血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述

1、血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述知識目標(biāo) 掌握貧血與出血的護(hù)理評估能力目標(biāo) 能對常用護(hù)理診斷及相關(guān)合作問題、護(hù)理措施做出正確判斷。素質(zhì)目標(biāo) 熟悉血液系統(tǒng)疾病常見癥狀，并及時做出正確處理方式。教 學(xué) 目 標(biāo)任務(wù)一 血液系統(tǒng)的組成及血細(xì)胞的生成過程任務(wù)二 血細(xì)胞的生理功能任務(wù)三 常見血液病的癥狀及護(hù)理措施教 學(xué) 任 務(wù)任 務(wù) 一： 一、 血液系統(tǒng)組成1、造血器官和組織 包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官任 務(wù) 一： 一、 血液系統(tǒng)組成 由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為定向造血干細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步

2、分化為各系祖細(xì)胞：（1）進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。（2）淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞（骨髓中成熟）和T淋巴細(xì)胞（胸腺中成熟）。 2、血細(xì)胞的生成3、血細(xì)胞的組成和生理功能任 務(wù) 一： 一、 血液系統(tǒng)組成（1）血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 1）成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能 2）中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用，對機體起著重要的防 御作用。 3）T、B淋巴細(xì)胞分別參與機體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能 4）血小板對止血、凝血過程起重要作用任 務(wù) 一 按國際疾病法（ICD）命名血液病系統(tǒng)疾病。 將血液病分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病三大類 1、紅細(xì)胞疾病：缺鐵性貧血、營

3、養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、紅細(xì)胞增多癥。任 務(wù) 一： 二、 血液病的分類2、白細(xì)胞疾?。喊准?xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓纖維化。任 務(wù) 一： 二、 血液病的分類3、 出血性疾?。哼^敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無力癥、播散性血管內(nèi)凝血血液病類型：再生障礙性貧血 溶血性貧血 骨髓增生異常綜合癥 急性白血病慢性白血

4、病 惡性淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤 骨髓纖維化 過敏性紫癜 原發(fā)性血小板減少性紫癜。 任 務(wù) 一： 二、 血液病的分類（一）貧血任 務(wù) 二：常見癥狀護(hù)理 貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。我國成年男性：Hb120g/L， 成年女性：Hb 100 323532巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)胞貧血80100 32352632再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血 80 3226缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。3、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜

5、蒼白（是貧血最突出的體征）、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動耐力下降等。疲乏無力是貧血最早出現(xiàn)的癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中，嗜睡等。3、臨床表現(xiàn)3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期嚴(yán)重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導(dǎo)致心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心.腹脹。臨床上將貧血分為輕度、中度、重度、極重度四級。4、護(hù)理診斷及合作問題( 1 ).護(hù)理診斷1)活動無耐力 與貧血引起的全身組織缺氧有關(guān)2）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與各種原因?qū)е略煅?質(zhì)攝入不足、丟失過多有關(guān) 5、護(hù)理措施休息與活動：合理安排休息，減少氧耗、減輕心臟負(fù)擔(dān)。合理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素

6、、易消化飲食。用藥護(hù)理：輸血或成分輸血，注意觀察療效和不良反應(yīng)，嚴(yán)重 貧血患者，及時給與氧氣吸入。進(jìn)行健康指導(dǎo)請思考：血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？該如何護(hù)理？什么是貧血？國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)？貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？（二）出血傾向1、定義：指機體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷 后出血不止。2、病因及發(fā)病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加3、臨床表現(xiàn)（1）出血部位：1）皮膚黏膜瘀點瘀斑，多見于血管性疾病和血小板異常；2）皮下軟組織出血及內(nèi)臟出血，多見于凝血異常性疾病。3）鼻出血、咯血、月經(jīng)過多、消化道出血，有出

7、血傾向疾病均可發(fā)生。4）顱內(nèi)出血最嚴(yán)重。 3、臨床表現(xiàn)（2）出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：輕1000ml,收縮壓 90mmHg,心率120次/分。3、臨床表現(xiàn)（3）出血伴隨癥狀：1）口腔黏膜血泡提示血小板減少，時嚴(yán)重出血秦香的征兆。2）頭暈眼花、乏力、冷汗淋漓、血壓下降、尿少提示失血性休克。3）突然頭痛、嘔吐、瞳孔變化、意識障礙，尤其注意顱內(nèi)出血、4）骨骼疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，提示血液系統(tǒng)惡性腫瘤。3、臨床表現(xiàn)常見出血性疾病的臨床鑒別 血小板及血管性疾病 凝血性疾病瘀點瘀斑 多見（小，分散） 罕見（大，片狀）內(nèi)臟出血 較少 較多見肌肉出血 少見 多見關(guān)節(jié)腔出血 罕見 多見（血友病

8、）出血誘因 自發(fā)性較多 外傷較多性別 女性較多 男性較多（血友?。┘易迨?少有 多有疾病過程 短暫，可反復(fù)發(fā)作 遺傳性者常為終身性 4、護(hù)理診斷1）有損傷的危險：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管 壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)5、護(hù)理措施（1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘（2）活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)50 109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)20 109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理5、護(hù)理措

9、施（3）出血護(hù)理1）口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。5、護(hù)理措施（3）出血護(hù)理2）鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘

10、捕冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。5、護(hù)理措施（3）出血護(hù)理3）、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項護(hù)理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。5、護(hù)理措施 4）關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運動；一

11、旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。（3）出血護(hù)理5、護(hù)理措施（3）出血護(hù)理5）眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；5、護(hù)理措施（3）出血護(hù)理：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露

12、醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化6）顱內(nèi)出血的護(hù)理措施（三）繼發(fā)感染1、概念： 血液病患者由于正常白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，加上貧血、營養(yǎng)不良及機體免疫力下降，不能抵抗病原微生物侵襲而易繼發(fā)感染，是血液病患者常見的死亡原因之一。2、病因1）各類白血病、再障性貧血等骨髓病變，導(dǎo)致白細(xì)胞質(zhì)的異常和數(shù)量的減少。2）理化因素和藥物因素：抑制骨髓粒細(xì)胞的增殖和使粒細(xì)胞的破壞增加。3）誘因：受涼，呼吸道感染、不潔飲食、皮膚粘膜破損等。（三）繼發(fā)感染3、臨床表現(xiàn)（1）感染部位多為口腔炎、牙齦炎多見；肺炎

13、、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。（2）癥狀：發(fā)熱是其最常見的癥狀（三）繼發(fā)感染4、護(hù)理診斷：體溫過高 與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險 與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)5、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍（三）繼發(fā)感染6、護(hù)理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生（2）環(huán)境定時通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC1109/L，中性粒細(xì)胞0.5l09L時，進(jìn)行保護(hù)性隔離（三）繼發(fā)感染（4）病情觀察體溫變化，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)感染的病情變化（5）皮膚護(hù)理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會陰部清潔（6）口腔護(hù)理： 勤用漱口液含漱30秒（7）鼻腔護(hù)理可用抗生素軟膏涂抹忌用手挖鼻腔（三）繼發(fā)感染（8）肛周皮膚護(hù)理睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15分鐘以上便