傳染病學(xué)總論

1、傳染病學(xué)總論Introduction of Lemology12020/4/9本章目錄第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制第三節(jié)傳染病的流行條件及影響因素第五節(jié) 傳染病的診斷第六節(jié) 傳染病的治療第七節(jié) 傳染病的預(yù)防第四節(jié) 傳染病的特征22022/8/2前言傳染病的特點(diǎn) 高發(fā)：指發(fā)病率高，如肝炎 廣泛：軍事、工程、旅游等的關(guān)系 緊密：指與其它學(xué)科聯(lián)系緊密 難纏：要求高、遭歧視、過(guò)程痛苦32022/8/2（一）傳染病相關(guān)概念：傳染?。╥nfectious diseases, communicable diseases）：是由病原生物（包括微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺

2、旋體和寄生蟲：原蟲、蠕蟲）所引起的一組具有傳染性的疾病。由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，其中傳染性比較強(qiáng)的可以引起傳播的稱為傳染病。42022/8/2傳染病學(xué)(lemology)：是研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因及規(guī)律，診斷與治療，促使康復(fù)，控制傳播的臨床科學(xué)。代表科室：感染疾病科流行病學(xué)(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預(yù)防措施和對(duì)策的科學(xué)，不屬于臨床。代表科室：感染辦52022/8/2古老的傳染病如：鼠疫、天花、血吸蟲病等的控制或消亡。新的傳染病不斷的出現(xiàn)如：Severe Acute Respiratory Syndrome

3、（SARS非典）、禽流感等。舊的傳染病死灰復(fù)燃如：結(jié)核病、性病。新老傳染病的演變（二）人類對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)過(guò)程62022/8/2首次鼠疫大流行導(dǎo)致東羅馬帝國(guó)衰落大范圍、危害巨大的傳染病稱“大流行” 中國(guó)稱“瘟疫”72022/8/2人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/41213世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世紀(jì)歐洲天

4、花1.5億人死亡1920世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)507019世紀(jì)末20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡82022/8/292022/8/2 鼠疫流行時(shí)的慘景102022/8/2人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉15831618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為2030麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染

5、性肝炎中國(guó)人有近20感染112022/8/2發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克雅?。ǒ偱２。?003冠狀病毒變體SARS2009H1N1流感病毒甲流2015埃波拉病毒埃波拉出血熱近30年部分新發(fā)傳染病122022/8/2建國(guó)前建國(guó)初傳染病概況鼠疫 1947 1948 東北 死亡 3萬(wàn)人瘧疾 40年代 患者 3000 萬(wàn) 病死率 1%血吸蟲病 血吸蟲病人1200 萬(wàn)麻

6、疹 城市 200 萬(wàn)/年 死亡10 萬(wàn) 1952年報(bào)告麻疹為104萬(wàn)例肺結(jié)核 城市15歲以下感染率 85% ， 死亡率 200-300/10萬(wàn)性病 1000 萬(wàn)以上1931年 長(zhǎng)江水災(zāi) 淹死14.5 萬(wàn) 災(zāi)后傳染病流行 病死300多萬(wàn)1950、1951年全國(guó)分別報(bào)告了4.3萬(wàn)和6.1萬(wàn)例天花病人132022/8/2傳染病的一些變化總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)病的致死強(qiáng)度（病死率）減弱不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少 可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、 衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變142022/8/2我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì)1.一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流

7、行 O139霍亂、大腸桿菌O157H7感染、軍團(tuán)病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2.流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國(guó)外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn) 埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、 埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等152022/8/2美聯(lián)社報(bào)道162022

8、/8/22000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太172022/8/2疾病流行規(guī)律流行病遷移理論（Epidemiologic Transition Theory）中將人類的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期：(1) 瘟疫和饑荒；(2) 傳染病大流行的減弱；(3) 退行性疾病和人為引起的疾??；(4) 衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。 這4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為：傳染性與感染性疾病慢性疾

