ICU應(yīng)急預(yù)案資料

1、ICU應(yīng)急預(yù)案 ICU應(yīng)急預(yù)案 目錄醫(yī)療部分 TOC o 1-5 h z 患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1二、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案2三、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 .4嘰_患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 5五、藥物弓I起過(guò)敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 6工住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 7七、患者發(fā)牛輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 8工藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 9九一患者應(yīng)用血管活性藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案 1 0十、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案 1 2七一氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案 1 3十二、中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案 1 4十三、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 1

2、5MNICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案 .17十五、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1.9十六、患者發(fā)生墜床、跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 20土土神經(jīng)外科引流管滑脫或斷裂的應(yīng)急預(yù)案.錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。十八、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 22十九、床旁血濾中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 23二十、體外循環(huán)褥血的應(yīng)急預(yù)案與程序 24二H一、監(jiān)護(hù)室突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 25二十二、NICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急疏散預(yù)案 2 6二十三、NICU在崗醫(yī)護(hù)人員遇火災(zāi)時(shí)應(yīng)急分工 2 7二十四、NICU防火演練流程 28二十五、NICU遭遇地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案 30二十六、NICU緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案 32ICU 應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變

3、化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #判 斷病情變化， 立即采取相應(yīng)治療措施， 準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。通 知科住院、主管醫(yī)生或二線醫(yī)生，由主管醫(yī)生、科住院、二線醫(yī)生、主管護(hù)士組成搶救治療小組。及 時(shí)通知患者家屬， 向其家屬告知病情變化， 并做好家屬安撫工作。必 要時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。ICU 應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 值 班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度， 堅(jiān)守崗位， 定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急 救物品做到 “四固定”，班班清點(diǎn)， 同時(shí)檢查急救物品性能，

4、完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程， 常用急救儀器性能、 使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。發(fā) 現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死， 應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷， 第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者， 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、 人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增 援人員到達(dá)后， 立即根據(jù)患者情況， 依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。搶 救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。在 搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參 加搶救的各位人員應(yīng)注

5、意互相密切配合， 有條不紊， 嚴(yán)格查對(duì)， 及時(shí)做好各項(xiàng)記錄， 并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。搶 救無(wú)效死亡， 協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走， 向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 當(dāng) 發(fā)現(xiàn)患者誤吸時(shí)， 病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位， 頭低腳高， 扣拍背部， 盡可能使吸入物排出，體位不允許時(shí)迅速予側(cè)臥位。迅 速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等） ，及時(shí)清理口鼻及呼吸道內(nèi)痰液

6、及嘔吐物等。備 好搶救儀器和物品， 監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度， 準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡吸引。做好記錄，完善血常規(guī)、血?dú)夥治?、胸?X 光片等檢查。通 知家屬，向家屬交待病情。待 患者病情平穩(wěn)后， 詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因， 制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況。ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #發(fā) 生大出血時(shí)， 使患者頭部稍高并偏向一側(cè)， 防止嘔出的血液吸入呼吸道。立 即成立三級(jí)醫(yī)師及護(hù)士組成的搶救小組。迅 速建立有效的靜脈通路， 實(shí)施輸血、 輸液及應(yīng)用各種止血治療。準(zhǔn) 備好搶救

7、車(chē)、負(fù)壓吸引器等搶救用物。及 時(shí)清除口咽部嘔吐物， 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。氧 氣吸入，氣道保護(hù)，防止誤吸，必要時(shí)氣管插管。嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、 呼吸及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)并判斷患者的出血量。根 據(jù)情況聯(lián)系消化科、胃腸外科等相關(guān)科室會(huì)診。ICU 應(yīng)急預(yù)案住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案藥物引起過(guò)敏性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng) 用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。正 確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)， 過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、 皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)

8、性者禁用。該 藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者， 禁用此藥。 同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、 病理夾上注明過(guò)敏藥物名稱， 在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。經(jīng) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？?生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配， 特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)， 還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。嚴(yán) 格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素 1 支。（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。出 現(xiàn)休克者立即抗休克 ,

9、 同時(shí)給予抗過(guò)敏治療（ 見(jiàn)藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 ） 。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類(lèi)藥物。立 即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。保留未輸完的血袋。（二）皮下或肌肉注射0.1%腎上月M素0.51ml （緊急情況可靜脈注射） 。補(bǔ) 充血容量，地塞米松5-10mg 靜注或氫化可的松注射液100-200mg加入10%!萄糖中靜滴。（四）血壓下降者靜滴多巴胺5-20區(qū)g/kg/min。密 切關(guān)注生命體征，記每小時(shí)尿量，觀察尿顏色，查血常規(guī)、生化、DIC、尿游離血紅蛋白。懷 疑溶血時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。將 未輸完的血和病人的血標(biāo)本送血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。加 強(qiáng)巡視及病情

