艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播

1、艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播目 的本章將:在艾滋病、梅毒和乙肝感染的背景下，解釋什么是母嬰傳播討論感染艾滋病、梅毒和乙肝對妊娠的影響 解釋艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播感染 明確艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危險因素 一、母嬰傳播感染艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密

2、切接觸而造成傳播什么時候會發(fā)生母嬰傳播?疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時母乳喂養(yǎng)艾滋病1 2 (5-10% 的風(fēng)險) (10-15%的風(fēng)險) (5-25%的風(fēng)險)梅毒 (達(dá)到 80%的風(fēng)險) (小風(fēng)險)沒有風(fēng)險（除非母親有感染性皮損）乙肝 (非常小的風(fēng)險)傳播風(fēng)險高低取決于母親HBV-DNA載量高低和HBeAg是否陽性。沒有導(dǎo)致感染的證據(jù)。3準(zhǔn)確的危險程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險取決于母親感染艾滋病的時間，或者母親感染艾滋病時所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量 二、妊娠與艾滋病感染 妊娠與艾滋病感染問題判斷是非1妊娠會加速艾滋病進(jìn)程2感染HIV的懷孕婦女更

3、容易發(fā)生自然流產(chǎn)或者死胎3艾滋病感染與早產(chǎn)或低出生體重沒有關(guān)系4HIV感染與非感染的母親所生嬰兒的圍產(chǎn)期死亡率和新生兒死亡率相同5HIV感染能夠通過懷孕的母親傳給她的孩子妊娠與艾滋病感染(1)婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖螅瑢⒚媾R著以下風(fēng)險：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染不會造成先天畸形HIV感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童妊娠與艾滋病感染艾滋病感染婦女與非感染的婦女有同樣的生育能力？妊娠與艾滋病感染(2)HIV感染并不會影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會影響孕婦的HIV感染進(jìn)程懷孕婦女與

4、未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的妊娠和梅毒感染妊娠并不會影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童妊娠與乙肝感染乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會影響母親的乙肝感染進(jìn)程對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險（ 50%) ）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險患妊娠期糖尿病早產(chǎn)乙肝病毒可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童四、艾滋病母嬰傳播的病理生理學(xué)、風(fēng)險和危險因素艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機(jī)制孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾

5、滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。100個嬰兒中 母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，且母乳喂養(yǎng)他們的孩子*55-80 個嬰兒不會感染艾滋病毒20-45 個嬰兒將會感染艾滋病毒5-10 個嬰兒將在懷孕過程中感染10-15個嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染5-20個嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 未獲得母嬰傳播干預(yù)措施*喂養(yǎng)到2歲在100個 嬰兒中母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，但人工喂養(yǎng)她們的小孩75-8

6、5 個嬰兒不會感染艾滋病15-25 個嬰兒將會感染艾滋病5-10 個嬰兒在懷孕過程中感染10-15個嬰兒在臨產(chǎn)活分娩過程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng)人體免疫系統(tǒng)和CD4淋巴細(xì)胞健康人體具有較為健康的免疫系統(tǒng)，能夠保護(hù)機(jī)體抵御疾病的侵害白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分CD4淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，該細(xì)胞表面有一種標(biāo)記物是CD4人體的CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量可以通過血液檢測進(jìn)行測量CD4淋巴細(xì)胞檢測可以估計HIV感染者的免疫系統(tǒng)是否正常CD4細(xì)胞計數(shù)和疾病一個健康成年人CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)正常值范圍是500個至1400個細(xì)胞/ mm3之間如果C

7、D4淋巴細(xì)胞計數(shù)低于500個細(xì)胞/ mm3,那么感染（包括機(jī)會性感染）的風(fēng)險升高如果CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)處于200-350個細(xì)胞/ mm3之間，那患病和死亡的風(fēng)險增加如果CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)低于200個細(xì)胞/ mm3,則發(fā)生嚴(yán)重感染或患癌癥的風(fēng)險更大CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)反應(yīng)了免疫系統(tǒng)的“健康狀態(tài)”病毒載量病毒載量是指艾滋病病毒在血液中的含量：艾滋病感染初期階段，病毒載量會比較高病毒載量可以通過PCR實驗方法檢測出來高病毒載量 = 高艾滋病傳播風(fēng)險當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生抗體后，病毒載量下降當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)減弱，病毒載量則會上升高病毒載量意味著疾病惡化病毒載量是指HIV在血液中的含量。病毒載量可以依靠PCR實驗方法檢

8、測出來HIV如何影響人體？HIV是：影響機(jī)體免疫系統(tǒng)細(xì)胞主要是CD4淋巴細(xì)胞利用被感染的CD4淋巴細(xì)胞制造新的病毒可殺死CD4細(xì)胞每天可能100億個新病毒被制造出來每天可能有2億CD4淋巴細(xì)胞被破壞（機(jī)體每天能創(chuàng)造1億個CD4細(xì)胞）Module 2, Slide 20HIV感染會造成什么影響？HIV襲擊CD4淋巴細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的破壞人體會很容易遭受到感染：一般病原體可能會影響到每個人但是機(jī)會性感染就只會影響HIV感染者HIV感染者會越來越虛弱，直到最后死亡Module 2, Slide 21艾滋病母嬰傳播的危險因素是什么? 任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (

9、病毒載量，由RNA-PCR 實驗測量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個月非常高晚期HIV/AIDS：此時伴隨著低CD4細(xì)胞計數(shù)和晚期臨床癥狀中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)包02001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴 細(xì)胞計數(shù)月感染艾滋病年數(shù)艾滋病疾病自然進(jìn)程CD4 淋巴細(xì)胞計數(shù)病毒載量VL感染初期無癥狀 輕度 艾滋病感染晚期艾滋病感染癥狀期 艾滋病窗口期血清陽轉(zhuǎn)艾滋病母嬰傳播的其他危險因素懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒或瘧疾營養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩

10、子鵝口瘡感染產(chǎn)科破膜時間延長分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性 五、梅毒感染的母嬰傳播梅毒檢測結(jié)果的解讀RPR 結(jié)果TPPA結(jié)果建議RPR +TPPA -RPR假陽性 考慮其他原因*RPR +TPPA +活動性梅毒，部分晚期梅毒治愈后RPR -TPPA +極早期梅毒 ，早期梅毒治愈后 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒感染, 極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染 * 包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠梅毒母嬰傳播機(jī)制感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒 梅毒母嬰傳播可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時的生殖

11、器病變的直接接觸 梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早性伴侶間梅毒傳播感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險最大，然后風(fēng)險會顯著減小梅毒母嬰傳播的危險因素孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風(fēng)險會在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時間越近，母嬰傳播風(fēng)險越高*宮內(nèi)暴露的持續(xù)時間： 孕期感染梅毒時的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險越高* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險幾乎達(dá)到100%大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會感染未出生的嬰兒梅毒特點 六、乙肝母嬰傳播乙肝母嬰傳播機(jī)制通過接觸乙肝感染母

12、親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機(jī)會比較?。▋H占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險因為出生后與家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險乙肝母嬰傳播機(jī)制剖宮產(chǎn)不能減少HBV的母嬰傳播理論上 自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起宮內(nèi)感染 研究證明 慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義）乙肝母嬰傳播的危險因素所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)，因為她們

13、的血液中HBV病毒載量更高（107-108 病毒顆粒/ml）如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險：母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險5-20%母親： HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險70-90%持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險因素盡管出生時未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染, 例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸要點感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響 要點艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的風(fēng)險：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播