9、病社會(huì)文化疾病傳染性與感染性疾病。182022/8/2（三）學(xué)習(xí)傳染病的目的與任務(wù)1 防控傳染病，保障人民健康。2 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，保證醫(yī)療任務(wù)的完成。3 更加透徹地理解生物圈中人與自然萬(wàn)物的關(guān)系。192022/8/2第一節(jié) 感染與免疫一、感染的概念病原體侵入機(jī)體，克服機(jī)體的防御機(jī)能，在一定部位生長(zhǎng)繁殖，并引起病理生理變化的過(guò)程，叫做感染。其表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染病在人群中不斷傳播與連續(xù)發(fā)生的過(guò)程，也就是病原體不斷轉(zhuǎn)移更換宿主的過(guò)程，叫流行過(guò)程。202022/8/2二、感染過(guò)程的各種表現(xiàn)1.隱性感染2.病原攜帶狀態(tài)3.潛伏性感染4.顯性感染5.清除病原體212022/8/2（一）隱性

10、感染(covert infection) （亦稱亞臨床感染subclinical infection） 指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 隱性感染過(guò)程結(jié)束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無(wú)癥狀攜帶者（nonasymptomatic carrier)222022/8/2(二）病原攜帶狀態(tài)(carrier state)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為：潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀

11、出現(xiàn)之前）恢復(fù)期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）急性攜帶者 攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi) 慢性攜帶者 攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上攜帶者的共同的特點(diǎn)是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。232022/8/2（三） 潛伏性感染(latent infecti)病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。 潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn) 潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見的有 ：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹?/p>

12、瘧原蟲（瘧疾）、結(jié)核桿菌（結(jié)核）242022/8/2（四）顯性感染(overt infection) (又稱臨床感染 clinical infection) 是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 顯性感染過(guò)程結(jié)束后：病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力， 不易再受感染。有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟?，容 易再感染發(fā)病少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者252022/8/2（五）病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細(xì)胞的吞噬作用）；也可以

13、被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動(dòng)免疫passive immunity或主動(dòng)免疫active immunity ）所清除。 262022/8/2感染過(guò)程中的五種表現(xiàn)一般來(lái)講 隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之, 顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別 病原體被清除隱性感染(covert infection)顯性感染(overt infection)病原攜帶狀態(tài)（carrier state)潛伏性感染(latent infection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化272022/8/2病原體病原體被清除感染建立隱性感染 (無(wú)癥狀)亞臨床感染 (有癥狀,但輕微,難發(fā)現(xiàn))顯性感染潛伏性感染病原攜

14、帶狀態(tài)不是傳染源 重要傳染源痊愈攜帶者特異性主動(dòng)免疫；病原體被清除 病原攜帶狀態(tài)感染譜，infection spectrum人體死亡死亡282022/8/2機(jī)體免疫反應(yīng) (immunity)非特異性免疫( nonspesifcic immunity) 特異性免疫 (specific immunity) 細(xì)胞免疫 體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲力 (invasiveness)毒力 (virulence) 數(shù)量 （quantity)變異性 (variability)病原體人 體三、感染過(guò)程中病原體的作用292022/8/2病原體的致病力毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組

15、織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。 數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability 侵襲力毒力變異性302022/8/2四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用1非特異的免疫力 先天屏障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌物質(zhì)（補(bǔ)體、溶酶體、溶菌

16、素、干擾素等）。2特異性免疫 包括細(xì)胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母乳中的IgA（4月內(nèi)嬰兒不能生成，靠母乳來(lái)源）可保護(hù)嬰兒免受感染、不生疾病。 免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等的影響。312022/8/2機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫機(jī)械屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障血腦屏障，胎盤屏障外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障血腦屏障，胎盤屏障存在于體液中的補(bǔ)體,溶菌酶, 備解素(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用吞噬細(xì)胞存在于各種組織,其中中性粒細(xì)胞最為重要,這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅

17、被吞噬的病原體.322022/8/2感染過(guò)程傳染病在個(gè)體內(nèi)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程 環(huán)境因素人體 病 原 體 感染譜多數(shù)病原體和人體之間是不適應(yīng)的,因而引起雙方之間的斗爭(zhēng). 由于適應(yīng)程度的不同,雙方斗爭(zhēng)的后果各異,產(chǎn)生感染過(guò)程的各種不同表現(xiàn),即感染譜(infection spectrum ). 臨床傳染病只是感染過(guò)程各種表現(xiàn)之一.332022/8/2第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位機(jī)體內(nèi)定位排出途徑342022/8/2二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷毒素作用免疫機(jī)制352022/8/2三、重要的病理生理變化發(fā)熱代謝改變362022/8/2第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程1.傳染源2.傳

