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1、相關(guān)專業(yè)知識(shí)4.骨科疾病一軟組織損傷i.軟組織損傷定義*皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管、和周圍組織等。因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂時(shí)稱為軟組織損傷。2.臨床分類*急性閉合性損傷開放性損傷慢性損傷3.損傷的臨床表現(xiàn)*A全身表現(xiàn):昏厥、休克、發(fā)熱、血液及代謝變化,血沉加速、腎功能改變、感染B局部表現(xiàn):疼痛腫脹淤斑功能障礙早期因疼痛致活動(dòng)受限,或組織毀損,后期因形成瘢痕、局部粘連、骨化性肌炎、失用性萎縮功能障礙。C合并骨折:局部明顯骨折畸形,有假關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。4.軟組織治療要點(diǎn)*治療原則:最大限度地保全組織和器官的完整性,使組織器官

2、修復(fù)和愈合,恢復(fù)生理功能和運(yùn)動(dòng)能力。一般治療:局部冷敷、休息、太高肢體。物理治療:消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)治療:急慢性損傷根據(jù)病情選擇修復(fù)重建手術(shù)二、肌筋膜炎1.定義*發(fā)生于筋膜、肌肉、韌帶、及肌腱等軟組織病變的統(tǒng)稱,又稱纖維織炎、肌纖維織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。2.病因*神經(jīng)纖維在肌筋膜出口處受到牽拉壓迫常見(jiàn)的引發(fā)區(qū)是在機(jī)械應(yīng)力的的部位,如頸、肩胛帶、腰部3.病理*軟組織中膠原纖維炎癥、壞死、釋放組胺、激肽等致痛物質(zhì)血管壁內(nèi)外滲透壓的改變,使組織間隙積聚大量組織液而引起局部腫脹,致組織缺血肌肉痙攣或攣縮,肌纖維變性。4.表現(xiàn)*鎖骨上窩、提肩胛肌、岡上下肌、斜方肌、大圓肌

3、、肱二頭肌、長(zhǎng)短頭等肌起點(diǎn)。5.診斷*癥狀和體征,無(wú)特征性的實(shí)驗(yàn)室或X線片的異常6.鑒別診斷*排除脊柱的器質(zhì)性病變,如椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等。7.治療*急性期:休息,慢性期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),正確的運(yùn)動(dòng)使肌肉能得到有節(jié)律的收縮和放松。物理治療:改善血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、按摩及手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療其他治療:局部疼痛點(diǎn)封閉治療健康教育:正確勞作體位肱骨外上髁炎1.定義*伸肌總腱起點(diǎn)處,網(wǎng)球肘”2.治療要點(diǎn)*相對(duì)制動(dòng),合理休息,減少橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)處張力。局部注射治療:消炎、鎮(zhèn)痛物理治療:消鎮(zhèn)痛、放松肌肉和增加軟組織彈性手術(shù)治療:非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),可考慮手術(shù)治療。健康教育:除去病因,糾正不良姿勢(shì),防

4、止復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)*.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會(huì)激發(fā)疼痛。僵硬,無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限查體:皮膚無(wú)炎癥,在肱骨外上髁、橈骨頭區(qū)有局限性、敏銳的壓痛。前臂做旋前或旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛。重著提重物、擰毛巾、掃地、伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills)陽(yáng)性:及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前,此時(shí)秀發(fā)肘外側(cè)疼痛。跟腱炎1.定義*跟腱因反復(fù)勞損、外傷或者感染等刺激引起的炎癥稱為跟腱炎2.病因*發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者急性牽拉纖維斷裂生物力學(xué)過(guò)度內(nèi)旋,足跟著地過(guò)遠(yuǎn),膝內(nèi)翻(0形腿)腘繩肌和肥腸肌僵硬或肌力不足,跟腱張力過(guò)大,扁平足、足弓過(guò)高、功形足以及足跟內(nèi)翻畸形。3.病理*深筋膜和腱組織之間的滑膜層及其結(jié)締組織損傷,

