慢性腎臟病一體化治療

1、關(guān)于慢性腎臟病的一體化治療第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1慢性腎臟病(CKD) CKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問(wèn)題，CKD早期患病率是腎衰竭患病率的100倍，在美國(guó)累及11%成年人 第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大約有100多萬(wàn)名尿毒癥患者，并以每年12萬(wàn)人的速度遞增，面對(duì)這支龐大的隊(duì)伍，我們?cè)撊绾巫觥５谌龔?，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3我國(guó)CKD替代治療人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)66,70040,02243,52047,45853,02058,970第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4CKD定義CKD（ Chronic K

2、idney Disease）腎損害3個(gè)月，伴/不伴GFR的降低，表現(xiàn)為下列之一有病理異?；蛴心I損害的指標(biāo)，包括血、尿檢查異常，或影像學(xué)檢查異常GFR60ml/min/1.73m2 3個(gè)月，有或無(wú)腎損害第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5慢性腎臟?。–KD）定義及其分期0.2(30萬(wàn)）0.2（40萬(wàn)）4.3（760萬(wàn)）4（710萬(wàn)） 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球?yàn)V過(guò)率ml / min / 1.73 m25.9（1050萬(wàn)）發(fā)生率（人群）ESRDAJKD. 2002 中國(guó)：40歲以上8第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6終末期

3、腎病一體化治療的概念1、及時(shí)、早期診斷慢性腎臟疾病; 2、保護(hù)殘余腎功能,延緩病情發(fā)展； 3、適時(shí)開始腎替代治療； 4、防治尿毒癥并發(fā)癥； 5、使ESRD患者獲得最佳的生活質(zhì)量和盡 可能恢復(fù)其勞動(dòng)能力。第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7一、及時(shí)和早期診斷慢性腎臟病 普及腎臟病知識(shí)； 讓基層醫(yī)師、全科醫(yī)師提高對(duì)腎病及可能引起腎臟損害的疾病的認(rèn)識(shí),一旦發(fā)現(xiàn)有腎臟病變進(jìn)展,就將患者轉(zhuǎn)診到腎臟?？浦委煛５诎藦?，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8早期轉(zhuǎn)入專科就診的優(yōu)點(diǎn)殘余腎功能肌酐清除率 (ml/min)適時(shí)透析 ?253020101550早期轉(zhuǎn)診晚期轉(zhuǎn)診第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月9二、保護(hù)殘余腎功能,延緩病情發(fā)展 對(duì)于慢性腎衰竭或慢性腎臟病患者,給予早期治療、教育、指導(dǎo),以延緩慢性腎衰竭的發(fā)展。第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101、可逆性尿毒癥GFR%正常水平Scr促使腎功能惡化的因素（可逆因素）100502575第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月112、可逆因素(1)血容量不足:(2)感染: (3)腎毒性藥物:(4)急性應(yīng)激狀態(tài):(5)尿路梗阻:(6)高血壓控制不良:(7)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào):第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 盡管慢性腎病患者可能已經(jīng)進(jìn)入到腎功能不全的不同階段,但某些慢性腎衰的

5、原發(fā)疾病是有治療價(jià)值的,如:狼瘡性腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、過(guò)敏性血管炎、韋格納肉芽腫、惡性高血壓、腎盂腎炎、腎結(jié)核等疾病。3、治療基礎(chǔ)腎臟疾病第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13 當(dāng)其病變活動(dòng)時(shí)均可引起或加重腎功能衰竭,應(yīng)根據(jù)病變活動(dòng)情況,給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｖ委熀蠹词够颊吣I臟病理?yè)p害的改善是輕微的,但其腎功能將會(huì)發(fā)生一定程度的好轉(zhuǎn)。第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14三、完善腎替代治療前的準(zhǔn)備 教育患者及其家屬,使他們了解腎臟替代療法的必要性及各種療法的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),從心理上、生理上準(zhǔn)備并接受替代療法,是提高生存率和保持較好生活質(zhì)量的關(guān)鍵。第十五張，PPT共三十七

