第講醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)

1、第9章 醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)1共六十四頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)2共六十四頁(yè)9.1 醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述 我國(guó)目前已經(jīng)(y jing)建設(shè)了中央、省、市地三級(jí)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，省市縣的許多大中型醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了全院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，而省市級(jí)的大型醫(yī)院在完成醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)后，已進(jìn)入了臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的階段。因此，有必要從理論到實(shí)踐弄清醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的真正概念和含義。 3共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述信息系統(tǒng)的基本概念 信息:反映客觀世界中各種( zhn)事物的特征和變化并可以借助某種載體進(jìn)行傳遞的有用的知識(shí)

2、。數(shù)據(jù)是計(jì)算機(jī)化的信息，信息是數(shù)據(jù)表達(dá)的內(nèi)涵。 4共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述信息系統(tǒng)的基本概念 系統(tǒng) :是由一些相互聯(lián)系、相互制約的若干要素（組成部分(z chn b fn)）結(jié)合而成的、具有特定功能的一個(gè)有機(jī)整體集合。 5計(jì)算機(jī)系統(tǒng)生物系統(tǒng)共六十四頁(yè)信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)是將信息從信息源傳遞給有關(guān)用戶(hù)的職能系統(tǒng)。是由人、信息處理硬件、軟件、數(shù)據(jù)資源、規(guī)則和目的等要素組成的有機(jī)整體，是具有收集、整理、加工(ji gng)、存儲(chǔ)、傳遞、交流功能的人工系統(tǒng)。6共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述（2）信息系統(tǒng)的類(lèi)型1）作業(yè)信息系統(tǒng)（TPS） 2）管理信息系統(tǒng)（MIS） 3）決策支持(zhch)

3、信息系統(tǒng)（DSS） 4）專(zhuān)家系統(tǒng)（ES） 7作業(yè)信息系統(tǒng)專(zhuān)家系統(tǒng)共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述9.1.2構(gòu)造信息系統(tǒng)的相關(guān)技術(shù)簡(jiǎn)介(jin ji) 信息系統(tǒng)的發(fā)展依賴(lài)于信息技術(shù)的發(fā)展。信息技術(shù)以計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)為核心，綜合了一系列相關(guān)技術(shù)體系，包含各種軟硬件技術(shù)、存儲(chǔ)技術(shù)、通訊技術(shù)等等。下面將概括性地介紹在醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)構(gòu)建和醫(yī)學(xué)信息處理分析方面的部分技術(shù)方法。 8共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述1.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字通信技術(shù)（1）信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)(jigu)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)(jigu)選擇實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以有不同的邏輯結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的體系結(jié)

4、構(gòu)。1）集中式體系結(jié)構(gòu)。 2）分散式體系結(jié)構(gòu)。 3）分布式體系結(jié)構(gòu)。 目前大型綜合醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)都支持Internet/Intranet網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的分布式應(yīng)用。9共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述（2）醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的通信、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是構(gòu)筑信息系統(tǒng)底層硬件平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的技術(shù)基礎(chǔ)。光纖寬帶網(wǎng)成為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)主干。數(shù)字交換技術(shù)是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)局域網(wǎng)的基礎(chǔ)，衛(wèi)星、無(wú)線通信是遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要通信方式(fngsh)。移動(dòng)通信技術(shù)則成為床前醫(yī)生工作站的首選。10共六十四頁(yè)11醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)示意圖通過(guò)(tnggu)防火墻外連城域網(wǎng)千兆光纖為主干。影

5、像歸檔和通信系統(tǒng)共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述2.數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù) 1（1）數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Data Warehouse, DW） 。 （2）數(shù)據(jù)挖掘（Data Mining, DM）。 （3）數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)機(jī)事務(wù)(shw)分析（On-Line Analytical Processing, OLAP）。12企業(yè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)功能體系架構(gòu)圖共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述3.醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的安全性和保密性 計(jì)算機(jī)安全的內(nèi)容應(yīng)包括兩方面：物理安全指系統(tǒng)設(shè)備及相關(guān)設(shè)施受到物理保護(hù)，免于系統(tǒng)破壞、信息丟失等。邏輯(lu j)安全包括信息的完整性、保密性和可用性。系統(tǒng)安全的基本對(duì)策：防火墻、防病毒和門(mén)戶(hù)管理；電源保護(hù)、

