康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式課件

1、第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容與康復(fù)的方式本章目的與要求1、掌握康復(fù)的三級(jí)預(yù)防2、掌握康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容3、掌握功能獨(dú)立評(píng)定4、掌握康復(fù)治療的方法5、了解康復(fù)的方式本章目的與要求1、掌握康復(fù)的三級(jí)預(yù)防2、掌握康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容3、掌握功能獨(dú)立評(píng)定4、掌握康復(fù)治療的方法5、了解康復(fù)的方式第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容 一、康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：又稱初級(jí)預(yù)防，旨在預(yù)防各種病損的產(chǎn)生。1、供應(yīng)凈水和衛(wèi)生設(shè)施2、預(yù)防接種以防止傳染病3、進(jìn)行公共衛(wèi)生教育4、提倡正確的兒童撫養(yǎng)法5、改善人民的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生和身體健康6、限制購(gòu)買和使用酒類、精神病藥物和

2、煙草7、用中止妊娠的方法防止先天性疾病8、通過(guò)立法，以減少事故數(shù)量，降低職業(yè)病發(fā)身率9、有效控制治療性藥物的不良反應(yīng)10、進(jìn)行旨在減少事故的群眾性教育11、改進(jìn)食物分配12、提高普通教育水準(zhǔn)13、防止各種放任和虐待孩子的行為二級(jí)預(yù)防：又稱“次級(jí)預(yù)防”其目的是限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的傷殘。1、早期治療沙眼2、使用有效藥物治療精神病和肺結(jié)核3、早期有效治療骨折和保護(hù)傷口4、早期術(shù)后截肢5、職業(yè)咨詢和教育咨詢6、提供適當(dāng)?shù)墓ぷ?、消除或減少致殘因素（包括持續(xù)接觸有害藥劑）8、改變家庭與社會(huì)的態(tài)度三級(jí)預(yù)防：旨在預(yù)防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。 一旦發(fā)生并損，而且知道是一知道不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)積極采取多種措施，防止其惡化

3、成為失能或殘障。1、提供目前理學(xué)治療師、作業(yè)治療師、 言語(yǔ)矯正治療師和心理學(xué)家所能采用的個(gè)種治療方法2、訓(xùn)練傷殘者的自理能力3、提供諸如假 體（含假肢）或各種矯形器具或肢具材料等技術(shù)輔助4、提供社會(huì)職業(yè)咨詢、指導(dǎo)以及職業(yè)訓(xùn)練5、對(duì)特殊患者（如盲聾人）進(jìn)行訓(xùn)練，使他們能參加社會(huì)、社團(tuán)活動(dòng)；6、教育群眾（地方社團(tuán)和家庭）改善對(duì)病損者的態(tài)度7、為功能不全者提供教育和合適的工作8、為缺乏自理能力或行動(dòng)不便者提供適當(dāng)?shù)木幼l件和交通工具9、消除體力障礙即失健影響等等由于這一階段的患者不少已養(yǎng)成了依賴性，常常喪失了脫離這種依賴習(xí)慣的思想動(dòng)力；因此，采用上述措施時(shí)要強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理方面的措施。二、康復(fù)評(píng)定 康復(fù)

4、評(píng)定(rehabilitation evaluation)是康復(fù)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)和康復(fù)治療得以實(shí)施的前提條件。 確定康復(fù)目標(biāo)而對(duì)各種資料進(jìn)行收集和分析的過(guò)程稱為康復(fù)評(píng)定。 仔細(xì)尋找和分析阻礙病傷殘者回歸家庭、重返社會(huì)的具體因素。 康復(fù)評(píng)定主要包括：徒手肌力評(píng)定(MMT)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、步態(tài)分析、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；肌電、腦電等電生理的測(cè)定；心肺功能的測(cè)定；認(rèn)知功能的測(cè)定；心理功能的測(cè)定及職業(yè)康復(fù)評(píng)定。徒手肌力評(píng)定(MMT)、肌力是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量肌力測(cè)試是肌肉功能評(píng)定的重要方法，尤其是對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)病損及神經(jīng)病損患者的功能評(píng)定十分重要肌力測(cè)試也是評(píng)定康復(fù)治療療效的重要指標(biāo)之一適應(yīng)癥1、失

5、用性肌肉功能障礙2、肌源性肌肉功能障礙3、神經(jīng)源性肌肉功能障礙4、關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙5、其他肌肉功能障礙6、正常人群的肌肉功能評(píng)定5級(jí) 能克服最大抵抗及重力而完成運(yùn)動(dòng)者4級(jí) 能克服一定的抵抗及重力而完成運(yùn)動(dòng)者3級(jí) 只能克服重力而完成運(yùn)動(dòng)者2級(jí) 除外重力后可完成運(yùn)動(dòng)者1級(jí) 有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)者0級(jí) 無(wú)肌肉收縮關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開(kāi)近端骨運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開(kāi)始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端所移動(dòng)的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端與近端骨之間的夾角。適應(yīng)癥1、骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者2、肌肉傷病及手術(shù)后患者3、神