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15四、有計(jì)劃地建立透析通路對(duì)于準(zhǔn)備血液透析的患者,利用患者自身的血管建立透析用血液通路是最理想的方法。要盡最大可能保護(hù)患者手臂的靜脈。自體血管內(nèi)瘺形成術(shù)1個(gè)月后進(jìn)行穿刺應(yīng)用較為理想。準(zhǔn)備腹膜透析者,最好在植管術(shù)后24周再開始透析，可以減少腹水滲、漏的發(fā)生率, 減少出口與隧道的感染和腹膜炎的發(fā)生率。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16五、適時(shí)開始腎替代治療 腎替代治療開始時(shí)間,國(guó)外學(xué)者提出“適時(shí)、較健康時(shí)開始”的概念,即在患者出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀前即開始腎替代治療,目的是提高患者的健康狀況,減輕因尿毒癥引起的并發(fā)癥。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月17臨床指標(biāo)是確定腎臟替代治療開始時(shí)機(jī)的決定因素(1)病人有明顯的尿毒癥癥狀,如乏力、惡心、嘔吐等;(2)有明顯的水鈉潴留,如浮腫、血壓升高、高容量性心力衰竭征兆;(3)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂應(yīng)開始透析治療。(不能僅憑 肌酐、尿素氮值來(lái)決定是否應(yīng)該開始透析! )第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18六、腎替代治療的方法血液透析腎移植 血液凈化療法腹膜透析第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19血液透析療法是利用半透膜原理，將患者血液與透析液分隔于半透膜的兩邊，進(jìn)行物質(zhì)交換。具有短時(shí)高效的特點(diǎn),能將體內(nèi)累積的大部分小分子毒素以及一部分中、大分子毒素排出體外。腎替代治療

8、的方法1、血液透析原理第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20血液透析圖 第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22血液透析存在問(wèn)題 對(duì)大分子量溶質(zhì)的清除不充分; 透析中存在血壓的不穩(wěn)定,對(duì)殘余腎功能保 護(hù)較差; 透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的感染率較高; 血管通路的建立對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響較大。第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23腎替代治療的方法2、腹膜透析原理 利用患者的腹膜作為半透膜,借助血漿與腹膜透析液間的溶質(zhì)濃度梯度與滲透梯度來(lái)清除毒素,糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂。第

9、二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25腹膜透析與血透相比優(yōu)點(diǎn) 1、 有效清除中分子物質(zhì),保護(hù)殘存腎功能,提 高透析的充分性,改善了患者生活質(zhì)量；2、保持心血管功能穩(wěn)定,保證了血液透析時(shí)血管通路的建立,使患者經(jīng)多年透析后血管條件仍保持良好;3、可按殘腎功能丟失程度,逐步增加透析劑量等優(yōu)點(diǎn)。 第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26腹膜透析與血透相比缺點(diǎn) 腹膜透析治療的生存率目前仍低于血液透析。 1、 容易并發(fā)腹膜炎； 2、最主要的因素是透析不充分（包括溶質(zhì)清除不夠和水清除不足）。第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于

10、2022年6月27腹膜透析研究熱點(diǎn) 改善透析液的生物相容性、提高透析效率。 目前臨床使用的含葡萄糖透析液生物相容性較差,其中高糖、高滲透壓、低pH值、乳酸鹽等成分以及糖基化終末產(chǎn)物)可損傷腹膜間皮細(xì)胞和腹膜毛細(xì)血管,最終導(dǎo)致腹膜硬化和失超濾率,同時(shí)腹腔葡萄糖很容易被吸收,易導(dǎo)致患者糖代謝紊亂。第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 腹膜透析研究熱點(diǎn) 各種新型腹膜透析液的研制； 氨基酸透析液可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。這種腹膜透析液不含葡萄 糖,其pH值在正常范圍;碳酸氫鹽透析液可糾正透析液的低pH值;葡聚糖透析液超濾率維持時(shí)間長(zhǎng),可改善腹膜透析患者的水平衡紊亂等。第二十九張，PPT

11、共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29腎替代治療的方法3、腎臟移植 腎臟移植是真正能夠完全代替腎臟功能,“治愈”終末期腎臟病的有效方法。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō),腎移植是恢復(fù)健康而有活力的最佳選擇。第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31腎臟移植存在問(wèn)題 供體的短缺； 免疫抑制劑的副作用。第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32七、腎替代治療方式的選擇 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況和患者自身要求,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件選擇適合患者的透析方式, 根據(jù)患者情況的變化可改變透析方式,從腹膜透析改為血液透析或進(jìn)行腎移植;也可以由血液透析改為腹膜透析或進(jìn)行腎移植;若移植失敗還可再改回透析的一體化治療。第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33八、加強(qiáng)ESRD患者并發(fā)癥的處理 1、腎性貧血；目前認(rèn)為重組促紅細(xì)胞生成素治療的靶目標(biāo)值是將血細(xì)胞比容提高到0. 330 .35。 2、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有關(guān)治療主要應(yīng)用磷結(jié)合劑和維生素制劑; 3、控制高血壓心力衰竭。第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34九、加強(qiáng)ESRD患者的心理健康指導(dǎo) 腎臟及心理?？频尼t(yī)護(hù)人員為患者提供心理指導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)模式亦從單純的治療、護(hù)理向預(yù)防保健一體化的服務(wù)