老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則

1、老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年醫(yī)學(xué)： 是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支是研究人體衰老的特征、過程、原因、機(jī)制及老年病、延年益壽和延緩衰老措施等問題的一門科學(xué)。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人有那些常見病老年人的發(fā)病和臨床特點(diǎn)怎樣合理治療老年人的疾病老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則實(shí)際年齡和生物年齡實(shí)際年齡：按出生年、月、日計(jì)算出來的某一個(gè)體的年齡。生物年齡：取決于組織器官的結(jié)構(gòu)和功能老化的程度，是反應(yīng)器官功能狀況的一個(gè)指標(biāo)。心理年齡:是指生理發(fā)育成長的年齡特點(diǎn)，與實(shí)際年齡亦不一定完全一致 老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 我國老年人的年齡分期：4559歲 老

2、年前期（中老年人）6089歲 老年期 （老年人）90歲以上 長壽期 （長壽老人）100歲以上 長壽期 （百歲老人） 老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下 青年人4559歲 中年人6074歲 年輕老人75歲以上 老年人90歲以上 長壽老人老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 衰 老 生命周期中隨著時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能不斷衰退，惡化直至死亡的過程。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 衰 老 的 特 征累積性 （cummulativi）普遍性 （universal）漸進(jìn)性 （progressive）內(nèi)生性 （intrinsic）危害性 （deleterious）老 年

3、醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 衰老的機(jī)制遺傳程序衰老學(xué)說自由基學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說免疫衰老學(xué)說老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則老年病的臨床特點(diǎn)老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 一、臨床表現(xiàn)不典型 老年人感受性差，反應(yīng)性低，起病隱匿，癥狀輕微，容易漏診誤診。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 1、嚴(yán)重感染可只有低熱甚至不發(fā)熱2、心肌梗死可以無痛，只表現(xiàn)為胸悶、 氣短或暈厥。3、膽石癥、胃穿孔和闌尾炎疼痛可以很 輕，無腹肌緊張。4、甲狀腺功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為心動(dòng)過速或 心房顫動(dòng)，而缺乏興奮性、代謝性增 高表現(xiàn)和眼部征象。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 5、而甲狀腺功能低下往往以心包積 液，胸腔積液和貧血為主

4、要表現(xiàn)。6、腫瘤性疾病癥狀不典型甚至無癥狀7、某些嚴(yán)重肺感染肺部癥狀輕微，僅 表現(xiàn)為乏力、納差甚至突然發(fā)生休 克、意識障礙。8、某些腦卒中的突出表現(xiàn)為精神和行 為異常。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則二、多種疾病同時(shí)并存1、多臟器病變：既有高血壓，又有糖尿病，冠心 病和慢阻肺。2、同一臟器多種病變：集冠心病、肺心病、瓣膜 病甚至心肌病變與一心。3、初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為膽囊炎癥狀，就診時(shí)已發(fā)展成胰 腺炎。4、就診主訴可能是難治性皮膚丹毒，根本原因是 糖尿病沒有滿意控制。因腦梗死就診，但罪魁 禍?zhǔn)卓赡苁欠文[瘤。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 神經(jīng)、精神系統(tǒng)并發(fā)癥水和電解質(zhì)平衡失調(diào)肺感染、血栓形成肌肉萎縮

5、、尿潴留褥瘡、直立性低血壓、三、容易發(fā)生并發(fā)癥老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 四、病程進(jìn)展快五、藥物的不良反應(yīng)多六、病史采集困難且可信度低老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人的合理用藥老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 重要器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退往往同時(shí)應(yīng)用多種藥物治療個(gè)體差異較年輕人更大為什么強(qiáng)調(diào)老年人合理用藥、個(gè)體化給藥老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 腦細(xì)胞數(shù)量減少腦血管阻力增加，血流量減少腦內(nèi)酶活性降低 老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人對中樞抑制藥物敏感性增高應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和非甾體消炎藥不良反應(yīng)高于年輕人老

6、年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 對心血管系統(tǒng) 藥物反應(yīng)的變化老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 對洋地黃類正性肌力作用敏感性低，而對其毒性反應(yīng)敏感性高，更容易中毒。服用受體阻斷劑易致直立性低血壓，中樞性降壓藥易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)副反應(yīng)。對硝酸甘油的擴(kuò)血管作用增強(qiáng)，對受體阻斷劑的負(fù)性頻率作用反應(yīng)差。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 對降血糖藥和激素類 藥物反應(yīng)的變化老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低血糖非常敏感，長效降糖藥物易致低血糖反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，最好不用，非用不可時(shí)應(yīng)減少劑量。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 對口服抗凝 藥物反應(yīng)的變化老 年 醫(yī) 學(xué)總

