肺炎喘嗽講解課件

1、1第四節(jié) 肺炎喘嗽肺 炎 喘 嗽2 肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率 (Incidence)3 【目的要求】了解肺炎喘嗽的概念和發(fā)病情況。熟悉肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)。掌握肺炎喘嗽的病因病機(jī)，常證與變證的辨證論治。4 【概 述】一、定義：肺炎喘嗽是以熱邪熾盛，閉阻于肺為基本病機(jī)，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要臨床特征的病證。5二、命名： 1、其病名首見于清 謝玉瓊麻科活人全書氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一；其在敘述麻疹時(shí)指出：若出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻

2、煽”，稱為“肺炎喘嗽”“氣促之癥，多緣肺熱不清所致.”其名之源：早在元代 朱丹溪幼科全書中即有“胸高、氣促肺家炎”的描述。意思可以說“熱甚為火，火之極為炎”，“胸高、氣促”即喘的征象。 62、別稱：“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘證”、“喘疾”、“喘鳴” 、“肺脹” 、“馬脾風(fēng)”“肺風(fēng)”、“肺痹”、“上氣” 醫(yī)宗金鑒.幼科心法“暴喘俗稱馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶煩，五虎一捻服最靈。”7 【概 述】 三、發(fā)病情況：1、年齡：嬰幼兒。2、季節(jié)：冬春多見。3、病情：輕重相差懸殊。 輕者，病情輕，經(jīng)過短，預(yù)后佳； 重者，病情重，危害大，死亡率較高。8 【概 述】 4、預(yù)后：（1）若能早期、

3、及時(shí)治療，預(yù)后良好。（2）病情較重，或失治誤治，可發(fā)生心陽虛衰和內(nèi)陷厥陰的變證，甚至死亡。（3）年齡幼小，體質(zhì)虛弱，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。9 【概 述】四、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)小兒肺炎 病理及X線表現(xiàn)分類 病因分類 病程分類 病情分類 住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎10 【概 述】（一）病理分類及X線表現(xiàn)分類：1、小葉性肺炎（支氣管肺炎）2、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎 4、毛細(xì)支氣管炎11【概 述】（二） 病因分類1、細(xì)菌性肺炎 （3） 厭氧菌 （1）葡萄球菌 （2） 肺炎球菌 （4）軍團(tuán)菌 肺泡炎癥為主12【概 述】2、病毒性肺炎 （1）呼吸道合胞病毒（2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流

4、感病毒A（4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒（6）腸病毒（7）巨細(xì)胞病毒 間質(zhì)受累為主13【概 述】3、支原體肺炎4、衣原體肺炎 5、真茵性肺炎 6、原蟲性肺炎 14【概 述】7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 墜積性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎15【概 述】（三）病程分類 1、急性肺炎 ：病程1月者 。 2、遷延性肺炎 ：病程 在13個月者。 3、慢性肺炎 ：病程 3月者 。16【概 述】（四）病情分類 1、輕癥: 呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中 毒癥狀。 2、重癥: 除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng) 亦受累，且全身中毒癥狀明顯。（五）住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎 1、社區(qū)獲得性肺炎 2、院內(nèi)獲得性肺

5、炎17中醫(yī)病因病機(jī) 外因 責(zé)之于感受外邪，或由其他疾病傳 變而來 。內(nèi)因 責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩， 衛(wèi)外不固 。18【病因病機(jī)示意圖】 外邪閉肺 風(fēng)寒閉肺 肺氣失宣 風(fēng)熱閉肺感受外邪 口鼻 肺氣閉 阻 邪郁化火 熱邪閉肺 煎津成痰 熱痰閉肺 余邪未盡 肺胃陰虛 正虛邪戀 肺脾氣虛 肺 炎喘嗽肺 19變證邪戀正虛影響肺朝百脈氣機(jī)不利氣滯血瘀心血運(yùn)行不暢心失所養(yǎng)心氣不足心陽不運(yùn)心陽虛衰肺炎合并心衰熱邪熾盛，內(nèi)陷心包，昏迷 引動肝風(fēng)抽搐肺炎腦病影響脾胃升降濁氣內(nèi)停大腸之氣不通中毒性腸麻痹20【病因病機(jī)】 總之，肺炎喘嗽有外邪閉肺、熱邪（或熱痰）閉肺及正虛邪戀等不同階段，而熱邪閉肺則是本證病機(jī)傳

6、變的中心環(huán)節(jié)。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。 病情進(jìn)一步發(fā)展可見心陽虛衰及邪陷心肝兩種變證。21【診 斷】一、診斷要點(diǎn)癥狀1起病較急，輕者發(fā)熱、咳嗽，喉間痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽動；初生兒、素體氣陽不足之小嬰兒上述部分癥狀可不典型。22查體：呼吸、心率、鼻翼煽動、三凹征陽性。2肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及固定細(xì)濕啰音，病灶融合，可出現(xiàn)叩診濁音，聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。23【診 斷】3X線檢查可見小片狀、斑片狀陰影， 或見不均勻的大片陰影。244、輔助檢查 （1）外周血檢查 血白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見核左移，胞漿有中毒顆粒； 病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降

