檢驗科的業(yè)務(wù)培訓要點和應(yīng)用

1、檢驗科的業(yè)務(wù)培訓要點和應(yīng)用第一節(jié) 血液檢查第二節(jié) 尿液檢查第三節(jié) 糞便檢查第四節(jié) 腦脊液檢查第五節(jié) 腎功能檢查第六節(jié) 肝功能檢查第七節(jié) 生化檢查第八節(jié) 血脂檢查第九節(jié) 免疫檢查第十節(jié) 其它檢查一、紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）紅細胞是血液中最多的一種血細胞。紅細胞中含有血紅蛋白血液呈紅色。血紅蛋白氧血紅蛋白一氧化碳血紅蛋白還具有維持體內(nèi)酸堿平衡的作用。紅細胞可變紅細胞膜紅細胞的平均壽命 天參考值 紅細胞計數(shù)（RBC）成人男性：（）1012/L成人女性：（）1012/L初生兒： （）1012/L 血紅蛋白（Hb）成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L初生兒： 1

2、70-200g/L臨床意義（一）紅細胞和血紅蛋白量減少 ：貧血和失血。貧血包括生理性和病理性兩種原因：1、生理性貧血（1）嬰兒期（2）妊娠中、后期2、病理性貧血（1）急性、慢性紅細胞丟失過多：如消化性潰瘍、痔瘡及開放損傷大出血、產(chǎn)后和手術(shù)后（2）紅細胞壽命縮短：如各種原因的溶血（輸血的溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細胞增多癥）。（3）造血功能減退：藥物對骨髓的抑制、輻射、放射線（如X線、鈷）照射、再障等。（4）造血原料不足：鐵、維生素B12或葉酸（二）紅細胞和血紅蛋白量增多1、生理性紅細胞增多（代償性增多）：如高原氧氣稀薄地區(qū)2、病理性紅細胞增多，大致有3種情況：（1）真性紅細胞增多癥（原發(fā)性）

3、：常見于40歲70歲之間的人群。（2）繼發(fā)性紅細胞增多癥：繼發(fā)于某種原發(fā)病，常見于可以引起低氧血癥的疾?。?）相對性紅細胞增多：見于燒傷、腸梗阻、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿引起脫水時二、白細胞計數(shù)（WBC）白細胞：周圍血液中性粒細胞（N）、嗜酸性粒細胞（E）、嗜堿性粒細胞（B）、淋巴細胞（L）和單核細胞（M）。嗜中性白細胞數(shù)量最多，常穿出血管，聚集于炎癥組織的周圍，作變形運動，吞噬細菌，死亡后形成膿細胞 。嗜酸性白細胞數(shù)量最少。淋巴細胞與免疫有密切關(guān)系，患結(jié)核病時，淋巴細胞明顯增加。單核細胞是血液中最大的細胞，變形活動非常活躍，有吞噬功能，能吞噬細菌和異物。單核細胞穿出血管到結(jié)締組織中可變?yōu)榫奘杉?/p>

4、胞。 參考值成人：（）109/L兒童：（）109/L新生兒：（）109/L臨床意義（一）白細胞增多1、初生兒、飯后、產(chǎn)后、劇烈運動后、極度恐懼與疼痛、妊娠末期與分娩期等，白細胞可生理性增多，無臨床意義。2、各種急性感染，如肺炎、腦膜炎、膿胸、扁桃腺炎、敗血癥、丹毒、猩紅熱等，由于機體免疫反應(yīng)，骨髓生成白細胞能力增強，白細胞增多，可達15-30109/L。某些非感染性疾病，如血液疾病、白血病、溶血性貧血、中毒、惡性腫瘤、嚴重組織損傷及大出血等，白細胞也可增多。（二）白細胞減少1、病毒和某些特異性感染，如流行性感冒、麻疹、傷寒、副傷寒、瘧疾、粟粒型肺結(jié)核。2、某些化學藥物，如磺胺、匹拉米洞、銻劑、

