麻醉科相關制度

1、手術室麻醉安全制度1、以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、 效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。4、嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。用藥后的安甑（或瓶、袋） 應保留之手術結束，以便查對。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標志醒目，分類分區(qū)存放。 連接和使用前必須查對，嚴訪查對。6、堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成 功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。7、手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢

2、復室（ PACU 。術前訪視會診討論制度1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。2、詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術前準備不足應向手術醫(yī)師 建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。3、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行 ASAP級，選定麻醉方法和麻 醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人 思想顧慮，使之增強信心。5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦 理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6、認真填寫術前會診單。7、手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有 疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合

3、適的麻醉實施方案，對麻醉中 可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。8、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務科匯報備案， 并記載入病程錄內和通知經(jīng)治醫(yī)師。崗位責任制度1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具 準備情況和儀器能否正常運行。2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術 部位、手術名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。4、實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警 惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應迅

4、速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告, 同時告知術者，共同研究，積極處理。7、認真及時填寫麻醉記錄單、術中每 5-10分鐘記錄一次血壓、脈搏、 呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二 氧化碳、血氣等監(jiān)測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測 并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要 手術步驟及有關并發(fā)癥等。8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病 人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好 交接班。9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。10、術畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析麻

5、醉科麻醉前訪視與病情評估制度1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結合麻醉科專業(yè)特點，制定科室 麻醉前訪視與病情評估制度。2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專 業(yè)病情評估標準進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學會麻醉學分 會臨床麻醉指南、中華醫(yī)學會疼痛學分會疼痛診療技術規(guī)范、 中華醫(yī)學會麻醉學分會近年陸續(xù)公布的26個臨床麻醉診療指南和河北 省麻醉質控專家委員會臨床麻醉質量控制標準等專業(yè)標準或規(guī)范為 基礎，根據(jù)科室環(huán)境、設備、技術特點確定（詳見：麻醉科病情評估技 術標準）。3、麻醉病情評估應當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前 病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診

6、療活動醫(yī)療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術操作等對病人生理功能影 響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風險的評 估。4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關輔助檢查資料為 基礎，以擬行手術、麻醉治療操作、使用設備和自身技術水平為依據(jù)， 對病人診療過程中病情演變、相關并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可 能造成生理功能損害的風險及后果進行預測，所有預測結果及其防范措 施應當記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協(xié)調角度考慮，麻醉 科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應首先向主管醫(yī)師說明， 必要

7、時可親自下達醫(yī)囑補充相關資料。 若相關病情評估資料涉及病人安 全應暫緩手術或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術麻醉或診 療。6、手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASAI情評估為標準，ASA m級及 其以上者應當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與 相關專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務部。涉 及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估 結果應當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務部和主管院長審核。7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術等） 在實施診療操作前應當認真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關病史并重點查體；門診患者則

8、應當親自病史詢問與查體，完善相關 輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風險麻醉診療應當請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關診療醫(yī)師溝通協(xié)調，有效降低麻醉診療的風險。8、所有手術麻醉與麻醉診療方案與實施均應以病情評估結果為基礎確 定，麻醉與診療方案須包括評估風險防治措施、應急處理流程與病情知 情同意等內容。極高風險患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉 醫(yī)師共同負責實施。9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應確保病人病情進行有 效評估，科室質控小組成員依據(jù)相關考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考 核，考核結果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導致病人損害麻 醉醫(yī)師個

9、人按規(guī)定承擔相關地處罰。10、麻醉醫(yī)師應當針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善 措施，經(jīng)科室質控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻 醉及診療病人病情評估標準，以最大限度地維護病人安全。1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴禁不具備資格的人員從事麻醉工作。上崗工作不 到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主要麻醉 工作。嚴禁無學歷、非麻醉科專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員獨立擔 任麻醉工作。2、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術沒有小麻醉，樹立預防為主的 思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中 精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。3、按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務

10、技術能力，安排手術病人的麻醉工作。嚴禁一名麻醉科醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。4、充分做好麻醉前準備及病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確 保搶救器具完好和搶救藥品齊全。5、嚴格遵守各項操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期 檢查實施情況，防止差錯事故。6、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到三查七對”,對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意 最易搞錯的相似藥物或相似安甑,用過的安甑應保留到病人出手術室后 丟棄，以便復查；輸血時要嚴格執(zhí)行 三查八對制度7、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標 志醒目。8、沒有麻醉機設備，

11、嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須 掌握氣管插管術。9、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意 并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施。10、嚴格交接班制度，堅持 接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手 術臺旁交班，病情危重和疑難病例的手術一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。11、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療 事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓 認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務處報告。麻醉質量控制管理制度.麻醉記錄單要求準確、清晰、全面.麻醉醫(yī)師在接到麻醉

12、通知單后，應在手術前檢診病人。急癥手術麻醉 應在病人未入手術室前進行查看。.麻醉管理實行三級醫(yī)師執(zhí)行制度，一線醫(yī)師負責檢查病人，并進行麻 醉前的準備工作。二線醫(yī)師應嚴格審核，并在現(xiàn)場指導和協(xié)助操作。三 線醫(yī)師執(zhí)行巡視制度。.對疑難麻醉病例應實行及時麻醉前討論制度，由二、三線醫(yī)師負責.對危重病人搶救應嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師責任制，經(jīng)治醫(yī)師征得科主任同 意后，應及時向患者家屬或單位發(fā)通知書及進行談話、簽字。.麻醉前訪視完病人后應填寫麻醉計劃書和麻醉同意書，在同意書上應有家屬簽字。麻醉后應有總結。.緊急會診應隨時應診.嚴格執(zhí)行交接班制度.科內質量管理小組應明確質量管理目標及管理措施麻醉審批制度.常規(guī)（含擇

