急診科常見急危重癥搶救流程(共51頁)

1、PAGE PAGE 54急診科急救(jji)流程1. 心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù)1.1心肺(xn fi)復(fù)蘇急救程序(2005版)1.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)1.3成人基礎(chǔ)生命支持（2010版）1.4成人心臟驟停（2010版）15兒童基本生命支持1.6兒童心跳驟停（2010版）1.7 孕婦心臟驟停（2010版） 2 嚴重心律失常急救程序 3. 電擊除顫操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困難急救程序 8.急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治療急救程序 11. 咯血急救程序 12.自發(fā)性

2、氣胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救(jji)程序 16. 急性腎功能衰竭急救(jji)程序 17. 急性肝功能衰竭急救(jji)程序 18. 肝性腦病急救程序 19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序 20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序 21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序 23. 高熱急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 腦疝急救程序 27. 急性腦血管病急救程序 28. 高血壓急癥急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 產(chǎn)后出血急救程序 31 .子癇急救程序 32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程 33

3、. 急性中毒急救程序 34. 多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序 35. 脊柱和脊椎交通傷急救程序 附：急診科急救(jji)流程1. 心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù)1.1心肺復(fù)蘇急救程序(2005版)無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）/復(fù)蘇隊伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR(心肺復(fù)蘇)按壓/通氣比為30:2，即30次胸部按壓（每秒2次）：2次吹氣，持續(xù)直到除顫/監(jiān)護儀到達評估心律心室顫動/無脈室速無脈搏性心電活動/心臟停搏高級生命支持CPR時，維持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道1次除顫時，檢查電極/電極板位置，并密切接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/抗心律失常藥，監(jiān)測和處理T、P、

4、R、BP、電解質(zhì)、血氣分析1次除顫立即CPR5個周期不除顫立即CPR5個周期詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓1.2院內(nèi)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物評估呼吸：看、聽、感覺。時間5-10秒手法開放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場無呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。評估頸動脈搏動。時間：5-10秒

5、無搏動：定位-按壓定位：雙乳頭連線中點CPR按壓與呼吸之比為30:25個CPR循環(huán)后評估復(fù)蘇效果（評估脈搏、呼吸）脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸脈搏、呼吸未恢復(fù)進入高級復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管；準備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護立即氣管插管、呼吸機支持呼吸等，進行高級復(fù)蘇持續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等1.3成人(chng rn)基礎(chǔ)生命支持（2010版）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）啟動急救系統(tǒng)取回AED/除顫器備用或由第二施救者完成檢查脈搏10秒內(nèi)能觸及脈搏？有脈搏每5-6秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏無脈搏實施

6、CPR循環(huán)：30次按壓和2次呼吸AED/除顫器可用檢查心率可除顫心率？除顫1次立即恢復(fù)CPR2min可除顫立即恢復(fù)CPR每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動不可除顫高質(zhì)量CPR速率至少100次/分按壓深度至少5厘米每一次按壓后，使胸壁完全回彈最大減少胸外按壓中斷避免過度通氣呼叫/啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)1.4成人(chng rn)心臟驟停（2010版）11109864321否否否開始CPR吸氧連接監(jiān)護儀/除顫器可除顫心律？是否室顫/室速除顫CPR2minIV/IO 通路停搏/無脈電活動可除顫心律？是除顫CPR 2min腎上腺素，每35min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫

7、心律？是除顫CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因CPR 2minIV/IO通路腎上腺素，每35min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫心律？否CPR 2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7無ROSC征象，步驟10和11RPSC，心臟驟停后續(xù)處理5715兒童基本生命(shngmng)支持高質(zhì)量CPR至少100次/min按壓深度至少到胸廓后徑1/3，即嬰兒大約4cm，兒童大約5cm每次按壓后，讓胸壁充分回彈盡量減少胸外按壓中斷避免過度通氣不可除顫無脈搏無反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息派他人啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器單人急救：啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)取回AED/除顫器檢查脈搏：10秒內(nèi)可觸及