7、低，淋巴細(xì)胞增高，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。 C反應(yīng)蛋白細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP濃度上升；非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。25（2）病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和涂片 病毒分離 病原特異性抗體檢測 細(xì)菌或病毒核酸檢測 支原體、衣原體檢查 （3）血?dú)夥治?26（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭。 心力衰竭 心率突然加快，超過180次分； 呼吸突然加快，超過60次分； 突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺， 皮膚蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再 充盈時(shí)間延長； 心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張； 肝臟迅速增大； 顏面、眼瞼或下肢水腫，尿少或無尿。 重癥肺炎27（2）神經(jīng)系統(tǒng):常見煩躁不安、嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)。-中毒性腦病（3

8、）消化系統(tǒng)：常見食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹脹等。 -中毒性腸麻痹、消化道出血（4）呼吸系統(tǒng)：-呼吸衰竭28【鑒別診斷】 （1）急性支氣管炎：以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干、濕啰音。（2）支氣管異物：吸人異物可繼發(fā)感染引起肺部炎癥。根據(jù)異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X線檢查可予以鑒別，支氣管纖維鏡檢查可確定診斷。（3）肺結(jié)核：嬰幼兒活動性肺結(jié)核的臨床癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎有相似之處，但肺部啰音常不明顯。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核杭體檢測、X線胸片隨訪觀察加以鑒別。29正常胸片正常胸片支氣管肺炎30正常胸片大葉性肺炎31正常胸片間質(zhì)性肺炎32

9、膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.并發(fā)癥33【診 斷】 三、診法提示1注意患兒年齡。2注意對發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽等癥 狀、體征輕重程度的詢問和觀察。3注意觀察患兒神色、呼吸頻率及節(jié)律、 心率、指紋部位、口唇爪甲顏色、囟 門狀態(tài)、肝臟大小等。對小嬰兒尤其 要注意觀察呼吸。4收集血象、胸部X線檢查的資料。

10、34【辨證論治】一、辨證要點(diǎn) 1辨常證、變證 2辨熱重、痰重 二、治療原則 以宣肺開閉為主 35 辨證論治證治分類1）常證風(fēng)寒郁肺證候 惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰鳴，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法 辛溫宣肺，止咳平喘。方藥 華蓋散加減。36 辨證論治風(fēng)熱郁肺證候 發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻流黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動，口渴，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，咽部紅腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法 辛涼宣肺，清熱化痰。方藥 銀翹散合麻黃杏仁甘草石膏湯加

11、減。37 辨證論治痰熱閉肺證候 發(fā)熱，有汗，咳嗽，咯痰黃稠或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動，聲高息涌，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺，煩躁不安，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法 清熱滌痰，開肺定喘。方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。38毒熱閉肺 辨證論治證候 壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘憋，鼻翼煽動，胸高脅滿，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧，口渴引飲，小便黃少，便秘，舌紅少津，舌苔黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。治法 清熱解毒，瀉肺開閉。方藥 黃連解毒湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。39 辨證論治陰虛肺熱證候 病程較

12、長，低熱盜汗，干咳無痰，甚至咯痰帶血，面色潮紅，手足心熱，口干欲飲，盜汗，小便黃少，舌質(zhì)紅乏津，舌苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。治法 養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥 沙參麥冬湯加減。40 辨證論治肺脾氣虛證候 久咳無力，痰稀白易咯，氣短，低熱起伏，面白少華，神疲乏力，自汗，納差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈細(xì)弱無力，指紋淡。治法 補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。方藥 人參五味子湯加減。41 辨證論治（2）變證心陽虛衰證候 面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神委淡漠，右脅下出現(xiàn)癥塊并漸增大，心悸動數(shù)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋紫滯。 治法 溫補(bǔ)心

13、陽，救逆固脫。方藥 參附龍牡救逆湯加減。42 辨證論治 邪陷厥陰證候 壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識昏迷，口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。治法 清心開竅，平肝息風(fēng)。方藥 羚角鉤藤湯加減合牛黃清心丸。43【治療】 西醫(yī)治療 （1）病因治療：根據(jù)不同病原選擇藥物。 抗生素使用原則 根據(jù)病原菌選擇敏感藥物； 早期治療； 選用滲入下呼吸道濃度高的藥物； 足量、足療程； 重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥。 44細(xì)菌感染常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀消失后3天； 金黃色葡萄球菌：34周或體溫

