介入術(shù)前后護(hù)理

1、介 入 護(hù) 理 1 介入診療技術(shù)日新月異，新技術(shù)逐漸增多，隨著介入技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的廣泛應(yīng)用，就需要護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，吸取新經(jīng)驗(yàn)新方法，提高護(hù)理工作的知識(shí)含量與技術(shù)含量，確保與醫(yī)療技術(shù)同步發(fā)展?，F(xiàn)將介入診療在我可應(yīng)用的護(hù)理總結(jié)如下： 2DSA護(hù)理 3DSA術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：介入治療不同于外科手術(shù)治療，又不同于內(nèi)科保守治療，這是一種有創(chuàng)治療在護(hù)理方面有其特殊性，患者對(duì)其感到陌生，對(duì)如何手術(shù)、手術(shù)效果、術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等一無(wú)所知。術(shù)前護(hù)士仔細(xì)講解手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)具體指導(dǎo)以打消患者思想顧慮，與家屬共同做好心里準(zhǔn)備。 4DSA術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天備皮雙測(cè)股動(dòng)脈周?chē)?0CM

2、2以上 術(shù)前禁食水4H（除降糖藥外可口服其他藥用少量水） 術(shù)前練習(xí)床上排尿 術(shù)前應(yīng)詢(xún)問(wèn)女病人月經(jīng)情況 5DSA手術(shù)當(dāng)天 在接到手術(shù)通知后除測(cè)量生命體征外還要測(cè)量病人雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)情況及皮膚溫度并記錄，囑病人排空膀胱。陪同患者一同前往導(dǎo)管室并帶好患者的CT及MRI片子、病例及鹽袋。 6DSA術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢拔管后股動(dòng)脈加壓包扎止血，有2KG鹽袋壓迫止血。患者返回病房同術(shù)前除測(cè)生命體征外注意雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)情況及雙下肢皮膚溫度。特別注意術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)、皮膚色澤溫度、穿刺部位有無(wú)滲血，血腫。當(dāng)腳趾發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生適當(dāng)放松固定量，當(dāng)有滲血時(shí)說(shuō)明包扎過(guò)松，需加壓包扎。血

3、液循環(huán)觀(guān)察的指標(biāo)為趾體色澤、趾溫。 7DSA術(shù)后護(hù)理囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，勿飲牛奶以防脹氣。 不定時(shí)巡視病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生 執(zhí)行好醫(yī)囑作到三查七對(duì).為什么要提到三查七對(duì)呢，主要是我們所執(zhí)行的醫(yī)囑比較特殊，這就需要我們進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，從而保證病人得到更安全可靠的治療。醫(yī)護(hù)本身就是一體，護(hù)士有提醒及糾正或者說(shuō)是有堵漏的責(zé)任。 8DSA術(shù)后護(hù)理耐心傾聽(tīng)患者不適主訴，囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，勿飲牛奶，以防脹氣。觀(guān)察患者排尿情況，盡量避免導(dǎo)尿，以防感染，如需導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)?；颊咦孕信拍驎r(shí)避免污染傷口。 術(shù)后24小時(shí)醫(yī)生拆除彈力繃帶，觀(guān)察術(shù)側(cè)傷口有無(wú)滲血滲液，有無(wú)

4、皮下血腫，囑病人下床活動(dòng)應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免出現(xiàn)股動(dòng)脈大出血。 特別是早期的屈髖動(dòng)作,如下蹲排便.9支架護(hù)理10支架術(shù)前護(hù)理 術(shù)前同DSA術(shù)前護(hù)理，主要一點(diǎn)區(qū)別是患者如應(yīng)用速避凝0.4ml iH術(shù)前應(yīng)停用。 11手術(shù)當(dāng)天12術(shù)前2h： 尼莫通 10mg 3-4mlml/h 泵入，其它同DSA護(hù)理。 術(shù)后與醫(yī)生一同陪同患者做急診頭CT：是否有腦出血及SAH。 13患者返回病房囑患者術(shù)肢制動(dòng)平臥，這時(shí)不要求測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。因患者股動(dòng)脈處留有動(dòng)脈鞘，在拔鞘之前主要觀(guān)察有無(wú)出血，嚴(yán)禁動(dòng)脈鞘脫出，以免造成大出血。動(dòng)脈鞘處勿壓?；颊哂卸鄥?shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命體征。 14患者返回病房Q1H4后改為Q4H測(cè)