10、觀察，做好搶救記錄。ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。吸氧。靜注地塞米松地塞米松5-10mg 或氫化可的松注射液 100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。肌注或靜注苯海拉明20mg。情況嚴(yán)重者向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。保留輸液器和藥物分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器、注射器分別送檢。ICU 應(yīng)急預(yù)案藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 #患 者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物。平 臥、

11、吸氧、就地?fù)尵?。（三）皮下注射腎上腺素0.5-1mg。癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射。迅 速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量， 血壓仍不回升時(shí)多巴胺注射液5-20區(qū)g/kg/min靜滴。如系鏈霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)，靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。（五）地塞米松5-10mg靜注或氫化可的松注射液100-200mg力口入10%葡萄糖中靜滴。喉 頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)。發(fā) 生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密 切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。6h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。ICU 應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案 #I

12、CU 應(yīng)急預(yù)案患者應(yīng)用血管活性藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案 （一）應(yīng)立即停止藥物的輸注，及時(shí)了解藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。出現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以6 8h為宜，第二天12次，以后酌情處理。（三）對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉34次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以68h為宜，以后酌情處理。每天嚴(yán)密觀 察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好記錄。50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為

13、宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍23cm,濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。（五）局部也可中藥外敷：將如意黃金散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24h 以上。（六）外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。（七）患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止任何方式的熱敷。（八）因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。（九）抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未痊愈前， 禁止在外滲區(qū)域周?chē)斑h(yuǎn)心端再行各種穿刺。ICU

14、應(yīng)急預(yù)案氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案氣管插管患者使用呼吸機(jī)意外脫管應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案 立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知耳鼻喉醫(yī)師重新置管。迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓及其他搶救措施。氣管套管重新置管完畢后，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)處

15、理。做好記錄。填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，應(yīng)注意：對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。立即清理呼吸道，如患者自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸立即給予簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸支持；如患者有自主呼吸可給予高流量吸氧進(jìn)行氧療支持。迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，重新進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓等搶救措施。氣管插

16、管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢，呼吸機(jī)輔助通氣。查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。做好記錄。有效約束患者，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜藥物。填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表。患者意外脫管重在預(yù)防，應(yīng)注意：1. 對(duì)于氣管插管的患者應(yīng)采取一次性氣管導(dǎo)管固定器或粘性較好的膠帶進(jìn)行有效的固定。2當(dāng)患者面部潮濕、分泌物過(guò)多導(dǎo)致膠帶脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3. 對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或給予鎮(zhèn)靜藥物。4為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定插管，避免重力牽拉致導(dǎo)管脫出。5換固定膠帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定插管，一人更換。ICU 應(yīng)急預(yù)案中心靜

17、脈 / 深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案中心靜脈 / 深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案 #發(fā)生中心靜脈/ 深靜脈滑脫時(shí)，立即按壓穿刺部位。對(duì)于搶救患者應(yīng)立即建立周?chē)o脈通路。穿刺部位或周?chē)つw發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)立即予以處理。密切觀察患者病情變化。根據(jù)病情重新留置中心靜脈/ 深靜脈導(dǎo)管。做好記錄。填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表。ICU 應(yīng)急預(yù)案使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 值班醫(yī)生應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)本

18、身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸機(jī)與患者呼吸道相連；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。突然斷電時(shí)，應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。必要時(shí)給予患者藥物治療。遵

19、醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。ICU 應(yīng)急預(yù)案NICU 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案 將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄。緊急局部處理1）皮膚污染；用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2）針刺和切割傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能依重力或擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，后用75%酒精會(huì)0.5%碘伏消毒；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 ）眼鏡濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗眼睛，避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少10 分鐘。4）衣物污染：盡快脫掉被污染的衣物、手套，洗手并更換衣物及手套； 將已污染的衣物及手套放入容器內(nèi)或