8、脈搏？每3秒予以1次呼吸經(jīng)過充分夕陽和通氣，脈搏仍60/min，且關(guān)注不良每2min檢查1次脈搏單人復(fù)蘇：開始30 ：2循環(huán)雙人復(fù)蘇：開始15 ：2循環(huán)約2min后，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器（現(xiàn)場無AED時）盡早使用AED檢查心律可除顫心律？除顫1次，立即開始CPR 2min立即CPR 2min每2min檢查1次心律繼續(xù)復(fù)蘇至高級生命支持人員接管，或者患者開始活動有脈搏可除顫1.6兒童(r tng)心跳驟停（2010版）11109864321否否否開始CPR吸氧連接監(jiān)護儀/除顫器可除顫心律？是否VF/VT電擊CPR2minIV/IO 通路停搏/PEA可除顫心律？是電擊CPR 2mi

9、n腎上腺素，每35min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？是電擊CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因CPR 2minIV/IO通路腎上腺素，每35min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？否CPR 2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7停博/PEA步驟10或11節(jié)律規(guī)整檢查脈搏有脈搏（ROSC）心臟驟停后續(xù)處理571.7 孕婦(ynf)心臟驟停（2010版）孕婦心跳驟驟停第一反應(yīng)人啟動孕婦心臟驟停小組記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時間將患者置于仰臥位按照BLS流程圖開始胸外按壓，按壓位置稍高于一般患者后續(xù)急救者孕婦干預(yù)措施根據(jù)BLS和ACLS流程進行治療勿延誤除顫予以常規(guī)的ACLS藥物和劑量使用純

10、氧進行通氣監(jiān)測二氧化碳波形和CPR質(zhì)量實施適當?shù)男呐K驟停后續(xù)處理措施針對孕婦進行的改良措施使用膈上靜脈通路若存在低血容量，進行液體復(fù)蘇預(yù)計開放氣道的難度：建議由有經(jīng)驗者來建立高級氣道若患者心臟驟停前已經(jīng)予以鎂劑IV/10，則停用鎂劑并予以10%氧化鈣10ml IV/10，或10%葡萄糖酸鈣30ml。剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后，繼續(xù)對產(chǎn)婦進行所有的復(fù)蘇措施（CPR體位，除顫，藥物，液體）妊娠子宮增大明顯者、產(chǎn)科干預(yù)腹外將妊娠子宮推向患者左側(cè)（LUD）減輕對主動脈和下腔靜脈的壓迫移除所有的胎兒監(jiān)測儀（內(nèi)置、外置）產(chǎn)科和新生兒小組準備應(yīng)對可能進行的緊急剖宮產(chǎn)若復(fù)蘇4min，仍未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮立即緊急剖宮產(chǎn)

11、目標是復(fù)蘇5min內(nèi)分娩妊娠子宮增大明顯，即臨床認為妊娠子宮增大至足以壓迫主動脈下腔靜脈尋找并治療潛在病因（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脈/肺動脈/羊水栓塞A 麻醉藥物并發(fā)癥U 子宮收縮乏力C 心臟?。ㄐ墓?缺血/主動脈夾層/心肌?。〩 妊娠期高血壓/輕度子癇前期/重度子癇前期/子癇O 其他：標準ACLS指南的鑒別診斷P 胎盤早剝/前置胎盤S 敗血癥 2 嚴重(ynzhng)心律失常急救程序 評估ABC(即氣道、呼吸、循環(huán))、生命體征及意識，保證氣道通暢，詢問病史及體檢吸氧，描記全導(dǎo)聯(lián)EKG（心電圖）和長聯(lián)EKG接心電監(jiān)護儀、除顫器、SpO2檢測、BP監(jiān)護儀，建立靜脈通道

12、，查血氣、電解質(zhì)、心肌酶基本搶救措施緊急處理心律失常度AVB(房市傳導(dǎo)阻滯)房顫、房撲室上速室 速有脈室顫阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器轉(zhuǎn)律減慢心室律奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律洋地黃（預(yù)激者禁用）、維拉帕米或-阻滯劑維拉帕米、洋地黃（非預(yù)激者）、升壓、電復(fù)律、人工心臟起搏器抑制室速普通型尖端扭轉(zhuǎn)型胺碘酮或普羅帕酮（靜注）；洋地黃中毒時，用苯妥英鈉（靜注）硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品電除顫加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡室 速無脈3. 電擊(din j)除顫操作流程 確認室顫或者室速（無脈搏）病人準備：移開原監(jiān)護導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電

