藥物濫用與吸毒成癮

1、藥物濫用與吸毒成癮一、概念：藥物濫用（drug abuse)： 指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會規(guī)范而使用任何一種藥物。 特點(diǎn)： 1、不論藥品類型、用藥方式、地點(diǎn)都不合理 2、沒有醫(yī)生指導(dǎo)，自我用藥，且用藥超過醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn) 3、使用該藥不能自拔，并有強(qiáng)迫性用藥行為 4、由于使用藥物，往往導(dǎo)致精神/軀體的危害，甚至社會危害范圍1、麻醉藥品：阿片類、可卡因類、大麻類2、精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞神經(jīng)興奮劑 （咖啡因）、致幻劑3、揮發(fā)性有機(jī)溶劑4、煙草5、酒精 1/3的病人死亡不是緣于疾病本身，而是由于用藥。每年5000多萬住院病人中有250萬因藥物不良反應(yīng)而住院治療，占住院病人的5%。藥害致死每年

2、有萬。 全國有180萬聾啞兒童，60%由不合理用藥所致。1000萬聾啞人中，6080%與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。 藥物成癮（addiction）或藥物依賴(Drug dependence)： 指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。 特點(diǎn)： 1、有一種不可抗拒的力量 ，強(qiáng)制性驅(qū)使人連續(xù)使用該藥，并不擇手段地獲得它 2、 有加大劑量的趨勢 3、對該藥產(chǎn)生精神/身體依賴 4、對個人/社會造成危害 1973年 WHO 把藥物成癮一律稱為藥物依賴(Drug dependence)WHO:藥物依賴屬于一種由于生活機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的特定的心理，有時也包含生理狀態(tài)。這種狀

3、態(tài)以不斷或周期強(qiáng)制地用藥，以期體驗(yàn)用藥后的心理效應(yīng)并有時避免斷藥后的一系列不適的軀體上的反應(yīng)的特征。在用藥同時可以產(chǎn)生或不產(chǎn)生該種藥物的耐受性。 毒品：全國人大常委會“關(guān)于禁毒的決定”第一條明確規(guī)定：毒品是指鴉片、海洛因、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。 刑法第三百五十七條規(guī)定：毒品是指鴉片、 海洛因、甲基苯丙胺、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。 吸毒：為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感，非法使用明令禁止的毒品。我國作為慣用語用了100年。 廣義：屬于藥物濫用的范疇。 狹義：非法使用能改變?nèi)说木駹顟B(tài)的藥物或毒品。

4、二、吸毒的流行情況 1、毒品產(chǎn)量成倍增加： 2、吸毒人數(shù)蔓延滋長： （1）毒品種類多 （2）吸毒方式：口服、抽煙、鼻吸、注射 （3）吸毒人數(shù)逐漸增多 （4）年齡、性別： （5）城市多于農(nóng)村 （6）同性戀、異性性行為 （7）常涉及交通事故、刑事犯罪 （8）傳染疾病：肝炎，AIDS 3、吸毒所致的死亡原因： （1）故意/意外吸毒過量-中毒死亡 （2）長期吸毒導(dǎo)致的死亡 （3）與毒品成癮有關(guān)的死亡 （4）在毒品作用下而發(fā)生的意外死亡 如：德國慕尼黑大學(xué)法醫(yī)研究所報導(dǎo)326吸毒死亡尸檢：男性258例，平均年齡28歲；女性68例； 平均年齡26歲。原因： 過量69%，自殺19%，意外2%，他殺2%， 猝

