǎn)性毒物的來(lái)源、存在形態(tài)和接觸時(shí)機(jī);掌握生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑和毒物的體內(nèi)過(guò)程;掌握毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素;掌握職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療原那么;了解生產(chǎn)性毒物危害的控制原那么。39參考網(wǎng)站:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 :/ American Public Health Associa

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