慢性腎功能衰竭病人護理

1、關(guān)于慢性腎功能衰竭病人的護理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 慢性腎功能衰竭 第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評估病人第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病人，男，30歲，有食欲減退及夜尿 增多2年。逐漸心悸、氣急，不能平臥3天。體檢：T36.5，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部蒼白、水腫，有尿臭味、尿霜。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白80g/L；血鈣1.95 mmol/L、血鱗2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋

2、白（+）、雙腎縮小。初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性心衰。 病例導(dǎo)入見案例視頻18第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2、慢性腎功能衰竭與慢性腎小球腎炎、 慢性心衰之間有什么關(guān)系？3、如何對該病人進行治療、護理？第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。 第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月一.病因與發(fā)病機制 第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。（一）病因第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機制第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加2.腎小管 高代謝學(xué)說第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷 血鈣甲狀旁腺功能亢進（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低 第十一張，

4、PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學(xué)說 腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈粥樣硬化灶。 第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 臨床表現(xiàn) 第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥 也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒 低鈉血癥、水腫或脫水第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā) 癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。 （

5、二）各系統(tǒng)表現(xiàn)第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有 癥狀）、出血傾向、白細胞功能下降。4神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。 皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。 6呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和 促紅細胞生成素分泌紊亂。 8泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。 9骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要死因之一。 第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）分期項 目腎功能不全代償期腎功能不全失

6、代償期腎功能衰竭期尿毒癥或腎衰終末期GFR（ml/min）80505020 2010 707Ccr（%）50%2550102510表現(xiàn)無癥狀癥狀輕癥狀明顯癥狀嚴重第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、檢查及診斷 第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.血常規(guī)：紅細胞減少等.尿液檢查：尿滲透壓降低.腎功能檢查：肌酐清除率、腎小球濾過率 下降，血肌酐、尿素氮升高（一）檢查第

7、二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.血液其他檢查：血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂.影像學(xué)檢查：B超或X線平片示雙腎縮小 腎圖示腎功能明顯降低第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 腎功能減退 雙腎縮小（二）診斷第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月制定計劃第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療要點 第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素： 是關(guān)鍵.防止或延緩腎功能進行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：見飲食護理（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月.糾正水電酸堿平衡失調(diào)鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制高血鉀：治療見急性腎衰代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透析療法第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.對癥處理心力衰竭：擴血管、減少血容量 （利尿、透析）心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用抗心律失常藥物貧血：輸血或應(yīng)用EPO ，補充鐵劑、葉酸等第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎性骨?。貉}低時應(yīng)用骨化三醇； 血鈣高時行甲狀旁腺次全切除術(shù)嘔吐：用胃復(fù)安.促進尿素氮、肌酐從腸道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療 第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實施護理第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理診斷及措施第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.體液過多 與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力 與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險 與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。（一）護理診斷第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月（二）護理措施.飲食護理 （1）低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整攝入量G F R每日攝入蛋白量 50ml/min46g 20-50ml/min40g 10-20ml/min35g 5-10ml/min25g 5ml/min20g + 必需氨基酸第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg（3）熱量與糖類：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入（4）鹽分與水分： 腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入 腎衰末期：限制水分和鹽分的攝入第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.休息與活動：病情較重應(yīng)臥床休息 活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、頭暈為度3.病情

11、觀察：觀察臨床表現(xiàn)，準確記錄出入水量，定期測量體重，觀察化驗指標，觀察有無感染的征象第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.皮膚粘膜護理：每日用溫水清洗后涂抹 止癢劑，勿用力搔抓皮膚.用藥護理：注意觀察用藥后副反應(yīng)及療效.心理護理：引導(dǎo)病人意識到自身價值， 正確對待疾病第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月.預(yù)防感染：特別要注意防止呼吸道感染.健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、維持入液量平衡、預(yù)防感染、避免加重腎損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月效果評價第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 評價實施護理

12、后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析1診斷分析 該病人腎臟病史超過1年，有蛋白尿、水腫、高血壓，B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，血鈣低，血鱗、BUN、Scr高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表現(xiàn)。 第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護理分析 心悸、呼吸深大、氣急、不能平臥 休息、體位護理、吸氧貧血貧血護理食欲減退、營養(yǎng)失調(diào)飲食護理皮膚瘙癢、水腫皮膚護理口臭、粘膜潰瘍口腔護理有感染的危險加強觀察，預(yù)防感染 病例分析第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月課堂小結(jié)慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。臨床將慢性腎衰分為四期。飲食療法、降血壓治療可防止或延緩腎功能進行性惡化；促進尿素氮、肌酐從腸道排泄和透析療法可降低BUN、Scr。護理重點是休息、飲食護理。第四十五張