13、期、急診）手術病例需進行局部麻醉或全身麻醉前，由主 刀醫(yī)師申請，所在科室主任簽字后，方可通知麻醉科。.麻醉醫(yī)師接到需麻醉手術通知單后，通知麻醉科住院總醫(yī)師。由住院 總醫(yī)師安排麻醉工作，同時向麻醉科主任匯報。.特殊病人重癥復雜手術麻醉，需先請示麻醉科主任。由科主任組織科 內討論后，再安排實施麻醉。.夜間急癥手術由當日二線醫(yī)師確認麻醉方案。.各種麻醉均按規(guī)定執(zhí)行手術前再確認制度。麻醉術前術后訪視制度麻醉術前訪視制度：.麻醉醫(yī)師應于術前一日訪視病人，做好相應麻醉前準備工作。.麻醉前訪視內容：了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個人史、麻醉手術史、食物藥 顆過敏史等。 體格檢查，包括：血壓、心率、呼吸、體

14、溫、體重，身高、AS汾級等。實驗室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析 等。(4)特殊檢查：包括：心電圖、超聲心動圖、Holter、通氣功能、X光、MRI C得。(5)與穿刺，氣管插管等操作相關的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義 齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。(6) 了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求，做出相關溝通與解釋。(7)麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。.評估病人整體狀態(tài)并結合擬行術式進行麻醉方案設計，對病人接受本次麻醉和手術的耐受程度進行綜合分析和評價，并對麻醉實施過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥提出針對性解決方案。.準備與麻醉實施相關的藥物和

15、器械。.針對術前準備不完善，麻醉實施有困難或危險時，應與主管醫(yī)師、 上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決，必要時應向醫(yī)院主管部門匯報。.填寫麻醉術前訪視記錄，內容包括姓名、性別、年齡、科別、 病案號，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行 手術方式、擬行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題、術前麻 醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。.與患者、家屬解釋麻醉相關風險，共同在麻醉知情同意書上簽名。麻醉術后訪視制度:.對于麻醉后病人應連續(xù)隨訪三天，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察 和檢查。.填寫麻醉術后訪視記錄，內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情 況、麻醉恢復情況、

16、清醒時間、術后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應詳細記 錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。.如發(fā)現(xiàn)麻醉相關并發(fā)癥，應會同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。.如發(fā)生麻醉意外、事故等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫(yī) 務處報告。.搜集積累臨床麻醉相關資料，總結經(jīng)驗、教訓。麻醉術前告知制度.患者知情同意即是患者對病情、診療手術、麻醉方案、風險益處、費用開支等真實情況 有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是 口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。.手術和麻醉前手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必

17、須向家屬交待手術和麻醉的充分合理性和必要性, 并就手術目的、手術和麻醉方式、術前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細 交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意 書。.麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關情況，并由患者簽署是否同 意麻醉意見的醫(yī)學文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術前診斷、擬 行手術方式、擬行麻醉方式，患者基礎疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬 行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、 麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。.由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同

18、意權，對不能完全具備自主行為能力的 患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。.對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者 無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命 安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。.有痛苦的或有一定危險的有創(chuàng)操作，在術前一定的時間內向患者和家屬做好解釋交待, 說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術前簽字的，不能回避可能 會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。8.告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內場所。告知次數(shù)和時間依據(jù)實際情 況靈活確定

19、。告知內容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關告知內容記錄于病程 錄中。差錯事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全 責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2、按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術病人的麻醉工作;3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶 救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實施麻醉前應再次查對患者姓名、病區(qū)、床號、性別、年齡、手 術名稱和手術部位，詢問手術前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥；4、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故;5、嚴格查對

20、制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安甑。抽 到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內。用過的安甑及注射器等應保留到病人出手術室后方可丟棄，以便復查；6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目;7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。 上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學 歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)

21、師同時實 施兩臺手術的麻醉；8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按 照認真討論后的預定方案實施；9、嚴格交接班制度，堅持接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，遇到病 情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應堅守崗位，根據(jù)病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向 上級醫(yī)師匯報。圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施。醫(yī)療事故、 醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。會診制度 麻醉科會診

22、主要涉及麻醉處理、急救復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測（包括有創(chuàng)監(jiān)測）、休克 搶救和麻醉、疼痛治療及危重患者麻醉適應證。.科內會診對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，均可由主治醫(yī)師主動提出，科主任指 派住院總醫(yī)師負責召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，術后進行會診討論，以進一步明確和 統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會 診記錄。術中疑難麻醉病例麻醉時（如困難氣管插管、有創(chuàng)操作、及心肺復蘇等），主麻醫(yī)師可即 刻聯(lián)系上級醫(yī)師或科主任，上級醫(yī)師應在最短時間內到場緊急會診并提出處理意見。.科間會診 麻醉科值班醫(yī)生應24小時在崗，當接到醫(yī)院內其他科室會診電話時應及

23、時與要求會診科室 醫(yī)生溝通，問清會診目的，患者大致情況，以最短時間趕到會診科室。為患者進行有創(chuàng)操作前（如中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等）， 應由申請會診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利 患者24h內隨訪，及時協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關并發(fā)癥。.院內會診疑難病例，內科需要外科手術的病例，需多科會診或對科研、教學有重要意義的病例，由 科主任提出，醫(yī)教研部組織院內會診。常規(guī)會診時間定于周三、周五下午16時。申請會診科室應由經(jīng)治醫(yī)師于會診前日9: 30前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)教研部， 醫(yī)教研部組織相關科室和人員會診。申請會診

