血液標(biāo)本的采集與抗凝

1、血液標(biāo)本的采集與抗凝本堂課要解決的三個(gè)問(wèn)題：1.血液的組成、理化性質(zhì)和功能什么？2.血液標(biāo)本的類型有哪些？3.末梢采血的部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？ 【思考】血液是什么？血液是由哪些成分組成？血液紅色、粘稠、不透明、帶腥味的混懸液一、血液的組成二、血液的理化性質(zhì)血量顏色懸浮穩(wěn)定性粘稠度比密和滲透濃度PH凝固性(一) 血 量 正常人血液總量4-5L，占體重6%-8%(二) 顏色 動(dòng)脈血（鮮紅）靜脈血（暗紅）全血標(biāo)本乳糜血（脂血）溶血血漿（或血清）標(biāo)本(三) 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 (四) 粘稠度全血比密 取決于紅細(xì)胞濃度血漿比密 取決于血漿蛋白濃度紅細(xì)胞比密取決于血紅蛋白濃度主要取決于血細(xì)胞比容和血漿

2、蛋白濃度(五) 比重 (六) 滲透量正常血液PH 靜脈血PH 動(dòng)脈血PH 血漿滲透壓 290-310 mmol/L(七) PH 運(yùn)輸功能 協(xié)調(diào)功能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定防御功能三、血液的功能 【思考】血液標(biāo)本有哪些類型？它們都有什么作用？（一）全血末梢全血：微量血液檢驗(yàn)靜脈全血：大部分項(xiàng)目檢驗(yàn)動(dòng)脈全血：血?dú)夥治觯ǘ┭獫{血液加抗凝劑后分離出來(lái)的淡黃色液體（三）血清離體后的血液自然凝固后，分離出來(lái)的淡黃色透明液體成分區(qū)別血清中缺少某些凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V及凝血因子VIII 【問(wèn)題】 血液常規(guī)檢測(cè)用什么標(biāo)本？ 血糖檢測(cè)用什么標(biāo)本？ 凝血功能檢測(cè)用什么標(biāo)本？ 【思考】末梢采血的

3、部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？（一）末梢采血法【采血部位】 WTO推薦采血部位左手無(wú)名指或中指指尖的內(nèi)側(cè)為宜 特殊情況1歲以下嬰幼兒，可采足跟部?jī)蓚?cè)或拇指采血嚴(yán)重?zé)齻颊?，選擇皮膚完整處采血【器材】一次性微量吸管一次性采血針消毒棉簽75%酒精稀釋液一次性采血針【采血操作】按摩消毒采血拭血吸血放血止血 按 摩消 毒采 血 拭 血 吸 血 放 血 止 血【注意事項(xiàng)】采血部位消毒：一人一針，防止交叉感染忌擠壓采血迅速采血順序：血小板計(jì)數(shù)-紅細(xì)胞計(jì)數(shù)-血紅蛋白-白細(xì)胞計(jì)數(shù)【觀看視頻】【總結(jié)】1.血液的組成、理化性質(zhì)和功能什么？2.血液標(biāo)本的類型有哪些？3.末梢采血的部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？本堂課要解決的

4、三個(gè)問(wèn)題：1.靜脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？3.動(dòng)脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？（一）靜脈采血注射器采血法真空管采血法1.注射器采血法【采血部位】一般采用 肘前靜脈 。當(dāng)肘前靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部靜脈或踝靜脈。特殊情況：嬰幼兒可采頸外靜脈。必要時(shí)，可采股靜脈、大隱靜脈手背靜脈頸外靜脈【準(zhǔn)備材料】一次性無(wú)菌注射器消毒棉簽試管壓脈帶墊枕0.5%碘伏75%酒精一針、一管、一消毒 【操作步驟】檢查注射器接牢針頭針頭斜面對(duì)準(zhǔn)針筒刻度檢查有無(wú)阻塞和漏氣排盡空氣保持無(wú)菌核對(duì)患者信息3.患者準(zhǔn)備 身體、心理選擇走向直、粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈【課堂活動(dòng)

5、】 請(qǐng)同桌同學(xué)相互尋找適宜穿刺的靜脈 穿刺部位上端4-5指處注意捆扎方式由內(nèi)向外螺旋式涂抹、范圍大于5cm5cm,不得重復(fù)，待干燥注意： 未自然干燥前禁止使用干棉簽擦干消毒液7.穿刺皮膚、刺破血管接牢枕頭，使針頭斜面向上并與針筒刻度平行固定皮膚，快速進(jìn)針30進(jìn)皮膚，5進(jìn)血管正確的采血位置和手法回血不能彎曲手臂、以免形成血腫【問(wèn)題】 靜脈采血后，手臂出現(xiàn)淤青該什么辦？ 拔掉針頭，血液注入試管造成溶血原因：注射器和容器不干燥、不清潔壓脈帶捆扎時(shí)間太久穿刺過(guò)程中損傷組織過(guò)多抽血速度太快血液注入容器未取下針頭或用力推出時(shí)產(chǎn)生大量氣泡抗凝血用力振蕩離心時(shí)速度過(guò)快【注意事項(xiàng)】選擇試管：輸液影響：嚴(yán)禁輸液側(cè)