5、砷劑、苯以及氮芥、環(huán)磷酰胺、長春新堿等抗癌藥物；放射線照射，如惡性腫瘤接受放射治療或放射線工作人員長期接受射線；重金屬中毒；造血系統(tǒng)疾病，如粒性白細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等；骨髓造血脾功能亢進因白細胞破壞過多，故總數(shù)減少。3、營養(yǎng)不良、嚴重敗血癥或休克時，機體反應(yīng)低下，白細胞計數(shù)值也常減少。三、白細胞分類計數(shù) 參考值中性桿狀核粒細胞：（st）1%-5%中性分葉核粒細胞（sg）：50%-70%嗜酸性粒細胞（E）：0.5%-5%嗜堿性粒細胞（B）：0-1%淋巴細胞（L）：20%-40%單核細胞（M）：3%-8%臨床意義1、中性粒細胞變化（1）中性粒細胞增加常見于大多數(shù)傳染病、感染和中毒。如急性細

6、菌感染，例如肺炎、化膿性腦膜炎、葡萄球菌等細菌感染的疾病等；大量細胞破壞，例如急性血管內(nèi)溶血，可能由于缺氧而致骨髓釋放細胞增加；嚴重組織損壞，如擠壓傷、大手術(shù)、急性心梗代謝性中毒狀態(tài)。如糖尿病性酸中毒、尿毒癥有些惡性腫瘤病人粒細胞性白血病。（2）中性粒細胞減少中性粒細胞減少常見于病毒感染。物理損傷，如X線輻射、長期接觸放射性物質(zhì)；化學藥品的影響：如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物等對骨髓有一定抑制作用；白細胞破壞增加，如自身免疫性疾病、脾功能亢進等；再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥、極嚴重的感染、敗血癥、高度惡病質(zhì)、機體反應(yīng)低下時中性粒細胞也減少。（3）中性粒細胞核象變化核左移現(xiàn)象：即桿狀核增加，

7、幼稚中性粒細胞超過正常中性粒細胞的5%。表明粒細胞生長旺盛，見于急性傳染病，體內(nèi)有炎癥病灶。核右移：即中性粒細胞分葉超過5葉，甚至多達15葉，表明衰老白細胞增多，骨髓造血功能減退。如嚴重感染的老年病人或長期臥床體質(zhì)虛弱患者出現(xiàn)核右移（5葉以上的核細胞超過5%），提示預后不良。2、嗜酸性粒細胞數(shù)變化 臨床意義 （1）嗜酸性粒細胞增加過敏反應(yīng)，如過敏性哮喘、蕁麻疹等。寄生蟲病，如鉤蟲病、蛔蟲病、血吸蟲病、包囊蟲病等，尤其是幼蟲在內(nèi)臟中移行階段，蟲體及其分泌物均成為過敏原。某些血液病，如慢性粒細胞性白血病等。某些皮膚病，如濕疹、牛皮癬等。燒傷、手術(shù)后。某些轉(zhuǎn)移性癌、鼻咽癌等。（2）嗜酸性粒細胞減少某

8、些感染，如傷寒、副傷寒早期，可能其病理變化對骨髓組織有一定程度的抑制。疼痛、急腹癥、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后，嗜酸性細胞減少可能與腎上腺皮質(zhì)分泌亢進和腎上腺素分泌增多有關(guān)。3、嗜堿性粒細胞數(shù)變化 嗜堿性粒細胞在周圍血中比例甚少，變化不明顯。增加可見于慢性粒細胞性白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、脾切除后及鉛鋅中毒。減少無明顯臨床意義。4、淋巴細胞數(shù)變化（1）淋巴細胞增加中性粒細胞比例減少，淋巴細胞相對增加。主要見于傳染病，如結(jié)核、傳染性肺炎、麻疹、腮腺炎等。中毒后的恢復期，小兒佝僂病等淋巴細胞也增多。某些感染，如百日咳淋巴細胞明顯增加，同時有白細胞總數(shù)增加淋巴細胞性白血??；變態(tài)反應(yīng)；

9、溶血性貧血；（2）淋巴細胞減少見于粒細胞增加、淋巴細胞破壞過多的疾??；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或淋巴細胞毒素之后，以及接觸放射線、化療后；傳染病初期及淋巴系統(tǒng)有廣泛破壞時，如肉瘤晚期，淋巴細胞可能減少；免疫缺陷病、尿毒癥等。5、單核細胞數(shù)變化（1）單核細胞增高的意義較大，見于：感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病，許多急性傳染病如麻疹、傷寒等的恢復期，活動性結(jié)核病等；某些血液病如淋巴瘤、惡性組織細胞病等；單核細胞白血病、膠原組織病。（2）單核細胞減少臨床意義不大四、血小板計數(shù)（BPC）血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細胞的細胞分化而成。血小板在血液內(nèi)存活時間為-天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