24、科室主任、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師均應到場， 由外科主任主持，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師補充。經(jīng)治醫(yī)師做好會 診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。.院外會診本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家 屬同意后，填寫會診單，寫明病歷摘要和會診目的及擬邀請會診醫(yī)院科別及醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教 研部同意，醫(yī)教研部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系。會診由申請會診科主任主持。必要時，主治醫(yī) 師攜帶病歷，陪同病人到院外會診。.外出會診外院邀請本院會診及手術麻醉者，首先報請醫(yī)務部門同意，由科室根據(jù)申請會診醫(yī)院的要 求，指派臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致

25、地檢查病 人，科學地、實事求是地提出診療處置意見，供對方參考。麻醉藥品管理制度 麻醉科常用藥品應有專門存儲地點（如專用藥房），指定專人管理，科主任定期檢查并負 相關領導責任藥品按規(guī)定的儲存條件及藥品性質專柜存放，按藥品批號和有效期分類，對于名稱、外觀 相似的藥品要分開存放。近效期藥品有明顯標志。麻醉藥品、一類精神藥品按相關規(guī)定執(zhí) 行。急救藥品應存放于顯著、固定的位置，做好防范措施，防止丟失、被盜。藥品管理人員定期檢查藥房和冰箱內溫、濕度并作相應記錄。確保病人所使用的藥品為有效期內的藥品：拆零后盛藥容器原則上使用原包裝，包裝內只 能盛放一個批號的藥品，標簽上除標注藥品名稱和規(guī)格信息外，還應標注藥

26、品批號和有效 期?？剖宜幑駜炔鹆愕乃幤繁仨殬俗⑺幤放柡陀行?；急救車或搶救箱內的藥品，無外 包裝的安甑上沒有有效期的，應加貼標簽，標注藥品有效期。高危藥品應單獨存放標有醒目標示的存儲箱內，不得與其他藥品混合存放，并有醒目標識 提醒臨床人員注意。麻醉科常用高危藥品包括10%1化鉀等高濃度電解質制劑、各種肌肉松 弛劑、肝素等抗凝藥、胰島素及細胞毒化藥品等。使用藥品后，醫(yī)務人員要監(jiān)察藥品的療效，密切觀察藥品的副作用。如果出現(xiàn)不良反應， 應分析可能的原因，及時做出正確處理。藥品的副作用及不良反應要記入病歷或其他表格。 對要求上報的不良反應，按照相關的要求上報。藥及精神藥品管理制度.科室指定專職人員負

27、責，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢 查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。.分管麻醉、精神藥品的負責人應掌握與麻醉、精神藥品相關的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、 精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和 培訓。.手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜，門、窗有防盜設施或配備必要 的防盜設施。.麻醉、精神藥品應實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。在驗收中發(fā)現(xiàn) 缺少、破損的麻醉、精神藥品應雙人清點登記，報請藥品管理部門并向供貨單位查詢、處 理。.藥品管理人員應將麻醉藥處方及空安甑核對準確后，定

28、期到藥庫換領，領藥時要認真核 對，雙人簽字。.麻醉、精神藥品負責人員應使用專用帳冊、專用處方、專冊登記。登記內容包括：日期、領用人員、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、發(fā)藥人、復核人和領用人簽字，做到 帳、物、批號相符。.具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓并獲得合格證書，在藥 劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應當在藥品有效期滿 后不少于2年。.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由 執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務人員監(jiān)督，雙人核對，正確處理

29、，簽字備案。麻醉科設備管理制度.科內各種設備有一覽表、設備卡片并設專入管理.設備設置專門管理人員.各設備定期檢查，其中麻醉機、監(jiān)護儀每天麻醉前均需檢查，每月由設備員檢查維護 次并登記。.麻醉后設備應脫離電源，整理各種導線.設備出現(xiàn)故障后使用人員應在當天報告設備員，設備員在一周內安排維修并進行維修登記。.血液回收機設定專用登記本，使用后登記。.纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設備員消毒后備用。.血液回收、纖支鏡、肌松監(jiān)測、BIS、A-LINE、神經(jīng)剌激儀等設備需經(jīng)過培訓后才可以單獨使用，進修醫(yī)生、實習醫(yī)生不得單獨使用。.遵守醫(yī)院其他設備相關規(guī)定麻醉科相關無菌操作流程.非全麻病人使用一次性吸氧導

30、管，濕化瓶使用后統(tǒng)一由醫(yī)院消毒，并予無菌包裝。濕化 瓶消毒包裝后置于無菌物品室架上，病人入室后，打開包裝取用，使用過濾飲用水，不得 超過相應刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復蘇室內以備集中消毒。.喉鏡、管芯：使用后置于麻醉車側方小桶內，麻醉完成后專人統(tǒng)一用塑料袋拿到器械清 洗室內，以清水清洗干凈后碘伏擦拭消毒，至設備室內以無菌持物鉗夾住，繼續(xù)擦洗手摸 部分后置于無菌盒內（無菌盒、持物鉗每周滅菌一次）。取用時，治療盤鋪無菌巾，以持 物鉗夾出鏡片，管芯，蓋上無菌巾入手術室。使用后，喉鏡片同上放置，藥物及注射器放 回治療盤內。.麻醉面罩使用后同喉鏡片放置，清洗后愛爾施浸泡30分鐘，取出置無菌盒內備用

