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1、PAGE 32021年攻讀博士學位研究生報名登記表（碩博連讀）姓 名：_ 申請學院代碼：_ 申請學院名稱：_ 申請專業(yè)代碼：_申請專業(yè)名稱：_研究方向：_申請導師：_ _ 所在專業(yè)同年級人數(shù) 在本專業(yè)學位課平均成績排名（此欄由各學院填寫并加蓋學院公章）填表日期: 年 月 日長安大學研究生招生辦公室制填 表 說 明一、本表為長安大學以碩博連讀攻讀博士學位研究生報名登記專用。二、本表由考生本人用鋼筆（或簽字筆）填寫，第三頁由有關部門填寫?？忌靶彰睓谒钚彰?，須與本人身份證、戶口本的姓名完全一致，出生日期以身份證號碼為準。三、報名材料包括：1、攻讀博士學位研究生報名信息簡表：考生網上報名后生成并

2、打印出的表格。2、長安大學2021年招收攻讀博士學位研究生報名登記表。3、專家推薦書（長安大學研究生招生網“資料下載”欄下載，隨推薦書附專家職稱證書復印件）。兩名所報考學科專業(yè)領域內的教授（或相當專業(yè)技術職稱專家）的書面推薦意見。推薦書要由專家親自分別填寫，不能一份推薦書兩名專家同時簽名。4、碩士課程學習成績單：成績單須加蓋培養(yǎng)單位印章。5、學士學位證書復印件和本科畢業(yè)證書復印件。6、二級甲等以上或符合我校規(guī)定的醫(yī)院出具的體格檢查合格證明：體檢必須是近期進行的體檢，體檢表上貼有本人照片及醫(yī)院體檢騎縫章，體檢結論欄中要有醫(yī)院醫(yī)師簽名并加蓋體檢醫(yī)院印章。體檢表在體檢醫(yī)院索取。7、二代居民身份證復印

3、件。8、考生其他如發(fā)表的學術論文、取得的研究成果證書復印件或能說明考生學習研究水平、創(chuàng)新能力的材料。以上材料用A4紙打印按順序放好后交各學院（無需裝訂）。姓 名性 別出生日期 年 月 日照片（近期一寸免冠正面照片）出生地 省（區(qū)、市） 市（縣）籍 貫省（區(qū)、市） 市（縣）民 族政治面貌戶口所在地聯(lián)系電話移動電話本科畢業(yè)學校名稱本科畢業(yè)時間本科所學專業(yè)是否獲得學士學位碩士畢業(yè)學校(名稱及代碼)碩士入學時間碩士所學專業(yè)(名稱及代碼)碩士畢業(yè)時間碩士指導教師碩士論文題目英語六級、托?；蜓潘汲煽儯ǜ匠煽冏C明）除英語還掌握何種外語，程度如何已發(fā)表論文題目、期刊及發(fā)表時間其他學術成果及獎勵考生自述（包括政治表現(xiàn)、外語水平、業(yè)務和科研能力

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