5、死8% 。 4、死亡場所：家中58%，醫(yī)院 16%，公共場所16%，旅館 5%，監(jiān)獄3%，工作場所2% 。三、尸檢變化（一）、尸表：1、注射痕跡2、紋身3、自殺、自傷行為（二）尸解：較有特征性 1、全身淋巴結(jié)腫大 2、肺出血、淤血、水腫 3、腦水腫、腦膜增厚 4、肝細(xì)胞脂肪變性 5、心肌纖維化、變性、炎細(xì)胞 6、異物的發(fā)現(xiàn) 7、鼻吸-黏膜萎縮、炎癥、四、吸毒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定：一、案情調(diào)查二、現(xiàn)場勘驗(yàn)三、臨床表現(xiàn)四、尸檢：全面、系統(tǒng)；提取毒物檢材五、毒物分析常見毒品 一、鴉片Opium 又稱“阿片”，俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，是英文名Opium的音譯，來自于鴉片罌粟。鴉片有生鴉片和熟

6、鴉片之分。 鴉片罌粟（以下簡稱罌粟）是兩年生草本植物，每年初冬播種，春天開花。其花色艷麗，初夏罌粟花落，約半個月后果實(shí)接近完全成熟之時，用刀將罌粟果皮劃破，滲出的乳白色汁液經(jīng)自然風(fēng)干凝聚成粘稠的膏狀物，顏色也從乳白色變成深棕色，這些膏狀物用煙刀刮下來就是生鴉片。生鴉片有強(qiáng)烈的類似氨的刺激性氣味，味苦，長時間放置后，隨著水分的逐漸散失，慢慢變成棕黑色的硬塊，形狀不一，常以球狀、餅狀或磚狀出售。 罌粟殼又稱米殼、御米殼、粟殼、鴉片煙果果、大煙葫蘆、煙斗斗等。呈橢圓形或瓶狀卵形，直徑厘米左右，長-厘米左右。外表面黃白色、淺棕色至淡紫色，平滑，略有光澤，表面常見縱向或橫向割痕。氣味清香，略苦，可入藥。

7、罌粟殼中含有嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鴉片中所含有的成分，雖含量較鴉片小，但久服亦有成癮性。因此，罌粟殼被列入麻醉藥品管理的范圍予以管制。在農(nóng)村尤其在缺醫(yī)少藥的邊境地區(qū)也被用于治療感冒頭痛、腹痛腹瀉、牙痛、月經(jīng)痛等疾病，能緩解癥狀、減輕疼痛。在我國一些地區(qū)，曾發(fā)生過餐館的火鍋調(diào)料內(nèi)放罌粟殼以招攬生意的不法行為，這實(shí)際上是欺騙他人吸食毒品。 近年來大宗販賣罌粟殼的案件也時 。 二、海洛因 即二乙酰嗎啡，鴉片毒品系列中最純凈的精制品，是目前我國吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。 1874年英國化學(xué)家C 萊特在嗎啡中加入冰醋酸等物質(zhì)，首次提煉出鎮(zhèn)痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰嗎啡即海洛因。海洛因

8、為白色粉末，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，鹽酸海洛因易溶于水，其溶液無色透明。 海洛因進(jìn)入人體后，首先被水解為單乙酰嗎啡，然后再進(jìn)一步水解成嗎啡而起作用。因?yàn)楹Ｂ逡虻乃苄浴⒅苄远急葐岱却?，故它在人體內(nèi)吸收更快，易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，具有比嗎啡更強(qiáng)的抑制作用，其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的4-8倍。最初的海洛因曾被用作戒除嗎啡毒癮的藥物，后來發(fā)現(xiàn)它同時具有比嗎啡更強(qiáng)的藥物依賴性，常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮，由此產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴。 黑市上的海洛因因有效含量不同而分為1、2、3、4號： 1號：米色或深褐色的嗎啡粗制品，含嗎啡70-90%，是制作海洛因的原料。 2號：不含添

