血壓變異性與CKD

1、血壓變異性與CKD血壓變異性的概念及評估1血壓變異性的臨床意義2血壓變異性與慢性腎臟病的關系與治療3最新指南趨勢：重視血壓變異性BPVNICE指南指出：血壓波動的患者比持續(xù)性高血壓患者卒中風險更高臨床指南都應考慮高血壓治療中的陣發(fā)性高血壓、 血壓殘余變異性以及不同類降壓藥物在血壓變異性等方面的作用差別 BPV的概念中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓血壓變異性的大體分類Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr藥物所致變異2010 ESH: 血壓變異性的測量和時間性分類

2、統(tǒng)計方法：SD (標準差)CV (變異系數(shù))VIM (獨立于均值的變異)ASV (連續(xù)測量變異)血壓變異性時間性分類Minutes (數(shù)分鐘間變異)e.g. within-visit (同次隨診血壓變異)Hours (數(shù)小時間變異)e.g. ABPM (24小時血壓監(jiān)測變異)Days (數(shù)日間變異)e.g. home monitoring(家庭自測血壓變異)Weeks (數(shù)周間變異)e.g. visit-to-visit(隨診間血壓變異)降低血壓變異性的核心- 壓力反射敏感性壓力反射敏感性高 vs. 收縮壓變異性低BPV的意義短時BPV增加, 靶器官損害發(fā)生及其嚴重度增加Hisashi Kai

3、,.et al.Circ J 2009; 73: 2198 220302550751001st2nd3rd4th5th靶器官損害發(fā)生率(%)24小時血壓(五分位)短時平均BPV組平均值短時平均BPV組平均值01st2nd3rd4th5th靶器官損害嚴重程度(%)短時平均BPV組平均值短時平均BPV組平均值24小時血壓(五分位)短時BPV增加心血管事件發(fā)生率增加老年高血壓患者中，短時血壓變異性參數(shù)CV(變異系數(shù))高者心梗或卒中發(fā)生率顯著高于CV低者Eto M, et al.Hypertens Res 2005; 28: 1 7.020406080100102030405060P低 CV高 CV時

4、間(月)未發(fā)生心血管事件比率 (%)長時(隨診間)BPV有力預測卒中及冠脈事件風險長時BPV 與透析患者全因死亡密切相關高血壓：腎臟損傷的關鍵因素之一腎臟病血壓特點：晝夜血壓節(jié)律消失合并高血壓 CKD 患者的三大治療目標 K/DOQI 慢性腎病高血壓和降壓藥物指南2007ESC/ESH高血壓指南JNC71.嚴格控制血壓目標血壓：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天，目標血壓則更低 125/75mmHg2.降低心血管疾病危險3.保護腎臟，延緩腎病進展 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.中國高血壓指南. JNC 7降壓治療保護腎臟的新觀點主張更

5、積極降壓治療保護腎臟的同時關注有效減少CVD事件發(fā)生與死亡選擇更有效的聯(lián)合治療方案降壓越有效，危險降低越多降壓治療保護腎臟的新觀點Diagram研究隨訪期間的血壓變異性數(shù)據(jù)應做常規(guī)報道;應選用能同時降低變異性和通常血壓水平的降壓藥物;診斷策略應考慮到隨診間血壓變異性的增加和陣發(fā)性高血壓對血管事件的影響;不論何種藥物，都應增加對治療期間血壓控制穩(wěn)定性的重視;應研發(fā)能同時穩(wěn)定并降低血壓的降壓藥物; 所有藥物的安全性檢測應包括評估其對血壓不穩(wěn)定性和變異性的影響降壓理念的轉變BPV： 評估心腦血管事件風險強有力的預測因子降壓治療策略：關注平均血壓值，更應重視短時血壓變異（同次就診、24小時）及長時血壓變異（隨診間）理想藥物