31、.安剖的打開方法：先以安爾碘棉簽擦拭砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后 掰開取藥。.所有乙肝、HIV、梅毒等陽性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血帶、喉 鏡、面罩、回路、管芯等）。麻醉科麻醉蘇醒室（PACU工作制度、基本管理制度和工作流程1、每天的檢查工作檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管2、病人由手術室護士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。3、病人入室后直接睡在手術室推床上，安排位置。4、進行心電監(jiān)護或呼吸支持5、護士觀察記錄病人生命體征及其他護理治療7、病人神智清醒，生命體征平穩(wěn)后，由蘇醒室護士送回病房二、蘇醒室病人交接制度1.交接內容(1)術中情況

32、：手術部位、手術名稱、各種留置管道(2)麻醉情況：氣管插管、術中用藥、生命體征2、既往病史3、病人皮膚情況、隨身帶入物品情況4.與病房或ICU的交接：呼吸和氣道，生命體征，留置管道，皮膚，液體三、蘇醒室病人監(jiān)測制度1、所有病人必須監(jiān)測 ECG BR RR SPO2特殊病人監(jiān)測體溫2、觀察意識狀態(tài)3、觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。4、保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。5、保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。6、煩躁病人用約束帶約束。7、發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當班醫(yī)生：四、蘇醒室護士工作流程1、工作職責:1）接受、觀察、治療、搶救、護理等2）醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫3）院

33、內感染4）物資準備和監(jiān)護儀設備的檢查2、工作流程1）接收別人2）填寫病人登記表、觀察記錄3）觀察、護理病人五、出入蘇醒室的規(guī)定1、進入PACU勺標準全麻術后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的病人、術前有嚴重合并癥的病人2、在PAC暗留時間：成人全麻應至少觀察 1小時左右，局麻是半小時左右,腰麻和硬膜外麻 醉的病人應在血壓穩(wěn)定后至少觀察 1小時。兒童一般情況較好，非插管兒童至少觀察30分鐘, 插管需1小時左右.扁桃腺、腺樣體摘除術、腭裂修補術等經(jīng)口腔手術至少觀察90分鐘。.3、離開PAC肺準：病人已完全蘇醒（或意識達術前水平），血流動力學穩(wěn)定，能正確回答 問題。氣道通暢，脫氧情況下能維持 SPO在

34、術前水平；疼痛或惡心減輕或得到控制；或因病情需要轉送ICU病房4、轉運管理：達到出室標準有以下情況須有麻醉醫(yī)生和護工一起護送A轉ICU的病人B在PACUI情發(fā)生變化，經(jīng)積極處理后轉回原病房C發(fā)生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者，經(jīng)積極處理后轉回原病房D高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥E有特殊管道（如動脈插管、CVPS、胸腔閉式引流管等）F煩躁不合作的病人術后鎮(zhèn)痛常規(guī)一、術后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則術后鎮(zhèn)痛必須遵守以下基本原則：.根據(jù)手術的部位和性質，主動預防性地用藥防治術后疼痛；.聯(lián)合應用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；.鎮(zhèn)痛藥物需求個體差異大，疼痛治療用藥應從最小有效劑量開始，做到

35、用藥個體化;.應用鎮(zhèn)痛藥物前，應觀察和檢查手術部位情況，明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術后 并發(fā)癥的觀察；、術后鎮(zhèn)痛的方法口服給藥：門診手術或住院病人體表手術一般以口服給藥為宜。常用非留體類抗炎藥、 曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。.肌肉注射或靜脈注射：間斷肌肉注射或靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥是傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛方法， 起效較快，但該方法有其顯著的不足。給藥后血藥峰濃度過高易導致呼吸抑制，危及病人 安全；給藥后血藥濃度達不到有效鎮(zhèn)痛濃度則鎮(zhèn)痛不全。常用藥物有哌替咤或嗎啡。.局部鎮(zhèn)痛：手術結束時將局麻藥浸潤注射到手術切口周圍，可使切口疼痛減輕或消失數(shù) 小時。常用藥物為0.25-0.5%布比卡因。亦有在關節(jié)鏡手術后

36、在關節(jié)腔內應用小劑量的嗎啡.神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛:肋間神經(jīng)阻滯胸、腹部手術后可通過阻滯支配切口區(qū)和切口上下各一根肋間神經(jīng)，達到 術后止痛的目的。椎旁阻滯頭部以下手術均可用椎旁阻滯解除術后疼痛。穿刺技術要求高，可并發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔阻滯，目前臨床較少應用。臂叢神經(jīng)阻滯：主要用于上肢手術后鎮(zhèn)痛，可采用單次或連續(xù)法給局麻藥，效果可靠 常用藥物是0.125-0.25%布比卡因。5病人自控鎮(zhèn)痛：PC餛一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當意識到疼痛時，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內，從而達到止痛目的。PC餛現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術后疼痛治療的重要手段。PC閽用術語：負荷量(Loading dose)

37、是指PCAF始時首次用藥的劑量。單次給藥劑量(Bolus) 是指病人疼痛未消除或疼痛復發(fā)時追加的藥物劑量。鎖定時間( Lockout time )是指PC糜 置兩次單次劑量間的間隔時間，是PCA勺安全保護方式之一。持續(xù)輸注速度( continuousinfusion rate )或背景輸注速度(Background infusion rate )的目的是維持相對穩(wěn)定的 血藥濃度，減少指令用藥的次數(shù)。 最大用藥量(Maximal dose)是PCA勺另一安全保護裝置。 有1小時劑量限制(1-hour limit )和4小時劑量限制(4-hour limit ) 。 PCA合藥的模式分 為單純PC