7、論和合理用藥原則 老年人服用華法令作用和不良反應(yīng)均增強(qiáng)，因此減少劑量注意觀察。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 老年人用藥的基本原則老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 據(jù)報(bào)道，在住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25，4l50歲為，1030歲僅3。把老年人群的安全用藥放在首位是非常必要的。 老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 治療目的的原則選藥原則劑量與劑型原則依從性原則藥物療效觀測原則老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 治療目的的原則明確用藥目的，權(quán)衡用藥利弊，確定：是否應(yīng)該用藥物治療是否應(yīng)該立即用藥物治療老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 選藥原則能少則少，先重、急，后輕、緩合并用

8、藥盡可能療效協(xié)同，副反應(yīng)拮抗老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 劑量與劑型原則 從小于常用量的最小劑量開始，逐 漸增至有效劑量，一般用成人劑量的四分之三。根據(jù)個(gè)體情況選用片劑、水劑、噴劑和注射劑。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 依從性原則盡量減少藥物種類，簡化給藥方案老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 消心痛 5mg 2片 3/日阿斯匹林25mg 3片 1/日 早上尼群地平10mg 1片 3/日舒樂安定 2mg 1片 每晚癃閉舒膠囊0.25g 3個(gè) 3/日老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 欣康20mg 1片 早餐、臨睡 拜阿斯匹林100mg 1片 早餐拜心同30mg 1片 早餐舒樂安定 2mg

9、1片 臨睡哈樂 2mg 1片 臨睡老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 藥物療效觀測原則密切觀察服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理掌握指征、探索最佳、保證療效、減少毒副作用老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 （1）在達(dá)到治療目的的前提下，盡量選用不良反應(yīng)少的或輕的藥物。（2）同期用藥一般不宜超過3-4種，過多藥物合用會加重不良反應(yīng)。（3）對有些慢性病，尚無合適治療用藥時(shí)，寧可不用。（4）老年人的用藥劑量一般采用成年人劑量的 1/22/3或3/4。（5）療程宜短，避免長期用藥，防止蓄積中毒。（6）最好在家人監(jiān)護(hù)下按醫(yī)囑服藥。（7）用藥期間，要定期監(jiān)測肝、腎功能。 老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 注意藥物

10、不良反應(yīng)老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 抗生素類 老年人使用氨基糖苷類抗生素應(yīng)慎之又慎 ，腎功能減退的老年人應(yīng)慎用第一代頭孢菌素，更應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。喹諾酮類藥物所致神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)老年人比年輕人高,且也更易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 抗高血壓藥物 老年人對降壓藥的耐受性差,壓力感受器反應(yīng)障礙,故易產(chǎn)生體位性低血壓,可導(dǎo)致暈厥，昏迷，衰竭或骨折。如多沙唑嗪，甲基多巴，烏拉地爾等均可引起體位性低血壓反應(yīng)。宜從小劑量開始。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 利尿劑 噻嗪類利尿劑可能發(fā)生體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂，增加強(qiáng)心苷毒性。過強(qiáng)的利尿作用可產(chǎn)生尿潴留。使用螺內(nèi)

11、酯及氨苯蝶啶易發(fā)生高血鉀癥，,應(yīng)避免與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 消化系統(tǒng)藥物 西咪替丁除可引起肝損害外,老年人大劑量使用易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如精神錯(cuò)亂，幻覺，妄想等。宜選用其他副作用較小的藥物如雷尼替丁或法莫替丁代替。 老年人經(jīng)常因便秘而用瀉藥,但不宜使用過強(qiáng)的瀉藥,以免引起腸功能紊亂老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 非甾體抗炎藥物 5059歲，6069歲及7080歲,其上消化道出血的相對危險(xiǎn)性分別為2449歲的，和倍。新的COX22抑制劑的胃腸道反應(yīng)雖然比老的非甾體抗炎藥少,但也應(yīng)引起注意。 老年人一般宜選用不良反應(yīng)小的非甾體抗炎藥,且應(yīng)從小劑量開始,避免用藥過頻,以免出汗過多,體溫驟降而虛脫甚至休克。老 年 醫(yī) 學(xué)總論和合理用藥原則 抗精神障礙藥 老年人對吩噻嗪類抗精