5、造成血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致肌腱周圍及腱組織的損傷性炎癥臨床表現(xiàn)*急性跟腱炎:跟腱兩側(cè)及周圍組織腫脹、疼痛,站立、行走時(shí)只能前足掌著地,足跟不能著地。慢性跟腱炎:開始活動(dòng)時(shí)疼痛比較明顯,活動(dòng)開明顯減輕,休息后病情加重。提重和后蹬加重,步行坡行。治療要點(diǎn)*A治療目的:急性:消炎、消腫和鎮(zhèn)痛慢性或恢復(fù)期:改善血液、促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收;軟化瘢痕,松解粘連;恢復(fù)跟腱張力和正常功能。B急性期治療稍趾屈位制動(dòng)局部冰敷中頻或低頻電療鎮(zhèn)痛C慢性期或緩解期:局部熱療改善血液循環(huán)中、低頻電療鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)治療第二節(jié)關(guān)節(jié)病變和損傷一.肩關(guān)節(jié)周圍1.定義*肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙癥候群

6、。粘連性關(guān)節(jié)炎囊炎,又稱五十肩、凍結(jié)肩??祻?fù)醫(yī)學(xué)中肩關(guān)節(jié)周圍炎不是其他疾病或者外傷導(dǎo)致的續(xù)法性肩關(guān)節(jié)功能障礙。2.治療要點(diǎn)*一般治療:口服消炎鎮(zhèn)痛藥物;痛點(diǎn)局部封閉。物理治療超短波,紅外線、磁療、低中頻電療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)1.定義*踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外傷性病癥,在扭傷中多見(jiàn)2.診斷*局部腫脹,皮下淤斑,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,行走困難,壓痛。若僅為側(cè)副韌帶扭傷,癥狀可在1-3日內(nèi)消失,若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù),關(guān)節(jié)不穩(wěn)。外踝韌帶扭傷,則足內(nèi)翻是疼痛明顯;內(nèi)踝韌帶扭傷,則足外翻時(shí)疼痛明顯。X線檢查:顯示有無(wú)撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。3.治療*冷敷,加壓包扎,抬高患肢,制動(dòng)休息。

7、物理治療:超短波、磁療、蠟療、紅外線等治療適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練,逐漸增加負(fù)荷訓(xùn)練。加強(qiáng)預(yù)防措施,提高踝關(guān)節(jié)肌力,減少?gòu)?fù)發(fā)率。手術(shù)治療:完成斷裂,或合并有撕脫骨折,踝關(guān)節(jié)半脫位者,早期手術(shù)治療。三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1.定義*外傷造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)2.治療*前交叉韌帶(ACL)損傷,增強(qiáng)腘繩肌肌力訓(xùn)練后交叉韌帶(PCL)損傷,股四頭肌肌力訓(xùn)練四、半月板損傷1.定義*外傷引起的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的外傷性疾病,多膝關(guān)節(jié)由屈曲為向伸直位突然運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)。2.治療.妨礙關(guān)節(jié)形成“交鎖”或、除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外,半月板破裂后不能自行修復(fù)(軟骨,無(wú)血液供給)切

8、除五.髕骨軟化癥定義:髕股關(guān)節(jié)軟骨退行性病變,晚期在髕軟骨形成骨贅。臨床:早期疼痛間歇性,時(shí)輕時(shí)重晚期為持續(xù)性,可出現(xiàn)響聲,髕骨壓推痛,股四頭肌抗阻陽(yáng)性3.治療:(范圍)不要制動(dòng)關(guān)節(jié)第三節(jié)腱鞘及滑膜疾病一腱鞘炎1定義*定義:慢性勞損或炎癥造成肌腱和腱鞘水腫和慢性無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致疼痛或壓迫癥狀部位分類:手部、腕部腱鞘炎;受累組織:肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱等2.病理*早期充血、水腫、滲出、無(wú)菌反復(fù)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),纖維結(jié)締組織增生,肥厚與粘連等改變。3.臨床表現(xiàn)*A:手和腕部狹窄性腱鞘炎:手屈肌腱鞘炎,稱為彈響指或扳機(jī)指,拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎,又稱為彈響拇。B發(fā)緩:指發(fā)僵

