膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者概述隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用范圍不斷擴大，不僅能應(yīng)用于髖、膝、肘、踝等較大的關(guān)節(jié)，微型內(nèi)鏡還能插入手、足等較小關(guān)節(jié)腔內(nèi)完成治療。目前，國內(nèi)以膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛。膝關(guān)節(jié)鏡手適應(yīng)癥 診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解游離體摘除滑膜切除關(guān)節(jié)病灶清理半月板成形或摘除交叉韌帶重建等 膝關(guān)節(jié)鏡手禁忌癥 膝關(guān)節(jié)癥狀極輕微的患者膝關(guān)節(jié)局部或附近皮膚有感染病灶者膝關(guān)節(jié)骨性強直，沒有伸曲活動及關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡無法置入者 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的和預(yù)期結(jié)果 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強關(guān)節(jié)功能減輕疼痛預(yù)防關(guān)節(jié)退行性變。術(shù)前護理(一) 心理護理:膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疾患會影響人的生活、運動，

2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項較新技術(shù)。許多人對這種技術(shù)不十分了解，對此手術(shù)缺乏信心，擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生焦急、緊張心理。因此，我們就通過自己的言行、態(tài)度，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)，耐心解析病人的焦點問題，介紹此種手術(shù)在本科開展情況以及所取得的較好效果，消除病人憂慮，對手術(shù)有信心，配合手術(shù)治療 術(shù)前護理(二)術(shù)前準(zhǔn)備:按醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，作好藥物皮試，備皮時不要剔破皮膚，備皮范圍要廣，因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的需要，術(shù)中不斷地用大量液體灌入關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)出血，保證視野清晰，有時手術(shù)中會有沖洗液流出，防止術(shù)中溢水增加污染機會，加上術(shù)中用止血帶止血，因止血帶扎在腹股溝處，所以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大，由足尖至腹股溝，包

3、括修剪趾甲。術(shù)前護理(三)術(shù)前知識教育:股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)損傷會引起股四頭肌萎縮。術(shù)前向患者講清術(shù)后康復(fù)進程，講明練習(xí)股四頭肌、小腿三頭肌等肌群力量的重要性，教會鍛煉動作；一般于手術(shù)前3天開始練習(xí)，囑患者術(shù)前禁食8小時，禁飲水6小時，術(shù)晨取下飾物、活動假牙，再入手術(shù)室 。術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)間準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。每日用空氣消毒機消毒1h，定期作空氣細菌培養(yǎng)，在指標(biāo)達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進行手術(shù)。術(shù)前用500PPM含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。室溫調(diào)至2225，相對濕度保持為50%60%，房間的大小以50m2左右為宜。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工

4、作人員的流動。 病人準(zhǔn)備：病人除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外，術(shù)前看望，術(shù)中配合，術(shù)后隨訪。術(shù)前認真采集病人的各種資料，對其進行歸納、分析，找出術(shù)中需要解決的問題，重點做好患者的心理護理，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)配合：協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位：病人一般采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉完畢，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，一側(cè)肢體測血壓，一側(cè)留置針靜脈輸液，此時常規(guī)靜脈滴注抗生素，防止術(shù)后傷口感染。手術(shù)配合：患側(cè)大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，使患肢屈膝90。這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。 2、消毒鋪巾：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)

5、沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法： （1）病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。 （2）在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。 2、消毒鋪巾：（3）在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細菌污染傷口及器械。 3、上止血帶：止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高451，2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。記錄應(yīng)用時間

6、，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。4、連接好各種線路及管道電視屏幕面對術(shù)者及助手術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對側(cè)。用10cm200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕。術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，在進行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時，主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。 術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術(shù)中取

7、下的標(biāo)本及過濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理，攜帶好隨身物品，送患者回病房。 術(shù)后護理(一)病情觀察:術(shù)后及時向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)情況，詢問有無特殊觀察內(nèi)容，患者返病房后要觀察麻醉反應(yīng)、生命特征、傷口敷料情況、患肢足背動脈搏動情況、趾端血運、足趾活動、皮溫等，重視病人主訴，要特別注意病人的呼吸，如果病人呼吸困難，警惕空氣栓塞和脂肪栓塞發(fā)生。有文獻報道，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可發(fā)生空氣栓塞和脂肪栓塞 術(shù)后護理(二)按骨科常規(guī)護理(內(nèi)容略)術(shù)后護理(三)并發(fā)癥的觀察小腿腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹 膝關(guān)節(jié)感染 小腿腫脹術(shù)后48小時內(nèi)要注意小腿腫脹問題，因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中用大量關(guān)節(jié)沖洗液沖洗關(guān)節(jié)，有可能關(guān)節(jié)沖洗液外滲造成小腿腫脹，甚至出

8、現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀。如患者主訴小腿脹痛，要觀察敷料情況，傷口包扎不能太緊，抬高患肢，按醫(yī)囑酌情給予冰敷治療。膝關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹是術(shù)后48小時內(nèi)重點觀察內(nèi)容，膝關(guān)節(jié)腫脹是由關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液引起，發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，局部疼痛激烈，給患者帶來極大的痛苦，后期膝關(guān)節(jié)易粘連，影響關(guān)節(jié)伸曲功能，術(shù)后密切觀察膝關(guān)節(jié)局部情況，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，按壓局部有波動感，報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行關(guān)節(jié)穿刺抽液，局部加壓包扎，按醫(yī)囑冰敷局部 膝關(guān)節(jié)感染膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中需大量沖液，術(shù)中有關(guān)節(jié)沖洗液溢出較常見，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，局部皮膚不好，低熱，有感冒癥狀，通知醫(yī)生，改期手術(shù)，術(shù)后要觀察體溫、局部皮溫、關(guān)節(jié)疼痛情況，做好無菌操作，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌素。發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。功能鍛煉目的：促進血腫和滲出物盡快吸收、