38、A背景輸注+單次劑量、負荷量+背景輸注+單次劑量、連續(xù)輸注。PCA臨床分類 分為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛和皮下病人自控鎮(zhèn)痛6椎管內鎮(zhèn)痛：椎管內注射鎮(zhèn)痛藥用于術后鎮(zhèn)痛的作用機理可能是藥物進入腦脊液與脊髓 后角阿片受體結合，通過激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物椎管內應用阿片類藥物 是最常見的術后鎮(zhèn)痛方法之一，占椎管內鎮(zhèn)痛的80-90%。常用藥物有嗎啡、芬太尼、哌替咤、舒芬太尼等。硬膜外單次或連續(xù)應用局麻藥均能達到有效的術后鎮(zhèn)痛，硬膜外注射局 麻藥用于術后鎮(zhèn)痛的理想目標是阻滯感覺神經(jīng)而不阻滯運動神經(jīng)，不影響病人的活動。常 用藥物有布比卡因和羅哌卡因。椎管內應用氯胺

39、酮的鎮(zhèn)痛效果存在爭議。a猾上腺素受體激動劑可用于硬膜外鎮(zhèn)痛。7新方法：經(jīng)皮貼劑可經(jīng)皮膚給藥，口腔粘模貼劑也科用于疼痛治療。平衡鎮(zhèn)痛技術將取 得更好的鎮(zhèn)痛效果，降低每種藥物的劑量和副作用。三、術后疼痛治療的不良反應1呼吸抑制治療劑量的阿片類藥物抑制腦干神經(jīng)元對二氧化碳的敏感性，引起劑量依賴性的呼吸抑制。阿片類藥物刺激肺部 J受體可引起伴心動過緩的呼吸暫停。老年、肥胖、手術前 存在心肺疾患的病人，無論何種途徑使用阿片類藥物，呼吸抑制的危險性增加。呼吸抑制 持續(xù)時存在時，可按5 g.Kgl.h-1連續(xù)靜脈輸注納絡酮拮抗鎮(zhèn)痛藥的作用。2惡心、嘔吐阿片內藥物影響胃腸道的生理功能，惡心、嘔吐的發(fā)生與藥物的

40、種類、用藥途 徑、劑量和病人的不同而有所差異。常用治療藥物有胃復安等加強胃動力藥物和恩丹西酮 等5-羥色胺受體拮抗藥。3皮膚瘙癢嗎啡和芬太尼的發(fā)生率較高。硬膜外應用阿片類藥物合用腎上腺素時皮膚瘙癢發(fā)生率增加。止嘔藥和抗組胺藥治療無效。4尿潴留阿片類藥物作用于脊髓和膀胱的阿片受體引起尿潴留，與劑量無關。常規(guī)納絡酮 能反轉阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉其對膀胱的作用。5過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物作用于大腦皮質神經(jīng)元和下丘腦的阿片受體可產(chǎn)生擬精神病效應。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險。困難氣道處理常規(guī)一、困難氣道的定義和分類（一）困難氣道的定義1、困難氣道，是經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)

41、師在行面罩通氣和（或）氣道插管時遇到了困難2、困難氣管插管，即經(jīng)過正規(guī)訓練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進行氣管插管時，操 作在4次以上或需時10min以上者仍不能完成為插管困難。3、罩通氣困難，即一個麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧和和（或）合 適的通氣。（二）根據(jù)氣道困難發(fā)生的類型分為：通氣困難和插管困難1、急癥氣道：一般指通氣困難同時插管也很困難的十分危急的病人，需要采取特別緊急 的措施打開氣道，并建立通氣，通氣困難往往發(fā)在誘導后。2、非急癥氣道：病人能維持自主呼吸或在面罩輔助下能維持正常的通氣和氧和，但插管 困難，此種困難氣道的處理比較從容，允許選擇其他的插管方法完成氣管內插

42、管。根據(jù)術 前估計分為：1、已經(jīng)確定或者預料的困難氣道。2、未能預料的困難氣道：術前估計未能發(fā)現(xiàn)氣道問題和未作術前檢查而常規(guī)誘導，誘導 后發(fā)生了困難氣道，這是產(chǎn)生急癥氣道的常見原因。、困難氣道的評估.術前訪視：術前訪視需重點了解患者既往有無困難氣管插管等情況。如患者曾有過困難 氣管插管病史，應特別注意以下四個重要問題：氣管插管的困難程度及所采用的解決辦 法。直接喉鏡操作期間患者的體位。氣管插管所用的器械。操作者對患者既往所采 用的氣管插管方法是否熟悉。.體格檢查：良好訓練的麻醉醫(yī)師多半能一眼發(fā)現(xiàn)潛在的困難氣管插管。短粗、肌肉發(fā)達 和組織臃腫的頸部?？蓪е轮苯雍礴R操作和聲門顯露困難。病態(tài)肥胖，因

