急性腎盂腎炎臨床路徑(共8頁)

1、PAGE PAGE 8急性腎盂腎炎臨床(ln chun)路徑（2015年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑(ljng)標準住院流程（一）適用(shyng)對象。第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10：N10.X02)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。1.急性起病，病程較短。2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。3.泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4.血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞5/Hp，清潔中段尿細菌定

2、量培養(yǎng)陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。2.對癥及支持治療。3.糾正易患因素。（四）標準住院日為714天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿液分析、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、

3、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等；（3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；（4）超聲波檢查(jinch)（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根據(jù)患者情況(qngkung)可選擇的檢查項目：（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-氨基(nj)葡萄糖苷酶（NAG）、尿2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G（1,3-D-葡聚糖）試驗、GM(半乳甘露聚糖)試驗；（2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查等。（七

4、）選擇用藥。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為14天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。（八）出院標準。1.臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為急性(jxng)腎盂腎炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：714天日

5、期住院第1天金額住院第2天金額住院第37天金額主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計劃 根據(jù)情況調(diào)整基礎用藥 申請必要的相關(guān)科室會診 向患者及家屬交待病情 簽署各種必要的知情同書、自費用品協(xié)議書 完成急性腎盂腎炎的診斷并制定治療方案開始治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理普食陪客左氧氟沙星 0.3 ivtt qd頭孢類：NS100ml+頭孢唑林 3.0 ivtt bid，NS100ml+頭孢呋辛3.75 ivtt bid（16.7*3）NS100ml+頭孢曲松3.0 ivtt bid，57.13*3*2NS100ml+

6、頭孢他啶2.0 ivtt bid（37.91*2*2）NS500ml+維生素C3.0+10%氯化鉀 10ml ivtt qd臨時醫(yī)囑：布洛芬 0.2 po退熱 血細胞分析、尿液分析、大便常規(guī) 肝功能A、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂B、凝血常規(guī)、風濕三項、 ESR、血培養(yǎng)+藥敏 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏 腹部+泌尿系B超心電圖胸片抗生素皮試（）53.8104.96347.54156.411.841546892634020551376011195501722784長期醫(yī)囑： 內(nèi)科病護理常規(guī) 二級護理普食陪客左氧氟沙星 0.3 ivtt qd頭孢類：NS100ml+頭孢唑林 3.0 ivtt Bid，NS

7、100ml+頭孢呋辛3.75 ivtt bidNS100ml+頭孢曲松3.0 ivtt bid，NS100ml+頭孢他啶2.0 ivtt bidNS500ml+維生素C3.0+10%氯化鉀 10ml ivtt qd臨時醫(yī)囑： 尿微量白蛋白53.8104.96347.54156.411.8435長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理普食陪客NS100ml+頭孢唑林 3.0 ivtt bid，NS100ml+頭孢呋辛3.75 ivtt bid（16.7*3）NS100ml+頭孢曲松3.0 ivtt bid，57.13*3*2NS100ml+頭孢他啶2.0 ivtt bid（37.91*2*2）NS25

8、0ml+維生素C3.0 ivtt qd臨時醫(yī)囑：(復查異常指標）血細胞分析、尿液分析、大便常規(guī) 肝功能A、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂B、凝血常規(guī)、風濕三項、 ESR、血培養(yǎng)+藥敏清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏104.96347.54156.49.88154689263402055137601119550主要護理工作 內(nèi)科護理常規(guī) 住院診查費 健康咨詢 入院告知 戴腕帶 入院護理評估 衛(wèi)生處置 一次性病人用品 疾病健康宣教 心理護理 監(jiān)測生命體征及尿液的性質(zhì)，及時向醫(yī)生反應病情變化 協(xié)助患者行專科性檢查如腹部+泌尿系B超 靜脈采血（當天或次晨空腹），留取大小便標本 實施二級級護理，并根據(jù)護理級別實施整體護

