婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件：第16章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

1、第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)的共同特點(diǎn)疾病的診療手段借助手術(shù)器械需要進(jìn)行麻醉器官、組織損傷手術(shù)后反應(yīng)手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)準(zhǔn)備與圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)分類(lèi)學(xué)科分類(lèi)手術(shù)的急緩程度手術(shù)目的麻醉分類(lèi)全身麻醉椎管內(nèi)麻醉局部麻醉手術(shù)后出血切口裂開(kāi)切口感染肺部感染泌尿系感染靜脈血栓發(fā)熱疼痛惡心、嘔吐腹脹尿潴留婦產(chǎn)科手術(shù)與外科手術(shù)的區(qū)別手術(shù)對(duì)象手術(shù)部位與種類(lèi)特殊的反應(yīng)特殊的術(shù)前準(zhǔn)備與圍手術(shù)期護(hù)理要求性生活性 征生 育自我概念母嬰安全家庭關(guān)系外陰手術(shù)陰道手術(shù)子宮手術(shù)附件手術(shù)盆腔手術(shù)本次課的教學(xué)目標(biāo)要求掌握：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備婦產(chǎn)科腹部手術(shù)前后的護(hù)理子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施熟悉：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)

2、并發(fā)癥及護(hù)理了解：子宮頸癌病理類(lèi)型、轉(zhuǎn)移途經(jīng)子宮頸癌的病因與臨床分期第 一 節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)適應(yīng)證子宮本身病變附件病變不能或不必要保留子宮附件病變盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經(jīng)陰道分娩困難婦產(chǎn)科腹部手術(shù)種類(lèi)剖腹探查術(shù)全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)單純附件切除術(shù)全子宮及附件切除術(shù)次全子宮及附件切除術(shù)子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)卵巢腫瘤剝出術(shù)、附件切除術(shù)子宮肌瘤、子宮切除等異位妊娠手術(shù)不孕癥診斷、絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)早期子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備交叉配血過(guò)敏試驗(yàn)特殊準(zhǔn)備心理支持器官功能支持與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前一日護(hù)理皮膚準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用其他范圍上

3、自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰備皮時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越短越好備皮方法清潔皮膚污垢剃除影響手術(shù)的毛發(fā)一般腸道準(zhǔn)備清潔腸道準(zhǔn)備術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲手術(shù)日護(hù)理看望受術(shù)者生命體征、月經(jīng)、情緒膀胱準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管全子宮切除者陰道準(zhǔn)備陰道沖洗、宮頸消毒及標(biāo)記術(shù)前用藥其他腹部手術(shù)術(shù)前護(hù)理診斷焦慮和恐懼知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估手術(shù)類(lèi)型與麻醉方式手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中患者病情身體狀況：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)切口情況、尿量、引流情況、肢體功能及疼痛等手術(shù)并發(fā)癥心理與社會(huì)支持腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛 活動(dòng)無(wú)耐力焦慮和恐懼知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥睡眠形態(tài)紊亂生命體征切口情況

4、陰道流血、分泌物情況排尿與尿液情況引流情況腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施病情觀察惡心、嘔吐護(hù)理體位留置導(dǎo)尿護(hù)理疼痛護(hù)理切口護(hù)理術(shù)后活動(dòng) 心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時(shí)硬膜外麻醉：去枕平臥6-8小時(shí)術(shù)后次晨可取半臥位術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理腹脹早下床，多活動(dòng)腹部熱敷（傷口無(wú)滲血）生理鹽水低位灌腸肛管排氣穴位針刺：足三里皮下注射新斯的明補(bǔ)鉀及抗生素術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理泌尿系感染尿潴留尿路感染切口血腫、感染與裂開(kāi)靜脈血栓早期活動(dòng) 出院健康教育出院后治療適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重性生活指導(dǎo)及時(shí)隨診急診手術(shù)護(hù)理提供安全環(huán)境，加強(qiáng)心理護(hù)理迅速術(shù)前準(zhǔn)備積極配合搶救剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理