6、采血忌回推：避免空氣栓塞緩慢抽血熟練快速：壓脈帶捆綁應(yīng)短于1min【觀看視頻】2.真空采血法（負(fù)壓采血）【原理】 負(fù)壓自動(dòng)定量采集靜脈【準(zhǔn)備器材】 軟接雙向采血法 硬接雙向采血法不同顏色真空采血管 不同顏色真空采血管的應(yīng)用【課堂活動(dòng)】 請(qǐng)說(shuō)出不同真空采血管的成分和作用【采血操作】選擇靜脈扎壓脈帶消毒穿刺進(jìn)針回血挺進(jìn)松壓脈帶止血注意：持針手法軟接雙向采血硬接雙向采血刺入管蓋，松壓脈帶多管采血時(shí)，將管拔出，再刺入另一管內(nèi)多管血液標(biāo)本采集順序拔針順序：松拳、先拔管、后拔針雙向3.動(dòng)脈采血【采血部位】首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈【準(zhǔn)備材料】專用動(dòng)脈采血器0.5%碘伏消毒棉簽等專用動(dòng)脈采血針【操作步驟

7、】消毒：患者皮膚采集部位和檢驗(yàn)人員左手食指、中指。備針選擇動(dòng)脈搏動(dòng)處，進(jìn)針8090角度采血：自動(dòng)進(jìn)入采血器，2ml后拔針。止血：1015min封針混勻【注意事項(xiàng)】隔絕空氣立即送檢，否則置26，2h防止血腫：用力【總結(jié)】1.靜脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？3.動(dòng)脈采血部位？準(zhǔn)備材料？操作方法？本堂課要解決的三個(gè)問(wèn)題：1.常用血液抗凝劑有哪些？它們的抗凝原理是什么？2.真空采血管有哪些類型？各有什么作用？（上一節(jié)遺留問(wèn)題）凝血途徑抗凝 應(yīng)用化學(xué)或物理學(xué)的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的過(guò)程。抗凝劑 能阻止血液凝固的化學(xué)試劑常用抗凝劑枸櫞

8、酸鈉乙二胺四乙酸鹽（EDTA）肝素肝素鋰其他枸櫞酸鈉【原理】 與血液中的鈣離子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固?！緫?yīng)用】 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、凝血、血液保養(yǎng)液、血型【用量】凝血試驗(yàn)0.109mmol/L水溶液,與血液之比為1:9紅細(xì)胞沉降率試驗(yàn)（又稱血沉）0.105mmol/L水溶液,與血液之比為1:4乙二胺四乙酸鹽（EDTA）【原理】 與血液中的鈣離子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固?！緫?yīng)用】 血液分析儀、不適用與血小板功能和凝血象檢查肝素【原理】 通過(guò)與抗凝血酶結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶的作用，滅活絲氨酸蛋白酶，從而可阻止凝血酶的形成和阻止血小

9、板聚集，阻止血液凝固?！緫?yīng)用】 血細(xì)胞比容測(cè)定、血液粘度測(cè)定和多種生化分析，不適用于血細(xì)胞分析儀、血涂片染色不同顏色真空采血管 不同顏色真空采血管的應(yīng)用【課堂活動(dòng)】 請(qǐng)說(shuō)出不同真空采血管的成分和作用血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證（了解）采血服務(wù)被采血者準(zhǔn)備采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理一、采血服務(wù)環(huán)境要求1.空間：人性化、寬敞、采光好、通風(fēng)好、采血臺(tái)高低適宜2.窗口：相互隔開(kāi)，保護(hù)患者隱私、減少干擾 采血前準(zhǔn)備生物安全二、被采血者的準(zhǔn)備食物空腹 禁食8-12小時(shí)，但不超過(guò)16小時(shí)運(yùn)動(dòng)和精神飲酒與吸煙日間變化三、采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響采血時(shí)間 早上9點(diǎn)前完成 采血部位采血體位 坐位、仰臥

10、位壓脈帶使用 不超過(guò)1min輸液 避免輸液同側(cè)靜脈采血溶血三、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理血液標(biāo)本的運(yùn)送每一份標(biāo)本都是無(wú)法重新獲得、唯一的標(biāo)本視所有的標(biāo)本都是具有傳染性的“高?！睒?biāo)本，如乙型肝炎、艾滋病患者血液標(biāo)本等，要注明標(biāo)識(shí)。2.運(yùn)送安全 運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩 血液標(biāo)本的保存與處理1.分離后的標(biāo)本：不能立即檢測(cè)或留用復(fù)查 4冷藏-20可保存1月，-70可保存3個(gè)月以上，標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融2.檢測(cè)后處理：復(fù)查標(biāo)本 4 8冰箱內(nèi)，1周凝血測(cè)定標(biāo)本和血細(xì)胞測(cè)定 一般不保存 標(biāo)本拒收溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固血液采集容器不當(dāng)采血量不足或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)申請(qǐng)單和標(biāo)本標(biāo)識(shí)不一致標(biāo)本污染、容器破損人有了知識(shí)，就會(huì)