18、播途徑3.人群易感性流行過(guò)程的基本條件372022/8/2傳染病流行圖易感者攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染源病人動(dòng)物生長(zhǎng)繁殖排出傳播途徑病原體382022/8/2流行過(guò)程的基本條件傳染源(source of infection）患者病原攜帶者受感染的動(dòng)物 傳播途徑 (route of transmission) 呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播 (susceptible people)易感人群人人群易感性指易感者在人群中的比例392022/8/2傳播途徑病原體自宿主體內(nèi)排出后，侵入新的宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑。必須借助一定物體傳播因素水、空氣、食物、節(jié)肢動(dòng)物等402022/8/2經(jīng)

19、空氣傳播 ( airborne transmission)是呼吸道傳染病的主要傳播因素飛沫傳播：流腦、流感、百日咳塵埃傳播：TB、炭疽412022/8/2經(jīng)空氣傳播的流行特征1. 傳播廣、發(fā)病率高，傳播易于實(shí)現(xiàn)2. 季節(jié)性明顯 冬、春3. 兒童多見，抵抗力低4. 與居住條件、人口密度和易感者比例等有關(guān)422022/8/2經(jīng)水傳播 ( water-borne transmission )經(jīng)飲用水傳播的流行特征：1. 病例分布與供水范圍一致2. 除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別差異3. 停用/凈化水源后，爆發(fā)/流行可平息432022/8/21. 有接觸疫水歷史2. 有季節(jié)性和地區(qū)性3. 處理疫水或加

20、強(qiáng)防護(hù)可控制發(fā)生經(jīng)疫水傳播的流行特征：442022/8/2經(jīng)食物傳播 ( food-borne transmission )腸道、呼吸道傳染病及寄生蟲病流行特征：1. 有吃某污染食物歷史，不吃不發(fā)病2. 易形成爆發(fā) 3. 停止食用，即可平息4. 持續(xù)時(shí)間短452022/8/2接觸傳播 ( contact transmission )1. 直接接觸傳播：性病、狂犬病等2. 間接接觸傳播 （日常生活接觸傳播）流行特征：1. 多散發(fā)2. 與衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件差有關(guān)3. 流行過(guò)程緩慢，無(wú)季節(jié)性4. 控制對(duì)策：加強(qiáng)管理 嚴(yán)格消毒 注意衛(wèi)生462022/8/2經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 ( arthropod

21、-borne transmission )1. 機(jī)械攜帶傳播：蒼蠅、蟑螂2. 生物性傳播：吸血 蚊子、蚤流行特征：1. 地區(qū)性、季節(jié)性2. 病例分布與媒介昆蟲分布一致3. 有職業(yè)、年齡分布特點(diǎn) 4.人與人之間不相互傳播 472022/8/2醫(yī)源性傳播 ( iatrogenic transmission )指在醫(yī)療、預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播原因：1. 器械消毒不嚴(yán)格2. 藥品、生物制品污染3. 血制品污染482022/8/2垂直傳播 ( vertical transmission )在產(chǎn)前病原體通過(guò)母體傳給子代1. 經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨細(xì)胞病毒2. 上行性傳播

22、：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3. 分娩引起的傳播： 淋球菌、包涵體、皰疹病毒492022/8/2不同傳播途徑傳染病變化呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血與性傳染病502022/8/2易感人群對(duì)某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。兒童、偏遠(yuǎn)地區(qū)的人常無(wú)免疫力，對(duì)許多病易感（如40年前西藏代表在成都感染麻疹）；病原體變異可使非易感染者成為易感者（如流感）；隨年齡增長(zhǎng)免疫力下降變成易感者或因重病、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及激素等造成患者抵抗力下降成為易感者。經(jīng)過(guò)免疫接種或隱性感染后可產(chǎn)生抵抗力而成為不易感者。512022/8/2影響流行過(guò)程的因素自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿

23、主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性 社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化522022/8/2戰(zhàn)亂難民潮原油污染532022/8/2幾個(gè)名詞1. 疫源地：波及范圍2. 疫點(diǎn)： 小范圍的疫源地3. 疫區(qū)： 范圍大或幾個(gè)疫源地連成片疫源地的范圍取決因素：活動(dòng)的范圍、途徑的特點(diǎn)、人群的免疫 542022/8/2消滅疫源地的條件1. 消滅或移走傳染源；2. 外環(huán)境中的病原體被清除；3. 易感接觸者經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期，未出現(xiàn)新病例/新感染。552022/8/2風(fēng)俗與宗教新疆 錫伯族人 察布查爾病 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌及咽肌癱瘓

24、，搶救不及時(shí)，病死率較高制備面醬（米送乎乎）染肉毒桿菌毒素新幾內(nèi)亞東部高地人 女性和小孩中流行Kuru?。ㄐ∧X變性為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┦橙怂自醿x 病原：一種慢病毒562022/8/2572022/8/2病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理流行環(huán)節(jié)582022/8/21、病原體 ：不同的病有不同的病原體。2、傳染性：病原體通過(guò)不同途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。3、流行病學(xué)特征：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)維持歷年水平；流行達(dá)散發(fā)的3-10倍。4、感染后免疫：發(fā)病后可產(chǎn)生特

25、異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短各異。第四節(jié) 傳染病的特征一、基本特征592022/8/2二、臨床特點(diǎn)（一） 病程發(fā)展的規(guī)律性復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubation period)前驅(qū)期(prodromal period)癥狀明顯期(period of apparent manifestation)恢復(fù)期(convalescent period)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷602022/8/2復(fù)發(fā)（relapse） 有些傳染病患者

26、進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖 至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)再燃（recrudescence） 有些患者在恢復(fù)期時(shí)體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱 612022/8/2（二）常見的癥狀與體征 1發(fā)熱與熱型 發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有： 稽留熱體溫40左右，日差1以內(nèi)；如傷寒極期。622022/8/2馳張熱日溫差大于2，最低體溫不正常；很多傳染病可以以此熱型出現(xiàn)。632022/8/2間歇熱高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)；如瘧疾。642022/8/2波浪熱漸升達(dá)高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升。如布氏菌病。652022/8/2回歸熱高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無(wú)熱數(shù)

27、日；重復(fù)高熱，再退，如此反復(fù)。如回歸熱。662022/8/2不規(guī)則熱-體溫曲線無(wú)一定的規(guī)律性672022/8/2斑疹2發(fā)疹 是傳染病的重要特征，病種不一，疹型、出疹時(shí)間、順序、消退情況均不一樣。682022/8/2丘疹692022/8/2流腦出血疹702022/8/2皰疹712022/8/2膿 皰 疹722022/8/2蕁麻疹732022/8/23病原體擴(kuò)散形式 毒血癥(toxemia)：指毒素入血 菌血癥(bateremia)：指病原體入血，但不在血中繁殖 敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中繁殖 膿毒血癥(pyotoxinemia)：指膿細(xì)胞帶病菌隨血流播散，多為嚴(yán)重

28、的G+菌敗血癥情況下發(fā)生，并因而發(fā)生遷徙性化膿性病灶。4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)742022/8/2（三）臨床類型 按疾病的性質(zhì)分：急性(acute)、亞急性(subacute)、慢性(chronic) 按臨床表現(xiàn)分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)（普通型）、重型(serious)、暴發(fā)型（fulminant）； 意義：A. 治療對(duì)策不一；B. 流行病學(xué)研究； C. 預(yù)后分析752022/8/2正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 綜 合 分 析第五節(jié) 傳染病的診斷762022/8/2三

29、大要點(diǎn)： 流行病學(xué)資料 臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病的診斷原則強(qiáng)調(diào)綜合診斷、早期診斷 正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。特別是對(duì)鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義772022/8/2重新確立處理疫情的三原則很多突發(fā)事件（包括傳染病）在早期是原因不明的邊調(diào)查，邊處理控制疫情蔓延，減少死亡探討病因流行病學(xué)病因病原學(xué)病因782022/8/2流行病學(xué)資料有無(wú)與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點(diǎn)是否為疫區(qū)或到過(guò)疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無(wú)向下傳染病例792022/8/2臨床資料病史及癥狀潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀（菌

30、痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹802022/8/2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥812022/8/2尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性便常規(guī)