10、中破壞。血小板的主要功能參與凝血過程，當組織受傷出血時，血小板常成群聚集，促進血液凝固而起止血作用當血小板減少到每立方毫米萬個以下時，可引起皮膚或粘膜出血。 參考值（100-300109/L） 臨床意義1、血小板數(shù)減少（1）血小板破壞增加：如自身免疫引起的抗血小板抗體形成；脾功能亢進使（2）血小板消耗增加：如彌散性血管內(nèi)凝血等。（3）血小板生產(chǎn)減少：如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。（4）急性感染和各種中毒時血小板減少。某些藥物如奎寧等也可致血小板減少。2、血小板增加：（1）血小板破壞減少，如脾切除術(shù)后，血小板可暫時性增高。（2）急性大出血和急性血管內(nèi)溶血，血小板有一過性增高，可能為

11、釋放增加或血小板重分配。（3）急性出血停止后，劇烈運動后或長期居住在高山地帶的居民血小板生理性增高，無臨床意義。五、紅細胞沉降率（血沉）（ESR）在一定條件下，抗凝血中的紅細胞在單位時間內(nèi)下沉的速率，稱為紅細胞沉降率，簡稱血沉（ESR）血沉的主要機制是紅細胞聚集，促進紅細胞錢串狀形成，可使血沉加快，血漿中蛋白質(zhì)成分的變化，如纖維蛋白原（帶正電荷，紅細胞表面帶負電）增加是使ESR加快的一種重要因素。參考值（魏氏法）男15mm以內(nèi)/第一小時女20mm以內(nèi)/第一小時 臨床意義1.女性血沉高于男性，月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期以及老年人血沉率可略高，此為生理變化2、血沉可鑒別器質(zhì)性病變和功能性疾?。ㄈ缂毙孕?/p>

12、急梗死與心絞痛），前者血沉加快。3、各種原因引起的炎癥可使血沉增快主要是由于血漿中因急性期反應(yīng)物質(zhì)（如纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等）增加。4、血沉加快常是結(jié)核、風濕活動的非特異性指標。5、惡性腫瘤，常有血沉增高，尤其是腫瘤組織有崩潰、壞死時更為明顯。6、高球蛋白血癥，常見的如肝硬化，自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等），亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。7、高膽固醇血癥血沉加快，因膽固醇易使紅細胞錢串狀形成。六、出血時間測定（BT）出血時間是指毛細血管被刺破出血到止血所需的時間。參考值（Ivy法）2-7分鐘（TBT法）分鐘臨床意義 出血時間縮短：常見于高凝狀態(tài)（如流行性出血熱休克期）。 出血

13、時間延長：1、當血小板數(shù)目減少或功能缺陷。常見于血小板減少性紫癜、急性白血病、再生障礙性貧血、巨血小板綜合征等。嚴重的凝血酶原減少亦可引起出血時間延長。2、血管壁結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苋毕?，與毛細血管的收縮和粘合能力以及血清素等物質(zhì)的釋放有關(guān)。故如毛細血管病變，收縮功能障礙出血時間也延長，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。七、凝血時間測定（CT）凝血時間是指血液離開血管在體外凝固所需的時間，主要檢查有無凝血因子缺陷。參考值（試管法）412分鐘 臨床意義1、凝血時間延長：主要見于血液中凝血因子（凝血酶原或纖維蛋白原）缺乏或抗凝物質(zhì)增加時，如血友病、肝脾病、急性傳染病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。血小板嚴重

14、減少時亦可引起凝血時間延長。2、凝血時間縮短見于有高凝狀態(tài)的疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、糖尿病、尿毒癥等疾病，亦見各種原因如休克、急性腎功能衰竭、敗血癥等引起的彌散性血管內(nèi)凝血的早期。反復測定凝血時間，如每次都短于3分鐘，說明血液有凝固的趨勢，即應(yīng)當想到血管內(nèi)凝血（DIC）的可能。一、紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）二、白細胞計數(shù)（WBC）三、白細胞分類計數(shù)四、血小板計數(shù)（BPC）五、紅細胞沉降率（血沉）（ESR）六、出血時間測定（BT）六、出血時間測定（BT）七、凝血時間測定（CT） 第二節(jié) 尿液檢查一、一般檢查參考值尿量：正常成人24小時為1000-2000ml.顏色與透明度：