13、擊板除顫位置接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇360 J，雙向電流除顫儀成人選擇200 J將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達到所需值囑周圍搶救人員離開病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加1012kg重的壓力，確認電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電一次除顫后立即胸外心臟按壓5個周期（約2分鐘），評估循環(huán)10秒，如果仍為室顫或室速給予第二次電擊，能量同前急性左心(zu xn)衰竭急救程序 體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧20006000mL/min，使

14、氧氣通過20%30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注，或嗎啡510mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強心藥：毛花苷C 0.4mg靜注，冠心病患者可用毒K 0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注。可1520min重復(fù)（記24小時出入量）注意補鉀；血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時機械通氣控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機械性心臟損傷，糾正心律失常，進入ICU監(jiān)測心電、血流動力學、血氣分析及

15、支持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡去除誘因、監(jiān)護呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、雙肺濕羅音5.急性心肌梗死急救程序持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息吸氧心電監(jiān)護解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護理急診介入治療按介入治療護理流程處理溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學、TNI（肌鈣蛋白）、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理6.心包

16、填塞(tin si)急救程序 靜脈壓升高1.47kPa，心搏微弱、心音遙遠血壓下降甚至不易測出、脈壓差很小，氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護控制輸液速度心包穿刺心包切開觀察：神志心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時出入量監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓心電監(jiān)護7.呼吸困難急救程序呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等觀察有無氣道梗阻、喘鳴開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管吸痰給氧觀察有無氣道異物有膈下腹部沖擊氣管鏡取異物若無效，行環(huán)甲膜穿刺有無觀察有無氣胸粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧給氧觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。┪醢瘁t(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴張劑、

17、激素等）必要時氣管插管觀察有無肺水腫吸氧按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、呋塞米）必要時氣管插管觀察生命體征血氣分析血氧飽和度監(jiān)護心電監(jiān)護糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡氣管插管若病情惡化無無有有有8.急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征急救程序 急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病低氧血癥PaO2 8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示雙肺濕潤PCWP2.4kPa或無左心室功能不全的證據(jù)全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/

18、ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對晚期ARDS有保護作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣血液凈化治療肺保護性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過3035cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力-容積（P-V）曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力來選擇適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；型呼衰：PaO2 60mmH

19、g;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支氣管擴張劑迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化支氣管擴張劑鼓勵咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素短期內(nèi)較高濃度FiO2（吸入氧濃度）=0.50持續(xù)低流量FiO2（吸入氧濃度）=0.250.33機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓糾正酸

20、堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂建立通暢的氣道氧療增加通氣量改CO2潴留控制感染建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善CO2潴留控制感染10.哮喘治療急救程序 發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴兩肺哮鳴音吸入短小2受體激動劑，每20分鐘1次，吸3次吸氧，使SaO290%全身應(yīng)用激素指征：1. 上述治療無效 2. 最近口服過激素 3. 哮喘重度發(fā)作忌用鎮(zhèn)靜劑最初治療重度發(fā)作PEF預(yù)計值的60%體檢：休息時喘息癥狀嚴重，有三凹征病史：有高危因素，最初治療無效吸入2 受體激動劑，每小時或連續(xù)吸入抗膽堿藥吸氧全身應(yīng)用激素皮下、肌肉或靜注2受體激動劑中度發(fā)作PEF占預(yù)計值60%79%體檢：中度喘息，有三凹征每60分鐘吸入1次2受體激

21、動劑考慮用激素治療如有改善，繼續(xù)治療13小時療效好末次治療后，療效持續(xù)60分鐘體檢正常PEF80%無焦慮SaO290%12小時內(nèi)部分有效病史：高危病人體檢：哮鳴音輕至中度PEF60%79 %SaO2無改善1小時內(nèi)無效病史：高危病人體檢：癥狀嚴重、嗜睡、意識模糊PEF50%PaCO245mmHg 、PaO260mmHg復(fù)查PEF（最大呼氣流量）和SaO2出院回家繼續(xù)吸入2受體激動劑多數(shù)病人考慮口服激素病人教育：如何正確用藥加強隨訪住院吸入2受體激動劑和（或）吸入抗膽堿藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān)測PEF、SaO2 及茶堿血濃度收入重癥監(jiān)護室吸入2受體激動劑和（或）抗膽堿藥靜脈注射激素2