31、： 菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液822022/8/2病原學(xué)檢查直接檢查： 腦膜炎雙球菌（瘀點(diǎn)、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離： 依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進(jìn)行培養(yǎng)與分離鑒定免疫學(xué)檢查特異性抗原檢測(cè)特異性抗體檢測(cè)免疫標(biāo)記技術(shù)832022/8/2分子生物學(xué)檢測(cè) 雜交法：斑點(diǎn)雜交、Southern印跡 Northern印跡、原位雜交、微反應(yīng)板雜交 擴(kuò)增法： PCR；RTPCR影像學(xué)檢查X線檢查、

32、超聲波檢查、同位素掃描檢查電子 計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等其它檢查 診斷性穿刺（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟 等）、活體組織檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查842022/8/2臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；流行病學(xué)資料地方性，季節(jié)性，既 往史，接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義。一般實(shí)驗(yàn)室檢查-病原學(xué)檢查-直接檢出病原體；分離培養(yǎng)；分子生物學(xué)檢查；免疫學(xué)檢查；綜合分析診斷852022/8/2正確診斷的三個(gè)環(huán)節(jié) 調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建立診斷。科學(xué)思維治療觀察，驗(yàn)證診斷。勇于修正862022/8/2原則：治療患者 控制傳染源方法： 一般及支持療法：隔離、護(hù)理、

33、心理治療 病原治療：清除病原體，根治和控制傳染源 如吡喹酮血吸蟲病、囊蟲病 氯 喹瘧疾 滅滴靈阿米巴病 抗毒血清白喉、破傷風(fēng) 抗生素傷寒 對(duì)癥治療： 康復(fù)療法： 中西結(jié)合治療： 第六節(jié) 傳染病的治療872022/8/2第七節(jié) 傳染病的預(yù)防策略：預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)防為主傳染病的全球化控制加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)健康教育882022/8/2 加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括傳染病發(fā)病、死亡病原體型別、特性；媒體昆蟲和動(dòng)物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況人群免疫水平及人口資料傳染病常規(guī)報(bào)告包括甲、乙、丙三類共40種法定報(bào)告?zhèn)魅静『蚐ARS一種892022/8/2

34、 傳染病的全球化控制 1980年全球消滅天花，1988年又啟動(dòng)了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) 2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”合作伙伴的系列活動(dòng)針對(duì)艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國(guó)不同程度展開902022/8/2預(yù)防措施傳染病報(bào)告報(bào)告種類責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限針對(duì)易感者病人攜帶者接觸者動(dòng)物針對(duì)傳染源針對(duì)傳播途徑緊急措施912022/8/2 傳染病報(bào)告甲、乙、丙三類共40種法定報(bào)告?zhèn)魅静〖最悾?）如鼠疫、霍亂乙類（26）如病毒性肝炎、痢疾、傷寒、艾滋病、麻疹、淋病、流腦等丙類（12）如血吸蟲病、流行性感冒、風(fēng)疹等922022/8/2 責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防

35、疫人員包括個(gè)體開業(yè)醫(yī)生皆為責(zé)任報(bào)告人甲類及乙類中傳染性非典性肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎城鎮(zhèn)為2小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)以內(nèi)乙類城鎮(zhèn)為6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi)丙類要求24小時(shí)以內(nèi)932022/8/2報(bào)告程序?qū)嵭芯W(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來(lái)的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)942022/8/2952022/8/2962022/8/2972022/8

36、/2慢性傳染病報(bào)告數(shù)明顯上升982022/8/2針對(duì)傳染源的措施 對(duì)病人的措施：五早 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者的處理 檢疫：對(duì)接觸者實(shí)行的一系列管理措施 醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)接觸者每日視、問、查 留驗(yàn)：限制接觸者于某處，再醫(yī)學(xué)觀察 集體檢疫：集體留驗(yàn) 檢疫期：等于該病最長(zhǎng)潛伏期 一、管理傳染源醫(yī)學(xué)觀察病人被隔離992022/8/2 對(duì)病原攜帶者的措施 措施:登記、管理、隨訪 期限至其病原體檢查2-3次 陰性對(duì)動(dòng)物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫深埋受感染的動(dòng)物1002022/8/2（一）隔 離二、切斷傳播途徑1012022/8/2（一）隔離 隔離是把傳染