9、理 遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置 遵醫(yī)囑正確用藥，藥敏試驗觀察用藥反應 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理靜脈輸液二級護理 雙人間取暖費 三人間取暖費 雙人間降溫費 三人間降溫費 皮損內(nèi)注射 一般專項 失禁護理 靜脈留置針肝素帽 動靜脈置管護理 雙人間床位費 三人間床位費 衛(wèi)生垃圾處理費154.750.95.27966464107.516.433.04.546372 內(nèi)科護理常規(guī)監(jiān)測體溫變化及尿液的性質(zhì)及時向醫(yī)生反應病情變化 實施二級級護理，并根據(jù)護理級別實施整體護理 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查 靜脈采血（當天或次晨空腹），留取大小便標本 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理 遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置 飲食與疾病相關(guān)知識

10、指導 患者及家屬心理護理（必要時） 認真完成交接班 健康咨詢 雙人間取暖費 三人間取暖費 雙人間降溫費 三人間降溫二級護理 一般專項 失禁護理 靜脈留置針肝素帽 動靜脈置管護理 透明敷料靜脈輸液 住院診查費 雙人間床位費 三人間床位費 衛(wèi)生垃圾處理費6646467.516.433.07.53.091546372 內(nèi)科護理常規(guī) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理 嚴密監(jiān)測體溫變化及尿液的性質(zhì)及時向醫(yī)生反應病情變化 實施二級級護理，并根據(jù)護理級別實施整體護理 遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置 患者及家屬心理護理（必要時） 認真完成交接班 雙人間取暖費 三人間取暖費 雙人間降溫費 三人間降溫 二級護理 一般專項 失

11、禁護理 靜脈留置針 肝素帽 動靜脈置管護理 靜脈輸液 透明敷料 住院診查費 雙人間床位費 三人間床位費 衛(wèi)生垃圾處理費 健康咨詢646467.516.433.04.593.015463724.75病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名為必選項目(xingm)；為可選項目(xingm)；為該組僅選一項時間住院第813天金額住院第14天（出院日）金額主要診療工作 完成必要的其他?？茣\ 評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等 上級醫(yī)師查房，判斷療效 明確出院時間 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 向患者交代出院后的注

12、意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 三級護理陪客普食左氧氟沙星 0.3 ivtt qd頭孢類NS100ml+頭孢唑林 3.0 ivtt bid，NS100ml+頭孢呋辛3.75 ivtt bid（16.7*3）NS100ml+頭孢曲松3.0 ivtt bid，57.13*3*2NS100ml+頭孢他啶2.0 ivtt bid（37.91*2*2 NS250ml+維生素C 3.0 ivtt qd臨時醫(yī)囑：血細胞分析、尿液分析、大便常規(guī) 肝功能A、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂B、凝血常規(guī)、風濕三項、 ESR清潔中段尿培養(yǎng)、 血培養(yǎng)+藥敏104.96347.54156.49.88154689263

13、402055137601119550出院醫(yī)囑： 出院帶藥：根據(jù)藥敏結(jié)果頭孢克肟0.1 po.bid主要護理作 內(nèi)科護理常規(guī) 嚴密監(jiān)測體溫變化及尿液的性質(zhì) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療與護理 遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置 患者及家屬心理護理（必要時） 告知復查注意事項 認真完成交接班靜脈輸液二級護理 雙人間取暖費 三人間取暖費 雙人間降溫費 三人間降溫費 皮損內(nèi)注射 一般專項 失禁護理 靜脈留置針肝素帽 動靜脈置管護理 住院診查費 雙人間床位費 三人間床位費 衛(wèi)生垃圾處理費966464107.516.433.04.51546372 出院宣教：出院后飲食、用藥、起居注意事宜 隨診注意事項 住院診查費 雙人間床位費 三人間床位費 衛(wèi)生垃圾處理費1546372病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名為必選項 為可選項 為一組中可