22、受體激動劑皮下注射、肌肉或靜脈注射吸氧靜注氨茶堿必要時插管、機械通氣如PEF預(yù)計值或個人最佳值的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效持續(xù)，出院回家如果在612小時內(nèi)無改善，收入重癥監(jiān)護病房改善無改善11. 咯血急救(jji)程序 咯血暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)患者側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸。查血型、血紅蛋白給予鎮(zhèn)靜劑，但不宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)在前述處理無效時，明確出血部位后，若無禁忌證，可考慮肺葉或肺段切除血紅蛋白（Hb）60gL時輸血，休克時抗休克治療垂體后葉素5U加入葡萄糖液40

23、ml緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500ml靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg左心衰竭咯血時：強心、利尿、擴血管纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有腎上腺素的海綿壓近端或填塞出血部位止血Fog-arty導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿12.自發(fā)性氣胸(q xin)急救程序 突發(fā)胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音吸氧半臥位休息協(xié)助X線檢查肺壓縮25%肺壓縮25%繼續(xù)觀察上述癥狀變化止咳祛痰保持大便通暢立即準備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)檢測生命體征、血氧飽和度、動脈血氣評估病人癥狀是否改善13.休克急救(jji)程序 脈率

24、100次min,周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓90mmHg,脈壓差20mmHg，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激、鈣劑糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流減壓擴容（先平衡液后糖液），輸血、琥珀酰明膠注射液、血漿、白蛋白擴容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂者及早探查感染性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P試驗床旁拍胸片、ECG（心電圖）、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時尿量血流動力學監(jiān)測：血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測：PAWP、CO（心排血

25、量）、CI（心臟指數(shù)）體位：頭與雙下肢均抬高20左右暢通氣道，雙鼻管輸O2開放靜脈通道或兩條靜脈通道低溫者保暖，高熱者物理降溫糾正酸中毒：5碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪堿）微循環(huán)擴張劑間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用維護重要臟器供血供氧嚴密監(jiān)護，防止MSOF(多系統(tǒng)器官衰竭)糾正酸中毒，改善臟器灌注14.急性上消化道大出血急救(jji)程序 病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白腸鳴音亢進急救患者取平臥、頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒；禁食；建立兩條以上大靜脈通路，配血，補充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心電監(jiān)護外科手術(shù)備三腔二囊

26、管，配合插管（適用于門靜脈高壓）藥物止血內(nèi)鏡下止血激光止血電凝止血局部噴灑或者套扎硬化劑或者套扎做好術(shù)前準備病情觀察神志. 生命體征. 皮膚黏膜色澤 腸鳴音 腹部體征 嘔血 黑便情況15. DIC急救程序 急救DIC臨床表現(xiàn)1. 出血：廣泛性、自發(fā)性的出血，突然發(fā)生，遍及全身，常見為皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重時有血尿、嘔血、便血、咯血、顱內(nèi)出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢體發(fā)紺，內(nèi)臟栓塞以肺、腦、肝、腎、胃腸道常見3. 休克或微循環(huán)障礙4溶血診斷標準：存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾?。挥袃身椧陨吓R床表現(xiàn)；實驗室檢查：血小板100 x 109/L，凝血酶原時間縮短或延長3s以上，血漿纖維蛋白原1.5

27、g/L，3P試驗陽性急救措施病因治療支持療法糾正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血壓休克抗凝治療肝素、右旋糖酐40抗血小板藥物其他抗凝藥物雙嘧達莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子、復(fù)方丹參補充血小板、凝血因子抗纖溶藥物其他治療溶栓療法糖皮質(zhì)激素護理要點1. 絕對臥床休息，對意識障礙者應(yīng)采取保護性措施2. 保持呼吸道暢通3. 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血狀況、皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸4. 注意觀察用藥后反應(yīng)5. 注意靜脈采血時有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)6. 防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P試驗陽性（血漿魚精蛋白副凝試驗）：反映繼發(fā)性纖維

28、蛋白溶解亢進的試驗16. 急性腎功能衰竭急救程序 常有引起腎衰的原發(fā)病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主的特征可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無尿期尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量（1）甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時，如無效，重復(fù)使用一次。（2）呋塞米240mg靜脈注射，觀察2小時，如無效，加倍使用一次3. 血管擴張劑：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%GS300mL靜滴，15滴/分急性腎功能衰竭早期1. 限制攝入水量2. 高熱量