37、病人或帶菌者在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，暫時(shí)避免和人群接觸，積極進(jìn)行治療和護(hù)理，并對(duì)傳染性物品進(jìn)行消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的措施。 （1）嚴(yán)密隔離：黃色標(biāo)志 （2）呼吸道隔離：藍(lán)色標(biāo)志。 （3）消化道隔離：棕色標(biāo)志。 （4）血液體液隔離：紅色標(biāo)志。（5）接觸隔離：橙色標(biāo)志（6）昆蟲隔離（7）保護(hù)性隔離1022022/8/2（1）嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等，凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。主要措施為：1.住單人房，門窗關(guān)閉，病人禁止出隔離室；2.原則上嚴(yán)禁探視，如有必要應(yīng)采取相應(yīng)措施如帶口罩、帽子，穿隔離衣及戴手

38、套等；3.病人用過(guò)的敷料及分泌物、排泄物集中消毒處理。1032022/8/2（2）呼吸道隔離適用于防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等。主要措施有：1病員應(yīng)住單間，盡量使隔離 病室遠(yuǎn)離其他病室2通向過(guò)道的門窗須關(guān)閉， 病人離開病室需戴口罩3工作人員進(jìn)入病室需戴口罩， 并保持口罩干燥，必要時(shí)穿 隔離衣。4室內(nèi)空氣用紫外線照射或消 毒液噴灑，每天1次。1042022/8/2（3）腸道隔離適用于由病人的排泄物直接或間接污染的食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎等。隔離措施，1不同病種病人分室居住，如同居一室，病

39、人之間不得互相交換物品。2接觸不同病種病人時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)應(yīng)戴手套。3病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物、嘔吐物或排泄物均應(yīng)消毒后處理。1052022/8/2手足口病洗凈手喝開水吃熟食多通風(fēng)曬衣被1062022/8/2（4）接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等。主要措施有：1病人住單間病室，不允許接觸他人2接觸病人時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工 作人員的皮膚有破損者應(yīng)避免接觸病人。3凡病人接觸過(guò)的一切物 品，如被單、衣物、換 藥器械均應(yīng)先滅菌，然 后再進(jìn)行清潔、消毒或 滅菌。 4被病人污染的敷料應(yīng)裝 袋標(biāo)記后

40、送焚燒處理。 1072022/8/2（5）血液-體液隔離 適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液傳播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。主要措施有：1若血液或體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣。2接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。3若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手， 護(hù)理另一病人前也應(yīng)洗手。4被血液或體液污染的室內(nèi)表 面物品，立即用消毒液擦拭 或噴灑。1082022/8/2（6）昆蟲隔離適用于由昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。根據(jù)昆蟲種類采取隔離措施：、瘧疾、流行性乙型腦炎病人：病室應(yīng)有蚊帳、紗窗等防蚊設(shè)施，以防蚊子叮咬后傳播給他人。、斑疹傷寒、回歸熱病人：

41、病人入院時(shí)應(yīng)徹底清洗、更衣、滅虱等，方可進(jìn)入病房。其衣物須經(jīng)滅虱處理后由家人帶回。 1092022/8/2（7）保護(hù)性隔離又稱“反向隔離”，適用于抵抗力低或極易感染的患者。如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻∪?、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等?1102022/8/2保護(hù)性隔離主要措施：1、設(shè)專用隔離室，病人住單間病室隔離。2、凡進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套 及拖鞋。3、接觸病人前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。4、凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免 進(jìn)入隔離區(qū)并接觸病人。5、未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。6、病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。7、探視者應(yīng)采取相應(yīng)的

42、隔離措施。 1112022/8/2 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒疫源地消毒 壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒含氯消毒劑（化學(xué)）（二） 消毒1122022/8/2預(yù)防性消毒 對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。1132022/8/2疫源地消毒 對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。 分類 隨時(shí)消毒 終末消毒1142022/8/2隨時(shí)消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。 1152022/8/2三、保