14、正常后23周； 肺炎支原體: 23周;45細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭孢菌素710天G-桿菌二、三代頭孢菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用46病毒感染：無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染471.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療481、鎮(zhèn)靜、吸氧2、洋地黃類藥物：西地蘭2歲0.02-0.03

15、mg/kg；首次給總量的1/2,余量分2次，8小時(shí)1次。3、利尿劑：減輕心臟負(fù)荷4、血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明降低心臟負(fù)荷，增加心搏出量0.3-0.5mg/kg497、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。 適應(yīng)癥 中毒癥狀明顯； 嚴(yán)重喘憋； 伴有腦水腫、中毒性腦病； 伴有感染性休克、呼吸衰竭等； 胸膜有滲出者。 50（4）并存癥和并發(fā)癥的治療 對并存佝僂病、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)疾病的治療。 對并發(fā)膿胸、膿氣胸者，應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。 對年齡小、中毒癥狀重，或膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者，或張力性氣胸都宜考慮胸腔閉式引流。 51【預(yù)防】

16、 （1）積極鍛煉身體，預(yù)防急性呼吸道感染。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。 （3）預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)感染。已患肺炎的嬰幼兒抵抗力低，在病房中應(yīng)將不同病原體肺炎患兒分室居住。恢復(fù)期及新入院的患兒應(yīng)盡量分開。醫(yī)務(wù)為員接觸不同患兒是，要注意消毒隔離操作。52【調(diào)護(hù)】 （1）保持室內(nèi)空氣流通，室溫以1820為宜，相對濕度60。 （2）呼吸急促時(shí)，應(yīng)保持氣道通暢，隨時(shí)吸痰。 （3）咳嗽劇烈時(shí)可抱起小兒輕拍其背部，伴嘔吐時(shí)應(yīng)防止嘔吐物吸人氣管。 （4）重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血壓、心率等，密切觀察病情變化。 53病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性

17、滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.胸部X線及病原學(xué)檢查 6.病程:1周左右治療: 保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)54腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域 2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性55金黃色葡萄

18、球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學(xué)檢查 7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素56肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點(diǎn) 1.年齡，季節(jié) 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長 4.肺部體征不明顯 5.可有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗

19、生素有效。57金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲2歲,2 6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1 2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程3 4周2周1周2 4周58 七、

20、病例分析 王某，男，3歲。主訴：發(fā)熱、咳嗽5天，喘促2天。病史：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在3839之間，咳嗽痰多，就診前1天出現(xiàn)喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，煩躁不安，食欲差，自服中成藥治療無效。現(xiàn)證：發(fā)熱，咳嗽，喘促，喉間痰鳴，胸悶納呆，口渴，尿黃，大便干，2日1次。查體：T 38.6，P 120次/分，R 32次/分，精神煩躁，面色紅赤，鼻翼扇動，咽部充血，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及干、濕性羅音，心音純，節(jié)律整，心率140次/分，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 59聽診6061621.你的初步診斷？2.請你擬定目前診治方案。 中醫(yī)診斷：(病名)

21、 辨證： 分型： 治法 方藥及服法 西醫(yī)診斷： 西醫(yī)治療方案 此時(shí)你是住院部的住院醫(yī)生你如何考慮？633.應(yīng)動態(tài)觀察哪些癥狀體征變化以監(jiān)測病情？4.診療過程應(yīng)注意什么問題？64患兒突然出現(xiàn)喘促加重，煩躁，哭鬧，面色蒼白。查體：T 36.6，P 170次/分，R 44次/分，精神煩躁，面色發(fā)紺，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，咽部充血，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及干、濕性羅音，心音低鈍，節(jié)律整，心率170次/分，無雜音，肝肋下2cm,質(zhì)軟。神經(jīng)系統(tǒng)檢查見生理反射存在，病理反射未引出。舌紫暗，苔白，脈微急促。651.中醫(yī)診斷：(病名) 2.西醫(yī)診斷： 辨證： 分型： 治法 方藥及服法給予西醫(yī)治

22、療：66病例一 患兒，男，1歲8個月。 主訴：發(fā)熱、咳嗽1周，氣促1天。 現(xiàn)病史：受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，無喘促發(fā)紺。在當(dāng)?shù)財(cái)M診為“急性支氣管炎”，給以先鋒6、復(fù)方毛冬青靜滴，口服美普清等治療2天，患兒熱退，咳嗽稍減，繼續(xù)于上述醫(yī)院就診，口服阿莫仙干糖漿等治療，患兒咳嗽不減。昨起患兒復(fù)發(fā)熱，痰多難咯，咳甚氣促，無發(fā)紺，今即來我院門診就診，查胸片提示：雙下肺見斑片狀陰影。為進(jìn)一步系統(tǒng)診療收住入院。入院癥見：低熱，體溫37.9，咳嗽頻，痰多難咯，咳甚氣促，無神昏抽搐，無鼻煽發(fā)紺，胃納差，大便干，小便調(diào)。查體：T 37.9，R 46次/分，HR 140次/分，口唇