29、、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時盡早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳結(jié)合力15 mmol/L（4）少尿期72小時（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)上述治療無效時，急性腎衰確診，按少尿期處理多尿期1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量2. 調(diào)整補充水和電解質(zhì)17. 急性肝功能衰竭急救程序 黃疸腹水神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病后68周內(nèi)進入肝性腦病急性腎功能衰竭出血實驗室檢查示肝功能異常急性肝功能衰竭急救措施病因治療護理與監(jiān)護絕對臥床休息保證成人每

30、天攝入5.0186.691kl能量及各種維生素胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法肝移植病毒性肝炎治療停止或避免使用喲肝損傷的藥物糾正代謝失常糾正缺血、缺氧惡性肝腫瘤的治療T、P、R、BP監(jiān)測注意神志變化記錄出入量做好基礎(chǔ)護理吸氧18. 肝性腦病急救程序 嚴重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變迅速去除誘因肝昏迷的搶救良好的支持療法治療原發(fā)病消化道出血：補充血容量，迅速止血，清除

31、胃腸道積血低鉀：每日口服氯化鉀46g，短期內(nèi)失鉀較多者，靜脈補鉀。一次放腹水不超過3000ml感染：選擇適宜的抗生素促進肝細胞生長每日總熱能6694KJ左右，糖300g左右，適量輸血或白蛋白水的出入保持輕度負平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反酸堿平衡應(yīng)持“寧偏酸勿偏堿”的原則原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應(yīng)用保肝藥物：維生素C、維生素K1 、維生素B、維生素E聯(lián)用；維丙胺能量合劑對保肝、利膽。降低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有益減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生去除體內(nèi)的氨左旋多巴抗膽堿能藥物限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進蛋白質(zhì)合成雄性激素。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖改善腦細胞功能，促進蘇醒作用優(yōu)

32、于谷氨酸，每日35g口服，也可靜滴。不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循環(huán)痙攣，調(diào)整機體免疫功能，阻斷抗原-抗體反應(yīng)谷氨酸鹽：28.7%谷氨酸鈉，31.5%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物25%精氨酸，1020g/d。注意：高鉀血癥者慎用魚精蛋白：對肝昏迷有出血傾向患者有益，但用肝素者不宜選用-氨絡(luò)酸：有恢復(fù)肝細胞功能和降低血氨的作用，但低血壓者禁用19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序 1. 等滲性脫水：Na135145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚干燥、眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：Na13

33、5mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，無口渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無尿。3. 高滲性脫水：Na150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5. 低鉀血癥：K+3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：K+5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標準：有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；有上述臨床

34、表現(xiàn)；體征和實驗室檢查水，電解質(zhì)平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)處理措施護理要點低鉀血癥水中毒高鉀血癥脫水補鉀控制休克原則：每日補鉀量在7.515g，一般1.5g/h補充血容量控制水攝入量對癥處理驚厥、酸中毒、低鉀限制鉀攝入應(yīng)用拮抗藥腸道排鉀排鉀、利尿透析治療鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素口服陽離子交換樹脂呋塞米、依他尼酸原發(fā)病治療補充液體原則：先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。補液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量低滲性脫水：補充高滲性溶液為主等滲性脫水：補充等滲性溶液為主高滲性脫水：補充低滲性溶液為主1. 脫水病人多飲水，每天20003000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2.

35、 密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量3. 補鉀原則：只能靜脈點滴、口服，不能靜注，見尿補鉀，尿量400ml/d不宜補鉀，補鉀速度不宜過快20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序 酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)急救措施護理要 點1. 代謝性酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴重時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2. 代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴重時出現(xiàn)躁動、煩躁不安甚至呼吸驟停4. 呼吸性堿中毒：開

36、始呼吸深快，繼而淺慢，四肢發(fā)麻刺痛，肌肉顫動，嚴重者昏厥、視力模糊、抽搐、意識不清、胸悶、胸痛等診斷標準：有原發(fā)病史。有上述臨床表現(xiàn)。結(jié)合實驗室檢查：代謝性酸中毒：HCO3-，PaCO2，SB ，pH；代謝性堿中毒：HCO3-，PaCO2，SB，pH；呼吸性酸中毒：HCO3-，PaCO2，pH，SB或不變，ABSB；呼吸性堿中毒：PaCO2，SB，ABSB，pH，H2CO3代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒治療原發(fā)病補充堿性藥物碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）治療原發(fā)病補充0.9%氯化鈉溶液，口服2%氯化銨治療原發(fā)病改善通氣功能，適當使用呼吸興奮劑補充堿性液體氨丁三