43、護(hù)易感人群免疫預(yù)防：主動(dòng)免疫：接種疫苗、菌苗 被動(dòng)免疫：注射抗毒素、免疫球蛋白個(gè)人防護(hù)：鍛煉身體，注意營(yíng)養(yǎng)，講究衛(wèi)生， 改善防治條件。藥物預(yù)防1162022/8/2計(jì)劃免疫 指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)性疾病的目的1172022/8/2計(jì)劃免疫方案中國(guó)的計(jì)劃免疫程序：內(nèi)容是兒童基礎(chǔ)免疫，即對(duì)7周歲及7周歲以下兒童進(jìn)行的基礎(chǔ)免疫（見表29-2）1182022/8/2表29-2 我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序1192022/8/2傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施 限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)

44、停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的場(chǎng)所和公共飲用水源四、緊急措施1202022/8/2醫(yī)院感染1212022/8/2What is hospital infection? 凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染（hospital infection） WHO對(duì)象感染時(shí)間1222022/8/2醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。1232022/8/2醫(yī)院感染與醫(yī)院并存

45、：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等1242022/8/2發(fā)展歷史 細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前公元325年 古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時(shí)收容病人和為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù) 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴(yán)重。19世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時(shí)外科手術(shù)感染率幾乎為100，死亡率高達(dá)70%。1771年英國(guó)的Manchester醫(yī)院規(guī)定每個(gè)病人要有干凈床單,至少每3周清洗一次,2個(gè)病人不能同時(shí)使用一張病床。19世紀(jì)初，英國(guó)出現(xiàn)“發(fā)熱病人?？漆t(yī)院”(相當(dāng)于

46、現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院)，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/10。1252022/8/2產(chǎn)褥熱： “產(chǎn)院是引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門”。1843年，Holmes發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關(guān)。此后，Semmelweiss注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機(jī)會(huì)比助產(chǎn)士接生的高出9倍。他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有關(guān)，進(jìn)而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱,使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了10倍。1940年，在某些發(fā)達(dá)國(guó)家仍有50%的產(chǎn)婦不愿到醫(yī)院分娩。 Nightngale：1854-1856年 在前線醫(yī)院建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作和護(hù)理，對(duì)傳染病人采取隔離、通風(fēng)等措施，

47、僅4個(gè)月就使前線傷病員的死亡率從42%降至2.2%。 1262022/8/2細(xì)菌學(xué)時(shí)代 Pasteur(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來(lái)減少其數(shù)量，以控制其感染。英國(guó)外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先簡(jiǎn)明細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著名的有關(guān)外科無(wú)菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至今。Halstead在John Hopkinks 醫(yī)院工作時(shí)，因其未婚妻（手術(shù)室護(hù)士）對(duì)升汞洗手過(guò)敏，便請(qǐng)Goodyear公司于1889年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時(shí)戴手套的新紀(jì)元。 1272022/8/2抗菌藥物時(shí)代 1

48、928年英國(guó)人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初開始在臨床使用，開始了抗菌藥物時(shí)代?？咕幬镏委熀皖A(yù)防感染的特殊效果, 輕視無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴(yán)重。 細(xì)菌耐藥，抗菌藥物的作用下降, 新的抗菌藥物增加。20世紀(jì)50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。1958年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(AHA) 建議每所醫(yī)院均應(yīng)在其管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會(huì)。1960年代美國(guó)CDC組織8家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。英國(guó)設(shè)立專職“醫(yī)院感染控制護(hù)士”。1980年美國(guó)創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。1986年國(guó)家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會(huì)”；1987年國(guó)家衛(wèi)生部組織“全國(guó)醫(yī)院感

49、染學(xué)術(shù)會(huì)議”，并創(chuàng)辦。 1282022/8/2醫(yī)院感染的分類自身感染或內(nèi)源性感染，指由于長(zhǎng)期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，使機(jī)體免疫力下降，原來(lái)存在于病人體內(nèi)的正常菌群失調(diào)所引起的感染。醫(yī)源性感染 在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 1292022/8/2內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施71301302

50、022/8/2帶入感染病人在入院時(shí)已處于另一種疾病的潛伏期，住院后發(fā)病而引起的醫(yī)院感染。交叉感染病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。外源性感染1312022/8/2外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。1322022/8/2醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來(lái)源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高1332022/8/2醫(yī)院感