15、淺黃而透明.酸堿度：一般呈酸性，pH值，平均6.0.比重之間.臨床意義1、尿量變化（1）24小時尿量超過2500ml為多尿大量飲水或服用利尿劑后內(nèi)分泌障礙如糖尿病、甲亢、尿崩癥等高血壓腎病、慢性腎炎或腎盂腎炎，有濃縮功能障礙時。（2）24小時尿量小于400ml為少尿多由于腎小球濾過率低弱引起，見于高熱、脫水、休克、水腫、腎功能衰竭。（3）24小時尿量小于50ml為無尿常見于休克、脫水、嚴重燒傷、急慢性腎炎、心力衰竭無尿期。2、顏色及透明度變化（1）血尿：淡紅色或棕紅色為肉眼血尿（每升尿中含血量超過1ml），見于泌尿系統(tǒng)損傷、腫瘤及炎癥，如急性腎炎、腎盂腎炎及腎結(jié)核、腎結(jié)石等，亦可見于血小板減少

16、性紫癜及血友病等。（2）黃疸尿：呈濃茶樣深黃色，且泡沫亦呈黃色，見于黃疸型肝炎、膽道梗阻（膽石癥、胰頭癌）等及服用核黃素、痢特靈、VitB12等藥物后。3、酸堿度改變正常情況下尿pH在左右，或中性或弱堿性。尿液酸堿度常與飲食有關(guān)。（1）酸中毒時（如糖尿病昏迷）、痛風及急性腎功能衰竭時尿酸性增加。藥物亦可使尿酸化，如服用氯化銨等。（2）堿中毒時（如幽門梗阻、大量酸性胃內(nèi)容物被嘔出）尿呈堿性。 膀胱炎（細菌分解尿素放出氨使尿堿化），或服用堿性藥物，如重碳酸鈉等使尿堿化，腎小管性酸中毒可使尿pH提高。尿液酸堿度測定常用于治療：如急性血管內(nèi)溶血，應(yīng)使尿堿化以免血紅素結(jié)晶損傷腎小管；巴比妥中毒使尿堿化以

17、促進藥物的排泄。痛風病人治療期間應(yīng)使尿堿化，以免尿酸結(jié)晶析出形成結(jié)石。4、比重改變：（1）尿崩癥病人尿的比重低，慢性腎小球腎炎晚期腎小管濃縮功能減退，尿比重低，（2）高燒、脫水、急性腎小球腎炎病人，尿量較少，尿濃縮，則比重高。糖尿病尿中含糖量多故比重高。5、氣味 氨臭味泌尿系統(tǒng)感染 爛蘋果味糖尿病酮癥患者。二、顯微鏡檢查 參考值紅細胞：無或偶見，每高倍視野平均可見到3個即為異常。白細胞：少量，每高倍視野5個以下。管型：偶可見透明管型。鹽類與結(jié)晶：大量。上皮細胞：少量或偶見。臨床意義1、紅細胞變化：超過3 RBC/HP 為鏡下血尿急性或慢性腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺炎、精囊炎、泌尿道腫瘤、外傷

18、、急性膀胱炎;出血性疾病，如血小性減少性紫癜、血友病等。2、白細胞變化：每HP平均可見5個WBC，表示泌尿系統(tǒng)有化膿感染。在急性炎癥時可大量出現(xiàn)，尤其是細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。非細菌性炎癥白細胞亦有增加，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時，但增加的數(shù)量遠少于細菌性。3、管型變化：管型形成于遠端腎小管和集合管。尿中出現(xiàn)管型特別是顆粒管型，可提示腎實質(zhì)損害，如腎小球腎炎、腎病綜合征。白細胞管型見于腎盂腎炎。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。4、上皮細胞變化：大量上皮細胞出現(xiàn)可見于膀胱及尿道炎癥。5、鹽類結(jié)晶：正常情況下尿內(nèi)即含大量鹽類，如酸堿度及濃度

19、變化時，即可析出鹽類結(jié)晶，無病理意義。三、尿沉渣12小時計數(shù)參考值紅細胞少于50萬/12小時白細胞少于100萬/12小時透明管型少于5000/12小時升高：見于尿路感染及腎臟疾病。四、尿蛋白測定 參考值尿蛋白定性：陰性尿蛋白定量：150mg/24小時 臨床意義1、生理性蛋白尿，暫時性微量蛋白尿，為一種功能性蛋白尿，見于劇烈運動后（運動性蛋白尿）、體位變化（體位性蛋白尿）、進食大量蛋白質(zhì)、妊娠期、精神激動、應(yīng)激狀態(tài)等。2、蛋白尿主要由腎臟病引起。常見于：腎小球的通透性增加，蛋白量常小時。如急性和慢性腎小球腎炎、腎病變、腎功能衰竭及心力衰竭等，亦可見于繼發(fā)于其他疾病（如糖尿病、高血壓后期、痛風、系