9、、疼痛、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。病長(zhǎng):活動(dòng)彈響伴疼痛。C:可觸及黃豆大小的痛性關(guān)節(jié),隨患指屈伸活動(dòng)而隨屈伸活動(dòng)半上、下移動(dòng),彈指和彈響現(xiàn)象。D:橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:在橈骨莖壓痛,觸痛結(jié)節(jié)握拳尺偏腕關(guān)節(jié)痛,(Finkelstein)二腱鞘囊腫1.定義*關(guān)節(jié)囊性腫塊,含膠凍樣黏性物質(zhì)。認(rèn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘的退行性變。2.臨床*好發(fā)人群:女性和青少年。好發(fā)部位:腕部、腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、足背。在手指、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處也好發(fā)。自覺(jué)癥狀:局部脹痛或無(wú)癥狀;囊腫小,無(wú)疼痛,囊腫大,硬,觸及如硬有疼痛,握力減弱。病變特點(diǎn):包塊光滑,不與皮膚粘連;可抽出膠凍。第四節(jié)骨折一骨折概述1.骨折定義*骨和骨小梁的完

10、整性和連續(xù)性發(fā)生斷離:骨折2.骨折原因*直接暴力間接暴力肌肉拉力累積性勞損病理性骨折3.骨折分類*A:按骨折與外界相通與否:閉合性和開放性。B:按骨折損傷程度及形態(tài):不完全性骨折(裂縫、青枝)和完全性骨折橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮和骨骺分離。C:按骨折的穩(wěn)定性:穩(wěn)定性骨折(裂縫、青枝、嵌插和橫形等)和不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折臨床表現(xiàn)4骨折專有體征*畸形活動(dòng)驟常骨摩擦音和感3有1即骨折5.骨折其他表現(xiàn)*疼痛與壓痛;局部腫脹與淤斑功能障礙上3見(jiàn)新鮮骨折,也見(jiàn)于軟組織損傷及炎癥。有些骨折見(jiàn)上3還要x線6.骨折早期并發(fā)癥*休克感染內(nèi)臟及重要?jiǎng)用}損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷等

11、7骨折晚期并發(fā)癥*墜積性肺炎壓瘡骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮缺血性骨壞死下肢深靜脈血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期*A:肉芽修復(fù)期:血腫吸收,衍變?nèi)庋拷M織。過(guò)程2?3周。B:原始骨痂期:外骨膜增生,新生血管入層,膜內(nèi)骨化,髓腔生新骨。軟骨內(nèi)骨化,傷后6?10周。C:成熟骨板期:新生骨小梁增加,傷后8?12周內(nèi)。稱愈合期。D:塑形期:正常骨骼2?4年。9.愈合影響:*年齡骨折部位的血液供應(yīng)感染軟組織損傷程度軟組織在骨折斷端的嵌人全身健康狀況施加的治療方法。10.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)*無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)異常運(yùn)動(dòng);X線骨折線模糊,連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;外固定解除后傷肢能滿足以下要求

12、:上肢能向前平舉1kg長(zhǎng)達(dá)1分鐘。下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;其所歷時(shí)間連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。從觀察開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的戶期。為臨床愈合所需時(shí)間四骨折臨床治療11.骨折復(fù)位*A定義:復(fù)位恢復(fù)正?;蚪跽5慕馄饰恢檬址◤?fù)位和手術(shù)復(fù)位B:解剖復(fù)位:移位矯正,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系,對(duì)位(骨折端的接觸面)和對(duì)線(指骨折段在縱軸上的關(guān)系C功能復(fù)位:定義:臨床未能達(dá)到解剖復(fù)位,愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者,稱功能復(fù)位。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,下肢骨折縮短2cm以內(nèi),無(wú)骨骺損傷,自行矯正。12.骨折固定A:為外固定和內(nèi)固定。B:外固定:小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固

