膽囊結(jié)石及膽囊炎護(hù)理要點(diǎn)課件

1、1膽囊結(jié)石及膽囊炎2膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。主要見(jiàn)于成人（女性男性）膽囊炎：發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。根據(jù)發(fā)病的急緩和病程長(zhǎng)短分為急性和慢性膽囊炎。3 病因 1.膽囊結(jié)石：膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽固醇結(jié)石 2. 膽囊炎： 急性膽囊炎病因（1）膽囊管梗阻;（2）致病菌入侵；（3）創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激 慢性膽囊炎：繼發(fā)于急性膽囊炎4 病理 1. 急性單純性膽囊炎：膽囊黏膜充血水腫，滲出增加。 2急性化膿性膽囊炎：囊壁水腫、增厚和血管擴(kuò)張，漿膜有纖維性和膿性滲出物。 3急性壞疽性膽囊炎：膽囊缺血、壞疽 4. 膽囊穿孔：

2、致膽汁性腹膜炎 5. 慢性膽囊炎：膽囊壁瘢痕化、增厚，膽囊萎縮，黏膜消失，失去濃縮和排出膽汁的生理功能。5 臨床表現(xiàn)單純性結(jié)石，無(wú)梗阻及感染，常無(wú)臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：1、常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作2、膽絞痛為典型表現(xiàn)，右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背或胛部，伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者畏寒、發(fā)熱3、Mirizzi綜合征：是膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓及合并炎癥致肝總管狹窄引起膽管炎、梗阻性黃疸為特征的臨床綜合征674、膽囊積液：結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓頸或頸管，未合并感染（膽囊中膽色素被膽囊粘膜吸收），膽囊分泌白色粘膜形成膽囊積液。膽囊積存液體透明無(wú)色，稱(chēng)為“白膽汁”。5、其他：膽源性胰腺炎

3、、膽石性腸梗阻等 8急性膽囊炎主要表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物或在夜間發(fā)作。疼痛常發(fā)射至右肩、肩胛部和背部，伴惡心、嘔吐、厭食等。查體：右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。Murphy征檢查：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋緣部，以左拇指指腹勾壓于腹直肌外緣與肋弓下緣交界處（膽囊點(diǎn)），囑患者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中患者膽囊處出現(xiàn)疼痛，為膽囊觸痛。如因劇烈疼痛而致患者吸氣中止，稱(chēng)為Murphy征陽(yáng)性。9慢性膽囊炎表現(xiàn)常不典型多數(shù)病人有典型膽絞痛病史有右上腹部和肩部隱痛，伴厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化道癥狀。查體：右上腹膽囊區(qū)輕壓痛，Murphy征可呈陽(yáng)性。10輔助檢

4、查1.B超：診斷膽囊結(jié)石的首選方法。急性膽囊炎可見(jiàn)膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎顯示膽囊壁增厚， 膽囊腔縮小或萎縮，排空功能 減弱或消退，常伴有膽囊結(jié)石 影像。2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC、中性粒細(xì)胞 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素3.其他檢查11 治療原則 （一）非手術(shù)療法： 1禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2解痙止痛：禁用嗎啡 3控制感染 4糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定12（二）手術(shù)治療 1膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥： a、膽囊造影時(shí)膽囊不顯影； b、結(jié)石直徑2CM； c、膽囊萎縮或瓷樣膽囊； d、B超顯示膽囊局限性增厚； e、病程超過(guò)5年，年齡在50歲

5、以上女性； f、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。13手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首先方法。經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）臨床上95%的膽囊切除術(shù)均通過(guò)腹腔鏡完成。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)及首選方法。14LC優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，干擾小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口瘢痕小LC禁忌：a、不能排除膽囊癌變； b、合并膽管狹窄； c、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染； d、凝血功能障礙及出血傾向； e、妊娠； f、既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。15腹腔鏡膽囊切除術(shù) （LC） 用擴(kuò)張器（鉗）取膽囊法 A擴(kuò)張鉗擴(kuò)大戳孔 B擴(kuò)張器擴(kuò)大戳孔 縮小膽囊體積后再拖出膽囊A吸凈膽囊內(nèi)膽汁 B取出

6、膽囊內(nèi)結(jié)石16LC手術(shù)程序17LC手術(shù)程序18“鑰匙孔”手術(shù)LC腹壁切口192、膽囊炎：急性膽囊炎多需急癥手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：a、發(fā)病在48-72小時(shí)以?xún)?nèi)者； b、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者； c、伴急性并發(fā)癥者。手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)膽囊造口術(shù)的目的是膽管減壓和引流膽汁。膽囊造口后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)再行膽囊切除術(shù)。20若病人存在如下情況，應(yīng)在膽囊切除術(shù)同時(shí)行膽總管探查+T形管引流術(shù)。 a、有黃疸史； b、膽總管內(nèi)觸及結(jié)石或術(shù)前B超顯示膽總管、肝總管結(jié)石； c、膽總管擴(kuò)張，直徑1cm； d、膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁或有膽紅素沉淀； e、合并慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。21護(hù)理診斷及目標(biāo)1、疼痛：腹痛疼痛減輕2、體溫過(guò)高體溫恢復(fù)正常3、有體液不足的危險(xiǎn)及時(shí)補(bǔ)充體液4、潛在并發(fā)癥預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理22護(hù)理措施1、非手術(shù)治療病人的護(hù)理適當(dāng)休息、合理飲食控制感染、補(bǔ)充體液觀察病情對(duì)癥護(hù)理：止痛、降溫溶石、排石和利膽 副作用：肝毒性、反應(yīng)大（惡心、嘔吐）服藥時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴、停藥后易復(fù)發(fā)。232、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理臍部護(hù)理：清潔，防止發(fā)生皮膚破潰和滲液等（2）術(shù)后護(hù)理臥床與活動(dòng)：同全麻術(shù)后護(hù)理，術(shù)后第一日即可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。給