20、統(tǒng)性紅斑狼瘡等）的腎臟損害。腎小球吸收蛋白的能力降低，如慢性腎小球性腎炎。泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腫瘤。由于病變產(chǎn)生含蛋白的物質(zhì)，如膿、血、分泌物等混入尿中，引起假性蛋白尿。腎小管性蛋白尿。由于腎小管損害或腎小管功能缺陷，導致低分子蛋白重吸收障礙所出現(xiàn)的蛋白尿。見于炎癥（如腎盂腎炎），重金屬（如鎘、汞、鉛等）中毒，應(yīng)用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等。混合性蛋白尿。見于既有腎小球損害，又有腎小管損害時，如慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病等。非腎性蛋白尿。例如血紅蛋白尿、急性心肌梗死時出現(xiàn)的肌紅蛋白尿、Bence-Jones蛋白尿（見于多發(fā)性骨髓瘤等）。五、尿糖測定參考值尿糖定性：陰性尿糖定量：小

21、時臨床意義1、某些生理情況，如進食糖類過多，精神高度緊張等，可出現(xiàn)暫時尿糖。2、病理尿糖主要見于糖尿病、胰島功能不足、腎上腺或腦垂體前葉功能亢進及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變。六、尿酮體測定酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸，-羥丁酸及丙酮。尿中酮體（以丙酮計）約為50mg/24小時。定性測試為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙時由于脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。 臨床意義（1）糖尿病酮癥酸中毒：糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。（2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久后等均可出現(xiàn)酮尿

22、（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。（4）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細胞呼吸的作用，可出現(xiàn)酮尿陽性的現(xiàn)象。七、尿三膽試驗?zāi)蛉懀改懠t素、尿膽原和尿膽素尿膽原和尿膽素是膽紅素代謝過程中的一種代謝產(chǎn)物。正常人的尿三膽試驗均為陰性。肝炎時，由于肝細胞合成膽紅素的能力下降，致使尿中尿膽原濃度升高而呈陽性反應(yīng)。因尿膽原在空氣中氧化后即成尿膽素，故二者的陽性意義是相同的。 參考值尿膽原：尿稀釋20倍,陰性。尿膽素：陰性。尿膽紅素：陰性。 臨床意義1、尿膽原變化：尿膽原陰性見于完全梗阻性黃疸。陽性見于溶血性貧血或肝實質(zhì)性病變，前者由于紅細胞被破壞，釋放出過多的膽紅素，產(chǎn)生的尿膽原也多

23、；后者則因為肝細胞病變，不能再利用尿膽原。2、尿膽素變化：同尿膽原變化。3、尿膽紅素：陰性可見于正常人或溶血性貧血；陽性可見于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，如肝炎、肝硬化、膽石癥、膽道蛔蟲、肝癌、胰頭癌一、一般檢查二、顯微鏡檢查三、尿沉渣12小時計數(shù)四、尿蛋白測定五、尿糖測定六、尿酮體測定七、尿三膽試驗 第三節(jié) 糞便常規(guī)檢查一、糞便的量正常值 100-300g/24小時。臨床意義增加：消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲亢等。減少：慢性便秘。二、糞便的性質(zhì)1、正常大便：軟泥樣柱狀（成形便）；嬰兒的大便為不成形的漿糊狀。2、柏油樣便：黑色而有光澤的糞便稱柏油樣便，常見于上消化道出血，因腸道受血紅蛋

24、白分解產(chǎn)物的刺激分泌較多的粘液混于糞便中所造成。3、水樣便：腹瀉。4、粘液便或膿血便：見于細菌性痢疾、腸炎。5、米湯樣便：常見于霍亂、副霍亂。6、果醬樣便見于阿米巴痢疾。三、糞便的顏色1、正常成人的糞便呈黃色或棕黃色，嬰兒大便呈金黃色。2、果醬色：細菌性痢疾、阿米巴痢疾的急性發(fā)作。3、鮮紅色：常見于腸道下段的出血性疾?。ㄈ缰坛鲅⒘〖?、結(jié)腸癌、直腸癌。）4、灰白色：常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影后。5、綠色：常見于乳兒消化不良或食用大量綠色蔬菜后。四、糞便的氣味1、正常氣味：正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味。2、酸臭味：淀粉或糖類消化不良。3、惡臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。4、腐臭味：