43、鼻道和聲門周圍 區(qū)域有過多的組織可累及呼吸道，可阻擋在清醒和麻醉狀態(tài)下行直接喉鏡操作時的視野及 接近聲門口的徑路。下頜短小、門齒前突，頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。下頜骨在 潁下頜關節(jié)處的活動度；頭部在寰枕關節(jié)處的活動度；頸部的長度、周徑和肌肉發(fā)達的程 度；腭的大小和形狀；下頜骨與面部大小的比例；上頜牙與下頜牙的咬合情況等，并目測 其至須凸和下頜角的大致距離。體檢指標包括：開口度：張口度小于3cm示氣管插管操彳困難；小于1.5cm則無法用直接喉鏡進行氣管插管。牙列：上切牙突出在直接喉鏡顯露和氣管插管操作期間可影響插管操作。下頜骨活動度舌咽部結構：即馬蘭帕蒂分級( Mallampati )寰枕

44、關節(jié)伸展度：患者枕寰關節(jié)的仰伸度分級：I級：伸展度無降低；n級：降低 1/3; m級：降低2/3 ; IV級：伸展度完全消失。下頜間隙：測量甲-須間距和/或下頜骨水平支的長度，正常成年人喉前下頜骨內面和舌骨 之間的空間平均至少應能達到兩指以上。.影像學檢查.喉鏡檢查喉鏡下所見到的喉部視野：I級：能看到聲帶；n級：僅能看到部分聲帶；m 級：僅能看到會厭；w級：看不到會厭。局麻下喉鏡暴露達n級水平提示插管無困難，可 放心進行全麻誘導插管。三、困難氣道的處理.已知的困難氣管插管一般準備：病人的心理準備必不可少，術前必需用抗膽堿藥物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%勺丁卡因或4-8

45、%的利多卡因5-10ml噴霧，氣管內表面麻醉可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入，個別敏感病人需進行舌咽神經(jīng)或喉上神經(jīng)阻滯。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：原則為小劑量、短效、不抑制自主呼吸、能減少或消除病人的痛苦和不愉快 回憶。在熟練掌握一定困難插管方法后，對預計無面罩通氣困難、喉頭顯露為n、田級的 病人，可選用短效肌松劑。對未完全掌握困難插管技巧的醫(yī)師及預測重度插管困難的病人, 誘導時不能用肌松劑。插管失敗可選擇：取消手術，重新準備；如果極不合作，面罩通氣正常，可選擇全麻 誘導；手術必須完成，可選擇局麻下手術或手術“建立氣道。.未預料的困難氣道插管保持患者呼吸通暢，利用面罩維持正常通氣，保持正常氧和水平，排除 CO2根據(jù)喉鏡顯

46、露情況判斷插管程度。盡快尋求幫助。能維持病人正常通氣，則改用其他方法；或者使病人清醒，轉為清醒插管。切忌驚慌失措，延誤處理時機，若沒有其它插管方法，最好輔助病人呼吸直到自主呼吸恢 復，再考慮清醒插管；插管操作應輕柔、準確、切忌使用暴力，避免長時間行氣管插管。.清醒插管：清醒插管成功的關鍵，在于對口腔、咽喉部、氣管上部完善表面麻醉，否則, 當病人對咽部刺激反應活躍時，任何方法插管都將有困難。.非清醒插管：在能夠維持呼吸道通暢和病人無缺氧之慮基礎上，非清醒插管能使病人更 順利和舒適地度過麻醉插管。術前準備應準備纖維喉鏡、應急氣道如喉罩、聯(lián)合導氣管、 經(jīng)氣管高頻噴射通氣裝置等。對于未完全掌握困難插管

47、技巧的住院醫(yī)師及預計重度困難插 管的病人和需要纖維喉鏡的病人，主要采用全憑靜脈和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自 主呼吸不受明顯影響，必要時病人可很快清醒。對熟練掌握會厭下盲探聲門的插管方法， 無面罩通氣困難可采用常規(guī)麻醉誘導，于完全肌松方式下進行插管，如試插失敗和插管困難程度比預計的重，應面罩給氧 3,5,，待自主呼吸恢復.具體插管方法直接喉鏡：壓迫喉結、使氣管導管彎成一定的弧度、尋找氣管導管內的氣流聲（肌松插管 病人可輕壓胸廓）、經(jīng)口左側氣管插管、使用導管引管器等。經(jīng)鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸聲作為導管接近聲門的引導。光索：實質上是一根前端裝有燈泡可彎曲的管芯，在環(huán)甲膜清楚看到光索前端

48、的亮點時， 光索的前端正位于環(huán)甲膜后。纖維光導內窺鏡：包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。逆行性引導法喉罩引導法。.面罩不能通氣且氣管插管困難病人的處理食道-氣道聯(lián)合導管插管喉罩通氣經(jīng)氣管噴射通氣手術緊急通氣技術：包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣、環(huán)甲膜切開術和氣管切開術, 12歲以下的兒童，環(huán)甲膜穿刺應列為禁忌。過敏反應處理對策一、過敏反應定義過敏反應又稱I型變態(tài)反應，是由IgE介導的變態(tài)反應，即速發(fā)型超敏（變態(tài)）反應，其特 點是發(fā)作快，恢復迅速，通常不遺留組織損傷，具有明顯的個體差異和遺傳傾向。、過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應一定伴有血壓下降和心動過速，也可能發(fā)生支氣管痙攣、喉頭水腫、眼眶周圍水腫、