6、靜電防護(hù)和防雷系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫(kù)備份與數(shù)據(jù)恢復(fù)；建立信息網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。13共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述9.1.3 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)就是進(jìn)行(jnxng)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)。14共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)信息系統(tǒng)概述9.1.3 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的8個(gè)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)信息的數(shù)量大，復(fù)雜性高；醫(yī)學(xué)信息的應(yīng)用面廣，影響大；醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化程度低；醫(yī)學(xué)信息的處理難度大；醫(yī)學(xué)信息的私密性強(qiáng)，涉及個(gè)人、家庭、民族、地方甚至國(guó)家的相關(guān)(xinggun)信息；醫(yī)學(xué)信息的連續(xù)性、時(shí)效性顯著；醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的市場(chǎng)化、商品化產(chǎn)品少；醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)技術(shù)難度大、周期長(zhǎng)、投入多、維護(hù)

7、難。15共六十四頁(yè)9.2 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 9.2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概述 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和特征醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合(zngh)管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總，加工成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動(dòng)化管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)?；卺t(yī)院業(yè)務(wù)和管理的特殊性，它又分為“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”和“臨床信息系統(tǒng)”。16共六十四頁(yè)9.2 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 9.2.1 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng)概述 （1）醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Manage

8、ment Information System，HMIS)。管理信息系統(tǒng)（Management Information System，MIS）是特指用于管理目的，由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)支撐的人機(jī)系統(tǒng)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等都屬于HMIS的范圍。 17共六十四頁(yè)18共六十四頁(yè)19共六十四頁(yè)（2）臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System , CIS）。臨床信息系統(tǒng)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療(ylio)信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢(xún)、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病

9、人提供更多、更快、更好的服務(wù)。醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢(xún)系統(tǒng)等都屬于CIS范圍。此外，一些為專(zhuān)科部門(mén)開(kāi)發(fā)的信息管理系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)（Electronic Patient Record，EPR）、圖像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System ，PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System， LIS）和臨床醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)，是數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施與支持環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，亦可歸屬于CIS范圍。209.2 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 共六十四頁(yè)臨床

10、(ln chun)信息系統(tǒng)（Clinical Information System , CIS）。21共六十四頁(yè)醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成1.臨床診療部分 臨床診療部分主要以病人信息為核心，將整個(gè)病人診療過(guò)程作為主線，醫(yī)院中所有科室沿此主線展開(kāi)工作。此部分包括(boku)：門(mén)診醫(yī)生工作站，住院醫(yī)生工作站，護(hù)士工作站，臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，輸血管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。 22共六十四頁(yè) 醫(yī)生(yshng)工作站示意圖 23共六十四頁(yè)24 護(hù)士(h shi)工作站示意圖 共六十四頁(yè)25 臨床(ln chun)檢驗(yàn)系統(tǒng)示意圖 共六十四頁(yè)醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)

11、的組成藥品管理部分 藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用。其中一部分是基本部分，包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理；而另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種( zhn)審核及用藥咨詢(xún)與服務(wù)。 26共六十四頁(yè)配藥窗口(chungku)工作界面 27共六十四頁(yè)醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成經(jīng)濟(jì)管理部分 經(jīng)濟(jì)管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費(fèi)用的部門(mén)有關(guān)，處理整個(gè)醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)產(chǎn)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，其主要子功能有：建立診類(lèi)、科室、時(shí)間(shjin)、號(hào)類(lèi)、醫(yī)生名單、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)等工作環(huán)境參數(shù)和字典。支持多種身份病人掛號(hào)，支持多種付費(fèi)方式，支持多種掛號(hào)形式，支持病人