13、定器。C:內(nèi)固定:有克氏針、螺釘、三刃釘、鵝頭釘、接骨鋼板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)冉饘賰?nèi)固定器和可吸收釘生物內(nèi)固定器。13.康復(fù)治療:功能訓(xùn)練第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位一概述1.定義*關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞,諸骨的關(guān)節(jié)面不再保持接觸,稱為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞較小,組成關(guān)節(jié)諸骨的關(guān)節(jié)尚保持部分接觸者稱為關(guān)節(jié)半脫位2.關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)恢復(fù)*具體表現(xiàn)為肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的恢復(fù)。3.脫位典型體征*四肢關(guān)節(jié)脫位后:如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)的方肩和上臂外展;髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等4.脫位運(yùn)動(dòng)障礙*脫位的關(guān)節(jié):?jiǎn)适Щ虼蟛糠謫适溥\(yùn)動(dòng)功能,包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)二.常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)(孟肱關(guān)節(jié))*A分類:

14、前脫位、后脫位、上脫位和下脫位前脫位95%以上前脫位分:a喙突下b盂下脫位c鎖骨下胸腔內(nèi)B:典型體征和癥狀:方肩畸形,觸診肩峰下空虛,??稍卩雇幌?、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭Dugas陽(yáng)性體征:患肢放在對(duì)側(cè)肩上,患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁,而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí),患側(cè)手掌卻不能觸及對(duì)側(cè)肩C并發(fā)癥:肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折或肱骨頸骨折以及腋神經(jīng)損傷.肩袖損傷。D:3周去除固定活動(dòng)肘關(guān)節(jié)后脫位*A原因:肱骨下內(nèi)外寬厚,前后扁薄狀。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)韌帶保,關(guān)節(jié)囊的前后部相對(duì)薄弱。尺骨冠狀突較鷹嘴突小,所以肘關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其他方向的脫位常見(jiàn)。B:典型體征和癥狀:正常:肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個(gè)骨性標(biāo)志在同一條直線上

15、(Huter線)脫位:三者不再成1直線,而是鷹嘴高居在內(nèi)外髁上。在肘前方皮下可觸及肱骨下端。C治療:固定3周。期間活動(dòng)。除固定后避免被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié),忍受范圍內(nèi),肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.髖關(guān)節(jié)脫位*A分類:后脫位、前脫位和中心脫。Nelaton線是髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線。股骨頭位于Nelaton如線后者為后脫位;線前方者為前脫位。后脫位最常見(jiàn),為前脫位的10?20倍。B后脫位的典型體征與癥狀:患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的畸形。大粗隆向后上移位,常于臀部觸及隆起的股骨頭。C治療:?jiǎn)渭儯籂恳夯贾熘焙屯庹刮?周,脫位及骨折:手術(shù)切幵復(fù)位和內(nèi)固定。第六節(jié)手外傷1.手的姿勢(shì)*A:休息位半握拳筆狀。腕關(guān)節(jié)背伸

16、約10?15,輕度尺偏;B:手的功能位:呈握小球或茶杯狀腕背伸10?15。2.術(shù)后處理*a手屈A:制動(dòng)體位:制動(dòng)在功能位,但神經(jīng)、肌腱和血管,無(wú)張力為原則。例如:側(cè)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)后,需將手及腕制動(dòng)在屈曲位b而伸側(cè)組織縫接后,又需將手制動(dòng)在過(guò)伸位。B:制動(dòng)時(shí)間:血管2周,肌腱固定3?4周神經(jīng)無(wú)張力固定4?6周關(guān)節(jié)脫位為3周,骨折4?6周。C:制動(dòng)范圍:圍越小越好,活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)。D:手術(shù):10-14拆線,帶蒂皮瓣移植術(shù)后3?4周斷蒂。第七節(jié)骨性關(guān)節(jié)一概述1.定義*骨性關(guān)節(jié)炎:(osteoarthritis,OA)是一種慢性關(guān)節(jié)病,也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。軟骨發(fā)生原發(fā)性或