23、無發(fā)紺，吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音及少許哮鳴音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛及反跳痛。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。 67病例一提問：1.小兒患本病有何特點(diǎn)？2.綜合四診，如何診斷與分型？3.西醫(yī)診斷依據(jù)是什么，如何治療？68名詞解釋肺炎喘嗽二、填空題1. 肺炎喘嗽的發(fā)病以( )季發(fā)病率最高。2. 肺炎喘嗽病位主要在（ ），其病機(jī)關(guān)鍵是（ ）。3、肺炎喘嗽的基本治療方法是（ ）4、8個月小兒出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)給予西地蘭（ ）毫克5、肺炎喘嗽中熱痰閉肺型應(yīng)選用（ ）方劑來治療69三、 單項(xiàng)選擇題1. 小兒肺炎喘嗽這一病名首見于哪部著作？（ ） A、丹溪心法 B、麻科活人全書 C、小

24、兒衛(wèi)生總微論方D、小兒藥證直訣 E. 幼幼集成2、肺炎喘嗽的主要病理機(jī)制為（ ）。 A、肺氣不宣 B、肺失清肅 C、肺氣受阻 D、邪閉肺氣 E.降氣化痰 3、肺炎喘嗽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的哪種疾病（ ）。 A 、支氣管炎B支氣管哮喘C肺炎D白喉E百日咳4、肺炎喘嗽的治療首先考慮的是（ ） A、止咳 B、平喘 C、開閉 D、祛痰 E.清熱 70 四、 多項(xiàng)選擇題1、小兒肺炎喘嗽易出現(xiàn)的變證有（ ）。 A、心陽虛衰 B、肝陽上亢 C、肝風(fēng)內(nèi)動 D、邪陷厥陰 E、熱痰閉肺2. 肺炎喘嗽肺氣嚴(yán)重閉塞，出現(xiàn)變證時(shí)，可見（ ） A、邪陷厥陰 B、水氣上凌心肺 C、肝陽上亢 D、心陽虛衰 E、心腎不交 3、肺炎

25、喘嗽主要累及的臟器是（ ）。 A、肺 B、脾 C、心 D、肝 E、腎 五、簡答題咳嗽與肺炎喘嗽在病機(jī)上有什么區(qū)別？71 七、病例分析 王某，男，3歲。主訴：發(fā)熱、咳嗽5天，喘促2天。病史：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在3839之間，咳嗽痰多，就診前1天出現(xiàn)喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，煩躁不安，食欲差，自服中成藥治療無效?，F(xiàn)證：發(fā)熱，咳嗽，喘促，喉間痰鳴，胸悶納呆，口渴，尿黃，大便干，2日1次。查體：T 38.6，P 120次/分，R 32次/分，精神煩躁，面色紅赤，鼻翼扇動，咽部充血，吸氣性三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及干、濕性羅音，心音純，節(jié)律整，心率100次/分，無雜音。腹

26、軟，肝脾未觸及。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5109/L，N71.3%，L19.6%。胸片：雙下肺散在斑片狀陰影。 1.中醫(yī)診斷：(病名) 2.西醫(yī)診斷： 辨證： 分型： 治法 方藥及服法72五、簡答題肺炎喘嗽的病理機(jī)制主要是肺氣郁閉，其病理產(chǎn)物是痰熱，其基本的治療方法是清熱開閉，宣肺化痰。咳嗽的病機(jī)關(guān)鍵是肺氣上逆，肺炎喘嗽的病機(jī)關(guān)鍵是肺氣郁閉。七、病例分析1.中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺）辨證：外邪閉肺，痰熱交阻，故咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，泛吐痰涎，發(fā)熱。舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎治法：清熱滌痰，宣肺開閉方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

27、加味 方藥：麻黃5g、前胡10 g、 杏仁5g、黃芩10 g，桔梗10g、清夏5g、生石膏20g、葶藶子10g、蘇子15 g、陳皮10g 、甘草5 g。73幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn) 1呼吸道合胞病毒肺炎 多見于2歲以內(nèi)，尤以26個月嬰兒多見。男多于女，其比例約為（1. 52）：1。發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異。我國北方地區(qū)多見于冬春季，南方多見于夏秋季，廣東則多見于春夏季。發(fā)熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。約23的病例有發(fā)熱，多為高熱，最高可達(dá)41，高熱時(shí)間大多為l4天。咳嗽大多為干咳。中、重癥病兒有喘憋，呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺。肺部聽診可聞及喘鳴音、肺底部可聞及細(xì)濕啰音。毛細(xì)支氣管炎在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽不到濕