9、加劑的海洛因堿。 3號：在海洛因中添加了咖啡因、非那西汀等，海洛因含量在25-45%。 4號：海洛因純品，可達(dá)98%。 目前國際上對毒品海洛因的鑒定只定性不定號。 海洛因可用鼻嗅、吸食、皮下注射和靜脈注射，其中后兩種方法較常見。 海洛因?qū)θ梭w的毒性是嗎啡的五倍以上，吸食海洛因二次后，大多數(shù)情況下都會使人上癮，產(chǎn)生生理和心理依賴。 海洛因中毒的主要癥狀： 瞳孔縮小如針孔，皮膚冷而發(fā)黑，呼吸極慢，深度昏迷，呼吸中樞麻痹，衰竭致命。海洛因吸毒者極易發(fā)生皮膚菌的感染，如膿腫、敗血癥破傷風(fēng)、肝炎、艾滋病等，甚至?xí)蚣毙灾卸径劳觥?我國海洛因來源的主要毒源地是位于老撾、泰國、緬甸三個國家接壤的“金三角”

10、地區(qū) 三、大麻 大麻在我國俗稱“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產(chǎn)于亞洲中部，現(xiàn)遍及全球，有野生、有栽培。大、麻的變種很多，是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮、小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要活性成分是四氫大麻酚（THC) 大量或長期使用大麻會對人的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害 （1） 神經(jīng)障礙 吸食過量可發(fā)生意識不清、焦慮、抑郁等，對人產(chǎn)生敵意沖動或有自殺意愿。長期吸食大麻可誘發(fā)精神錯亂、偏執(zhí)和妄想。 （ 2) 記憶和行為造成損害 濫用大麻可使大腦記憶及注意力、計算力和判斷力減退，使人思維遲鈍、木納，記憶混亂。長期吸食還可引起退行性腦病。

11、 （3) 影響免疫系統(tǒng) 吸食大麻可破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞與體液免疫功能低下，易受病毒、細(xì)菌感染。所以大麻吸食者易患口腔腫瘤 （4） 引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等吸一支大麻煙對肺功能的影響比一支香煙大倍。（5） 影響運(yùn)動協(xié)調(diào) 吸食大麻過量時可損傷肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)功能，造成站立平衡失調(diào)、手顫抖、失去復(fù)雜的操作能力和駕駛機(jī)動車的能力。 四、苯丙胺 搖頭丸： 搖頭丸是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑，是我國規(guī)定管制的精神藥品。搖頭丸有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強(qiáng)的精神依賴性，對人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為：活動過度、感情沖動、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、

12、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺和暴力傾向等。 該毒品現(xiàn)主要在迪廳、卡拉OK廳、夜總會等公共娛樂場所以口服形式被一些瘋狂的舞迷所濫用。 MDMA、MDA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用，也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來，MDMA 等致幻性苯丙胺類興奮劑濫用問題在香港、澳門、臺灣地區(qū)日益突出，對社會治安造成危害，成為一些暴力、強(qiáng)奸案件的誘發(fā)原因。 因此類毒品服用后不僅有強(qiáng)烈的興奮作用，而且會出現(xiàn)一定的幻覺、性沖動，造成行為失控，所以在這些地區(qū)俗稱“搖頭丸”、“快樂丸”、“勁樂丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強(qiáng)奸藥片”等，也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱為“藍(lán)精靈”、“白天使”

13、、“蝴蝶”等。自1996年以來，MDMA等致幻性苯丙胺類興奮劑已傳入我國，傳播速度很快，在云南、廣東、上海、福建、浙江、北京等地都已相繼發(fā)現(xiàn)此類毒品。 冰毒（甲基苯丙胺或甲基安非他明） ： 屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑，苯丙胺藥物強(qiáng)烈的興奮作用使它們剛應(yīng)用于臨床不久就開始被濫用。從1932年起就有人為尋求感官刺激而吸食安非他明。 冰毒雖然問世較晚，但是它見效快、藥效維持時間長的特點(diǎn)使它蔓延速度極快。 1996年11月25日聯(lián)合國禁毒署在上海召開的國際興奮劑專家會議上，一致認(rèn)為苯丙胺類興奮劑將逐步取代本世紀(jì)流行的鴉片、海洛因、大麻、可卡因等常用毒品，成為21世紀(jì)全球范圍濫用最為廣泛的毒品。 苯丙胺