12、選醫(yī)生，支持退號(hào)、退費(fèi)，支持自動(dòng)生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單，支持建立、回收、注銷(xiāo)門(mén)診病歷，如圖9-8所示。對(duì)掛號(hào)患者進(jìn)行分診處理。支持按病人、按號(hào)別、按醫(yī)生、按科別進(jìn)行查詢(xún)； 28共六十四頁(yè)門(mén)診(mnzhn)系統(tǒng)掛號(hào)工作界面 29共六十四頁(yè)醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括：病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)綜合查詢(xún)與分析、病人咨詢(xún)服務(wù)。外部接口部分 隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會(huì)上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問(wèn)題。因此，

13、這部分提供了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)(sh q)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)系統(tǒng)等接口。30共六十四頁(yè)9.3 醫(yī)學(xué)(yxu)影像信息處理系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)概述 醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS) : PACS系統(tǒng)是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫(xiě)，意為影像歸檔和通信(tng xn)系統(tǒng)。是利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理的系統(tǒng)。它主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像的高速傳輸，圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息的集成五個(gè)方面的問(wèn)題。31共六十四頁(yè)9.3.1醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(xtng)概述2

14、0世紀(jì)80年代初，歐美等一些發(fā)達(dá)國(guó)家在完成醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)的同時(shí)提出了PACS概念，于80年代中期逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(xtng)的建設(shè)研究。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，開(kāi)始實(shí)施臨床信息系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用。我國(guó)的PACS系統(tǒng)是在90年代中期開(kāi)始進(jìn)行研究和小規(guī)模投入使用，目前國(guó)內(nèi)的一些大型醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了放射科內(nèi)的或院內(nèi)的PACS系統(tǒng)局域網(wǎng)，并嘗試院際之間的技術(shù)平臺(tái)連接。32共六十四頁(yè)P(yáng)ACS系統(tǒng)分類(lèi) 按規(guī)模(gum)和應(yīng)用功能：(1)全規(guī)模PACS（full-service PACS）：涵蓋全放射科或醫(yī)學(xué)影像學(xué)科范圍。數(shù)字化PACS（digital PACS）：包括常規(guī)X-線影像以

15、外的所有數(shù)字影像設(shè)備（如CT、MRI、DSA等），常規(guī)X線影像可經(jīng)膠片數(shù)字化儀（film digitizer）進(jìn)入PACS。小型PACS（mini-PACS）：局限于單一醫(yī)學(xué)影像部門(mén)或影像子專(zhuān)業(yè)單元范圍內(nèi)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科內(nèi)部分(b fen)地實(shí)現(xiàn)影像的數(shù)字化傳輸、存儲(chǔ)和圖像顯示功能。33共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) PACS系統(tǒng)的組成PACS系統(tǒng)主要包括有圖像(t xin)采集、傳輸存儲(chǔ)、處理、顯示以及打印的功能。硬件主要有接口設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備、主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和顯示系統(tǒng)。軟件的功能包括通訊、數(shù)據(jù)庫(kù)管理、存儲(chǔ)管理、任務(wù)調(diào)度、錯(cuò)誤處理和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等，如圖所示。34共六十四頁(yè)35數(shù)字/電腦(dinno

16、)X線攝影血管(xugun)數(shù)字減影斷層掃描X射線機(jī)圖像采集圖像存儲(chǔ)圖像處理圖像顯示圖像打印共六十四頁(yè)1. 圖像的采集子系統(tǒng) 1）X線攝像系統(tǒng)。 X光片、DSA影像(yn xin)、CT影像2）核磁共振攝像系統(tǒng)。核磁共振成像技術(shù)獲取腦部的影像 36共六十四頁(yè)1. 圖像的采集子系統(tǒng) 3）超聲成像設(shè)備(shbi)。4）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像設(shè)備（Positron Emission Computed Tomography，PET）。 37共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 2. 影像傳輸存儲(chǔ)管理系統(tǒng) 圖像的傳輸存儲(chǔ)過(guò)程是將采集到的圖像按一定的格式(g shi)、一定的組織原則存貯到物理存儲(chǔ)介質(zhì)上，然后