20、浸泡； 盡快清理和消毒發(fā)生污染的地方。5）涉及污染的重大損傷或暴露，如感染性培養(yǎng)液體潑濺、氣溶膠會(huì)造成最大危害，應(yīng)立即采取以下措施：A、從污染處疏散人員，防止污染擴(kuò)散；B、控制感染，鎖門(mén)并防止人員進(jìn)入；C院應(yīng)急處理小 組盡快查清情況，確定消毒的程序。報(bào)告與評(píng)估追蹤發(fā)生職業(yè)暴露后盡快通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)， 24h 內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健處或行政值班， 填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表， 其根據(jù)暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理， 醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)針刺傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估， 并提出對(duì)暴露者及患者進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查并進(jìn)行追蹤。 如可疑 HIV 暴露， 在受傷后 1 小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控中心， 每一個(gè)得到的消息的機(jī)構(gòu)或個(gè)

21、人應(yīng)嚴(yán)守秘密。處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后一立即進(jìn)行局部處理，報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)一預(yù)防保健科填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表一初步危險(xiǎn)評(píng)估一血清學(xué)檢查一隨訪追蹤ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 （一）當(dāng)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即守護(hù)在其身旁，予床擋，給予必要 的解釋及必要的保護(hù)性約束，防止管道意外脫落等其他意外傷。（二）對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者 造成傷害，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束者肢體的顏色。（三）密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸 道通暢，建立靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。（四）明確診斷，積極治療原發(fā)病，盡快去除可能誘因。（

22、五）對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，取得合作。（六）病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措 施控制病情。（七）昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢 復(fù)程度。（八）根據(jù)病情進(jìn)行疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)估，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn) 靜過(guò)程中加強(qiáng)呼吸、循環(huán)等器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)。（九）注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。ICU 應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案 #患者墜床 / 摔倒時(shí)的應(yīng)急程序患者不慎墜床 / 摔倒， 立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的情況作初步的判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。根據(jù)情況給予必要的檢查

23、及治療。向護(hù)理部匯報(bào)并酌情逐級(jí)上報(bào)（夜間通知護(hù)理部值班及醫(yī)院行政值班） 。及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容。認(rèn)真記錄患者墜床/ 摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。ICU 應(yīng)急預(yù)案神經(jīng)外科引流管滑脫或斷裂的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案神經(jīng)外科引流管滑脫或斷裂的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)引流管異常，首先檢查引流管是否完整，確定是脫出還是斷裂。無(wú)菌輔料覆蓋穿刺口防止污染。及時(shí)通知值班醫(yī)生。上報(bào)科主任及護(hù)士長(zhǎng)制定補(bǔ)救方案。及時(shí)通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情變化等內(nèi)容。根據(jù)病情決定是否重新留置引流管或手術(shù)取出斷管。做好記錄。填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表。ICU 應(yīng)急預(yù)案（八） 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

24、ICU 應(yīng)急預(yù)案（八） 病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 #發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)或乙類(lèi)傳染病患者，立即通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院感辦公室等） 。根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)隔離觀察?；颊邞?yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況，備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行終末消毒處理。ICU 應(yīng)急預(yù)案床旁血濾中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 #ICU 應(yīng)急預(yù)案床旁血濾中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案 （一）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，告知病人發(fā)生的情況，囑病人勿驚慌。立即報(bào)告技師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。（二）按“消音”鍵，啟用應(yīng)急電源或

25、人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證血濾病人血液在體外的正常循環(huán)。（三）迅速報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，詢問(wèn)并通報(bào)有關(guān)情況。（四）若立即恢復(fù)供電，可暫時(shí)不用回血，用手搖血泵以避免凝血。供電恢復(fù)后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況、參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（五）如果不能立即恢復(fù)供電，應(yīng)該立即回血，停止血濾治療。ICU 應(yīng)急預(yù)案 ICU 應(yīng)急預(yù)案 體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換血濾器和管路。（二）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和血濾器， 不主張強(qiáng)行回血， 以免凝血

26、塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。（三）血濾治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。加強(qiáng)血濾中凝血狀況的監(jiān)測(cè)， 并早期采取措施進(jìn)行防治。 包括：壓力參數(shù)改變 （動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、 靜脈壓力快速降低） 、管路和血濾器血液顏色變暗、血濾器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。（五）避免血濾中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（六）避免血濾時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。監(jiān)護(hù)室突然斷電的應(yīng)急預(yù)案如果是一個(gè)病室停電，立即檢查電箱是否跳閘，同時(shí)通知電工室7502，啟用病室內(nèi)備用電源。如果是全科停電，立即啟用病室內(nèi)應(yīng)急照明燈，啟用病室內(nèi)應(yīng)

