婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試整理：產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

1、第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化 一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化乳房的變化腹壁循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化泌尿系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化（一）生殖系統(tǒng)的變化.子宮下段及宮頸變化一產(chǎn)后23日，子宮口仍可通過2指于產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài).陰道及外陰一分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后23日內(nèi)消退。會陰部 假設(shè)有輕度撕裂傷，或有會陰側(cè)切縫合后，均在產(chǎn)后35日 內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺的處女膜痕。子宮復(fù)舊（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降, 至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時(shí) 不再測出。人類絨毛膜促性腺激素在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸下降至

2、消失。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后610周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦因 泌乳素的分泌可抑制排卵，月經(jīng)復(fù)潮延遲，甚至在哺乳期間 月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵。故哺乳 婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。（三浮L房的變化【泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)】隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急 驟下降，而泌乳素高分泌。產(chǎn)后呈低E、高泌乳激素水平， 乳汁開始分泌。垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。內(nèi)分泌系統(tǒng)【例題,B型題】A.催乳激素B.催產(chǎn)素C.哺乳方式不當(dāng)D.新生兒早吸吮多吸吮母乳E.哺乳前先消毒乳頭促進(jìn)乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是【答

3、案】A乳頭破裂的常見原因是【答案】C（四）腹壁 腹壁緊張度需在產(chǎn)后68周恢復(fù)。（五）血液及循環(huán)系統(tǒng) 血容量于分娩后23周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停 止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量增加15% 25% ,原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶、 凝血酶原于產(chǎn)后24周降至正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白 值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增 多，淋巴細(xì)胞減少。（六）泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中, 膀胱因過分受壓，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低， 加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿，產(chǎn)后疲

4、乏等原因, 容易發(fā)生尿潴留。約需產(chǎn)后28周恢復(fù)正常。（七）消化系統(tǒng) 分娩后12天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯 食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后因臥床時(shí)間長，缺乏 運(yùn)動，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動減弱，易發(fā)生便 秘。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理.體溫、脈搏、呼吸、血壓 產(chǎn)后體溫一般正常。有些 產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38O通 常于產(chǎn)后34天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱， 稱為泌乳熱，體溫高達(dá)37.839,一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，最 多不超過16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏約60 70次/分。.褥汗 一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。.產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)褥早期因子宮收縮，常引起陣

5、發(fā)性的 腹部劇烈疼痛，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯，稱為產(chǎn)后宮縮痛， 一般持續(xù)23天后會自行消失。.子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底 在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天，宮底稍上升至平臍，以后每天 下降12cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。.會陰 產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后23天 自行消退，假設(shè)有會陰側(cè)切傷口或撕裂修補(bǔ)者，會陰處常有疼 痛。6.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫 落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡 露分為：Q)血性惡露：持續(xù)34天。(2)漿液惡露：持續(xù)10天左右。(3)白色惡露：持續(xù)3周干凈。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周，總量約 25050

6、0ml ,個(gè)體差異較大。假設(shè)子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘 留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù) 時(shí)間延長并有臭味。二、輔助檢查除進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)體檢外，應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查，假設(shè)產(chǎn)婦 有發(fā)熱時(shí)，可做藥物敏感試驗(yàn)。三護(hù)理措施L一般護(hù)理Q)環(huán)境:室溫182CTC左右，濕度為55% 60%為宜。(2)個(gè)人衛(wèi)生(3)生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。(4)休息與活動(5)營養(yǎng)：正常分娩后，產(chǎn)婦即可進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲 食，產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，易于消化，少量多餐，湯汁類 可促進(jìn)乳汁分泌。.生殖器官的觀察與護(hù)理.Q)子宮收縮：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴(yán)密 觀察宮

7、縮及惡露情況，每30分鐘檢查一次。(2)惡露：包括量、色和氣味的變化。會陰護(hù)理：每日用上5000稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗外陰 兩次，墊消毒會陰墊。沖洗外陰時(shí)，觀察傷口情況，水腫嚴(yán) 重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。.尿潴留和便秘的處理產(chǎn)后產(chǎn)婦尿量增多，充盈的膀胱 可影響子宮收縮。產(chǎn)后46小時(shí)應(yīng)排尿。.乳房護(hù)理 產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時(shí)，應(yīng)及時(shí)退奶。 分娩第2天肌注己烯雌酚4mg ,每天2次，共3天。已泌 乳者可外敷芒硝，將芒硝250g碾碎放在兩個(gè)薄布袋中敷于 雙側(cè)乳房，用乳罩托住，芒硝結(jié)塊時(shí)應(yīng)更換，直至無乳汁分 泌。也可用生麥芽6090g水煎當(dāng)茶飲每日一劑，連服3 5天。.產(chǎn)褥期保健操 產(chǎn)后第2天開始可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉。運(yùn)動包括腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿動作、膝胸臥位 和抬臀動作。.性生活指導(dǎo) 應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù) 原的情況下，恢復(fù)性生活。應(yīng)采取避孕措施。.產(chǎn)后復(fù)查 告知產(chǎn)婦于分娩后6周進(jìn)行復(fù)查。.心理護(hù)理.出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦在出院前1天，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估其身 體等狀況，告訴產(chǎn)婦隨訪的時(shí)間，確保母嬰在產(chǎn)后42天到 醫(yī)院隨訪?！纠},A1型題】產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適過程中，易出現(xiàn)壓抑情緒，通常發(fā)生在A.依賴期B.依賴-獨(dú)立期C.獨(dú)立期DJ卬郁期E.開朗