17、按需求通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)礁饔跋窆ぷ髡净蚱渌脩?hù)系統(tǒng)。38共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 3. 影像工作站 影像工作站主要完成(wn chng)的功能有：病案準(zhǔn)備、病案選擇、圖像的處理、文件編制、病案介紹。根據(jù)實(shí)際應(yīng)用需求出發(fā)，影像工作站可分為影像診斷工作站、影像后處理工作站和影像瀏覽工作站。 39影像工作站的瀏覽與測(cè)量處理圖示共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 4.影像拷貝輸出系統(tǒng) 影像拷貝輸出系統(tǒng)主要(zhyo)是生成規(guī)范的、包括圖像的診斷報(bào)告單。40共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 9.3.3 放射信息系統(tǒng)的作用與建立 放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS

18、)是管理放射科內(nèi)所有患者資料和科室日常工作(gngzu)的綜合管理信息系統(tǒng)。41共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 1.放射科的工作流程與RIS系統(tǒng)的作用 放射科的醫(yī)療診斷(zhndun)工作過(guò)程分為拍片獲得圖像和通過(guò)醫(yī)生讀片并做出診斷的兩個(gè)階段。拍片階段包括了病人的檢查預(yù)約、檢查流程的登記與管理、各種操作記錄的生成、檢查費(fèi)用的記錄與審核、圖像的洗印與登記。醫(yī)生讀片階段包括閱片分析、書(shū)寫(xiě)初步報(bào)告、病例討論、報(bào)告審核、報(bào)告歸檔、隨診過(guò)程等。這個(gè)過(guò)程主要是放射科影像醫(yī)生判斷疾病的過(guò)程。42共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 2.RIS的組成與功能簡(jiǎn)介(jin ji) 根據(jù)放射科的工作流程及內(nèi)容，RIS系統(tǒng)

19、應(yīng)具有預(yù)約、登錄、檢查安排、診斷報(bào)告、查詢(xún)檢索、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)管理等功能。43圖9-17 RIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖示共六十四頁(yè)醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng) 2.RIS的組成與功能簡(jiǎn)介 系統(tǒng)的邏輯功能歸類(lèi)為申請(qǐng)預(yù)約與登記、檢查報(bào)告處理兩大子功能。對(duì)應(yīng)(duyng)形成兩大子系統(tǒng)：（1）申請(qǐng)預(yù)約與登記子系統(tǒng)。 提供申請(qǐng)的錄入與預(yù)約，檢查登記與確認(rèn)，計(jì)價(jià)等功能。（2）檢查報(bào)告處理子系統(tǒng)。 提供報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、修改、打印和瀏覽等功能。44共六十四頁(yè)9.4 公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng) 我國(guó)衛(wèi)生信息化工作(gngzu)劃分為公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)領(lǐng)域的信息化。醫(yī)療服務(wù)信息化是以患者信息為中心的信息化。公共衛(wèi)生信

20、息化所關(guān)注的是整體人群的信息，人群健康狀態(tài)變化，健康相關(guān)行為，健康影響因素，以及措施干預(yù)效果等信息，需要研究的是如何發(fā)現(xiàn)影響健康的危害因素以及居民行為對(duì)健康的影響等問(wèn)題。 45共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng) 9.4.1 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)概述 中國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)主要由各級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)、醫(yī)院、疾病(jbng)預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成。我國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的層次管理特征必然是面向社會(huì)的以國(guó)家、省地市、縣醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)系統(tǒng)逐級(jí)歸屬為主縱向脈絡(luò)，各級(jí)橫向包括疾病監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治3大主要子系統(tǒng)。46共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng) 9.4.1 公共衛(wèi)生