49、低氧血癥和心律失常等癥狀。 癥狀一般在注射藥物后5分鐘內出現(xiàn)，偶有延遲反應發(fā)生 皮膚潮紅為常見癥狀，尊麻疹可有可無；有些病人可發(fā)生凝血障礙和白細胞減少，全身或 局部麻醉下均不能對機體起到保護作用而使過敏反應免于發(fā)生，相反卻會促使化學介質釋 放，加重過敏反應癥狀，原因為麻醉可使內源性兒茶酚胺釋放減少，特別是腎上腺素的釋 放。臨床上遇到的變態(tài)反應常為混合型，只是以某一種類型表現(xiàn)為主而已。在臨床麻醉中發(fā)生 的變態(tài)反應大體上也分為四種類型：過敏反應：屬I型變態(tài)反應；傳統(tǒng)途徑：相當于 n型變態(tài)反應，即藥物與抗體相互作用后激活補體，被激活的補體蛋白產(chǎn)物具有特異的生 物功能，如C3矯口C5at稱為過敏毒素，

50、其能誘發(fā)肥大細胞脫顆?；蛉芙?，繼之釋放出化學 介質，這種變態(tài)反應可在第一次接觸藥物時就發(fā)生；替代途徑：類似田型變態(tài)反應，其 機制是在對某一藥物的特異性抗體不存在的情況下由藥物直接激活補體蛋白C3,被激活的產(chǎn)物C3到引起肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒并釋放化學介質；類過敏反應：由藥物直接 刺激肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組胺而無需事先致敏或有特異性抗體存在，故不屬于變態(tài) 反應。類過敏反應發(fā)生時，組胺釋放的多少與藥物劑量和注射速度有關?？焖凫o注比緩慢 靜滴更容易引起肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒。在免疫學中，稱抗原（或半抗原）再次進入預先致敏的機體并與其特異性抗體相結合而激發(fā) 的不良反應為過敏反應（即I型變態(tài)

51、反應）。然而，臨床上所用的許多藥物既不是抗原也不 是半抗原，當其與機體第一次接觸即發(fā)生反應，其臨床表現(xiàn)與過敏反應相似，故稱此為類 過敏反應或過敏樣反應（anaphylactoid reactions）。在圍手術期，類過敏反應并不少見,且 有增多趨勢。其原因有：臨床應用的新藥不斷增多；臨床用藥的復雜性；反復給予 同一藥物或快速給藥；不適當?shù)乃幬锘旌?；輸液（血）用具的重復使用等。雖然經(jīng)及時治療大多數(shù)并無不良后果，但嚴重反應仍可致命，死亡率約6%。三、過敏反應的治療原則及防治方案.治療原則：盡快找出變應原并脫離接觸。針對變態(tài)反應的發(fā)生發(fā)展過程，切斷或干 擾其某個環(huán)節(jié)以終止其繼續(xù)發(fā)展。如脫敏；阻止活性

52、介質釋放；對抗活性介質的作 用；改善效應器官的反應性；應用腎上腺皮質激素。.防治方案:腎上腺素的應用：當成人發(fā)生危及生命的過敏反應時，應立即靜脈注射腎上腺素10100 wg而后每13分鐘重復一次，劑量可酌情加倍，直至血壓回升并穩(wěn)定。若未危及生命，可皮下注射濃度為1 ： 1000的腎上腺素。在過敏反應的急性期，還有可能需要a-皆上腺素能作用的擬交感神經(jīng)藥如去甲腎上腺素來維持重要器官的灌注。腎上腺素的B腎上腺素能作用除了正性肌力作用外，還具有松弛支氣管平滑肌的作用， 故在一定程度上還具有防治支氣管痙攣的作用。止匕外，其還有促進糖原分解致血糖升高而使 肥大細胞釋放組胺減少的作用和通過激活細胞膜上的腺

53、甘酸環(huán)化酶使細胞內的環(huán)磷酸腺甘（CAMP含量增高而起到抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞的脫顆粒和釋放介質的作用。積極輸液、供氧，維持循環(huán)穩(wěn)定：若癥狀嚴重，則應快速建立靜脈通路，酌情輸入等滲 含鈉液和/或膠體溶液，盡快恢復血容量和血壓。必要時可經(jīng)面罩或鼻管等方式給患者供 氧。氨茶堿的應用：氨茶堿屬于甲基黃嗯吟類藥物，是磷酸二酯酶（phosphodiesterase PDE）的強抑制劑。當PDE勺活性受到抑制時，cAMpHJ不能轉化成無活性的5AMP,因而從另一途 徑提高了細胞內cAMP勺水平。止匕外，氨茶堿還具有松弛平滑肌的作用，故從理論上講，此 藥與腺甘酸環(huán)化酶促活劑（如腎上腺素）合并使用治療支氣管痙

54、攣是合理的。常用劑量為 35mg/kg靜脈滴注?？菇M胺藥的應用：苯海拉明和撲爾敏是臨床上常用的抗組胺藥。發(fā)生過敏反應時，成人 可靜脈注射50100m弗海拉明（Diphenhydramine）。目前認為，抗組胺藥的的作用機理主要是通過與組胺爭奪細胞膜上的組胺受體而發(fā)揮抗過敏作用。效應細胞上的受體分為 H1和H2W類?，F(xiàn)有的抗組胺藥主要是 H1受體拮抗劑，其對H愛體的拮抗作用很弱，故對平滑肌的收縮抑制作用幾無顯現(xiàn)。其抗過敏效應主要是減少 滲出、組織水腫及緩解低血壓、瘙癢等癥狀和體征?？菇M胺藥對白細胞三烯所致的支氣管 痙攣和負性肌力作用無效。 激素的應用：大劑量腎上腺皮質激素 （如氫化考的松、甲基強