6、經(jīng)系統(tǒng)疾患4、其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者5、康復(fù)治療的效果評(píng)定步態(tài)分析 一般分為目測(cè)分析和定量分析兩種方法 適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能的患者，如腦外傷或腦血管意外引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。臨床常見(jiàn)的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)股四頭肌步態(tài)帕金森步態(tài)減痛步態(tài)偏癱步態(tài)剪刀步態(tài)跨閾步態(tài)短腿步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)持拐步態(tài)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定上肢手下肢無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)可作鉤狀抓握但不能伸指在坐和站位上在髖膝踝協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng):肩0肘屈9

7、0下前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈90;手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開(kāi)拇指,手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)坐位屈膝90以上,可使足后滑到椅子下方,在足跟不離地的情況下能使踝背屈出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng):肘伸直肩外展90;肘伸直肩前屈3090時(shí)前臂旋前和旋后;肘伸直前臂取中間位,上肢上舉過(guò)頭可作球狀和圓柱狀抓握,手指同時(shí)伸展,但不能單獨(dú)伸展健腿站,病腿可先屈膝后伸髖,在伸膝下作踝背屈(重心落在健腿上)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常,手指指鼻無(wú)明顯變距不良,但速度比健側(cè)慢(5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻肌

8、電、腦電等電生理的測(cè)定；適應(yīng)癥：肌源性疾病廢用性肌萎縮、重癥肌無(wú)力、先天性肌強(qiáng)直和強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、周圍神經(jīng)損傷等。認(rèn)知功能的測(cè)定認(rèn)知的定義：認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得，組織和應(yīng)用過(guò)程，它也是一個(gè)體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過(guò)程，認(rèn)知是人們適應(yīng)周圍環(huán)境而生存的必要條件，人的認(rèn)知一般包括：認(rèn)知、組織、同化和處理外環(huán)境信息的能力。也有人指出認(rèn)知就是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智。具體說(shuō)來(lái)，認(rèn)知是一種思想過(guò)程，它包含有注意、知覺(jué)、思維及認(rèn)憶等?？傊?，認(rèn)知是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的個(gè)體能力。認(rèn)知的內(nèi)容：（）知覺(jué)：知覺(jué)是發(fā)現(xiàn)信息的能力，它是認(rèn)識(shí)力的第一步，是一種腦

9、的高級(jí)機(jī)能。知覺(jué)與人類個(gè)體有關(guān)，它依賴感知者的檢驗(yàn)和知識(shí)水平。知覺(jué)包括所有的感覺(jué)機(jī)能如：視覺(jué)、空間感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等。知覺(jué)功能中最重要的是視覺(jué)識(shí)別事物的特征以及各特征之間的相互關(guān)系。（）視運(yùn)動(dòng)的組織：這種能力又稱為構(gòu)筑能力，是感知者的知覺(jué)能力和運(yùn)動(dòng)反映相結(jié)合的表達(dá)，它包括畫(huà)圖，摹仿，構(gòu)造或裝配物件等。如果此種功能障礙，患者將難以完成ADL及任何復(fù)雜的日常運(yùn)動(dòng)。（）思維運(yùn)作：思維運(yùn)作是概念形成和學(xué)習(xí)的過(guò)程，而且包括對(duì)外界所表達(dá)信息的歸納和相互關(guān)系的分析能力，按照特殊情況判定信息的含義，信息的關(guān)聯(lián)，信息的結(jié)果，并據(jù)此來(lái)解決問(wèn)題。解決問(wèn)題是一種完成目標(biāo)的行為，它包含所有為完成目標(biāo)而作的指令性工作。（

10、）記憶：是指在活動(dòng)狀態(tài)下人腦保持一定信息量的能力及從長(zhǎng)期記憶里喚起信息的能力，然而信息只能在活動(dòng)狀態(tài)下被使用，在活動(dòng)中去喚起原信息，記憶也是人們通過(guò)恰當(dāng)?shù)乃伎歼^(guò)程，人腦良好的處理信息的結(jié)果，它是借助視覺(jué)或言語(yǔ)等活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。（）注意和集中：注意是一種在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力，集中是在相應(yīng)時(shí)間段里應(yīng)用注意活動(dòng)的能力。注意是任何認(rèn)知機(jī)能形成的基礎(chǔ)，它是一種限制性的精神活動(dòng)，這種活動(dòng)是在一定時(shí)間內(nèi)把精力最大程度的集中在少數(shù)認(rèn)知過(guò)程上，這種認(rèn)知過(guò)程稱為控制過(guò)程。心理功能的測(cè)定 一、智力測(cè)驗(yàn) 智力測(cè)驗(yàn)是通過(guò)測(cè)驗(yàn)的方式衡量個(gè)體智力水平高低的一種科學(xué)方法。 對(duì)人的智力水平的測(cè)量。測(cè)驗(yàn)材料有文字的（