37、醇去除病因面罩吸氧采用5%CO2混合氣體吸入用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要時插管，輔助呼吸1. 嚴密觀察病情：體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志，并準確記錄出入量2. 做好呼吸困難護理，代謝性酸中毒者為24L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量間隙吸氧，呼吸性堿中毒者用5%CO2與O2混合氣體吸入，代謝性堿中毒者有缺氧時可吸氧3. 做好嘔吐護理、安全護理、輸液護理21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救(jji)程序 有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量飲食，創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、

38、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并時常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高時達56.0mmol/L以上；血胴體上升，可達5678mol/L以上尿糖上升，尿酮體強陽性，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)診 斷處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護和護理急救措施補液1）Na+正常，使用等滲液2）Na+155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液3）2小時內(nèi)輸入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小時內(nèi)輸入1000-2000ml；

39、第8-12小時內(nèi)輸入2000-3000ml，第一天總量約4000-5000ml，嚴重者可達6000-8000ml。并根據(jù)BP、HP、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時可給予膠體及其他抗體措施5）血糖降至14.0mmol/L左右時，可開始輸入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：每小時每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴注，每12小時測定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺炎T、P、R、BP監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神智的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染酮癥酸中毒 SHAPE * MERGEFORMAT 22

40、. 糖尿病高滲性昏迷的急救(jji)程序 嚴重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障礙血漿有效滲透壓320mOsm/L,PH7.30，血糖33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水攝入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人補充總量略高于失液總量的估計值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當 HCO3恢復(fù)到1114mmol/L以上時，則停止補堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重

41、乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補鉀，24h內(nèi)補鉀46g，當尿量50mL/h，血鉀5mmol/L時，可暫緩補鉀常用劑量為靜脈滴注46U/h，使糖量保持在+，血糖下降速度以每小時3.35.6 mmol/L為宜。當血糖降至16.7 mmol/時，改為5%葡萄糖液加胰島素（34）g：1胰島素補液糾正酸中毒電解質(zhì)治療(zhlio)23. 高溫急救(jji)程序 對癥治療23. 高溫急救(jji)程序 病因治療明確原因不明原因測量體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問病史高 熱輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達氏試驗、肝腎功能

42、、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血氣分析、骨髓象及細菌培養(yǎng) 、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等對癥治療1給氧 2物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3. 藥物降溫 4. 人工冬眠 5. 腎上腺素皮質(zhì)激素6. 鎮(zhèn)靜 7. 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8. 治療并發(fā)癥9. 昏迷病人氣管插管24. 昏迷的急救程序 發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1. 腦卒中2. 腦外傷3. 顱內(nèi)腫瘤4. 顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進毒物排泄（利尿，血液凈化），有機磷

43、中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1. 加強護理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2. 對癥處理：抽搐、高熱等3. 保護腦細胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4. 促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5. 臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時給予機械通氣治療治療治療發(fā)展 25. 抽搐急救程序 四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強直行收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生。可伴有流口水、大小便失禁、暫時性呼吸停止、意識喪失等癥狀立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護、適當保護

44、、防止外傷吸氧觀察有無呼吸無有CPR神志、生命體征監(jiān)測使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脫水，腦保護治療用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒全身性疾病癔癥突然停藥或不適當減藥流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學性毒物、藥物、有毒動植物、重金屬中毒低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測血藥濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療催吐、洗胃、導(dǎo)瀉靜脈輸液，根據(jù)中毒性質(zhì)使用拮抗藥糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療26. 腦疝急救程序 無手術(shù)指征有手術(shù)指征一側(cè)瞳孔進行性散大意識進行性障礙肌力進行性下降甘露醇125ml或250ml

45、快速靜滴或呋塞米20mg靜推每6h或每8h抬高床頭1530高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術(shù)準備觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征無手術(shù)指征做好急診手術(shù)準備觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀27. 急性腦血管病急救程序 頭痛、嘔吐、意識障礙癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍1. 詢問病史、體格監(jiān)測2. 測血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測呼吸、體溫4. 給氧5. 準備搶救車（箱）6. 病情允許時做頭顱CT或MRI檢查7