27、急電源及各儀器設(shè)備的備用蓄電池維持功能，同時(shí)通知電工室、 總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)行發(fā)電。 若無(wú)蓄電裝置的儀器設(shè)備，如血濾機(jī)，按照血濾機(jī)停電預(yù)案進(jìn)行手工操作。停電期間，醫(yī)護(hù)人員床旁守護(hù)病人，密切觀察患者病情變化，安撫患者。在崗醫(yī)生立即進(jìn)行應(yīng)急處理，保證病人通氣、心電監(jiān)護(hù)、治療等運(yùn)轉(zhuǎn)，確保病人安全。將各種儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。停電時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確記錄，書(shū)寫(xiě)報(bào)告上報(bào)相關(guān)科室。各儀器設(shè)備蓄電功能保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查，保持應(yīng)急使用。NICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急疏散預(yù)案當(dāng)初期火災(zāi)未能得到及時(shí)有效的控制有繼續(xù)蔓、擴(kuò)大的趨勢(shì)時(shí)，在崗工作人員在得到應(yīng)急處

28、置總指揮 （白天： 醫(yī)院保衛(wèi)處處長(zhǎng)， 夜間：行政值班）的疏散指令后，應(yīng)立即采取以下程序逃生疏散：以營(yíng)救患者為中心作為重要原則，火災(zāi)蔓延后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織病人通過(guò)防火通道疏散到安全地帶。病情重的患者必須攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備撤離火場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)做好相應(yīng)的治療搶救。病情不嚴(yán)重的患者用濕毛巾捂住口鼻以最低姿態(tài)通過(guò)兩側(cè)防火通道進(jìn)行撤離，遠(yuǎn)離火場(chǎng)等待救援。如臨近樓層發(fā)生失火要及時(shí)關(guān)好臨近門(mén)窗防止煙火竄入，聽(tīng)從指揮充分做好撤離準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)移易燃易爆物品，搶救貴重儀器及重要技術(shù)資料，最大限度減少損失。NICU在崗醫(yī)護(hù)人員遇火災(zāi)時(shí)應(yīng)急分工負(fù)責(zé)報(bào)警：一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)疏散：二級(jí)總責(zé)任護(hù)士和值班醫(yī)生負(fù)責(zé)自救逃生：二級(jí)護(hù)士總指揮

29、：當(dāng)班的（二線）醫(yī)生重癥監(jiān)護(hù)病房防火演練流程事件：病室內(nèi)吊塔氧氣氣源泄露助燃起火場(chǎng)景：NICU人員安排：醫(yī)生：值班醫(yī)生護(hù)士：總責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士 1、責(zé)任護(hù)士 2、責(zé)任護(hù)士 3用物準(zhǔn)備： 簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、病床、電氣褥等演練流程：1、病房工作正在進(jìn)行中，責(zé)任護(hù)士 1發(fā)現(xiàn)8床吊塔處起火，立即呼叫“ 8 床著火了” ，同時(shí)切斷氣源，斷開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道，準(zhǔn)備立即轉(zhuǎn)移病人：值班醫(yī)生聽(tīng)到呼救聲立即至床旁吊塔，將簡(jiǎn)易呼吸器取下對(duì)患者實(shí)施人工呼吸支持。責(zé)任護(hù)士 2 聽(tīng)到呼叫后拿滅火器至床旁準(zhǔn)備滅火，并立即切斷病室內(nèi)所有電源?？傌?zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)撥打 7588 上報(bào)保衛(wèi)科，同時(shí)上報(bào)科主任。責(zé)任護(hù)士 3及在崗其他人員立即關(guān)閉相鄰病室大門(mén)，防止?jié)鉄熯M(jìn)入，并在門(mén)外密切監(jiān)測(cè)病人情況。總責(zé)任護(hù)士協(xié)同責(zé)任護(hù)士 1 斷開(kāi)電氣褥或冰毯等與床連接的導(dǎo)線，撤除監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、血壓袖帶、血氧飽和度指套以及輸液管路以及將病床解鎖。護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)生將易燃物品及其他儀器挪開(kāi)，遠(yuǎn)離火源。2、責(zé)任護(hù)士 1與值班醫(yī)生 確認(rèn)可以轉(zhuǎn)移后，與其他在場(chǎng)人員一起將 患者推出病室至安全地方。留守拿滅火器的責(zé)任護(hù)士2嘗試滅火，并等待和配合消防人員滅火。NICU遭遇地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案日常安全維護(hù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)安全通道的暢通。地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)地震來(lái)臨，要冷靜沉著面對(duì)，關(guān)閉電源