11、如詞匯、答問(wèn)等）和非文字的（如圖畫(huà)、實(shí)物、演示動(dòng)作等）兩類。測(cè)驗(yàn)的能力包括語(yǔ)言、文字、數(shù)字、動(dòng)作、社交與機(jī)械才能等。通常根據(jù)對(duì)一個(gè)大樣組的受試者的測(cè)試結(jié)果，求得各年齡的平均分?jǐn)?shù)或常模，制定標(biāo)準(zhǔn)化的量表，以測(cè)出智齡和智商。二、人格測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)是對(duì)人格特點(diǎn)的揭示和描述，即測(cè)量個(gè)體在一定情境下經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的典型行為和情感反應(yīng)，通常包括氣質(zhì)或性格類型的特點(diǎn)、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、動(dòng)機(jī)、興趣和態(tài)度等內(nèi)容。亦稱“個(gè)性測(cè)驗(yàn)”。對(duì)需要、動(dòng)機(jī)、愛(ài)好、情感、氣質(zhì)、性格、態(tài)度、人際關(guān)系和價(jià)值觀等心理特征及其行為表現(xiàn)的各類心理測(cè)試的總稱。測(cè)驗(yàn)的方法與量表可歸為三種（）自陳法。讓被試自己描述自己，或表明自己的態(tài)度與看法。

12、（）投射法。參見(jiàn)“投射測(cè)驗(yàn)”。（）境遇法。把被試安排在一定的情景中，以觀察并記錄其行為表現(xiàn)。投射測(cè)驗(yàn)：人格測(cè)驗(yàn)之一。根據(jù)受試者對(duì)含糊不明的刺激客體或情景的解釋，研究人格特點(diǎn)的一類測(cè)驗(yàn)。典型的投射測(cè)驗(yàn)是羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)和主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)者根據(jù)記錄，分析和解釋被試者的人格特點(diǎn)。三、情緒測(cè)驗(yàn)情緒是人對(duì)于客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的一種反映。臨床上常見(jiàn)的消極情緒狀態(tài)有焦慮與抑郁。 康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、可靠性和可比性。 第一，康復(fù)評(píng)定的結(jié)果常使用量表的方式進(jìn)行記錄。 第二，康復(fù)評(píng)定一般在康復(fù)治療前、中、后進(jìn)行三期評(píng)定。

13、康復(fù)治療的各個(gè)階段都開(kāi)始于評(píng)定，終止于評(píng)定。 (一)康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效評(píng)定 康復(fù)療效的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)康復(fù)治療后功能獨(dú)立狀態(tài)較治療前的進(jìn)步情況來(lái)決定的。 功能獨(dú)立情況是依據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定中完全能夠獨(dú)立的項(xiàng)目占總項(xiàng)目的百分比來(lái)決定的。 最常使用的量表是功能獨(dú)立評(píng)定表（FIM），1987年美國(guó)紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出，并列入美國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一資料系統(tǒng)。 1. 完全恢復(fù) 2. 顯著有效 3. 有效 4. 稍好 5. 無(wú)效 6. 死亡 (二)功能獨(dú)立評(píng)定(FIM) 1. 完全獨(dú)立 2. 有條件的獨(dú)立 3. 需要不接觸身體的輔助 4. 需要少量接觸身體的輔助 5. 需要中度的輔助 6. 需要大量的

14、輔助 7. 完全依賴(三) 康復(fù)效率的評(píng)定 康復(fù)效率=(治療后ADL評(píng)分治療前ADL評(píng)分) 治療天數(shù)三、康復(fù)治療 1. 物理和運(yùn)動(dòng)療法：包括利用電、光、聲、磁、水、蠟、水等物理因子治療和通過(guò)徒手或借助于器械對(duì)患者進(jìn)行的各種改善功能的運(yùn)動(dòng)療法。 運(yùn)動(dòng)療法：使用器具或治療士的徒手手技或利用患者自身的力量，通過(guò)主動(dòng)的被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以全身或局部功能得到恢復(fù)為目的的治療方法。 2. 作業(yè)療法：功能性作業(yè)療法、心理作業(yè)療法、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、就業(yè)前評(píng)價(jià)和就業(yè)前訓(xùn)練。 作業(yè)療法主要通過(guò)一些日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)等具有一定針對(duì)性、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練。3. 語(yǔ)言療法聽(tīng)覺(jué)障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩失語(yǔ)癥言語(yǔ)失用運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙機(jī)能性構(gòu)音障礙發(fā)音障礙和口吃4. 心理治療精神支持療法暗示療法催眠療法行為療法松弛療法音樂(lè)療法5. 文體治療6. 中醫(yī)治療7. 康復(fù)工程： 矯形器提供關(guān)節(jié)制動(dòng)，增強(qiáng)無(wú)力肌肉的力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，改善步態(tài)，提高日常生活活動(dòng)能力。 支具意味著靜