55、的松龍等）常用于發(fā)生變態(tài) 反應的病人（如甲基強的松龍1015mg/kg靜脈3注）。雖然對這類藥物在脫顆?；蚩乖?-抗體 反應中的作用尚不清楚，但它們確能提高其它藥物的伊腎上腺素能作用及阻斷產(chǎn)生白三烯和前列腺素的途徑。對因補體系統(tǒng)被激活而致的變態(tài)反應，腎上腺皮質激素是唯一有益的 藥物。由于此類藥物在抗變態(tài)反應中有抑制毛細血管滲出和組胺釋放、促進致敏物質代謝、 抑制抗體形成等作用，因此，臨床上常規(guī)應用。術中心肌缺血防治對策心肌缺血，是指絕對或相對的心臟血液灌注減少，導致心臟供氧減少，心肌能量代謝不正 常，不能維持心臟正常泵功能的一種病理狀態(tài)。一心肌缺血病理生理變化如果任何一種原因引起心肌缺血，立刻

56、會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細胞有氧代謝 減弱，心臟活動時必需的能量供應不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。二心肌缺血臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（二）心律失常三心肌缺血理化檢查心肌缺血的診斷尚無統(tǒng)一標準，臨床上診斷依賴于心電改變 （ECG）,功能改變（心臟超聲）， 血流動力學變化（肺動脈嵌壓和或左房壓波形），代謝（冠脈乳酸產(chǎn)生），生化（CK-M序口/或肌 鈣蛋白），局部灌注（核素掃描）等。各種技術都有其獨特的敏感性和特異性。四心肌缺血的圍術期管理（一）心肌缺血病人術前處理1 一般處理休息、吸氧、心能量儲備。2對因處理控制高血壓、改善心肌供血、糾正心律失常。（二）心肌缺血患者非心臟手術麻醉時機

57、選擇輕、中度危險患者可直接接受手術，除非患者的心功能低下或擬實施外科手術具有高風險 高?；颊呷绻贿m合作冠脈血運重建，或考慮取消手術或改善手術程序。（三）術中監(jiān)測心電圖常用監(jiān)測導聯(lián)心外科手術推薦標n導聯(lián)和V相聯(lián)聯(lián)合運用增加心肌缺血監(jiān)測的敏感性圍術期心肌缺血診斷標準水平、下斜型ST壓低0.1 mv ;在非C波導聯(lián)S徽抬高0.1mv;緩慢上斜型S徽壓低0.2mvo術前EC餅常，如左室肥大、LBBB CM、預激和起搏等，增加對 ECGJ分析又t度，LBB賽示 預后不良，新出現(xiàn)的LBBBI示左前降支缺血。肺動脈導管心肌缺血發(fā)生后由于收縮功能以及心室順應性的改變會導致PCWP增加，如在P破形上A、V波大

58、于肺毛細血管楔壓的平均值 5 mmHg提示左室舒張功能異常、心肌缺血。如出現(xiàn)異常的ACS大于2 kPa或V大于2.67 kPa時，提示有心內膜下缺血。3經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）心肌缺血的最早表現(xiàn)為心肌舒張功能受損和節(jié)段性室壁運動異常。區(qū)域性室壁運動異常是心肌缺血和心肌梗死的特異性指標。同時TEBS可監(jiān)測心室充盈壓，心室容量，心輸出量，能及時診斷血容量不足及心肌抑制的程度，指導治療。（四）圍術期心肌缺血的預防充分作好術前準備，糾正貧血，電解質失衡，控制血壓及心率在適當水平，伊受體阻斷藥治療者持續(xù)服用至手術當日。防止麻醉過淺、過深，椎管內麻醉防止平面太寬，術后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，監(jiān)測血常規(guī)，保暖，防

59、止蘇醒期病人寒戰(zhàn)。（五）圍術期心肌缺血的治療1鎮(zhèn)靜催眠藥如咪達嚏侖，消除恐懼緊張心理及心血管反應。2麻醉性鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼，降低應激反應。3 B受體阻斷藥，抑制圍術期心動過速、降低心肌氧耗。4鈣通道阻斷藥，阻滯Ca2+內流，降低胞漿內的Ca2鉞度，使心肌收縮力減弱、心臟作功 降低，心肌耗氧相應減少。5硝酸酯類藥如硝酸甘油，增加缺血區(qū)域流量，增加缺血區(qū)的節(jié)段性收縮。6硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟前負荷和后負荷，減輕腎上腺素能反應和凝血反應, 部硬膜外鎮(zhèn)痛還可擴張冠狀血管。7非留體類抗炎藥(MAIDS)/血液內穩(wěn)態(tài)的調控目的在于鎮(zhèn)痛和抗血小板作用，但是確切的效果仍不明了。8 a受體激動藥如可樂定

60、，介導突觸前末梢去甲腎上腺素釋放減少，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲 腎上腺素傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、無慮和鎮(zhèn)痛作用。9主動脈內千囊反搏(IABP)在進行性心肌梗死患者可改善冠狀血流，降低心臟作功。術中心跳驟停救治對策一、CA勺定義、類型、分類和易發(fā)時間1 CA的定義：心跳驟停(cardiac arrest , ca)是指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的 排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預見的情況下突然發(fā)生的心跳 停止。CA的類型：憑心電圖(ECG、肉眼觀察或以手觸摸， CA!表現(xiàn)為三種形，三種類型可相 互轉化：:心臟大多處于舒心搏停止(asystole,AS )或稱心室停頓(ventri