17、繼發(fā)性退行性改變,并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?.分類*A原發(fā)性和續(xù)發(fā)性B原發(fā)性:無(wú)致病原因,見(jiàn)于老年人,受遺傳和體質(zhì)的影響。老年加勞損。手指末節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Heberden,有明顯的遺傳因素C繼發(fā)性:局病變上發(fā)生畸形、創(chuàng)傷和疾病都能造成軟骨的損害臨床原發(fā)多見(jiàn),主要病因是關(guān)節(jié)軟骨磨損和透明質(zhì)酸合成減少。3.癥狀和體征*原發(fā)50歲以后女略多于男繼發(fā):最常膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。起慢、涼、勞累或輕微外傷才酸脹痛。酸脹痛的輕重與X線表現(xiàn)不成正比。酸、脹、痛二常見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎1.髖關(guān)節(jié)OA*活動(dòng)或承重時(shí),腹股溝處有酸脹痛,并向大腿或膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)側(cè)放射。臀部周圍及股

18、骨大轉(zhuǎn)子處也可有酸脹痛,并向大腿后、外側(cè)放射。跛行。X線軟骨下囊腔樣改變,或髖臼上緣,或股骨頭內(nèi)。2.膝關(guān)節(jié)OA*腫脹明顯骨質(zhì)增生摩擦感或摩擦音有關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。3踝關(guān)節(jié)OA*體胖超重的老婦。4.脊柱OA*原發(fā)性和繼發(fā)性都常見(jiàn)。原發(fā):a椎間盤退行性變、脫水、椎間關(guān)節(jié)磨損及骨贅增生。b頸:受力最大C45和C5-6處,OA在最多;鉤椎關(guān)節(jié)骨贅擠壓頸神經(jīng)根;椎體后緣的骨贅壓脊髓;按擠壓部位稱頸椎病。C:腰:受力L4-5和L5-S1最大,狹窄和骨贅也在此。;若腰神經(jīng)根受擠壓,坐骨神經(jīng)癥狀。繼發(fā):先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核之后。第八節(jié)頸椎病1.定義*退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化

19、累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)2.病因和病理*不良的睡姿、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、不當(dāng)?shù)腻憻?、頭頸部外傷、咽喉部炎癥、寒冷潮濕內(nèi)因:先天骨關(guān)節(jié)畸形、椎管狹窄、肥胖、糖尿病。外因:急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕,姿勢(shì)不良等。繼發(fā):退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等。3.癥狀*A頭、頸、臂、手及前胸疼痛,運(yùn)動(dòng)障礙,肢體軟弱,大小便失禁、癱瘓,累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳C疼痛:疼痛是最常見(jiàn)神經(jīng)根壓迫或剌激時(shí),放射到上肢若頭半棘肌痙攣,刺激枕大神經(jīng),偏頭痛。D麻木:關(guān)節(jié)突,椎間盤和后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)E:自主神經(jīng)癥狀:交感神經(jīng)受剌激:頭痛、頭昏、耳鳴、面部疼痛、面部潮紅、

20、咽部異物感、惡心、視物模糊、胸悶、心慌等。第1、第2頸神經(jīng)受到卡壓可導(dǎo)致緊張性頭痛。F:頸椎活動(dòng)受限:寰枕關(guān)節(jié)占50%,4.診斷*具備三個(gè)條件:具有比較典型的癥狀和(或)體征;頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變,并壓迫神經(jīng)、血管;影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激,同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。第九節(jié)腰椎間盤突出癥一概述1.定義:*腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)腰椎L4-5、L5-s1突出占90%以上,20-50多方2.分型*A椎間盤突出:退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型前3型未破裂性,占77%;后3型為破了型占23%前

21、4型非手術(shù);后2型手術(shù)治療B突出物與椎管的位置(橫斷面)中央型、后外側(cè)型、椎間孔內(nèi)型(外側(cè)型)和椎間孔外型(極外側(cè)型)前2型多見(jiàn),占85%;后倆型少見(jiàn),且多發(fā)L3-4和L4-5水平C中央型分3度中央I度:突出居中但以一側(cè)為主,伸展已過(guò)中線2mm中央n度:突出居中也以一側(cè)為主,伸展已過(guò)中線4mm中央川度:突出居中,伸延到兩側(cè)二腰臨床表現(xiàn)1癥狀*A疼痛:最早腰痛,多發(fā)L4-5.L5-S1坐骨神經(jīng)痛多見(jiàn);腰部向臀部、大腿后方、一小腿外側(cè)直到足部的放射痛。B麻木:麻木壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維,發(fā)涼、無(wú)汗、水腫,交感神經(jīng)根受到刺激C馬尾神經(jīng)受壓癥狀:大小便障礙,鞍區(qū)感覺(jué)異常,男性陽(yáng)痿。重大小便失禁、雙下胺