46、. 急診科常規(guī)藥械準備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。2. 擴張血管，應(yīng)用自由基對抗劑，改善微循環(huán)，防治腦水腫3. 開顱減壓1. 脫水劑2. 止血劑3. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護理：吸氧，保持呼吸道暢通，冰帽，防褥瘡6.數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療7. 開顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下立體定向血腫抽吸留觀出院住院28. 高血壓急癥急救程序 有高血壓病史突然高壓升高急進性高血壓：舒張壓持續(xù)120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿

47、，并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦病：腦水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療（硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi)壓心電監(jiān)測觀察生命體征、意識、瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護理保持呼吸道順暢吸氧29. 羊水栓塞急救程序 產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然寒戰(zhàn)、尖叫、咳嗆、呼吸困難、皮膚青紫、不明原因休克或出血、血不凝羊水栓塞床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血找羊水成分，DIC篩查及確診全套胎兒娩出前胎兒娩出后肺動脈高壓、心衰、呼衰、腦缺氧產(chǎn)后出血、休克加壓面罩、氣管插管給氧罌粟堿3090mg

48、阿托品12mg氨茶堿250500mg毛花苷C 0.4g能量合劑，如ATP、CoA補充血容量血管活性藥物多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg糾酸、水、電解質(zhì)平衡抗過敏氫可的松300400mg地塞米松2040mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補充凝血因子新鮮血、冰凍血漿纖維蛋白凝血酶原復(fù)合物維生素K肝素50mg雙嘧達莫、阿司匹林右旋糖酐抑肽酶24萬U6-氨基己酸氨甲苯酸氨甲環(huán)酸腎衰竭呋塞米 甘露醇 透析廣譜抗生素頭孢類首選產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后抑制宮縮，剖宮產(chǎn)檢查。修補產(chǎn)道、剝離胎盤子宮切除術(shù)助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮素30. 產(chǎn)后出血急救程序 高危因素：子癇前期、

49、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、羊水栓塞致出血傾向、嚴重貧血產(chǎn)后出血出血量：500ml/24h稱重法：1.05g=1ml容積法：積血盤休克指數(shù)=脈率x 收縮壓 =0.5 血容量正常 =1.0 失血量20%30% 1 失血量 30%50% 2 失血量 50%70%產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤滯留凝血功能障礙開放二路靜脈、備血生命體征、CVP（中心靜脈壓）出血量、尿量統(tǒng)計按摩子宮，宮縮劑、催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素（欣母沛）預(yù)防感染、防止并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、ARDS等糾正休克補充血容量糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物胎盤娩出之前胎盤娩出之后檢查胎盤完整否

50、檢查修復(fù)軟產(chǎn)道剝離胎盤清宮按摩子宮，縮宮劑子宮冷敷、宮腔填塞子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎查凝血功能、對因治療子宮次（全）切除術(shù)發(fā)現(xiàn)胎盤植入31 .子癇急救程序 孕產(chǎn)婦在子癇前期（高血壓、蛋白尿等）基礎(chǔ)上進而抽搐發(fā)作或伴有昏迷子癇了解病史記錄生命體征留置導(dǎo)尿，記錄尿量血生化監(jiān)測平臥，側(cè)頭，置開口器避光、聲刺激，眼罩清理呼吸道，給氧開放靜脈控制抽搐：地西泮、苯巴比妥、冬眠一號解痙：硫酸鎂2.5g，稀釋后20分鐘注入，維持1.01.5g./h降壓：肼屈噠嗪酚妥拉明拉貝洛爾硝酸甘油解除腦水腫：甘露醇腦部低溫冰帽產(chǎn)科處理臨產(chǎn)未臨產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)抽搐控制2h短期內(nèi)不能分娩血壓未控制胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)預(yù)防感染：廣譜抗生素頭孢類首選糾酸，維持水、電解質(zhì)平衡腎衰心衰利尿強心顱內(nèi)出 血止血劑、頭顱CT32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程 誘因：胎膜早破、宮內(nèi)感染、死胎、慢性疾病、營養(yǎng)不良、貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前和產(chǎn)后出血病原菌：需氧性鏈球菌、厭氧性G+球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、支原體、衣原體、