51、染現(xiàn)狀年代醫(yī)院感染發(fā)生率(%)美國(guó)比利時(shí)英國(guó)瑞典西班牙日本20-80年代5.010.39.217.04.55.820-90年代5.0-9.0359.9-1342022/8/2醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度抗菌藥物使用率二聯(lián)用藥構(gòu)成三聯(lián)用藥構(gòu)成依據(jù)藥敏選藥199479%31%10%14%199969%39%8%43%1352022/8/2醫(yī)院感染的流行病學(xué)流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群流行類型散發(fā)爆發(fā)三間分布影響因素1362022/8/2醫(yī)院感染的傳染源病人病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)，致病力強(qiáng)，具有耐藥性或多重耐藥。健康帶菌者由于病人或醫(yī)務(wù)人員引起條件致病菌醫(yī)院的特殊環(huán)境成為各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)

52、所，成為細(xì)菌的環(huán)境貯源。在此貯源中細(xì)菌通過(guò)基因的交換，致使在醫(yī)院環(huán)境和病人中居留較久的細(xì)菌，不僅會(huì)發(fā)展成為多重耐藥菌株，而且也增強(qiáng)了其毒力和侵襲性，常常成為醫(yī)院感染的共同來(lái)源或持續(xù)長(zhǎng)期存在的流行菌株。（污染場(chǎng)所，長(zhǎng)期，繁殖或不繁殖）帶菌染物：被病原體污染的物體，短期存在，不繁殖。1372022/8/27138周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境1382022/8/27139幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品內(nèi)源性感染：移位外源

53、性感染：接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播1392022/8/2醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者，B組鏈球菌、林球菌、沙眼衣原體、乙型肝炎病毒等。間接接觸傳播：通過(guò)接觸待病原體的物體而感染。醫(yī)務(wù)人員被污染的手是最重要的間接接觸傳播方式。經(jīng)空氣傳播見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染可通過(guò)霧化吸入器或機(jī)械通氣而傳播擴(kuò)散。1402022/8/2醫(yī)院感染的傳播途徑經(jīng)水和食物傳播醫(yī)源性傳播醫(yī)療器械和設(shè)備：介入性診療操作器械消毒不嚴(yán)或被污染血液和血液制品：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、愛滋

54、病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等。藥品和藥液：輸液制品在生產(chǎn)和使用過(guò)程中受到污染1412022/8/2嚴(yán)重慢性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾?。黄つw粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦7142幻燈片7-4易感宿主1422022/8/2醫(yī)院感染的易感人群機(jī)體免疫功能受損者腫瘤糖尿病等疾病免疫抑制劑使用接受各種介入性操作長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間延長(zhǎng)1432022/8/2醫(yī)院感染的流行類型散發(fā)：危害受到感染的個(gè)體，多有病原攜帶者及媒介污染物引起暴發(fā)：多為同源點(diǎn)源爆發(fā)或重復(fù)同源爆發(fā)，流行曲線呈單峰或多峰。1442022/8/2某三

55、甲醫(yī)院不同科室5年院感發(fā)生情況科別出院病人數(shù)感染人數(shù)感染率%內(nèi)科3788713883.66外科184725132.78產(chǎn)科63321662.62兒科77591331.71婦科2066331.60五官科7591022522.971452022/8/2醫(yī)院感染的時(shí)間分布周期性：無(wú)季節(jié)性：取決于病原體的特性長(zhǎng)期趨勢(shì)：發(fā)生率升高，病原體種類變化壽命延長(zhǎng)，各種慢性病、腫瘤患者逐漸增多，具備免疫功能減低的基礎(chǔ)；各種免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物，器官移植技術(shù)在醫(yī)治腫瘤等難治性疾病的同時(shí)，患者的免疫功能受到不同程度的影響；各種創(chuàng)傷性、侵入性檢查和治療措施使用廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用、亂用1462022/8/2

56、病原體的變化：20世紀(jì)30年代:革蘭陽(yáng)性球菌B群溶血鏈球菌，葡萄球菌50年代后：耐藥金葡菌60年代后：革蘭陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多重耐要球菌，新病原體，條件致病菌1472022/8/2醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人 性別分布：泌尿道，女男職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療1482022/8/27149常見的醫(yī)院感染肺部感染 傷口感染 皮膚及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 1492022/8/2常見的醫(yī)院感染（一）下呼吸道感染 常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中，發(fā)生率約占醫(yī)院感染23.3%42%。對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人，病死率可達(dá)3050。（二）泌尿道感染 尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的