22、不完全性癱瘓2.體征*A步態(tài)異常:跛行,又稱減痛步態(tài),神經(jīng)被拉緊。B壓痛:間隙、棘上棘間韌帶、棘旁壓痛,慢性:棘上韌指下滾動(dòng)感,診斷腰椎間盤有價(jià)值。C曲度變化:越年輕,曲度越重D活動(dòng)范圍:正常:前屈90;背伸30;左右側(cè)屈30;?。呵芟拮蠲黠@,是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。F:直腿抬高試驗(yàn):敏感為76%-97%。L4-5.L5-S1抬高試驗(yàn)陽(yáng)性J:神經(jīng)系統(tǒng)檢查:感覺(jué)異常:(80%異常)S1神經(jīng):外踝、足外側(cè)痛觸覺(jué)減退肌力下降:(70%-75%下降)L5:神經(jīng):踝及足背伸;S1神經(jīng):趾跖屈力。反射異常:(71%)L3,L4膝反射;S1踝;馬尾神經(jīng),肛門。3影

23、響*A腰椎平片:患者樂(lè)于接受。各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫第十節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)病1病因*臨床常見(jiàn)腰小關(guān)節(jié)解剖與頸胸椎差別較大,腰稱弧狀面松動(dòng)與骨贅2癥狀和體征*表現(xiàn)腰痛,呈持續(xù)性鈍痛,活動(dòng)加劇小關(guān)節(jié)有固定壓痛骨贅的壓迫L5-S1神經(jīng)第十一節(jié)腰背肌筋膜炎1定義*亦稱肌筋膜疼痛綜合征、肌纖維組織炎,寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變。除生在頸肩腰背之外,也發(fā)生四肢等活動(dòng)頻繁的肌肉群。第十二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.定義*(RA)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的自身免疫性疾病2特征*對(duì)稱性、周圍性表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能,病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作病理:關(guān)節(jié)

24、滑膜炎60%?80%活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。3全身癥狀*多發(fā)于30?50歲;女多男;男女比1:4緩慢而隱匿方式起病出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降后出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。4關(guān)節(jié)表現(xiàn)*A:關(guān)節(jié)滑膜癥狀(治療可逆性)和關(guān)節(jié)破壞癥狀(難逆轉(zhuǎn))B:晨僵:膠粘樣感覺(jué)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎度呈正比。C:疼痛與壓痛:最早的癥狀部位:腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié);其次是趾、膝、踝、肘和肩關(guān)節(jié)對(duì)稱性、持續(xù)性,時(shí)輕時(shí)重壓痛,皮膚有色素沉著。AAD關(guān)節(jié)腫脹:積液或周圍,滑膜慢性炎癥后的肥厚腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、呈對(duì)稱性。E:關(guān)節(jié)畸形:滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下,造成纖維性或骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受累使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置關(guān)節(jié)的半脫位:“鵝頸樣”畸形。F:關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定:I級(jí):生活活動(dòng)和各項(xiàng)工作不受限制n級(jí):能進(jìn)行一般的曰常,生活活動(dòng)和某種職業(yè)工作,但參與其他項(xiàng)目受限;川級(jí):可進(jìn)行一般的生活活動(dòng),但參與某種職業(yè)和其,項(xiàng)目活動(dòng)受限;W級(jí):日常生活活動(dòng)和參與工作的能力均受限5關(guān)節(jié)外表現(xiàn)*A類風(fēng)濕結(jié)節(jié):是特異皮膚表現(xiàn),類

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