意識(shí)障礙分類以及觀察要點(diǎn)

1、關(guān)于意識(shí)障礙的分類及觀察要點(diǎn)第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 意識(shí)的定義二 意識(shí)障礙的定義三 意識(shí)障礙的分類四 觀察要點(diǎn)第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）意識(shí)指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能，以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答反應(yīng)的能力，機(jī)體通過語(yǔ)言、身體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來。 意識(shí)的定義第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）意識(shí)清晰應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)條件1 是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過程。 2 對(duì)自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對(duì)自己

2、的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）意識(shí)可分為兩個(gè)組成部分意識(shí)內(nèi)容：為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、自知力、感知覺、注意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)體對(duì)外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識(shí)障礙。 不同病因?qū)е屡c意識(shí)相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功能抑制時(shí)所表現(xiàn)出的臨床征象。二 意識(shí)障礙的定義第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)腦干非

3、特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（四）所有神經(jīng)活動(dòng)均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識(shí)開關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識(shí)內(nèi)容即各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的所在。第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙意識(shí)水平改變意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)去皮層綜合征最低意識(shí)狀態(tài)意識(shí)范圍改變漫游性自動(dòng)癥朦朧狀態(tài)植物狀態(tài)第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）嗜睡：1 意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)2 睡眠狀態(tài)，可喚醒3 醒后定向力基本完整4 可正確回答簡(jiǎn)單問題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠第九張，PPT共三十三頁(yè)

4、，創(chuàng)作于2022年6月（二）昏睡：1 處于較深睡眠狀態(tài)2 較重的疼痛和較響言語(yǔ)刺激方可喚醒3 可做簡(jiǎn)單模糊的回答，欠準(zhǔn)確，失去刺激立即入睡第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）昏迷：1 意識(shí)完全喪失2 言語(yǔ)刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）3 無(wú)自發(fā)睜眼4 缺乏覺醒-睡眠周期5 可分為淺、中、深昏迷第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺昏迷1 睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的的活動(dòng)。2 疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情。3 腦干反射基本保留（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中昏迷1 對(duì)外界一般刺激無(wú)

5、反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見防御反射活動(dòng)。2 角膜反射減弱或消失。3 呼吸節(jié)律紊亂，可見到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深昏迷1 對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 意識(shí)范圍縮小 2 定向力障礙，錯(cuò)覺 3 情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，言語(yǔ)不連貫。 4 對(duì)聲、光、疼痛刺激能表現(xiàn)出有目的簡(jiǎn)單動(dòng)作反應(yīng)。 5 見于癔癥發(fā)作（往往突然發(fā)生，呈一過性，短暫性，迷惘和茫然感，恢復(fù)后定向力，注意力，

6、記憶。思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感如哭泣、恐懼、不安等，常見于腦震蕩、心理創(chuàng)傷等。）（四）意識(shí)模糊第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）譫妄狀態(tài)1 較意識(shí)模糊嚴(yán)重2 定向力、自知力障礙，錯(cuò)覺、幻覺3 表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫、多伴有覺醒-睡眠周期紊亂。4 病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。見于中毒、高熱（定向力和自知力均差，注意力渙散、思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯(cuò)覺、幻覺，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，急性常見于高熱或中毒，慢性多見于慢性酒精中毒。）第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六） 朦朧狀態(tài)1 意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低。2 對(duì)狹窄范圍內(nèi)的

7、各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3 多突發(fā)突止。4 發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。5 多見于癲癇及癔癥。 第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七） 漫游性自動(dòng)癥是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c(diǎn)。（1）在睡眠過程中發(fā)生為夢(mèng)游癥。（2）在覺醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八） 最低意識(shí)狀態(tài)1 意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低。2 存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識(shí)活動(dòng)（如執(zhí)行簡(jiǎn)單指令、用姿勢(shì)或言語(yǔ)表達(dá)是或否及表達(dá)或理解的言語(yǔ)）。3 有自發(fā)的睜眼和

8、覺醒-睡眠周期。第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）去皮層綜合征1 雙眼凝視或無(wú)目的的活動(dòng)，無(wú)任何自發(fā)言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無(wú)意識(shí)。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼，有醒睡周期2 光反射，角膜反射存在3 對(duì)外界刺激無(wú)有意識(shí)的反應(yīng)4 四肢中樞性癱瘓，病理征陽(yáng)性，大小便失禁5 雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6 見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（十）植物狀態(tài)1 對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2 有自發(fā)性或反射性睜眼，3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4 存在覺醒-睡眠周期。第二十二張，PP

9、T共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：閉鎖綜合征1 意識(shí)清醒2 不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)3 僅保留睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)4 見于腦橋基底部病變第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）生命體征： 四 觀察要點(diǎn)過低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。體溫第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心律過快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無(wú)發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏心律過緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死第

10、二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸潮式呼吸：多見于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間以短暫的呼吸暫停。長(zhǎng)吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見于腦橋上部 被蓋損害叢集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害過頻或過緩見于代謝性腦病深而快的呼吸見于糖尿病酸中毒第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血壓高血壓可見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見于動(dòng)眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、

11、固定見于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變 和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對(duì)強(qiáng)光有反應(yīng)瞳孔縮小、對(duì)光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅?，以及有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類中毒瞳孔也縮小，但不會(huì)呈針尖樣；對(duì)光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見較弱對(duì)光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過量。第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姿勢(shì)反射去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌力：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力。第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌力六級(jí)記錄法1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0級(jí)：完全癱瘓2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力第三十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 其他： 1 氣味：如