14、類興奮劑具有強(qiáng)烈的中樞興奮作用：不吃不睡、活動過度、情感沖動、不講道理、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺和暴力傾向。 （1）急性中毒： 不安、頭昏、震顫、腱反射亢進(jìn)、話多、易激惹、煩躁、偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)，有的會產(chǎn)生自殺或殺人傾向?？沙霈F(xiàn)心血管病癥狀如頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環(huán)性脫虛；還可出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛；嚴(yán)重的可產(chǎn)生驚厥、腦出血、昏迷致死。 （2）慢性中毒： 可造成體重減輕和精神異常（即苯丙胺精神病，或稱妄想障礙，出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài)，酷似偏執(zhí)性精神分裂癥）。同時，也會發(fā)生其他濫用感染合并癥，包括肝炎

15、、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和性病、愛滋病等。 五、可卡因 俗稱“可可精”或古柯堿，是1860年德國化學(xué)家尼曼(Alert Niemann)從古柯葉中分離出來的一種最主要的生物堿，屬于中樞神經(jīng)興奮劑，其鹽類呈白色晶體狀，無氣味，味略苦而麻，易溶于水和酒精，興奮作用強(qiáng)，也是一種局部麻醉劑,它對人體有兩種作用： 吸食可卡因可產(chǎn)生很強(qiáng)的心理依賴性，長期吸食可導(dǎo)致精神障礙，也稱可卡因精神病。易產(chǎn)生觸幻覺與嗅幻覺，最典型的是皮下蟲行蟻?zhàn)吒校姘W難忍，造成嚴(yán)重抓傷甚至斷肢自殘，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)暴力或攻擊行為。長時間大劑量使用可卡因后突然停藥，可出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望、易激惹、疲憊、失眠、厭食。長期吸食者多營

16、養(yǎng)不良，體重下降。毒品犯罪 毒品犯罪是指違反國家和國際有關(guān)禁毒法律、法規(guī)，破壞毒品管制活動，應(yīng)該受到刑罰處罰的犯罪行為。 聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥品公約規(guī)定：毒品犯罪是指非法生產(chǎn)、制造、提煉、配售、兜售、分銷、出售、交售、經(jīng)紀(jì)、發(fā)送、過境發(fā)送、運(yùn)輸、進(jìn)口或出口麻醉藥品和精神藥品、種植毒品原植物以及進(jìn)行上述活動的預(yù)備行為和與之相關(guān)的危害行為 毒品犯罪具有三個基本特征： (1)毒品犯罪是危害社會的以下行為，即具有社會 危害性 (2)毒品犯罪是觸犯刑法的行為，即具有刑事違法 性。 (3)毒品犯罪是應(yīng)當(dāng)受到刑罰處罰的行為，即具有 應(yīng)受處罰性。 吸毒成癮時間： 每個吸毒人員對毒品成癮時間的快慢

17、，往往與其所使用毒品的性質(zhì)、類別、毒性的強(qiáng)弱、吸毒的方式、吸食的劑量、次數(shù)和吸毒者個人的心理素質(zhì)、身體的耐受程度以及文化素質(zhì)、社會環(huán)境等諸多因素直接有關(guān)。一般來講，毒性強(qiáng)的成癮快，毒性弱的成癮慢。嗎啡、海洛因如采用靜脈注射的方式，每天兩次，每次 克，2-3天即可成癮。 常用的戒毒方法： （1） 自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是指強(qiáng)制中斷吸毒者的毒品供給，僅提供飲食與一般性照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是不給藥，缺點(diǎn)是較痛苦。適用于中型成癮。 （2） 藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。是指給吸毒者服用戒斷藥物，以替代、遞減的方法，減緩、減輕吸毒者戒斷癥狀的痛苦，逐漸達(dá)到脫毒的戒毒的方法。其特點(diǎn)是使用藥物脫毒。 （3） 非藥物戒斷法，是指用針灸、理療儀等，減輕吸毒者戒斷癥狀反應(yīng)的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是通過