醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(門診醫(yī)技科室)

1、醫(yī)院集團(tuán)總院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊（門診醫(yī)技科室） 科室 年度 醫(yī)技科室科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度為進(jìn)一步提高科室管理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則等文件要求，特制定本制度。一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成各科室應(yīng)成立由科主任任組長，科副主任任副組長，其他人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動(dòng)本的記錄等工作，所有小組均應(yīng)向醫(yī)務(wù)部備案。二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1.建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括：建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2、、重要崗位的管理。2.建立健全和落實(shí)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。3.做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、大型醫(yī)療設(shè)備上崗證等。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)、操作規(guī)范指導(dǎo)對患者診療工作。5.對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評估、整改，同時(shí)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。相關(guān)醫(yī)療文書的自查與管理。7.加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識。8.組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，其中培訓(xùn)至少每月一次，考核至少每半年一

3、次，必須人人達(dá)標(biāo)。9.分析、評估科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)現(xiàn)缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。10.對本科室人員開展的技術(shù)權(quán)限進(jìn)行初審，并報(bào)醫(yī)政部予以授權(quán)，對科內(nèi)人員技術(shù)開展情況進(jìn)行監(jiān)管。11.學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。12.定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。13.執(zhí)行行業(yè)管理與行政管理的新要求。三、工作要求1各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長應(yīng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組成員開展工作，在每年2月前完成當(dāng)年本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃、方案的制定。2.管理小組每月至少開展質(zhì)控活動(dòng)1次，主要對本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、制度的落實(shí)指標(biāo)進(jìn)行自查、分析

4、、整改、持續(xù)改進(jìn)。3.管理小組開展活動(dòng)后，質(zhì)控員應(yīng)及時(shí)記錄，并由組長簽名確認(rèn)。4.每月開展質(zhì)控活動(dòng)后，當(dāng)月月底前必須召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作會(huì)議（即質(zhì)控會(huì)），通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，討論并制定整改措施，同時(shí)對上月存在問題的整改效果進(jìn)行評價(jià)，并做好記錄。5.各科室應(yīng)在每月25日前將當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組記錄整理完成。6.每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)。四、考核醫(yī)務(wù)部每月對科室上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況及記錄進(jìn)行考核。具體考核辦法見醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員

5、。2、本醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)政部的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次，并做好工作記錄，每月至少召開質(zhì)控會(huì)議一次，通報(bào)存在的問題，討論并根據(jù)存在問題制訂整改措施，同時(shí)對整改措施進(jìn)行效果評價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月的質(zhì)控會(huì)議記錄參會(huì)者必須簽名，且將會(huì)議相片打印粘貼在相應(yīng)欄內(nèi)。7、科室主要質(zhì)量及效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表各科室根據(jù)年初計(jì)劃擬定標(biāo)準(zhǔn)值，半年和年終總結(jié)時(shí)對計(jì)劃值完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未完成的指標(biāo)應(yīng)在總結(jié)

6、中分析原因并在下半年或下一年度的工作計(jì)劃中制定改進(jìn)措施。8、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、科室主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。2、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。3、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。4、負(fù)責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、根據(jù)工作計(jì)劃組織具體落實(shí)措施，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。制定科室獎(jiǎng)懲、考核辦法，督促

7、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范。6、根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況，定期自查、評估、分析、整改，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)科室質(zhì)控小組名單姓 名職 稱職 務(wù)職責(zé)分工組 長副組長質(zhì)控員具體職責(zé)分工：組 長：由科主任擔(dān)任，為科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月召開工作會(huì)議，確定質(zhì)控計(jì)劃和會(huì)議議題，分析科室質(zhì)量、安全管理方面存在的問題，提出改進(jìn)措施。副組長：協(xié)助組長（科主任）開展具體質(zhì)控工作，可由副主任或護(hù)士長兼任。質(zhì)控員：負(fù)責(zé)對科室質(zhì)量與安全各項(xiàng)資料和指標(biāo)進(jìn)行收集和整理，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？?年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教

8、育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施：

9、科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見

10、 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，

11、科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻

12、醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)

13、量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)

14、中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指

15、標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主

16、持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年

17、 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職

18、能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資

19、料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主任簽名： 質(zhì)控員： 年 月 日整改措施落實(shí)情況及效果評價(jià)： 月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄主題：時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：主講人：參加人員：主題內(nèi)容要點(diǎn)： 可附頁 月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)注：請按照科室的具體質(zhì)控要求，制定本科室的工作指標(biāo)，并在科室質(zhì)控活動(dòng)中進(jìn)行分析。（ ）月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控日期質(zhì)控人員質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)技科室：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、技術(shù)操作規(guī)范、儀器使用保養(yǎng)工作門診：醫(yī)療質(zhì)量組織與管理、合理用藥、麻醉藥品管理藥材科：醫(yī)療質(zhì)量與組織管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、其他質(zhì)控結(jié)果（存在問題，科室須存有科室自查的原始資料）原因分析持續(xù)改進(jìn)措施上次問題改進(jìn)效果追蹤科主任 意見 簽名： 年 月 日醫(yī)院職能部門質(zhì)量檢查反饋記錄職能部門反饋問題：科室整改措施： 科主