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1、2021年天津市高級(jí)中等學(xué)校招生報(bào)名信息采集表考 生 號(hào)姓 名性 別出生日期 年 月 日學(xué)籍號(hào)畢業(yè)學(xué)校所在班級(jí)民族身份證號(hào)政治面目聯(lián)系電話戶籍所在地址 派出所錄取通知書郵寄地址天津市郵編本欄由學(xué)籍學(xué)校 審核填寫戶籍類型 本市常住 本市藍(lán)印 港澳臺(tái) 外地體檢結(jié)論 合格 合格專業(yè)限報(bào) 不合格 其他體育測(cè)試選項(xiàng)必測(cè)項(xiàng)目男1000米 女800米選測(cè)項(xiàng)目（一）50米 一分鐘跳繩立定跳遠(yuǎn)選測(cè)項(xiàng)目（二）擲實(shí)心球引體向上（男生）仰臥起坐（女生）七年級(jí)第一學(xué)期后由外省市轉(zhuǎn)入本市是 否是否申請(qǐng)免考是 否免考類型殘疾免試全部項(xiàng)目 嚴(yán)重傷病免試全部項(xiàng)目肥胖或患病免試長跑項(xiàng)目是否申請(qǐng)回戶籍所在區(qū)升學(xué)是 否戶籍區(qū)名稱報(bào)考

2、科目 九科（語文、數(shù)學(xué)、外語、化學(xué)、物理；地理、生物、歷史、道德與法治） 七科（語文、數(shù)學(xué)、外語、化學(xué)、物理；歷史、道德與法治） 五科（語文、數(shù)學(xué)、外語、化學(xué)、物理）家庭情況與本人關(guān)系姓 名工作單位及職務(wù)聯(lián)系電話藍(lán)印戶主姓名藍(lán)印戶主身份證號(hào)學(xué)生簽名簽名日期2020年 月 日父母或監(jiān)護(hù)人簽名簽名日期2020年 月 日學(xué)校蓋章、驗(yàn)核人簽名驗(yàn)核日期2020年 月 日注：1學(xué)校須分步完善學(xué)生的體檢結(jié)論、體育測(cè)試選項(xiàng)等信息并在相應(yīng)項(xiàng)目前的方框內(nèi)畫“”。2凡具有本市學(xué)籍的考生須在學(xué)籍號(hào)欄目填寫本市學(xué)籍輔號(hào)；凡不具有本市學(xué)籍的考生須在學(xué)籍號(hào)欄目填寫全國統(tǒng)一學(xué)籍號(hào)。3戶籍類型為“本市藍(lán)印”的學(xué)生，須填寫表中“藍(lán)印戶主姓名”、“藍(lán)印戶主身份證號(hào)”項(xiàng)目。4本表所填內(nèi)容須經(jīng)學(xué)籍校初審，區(qū)中招辦審查確

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