5、血壓，要觀(guān)察患者尼莫通的余量泵速（監(jiān)測(cè)血壓對(duì)支架術(shù)后的病人非常重要一般要求患者血壓早期不可過(guò)高，140/90mmgh左右。血壓過(guò)高，血管內(nèi)造成高灌注，容易引起出血。后期患者血壓又不可過(guò)低，易使其他血管狹窄處引起缺血，這主要由醫(yī)生來(lái)具體掌握，我們要做的是及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)按醫(yī)囑予以調(diào)整。勤于觀(guān)察 及時(shí)與醫(yī)生溝通，切不可粗心大意。 15患者返回病房觀(guān)察患者排尿情況，如有導(dǎo)尿引流時(shí)要觀(guān)察有無(wú)血尿。 16術(shù)后34h 一般術(shù)后34h后拔出動(dòng)脈鞘，拔鞘后同DSA術(shù)后.醫(yī)生壓迫15min后用鹽袋（2KG）壓迫止血5h。術(shù)肢制動(dòng)平臥24h,測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1小時(shí)一次共測(cè)四次，然后改為4小時(shí)一次到患者活動(dòng),并觀(guān)

6、察足部皮膚溫度及傷口有無(wú)出血情況。 17術(shù)后34h醫(yī)囑執(zhí)行情況：術(shù)后可能會(huì)用肝素繼續(xù)治療，肝素的劑量、用法、時(shí)間、要求非常精確，醫(yī)囑是治療病人方法的具體體現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)囑并做好三查七對(duì)工作，是保證病人及時(shí)康復(fù)出院的一個(gè)重要保證。 18觀(guān)察病情 怎樣才能有針對(duì)性的進(jìn)行觀(guān)察呢？ 為什么要不定時(shí)觀(guān)察術(shù)后患者呢？ 19提示 護(hù)理過(guò)程中還有一點(diǎn)非常重要：認(rèn)真做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交班制度。介入診療的病人回到監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員要認(rèn)真的做好記錄并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。對(duì)于特殊治療的病人，一定要做好床頭交接班，這樣在觀(guān)察期間才能做到重點(diǎn)觀(guān)察。 20介入治療在腦血管病中的應(yīng)用 成年人群腦血管病的發(fā)生率為150-20

7、0人/10萬(wàn)，其中缺血性腦血管病占75%-85%，而頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要病因之一。21介入治療在腦血管病中的應(yīng)用頸動(dòng)脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)、支架治療等是屬于介入治療 22血管內(nèi)支架成形術(shù) 血管內(nèi)支架成形術(shù)是繼經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)后，為解決成形術(shù)后血管再狹窄和急性閉塞而研究設(shè)計(jì)的一種支撐血管壁的治療方法，是治療和預(yù)防血管狹窄或再狹窄的有效方法。23介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥1穿刺部位血腫： 是穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致；術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損

8、傷外，可為拔管后壓迫不當(dāng)或因咳嗽、打噴嚏，過(guò)早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。24介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥2血管內(nèi)血栓形成： 是介入性手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓形成多在術(shù)后1-3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。 25介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥3血管痙攣： 是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及多次穿刺、導(dǎo)管過(guò)粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起，表現(xiàn)為血管變細(xì)、中斷、血液流動(dòng)速度減慢和血液粘稠度增加?；颊吒械骄植刻弁?，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致血栓形成。26介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥4TIA： 與患者原有疾病、血管內(nèi)操作不當(dāng)及支架放置后造成粥樣斑塊松動(dòng)或脫落有關(guān)。27介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥5 腦過(guò)度