5、/適應(yīng)證頭盆不稱(chēng)相對(duì)性頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)力異常妊娠合并癥及并發(fā)癥過(guò)期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒及臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等禁忌證死胎胎兒畸形手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備告知孕婦手術(shù)目的，取得其合作密切觀察孕婦生命體征、宮縮、陰道流血及排液等情況密切觀察胎兒胎心變化，做好新生兒的安置、保暖與搶救準(zhǔn)備產(chǎn)婦適宜臥位，防止仰臥位低血壓綜合征術(shù)前禁用呼吸抑制劑術(shù)中護(hù)理記錄孕婦生命體征變化、嘔吐與誤吸等情況協(xié)助胎頭順利娩出為新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分做好新生兒的搶救與保暖等工作術(shù)后護(hù)理手術(shù)后常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、惡露排出情況留置導(dǎo)尿護(hù)理體位與活動(dòng)飲食護(hù)理外陰護(hù)理出

6、院指導(dǎo)第二節(jié) 子宮頸癌 Cervical Cancer 子宮頸癌的病因移行帶區(qū)原始鱗-柱交接部生理性鱗-柱交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化正常宮頸上皮生理宮頸外口原柱病理過(guò)程宮頸不典型增生原位癌病變部位：宮頸移行帶初期病變：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）級(jí)：輕度不典型增生級(jí)：中度不典型增生級(jí)：重度不典型增生+原位癌浸潤(rùn)癌34:4003/upload/2010510943浸潤(rùn)癌/fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm/2009/05/15846.html外生型：最常見(jiàn)，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部

7、浸潤(rùn)潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi)，侵入宮頸及子宮下段供血層，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移病理大體檢查鱗癌：占80%85%腺癌：占15%20%腺鱗癌：占3%5%病理顯微鏡檢直接蔓延：最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑/Article/臨床表現(xiàn)癥狀：早期常無(wú)癥狀陰道流血：早期接觸性出血陰道排液：水樣或米湯樣，有臭味，合并感染時(shí)膿性惡臭白帶晚期：疼痛、淋巴回流受阻、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)體征：外生型：息肉狀、菜花狀 內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬如桶狀晚期宮旁組織受累可形成“冰凍骨盆” 根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析確定手術(shù)治療：適于Ia-IIa的患者放射治療：適用于各期患者化學(xué)治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者治療原則健康

8、史 注意高危因素，性生活史、婚育史，陰道流血的特點(diǎn)及檢查治療情況身心狀況身體狀況心理反應(yīng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估診斷檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：巴氏染色分級(jí)：早期篩查主要方法I 級(jí)正 常II級(jí)炎 癥III級(jí)可 疑IV級(jí)可疑陽(yáng)性在移行帶區(qū)刮片宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查V 級(jí)陽(yáng) 性護(hù)理評(píng)估診斷檢查盆腔檢查碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢常見(jiàn)的護(hù)理診斷恐懼：與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)排尿障礙：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)預(yù)感性悲哀：與惡性腫瘤的治療及預(yù)后有關(guān)一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)

9、人衛(wèi)生：為病人提供衛(wèi)生舒適的環(huán)境，會(huì)陰部護(hù)理護(hù)理措施協(xié)助病人接受診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過(guò)程、不適及應(yīng)對(duì)CIN I級(jí)按炎癥處理/隨訪CIN 級(jí)局部物理療法/隨訪CIN 級(jí)子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)護(hù)理措施以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部/會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道宮頸有活動(dòng)性出血者填塞止血手術(shù)前腸道準(zhǔn)備子宮頸癌合并妊娠者的治療選擇護(hù)理措施協(xié)助術(shù)后康復(fù)記錄生命體征及出入量引流管護(hù)理尿管護(hù)理病人床上肢體活動(dòng)放療、化療護(hù)理護(hù)理措施做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見(jiàn)到病理報(bào)告單方可決定是否出院后續(xù)治療指導(dǎo)告知術(shù)后復(fù)診時(shí)間第一年：術(shù)后1個(gè)月首次，以后每23個(gè)月一次第二年：每36個(gè)月一次第三至五年：每半年一次第六年以后：每一年一次飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)護(hù)理措施提供預(yù)防保健知識(shí)積