25、直腸癌潰爛。5、血腥味：壞死性腸炎。五、糞便顯微鏡檢查1、正常糞便含少量植物細胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶爾可見少量白細胞或上皮細胞。2、大量紅細胞：常見于腸道炎癥或出血（如細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、結(jié)腸炎、痔等）。3、大量白細胞：腸道炎癥（如結(jié)腸炎、菌痢等）。六、糞便潛血試驗（OB）參考值陰性。臨床意義1、常見于消化道各種出血疾患，如胃、十二指腸潰瘍活動期、肝硬化合并食道靜脈曲張破裂、膽道出血以及血友病、紫癜病等。如潛血反應(yīng)持續(xù)陽性，見于消化道癌癥、鉤蟲病、腸結(jié)核等。2、注意：受檢前3天，患者應(yīng)禁食肉類、綠色蔬菜和含血食物、鐵劑藥物，如硫酸亞鐵等 第四節(jié) 腦脊液檢查參考值正常腦脊液每100ml

26、含蛋白質(zhì)15-45mg，其中以白蛋白為主，潘迪氏試驗陰性。臨床意義當腦膜有炎癥反應(yīng)時，由于腦膜脈絡(luò)叢的細胞滲透力增強，白蛋白、球蛋白及纖維蛋白容易透過，因而腦脊液蛋白量常增加。1、感染、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等。2、出血：腦出血，蜘蛛膜下腔出血及顱腦損傷出血。3、血栓形成：腦血管血栓形成或栓塞。4、病毒疾患、脊髓前角灰白質(zhì)炎、流行性腦炎以及其它病毒性腦炎。5、腦及脊髓腫瘤、慢性酒精中毒等。 第五節(jié) 腎功能檢查一、血清尿素氮測定尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50以下時，血尿素氮的濃度

27、才迅速升高。參考值血清尿素氮：（正常成人為。嬰兒、兒童為）臨床意義（一）血清尿素氮增高1、腎前性嚴重脫水、出血性休克等有效循環(huán)量減少，影響腎小球濾過率，使血清尿素氮升高。急性心功能不全，特別在廣泛性心肌梗塞后，易引起氮質(zhì)血癥。體內(nèi)蛋白分解過盛，如上消化道出血、擠壓傷、嚴重灼傷、大手術(shù)后，體蛋白分解亢進，使尿素合成增加而使血中尿素氮增高。2、腎性因素主要見于急性和慢性腎功能不全，腎小球濾過率明顯降低時，出現(xiàn)血清尿素滯留。3、腎后性主要為尿路阻塞，如前列腺肥大、尿路結(jié)石等，由腎小管內(nèi)壓力增高，抵消了腎小球的濾過壓，導致腎小球濾過率降低，血清尿素潴留。（二）血清尿素氮降低血清尿素氮降低的臨床意義不大

28、，可見于婦女妊娠期尿素氮呈正常低值，大量輸液后也可偏低。二、肌酐（Cr）內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過功能。參考值 1-2mg/dl（83-177 mol/L）臨床意義由于肌酐清除率大，故在尿素升高時，血清肌酐尚可正常。當患有使腎小球濾過率降低的病變（如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急、慢性腎功能衰竭）時，血清肌酐升高。 三、尿酸（UA）尿酸是嘌呤代謝（降解）的產(chǎn)物 參考值男性： 180-440 mol/L女性： 120-320 mol/L臨床意義 增高見于：1、痛風：是嘌呤代謝失調(diào)所致的疾病，由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著而引起炎癥，亦可引起尿路結(jié)石及腎臟損害。血清尿酸增高達475 mol/L時，結(jié)合臨床有診斷意義。2、腎臟疾病：在腎小球病變時，如急性腎小球性腎炎，腎小球濾過率降低，由于尿酸清除率低，故極易潴留而升高，升高時間較尿素氮和肌酐早，并且增高幅度大，尿酸升高亦見于慢性腎功能不全、多囊腎等。3、白血?。赫嫘约t細胞