21、信息系統(tǒng)概述 國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的總體目標(biāo)是：綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)，構(gòu)建覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病(jbng)預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督中心、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效、快捷、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)觸角延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室；加強(qiáng)法制和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量；建立中央、省、市三級(jí)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺(tái)，提高公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救治、科學(xué)決策、以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮能力。47共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)9.4.2 公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 1.國(guó)家公共衛(wèi)生

22、信息系統(tǒng)的總體架構(gòu) 根據(jù)國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的總目標(biāo)，國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)縱向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是形成 “五級(jí)網(wǎng)絡(luò)、三級(jí)平臺(tái)”。其總體架構(gòu)如圖所示。48共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)2. 一般公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 任何一級(jí)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)都是面向其各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)(fw)機(jī)構(gòu)，以管理、分析、決策、應(yīng)急指揮為主的系統(tǒng)。49共六十四頁(yè)圖9-19 公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息包含內(nèi)容圖示 50共六十四頁(yè) 圖9-20 公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖示 51共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)2. 一般公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息

23、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 其中，每個(gè)子系統(tǒng)按照業(yè)務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)不同的功能。（1）公共衛(wèi)生資源管理系統(tǒng)。 （2）數(shù)據(jù)中心管理平臺(tái)系統(tǒng)。 （3） 公共衛(wèi)生信息發(fā)布系統(tǒng)。 （4）公共衛(wèi)生決策分析系統(tǒng)。 52共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)9.4.3 公共衛(wèi)生與醫(yī)療保障體系 1.醫(yī)療保障體系與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保障體系就是國(guó)家和社會(huì)針對(duì)國(guó)家現(xiàn)今的狀況，依法制定的有關(guān)疾病的防治、治療等保護(hù)公民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)的總和，它包括的內(nèi)容涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)保人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督方面。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(social medical insurance)是指根據(jù)法律、法規(guī)向法定

24、范圍內(nèi)的勞動(dòng)者及其供養(yǎng)的親屬提供預(yù)防和治療疾病的全部或部分費(fèi)用,保障其基本(jbn)醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。 53共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)2.醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng) 醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)（Management Information System of Medical Insurance, MIMIS）是指利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行采集、傳輸、存儲(chǔ)(cn ch)、處理，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)提供全面的、自動(dòng)化管理的信息系統(tǒng)。 54共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)2.醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)主要(zhyo)由單位申報(bào)子系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)

25、務(wù)子系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算子系統(tǒng)、醫(yī)保財(cái)務(wù)子系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)、用戶(hù)查詢(xún)子系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)院管理子系統(tǒng)、定點(diǎn)藥店管理子系統(tǒng)組成，實(shí)現(xiàn)如下基本功能：55。 （1）單位申報(bào)子系統(tǒng)。 （2）醫(yī)保業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。 （3）醫(yī)保結(jié)算管理子系統(tǒng) 。 （4）醫(yī)保財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng) 。（5）定點(diǎn)醫(yī)院及藥店管理子系統(tǒng)格。（6）統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)。 （7）用戶(hù)查詢(xún)子系統(tǒng)共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)9.4.4 公共衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)二者之間的聯(lián)系越來(lái)越緊密。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的外延，納入了公共衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)轄領(lǐng)域。1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)概念 社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有(j

26、yu)“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在大醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。56共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)9.4.4 公共衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需考慮的問(wèn)題 （1）建立并維護(hù)如下分類(lèi)(fn li)檔案：包括人口學(xué)資料、健康狀況（包括家族病史、過(guò)敏史、醫(yī)療需求、既往史、目前亞健康狀態(tài)等）、行為危險(xiǎn)因素、健康簡(jiǎn)單體檢的居民健康基礎(chǔ)檔案；由此生成社區(qū)的家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。已婚育齡婦女專(zhuān)項(xiàng)檔案。60歲以上老人專(zhuān)項(xiàng)檔案。殘疾人專(zhuān)項(xiàng)檔案。

27、精神疾患專(zhuān)項(xiàng)檔案。高血壓患者專(zhuān)項(xiàng)檔案。兒童專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)檔案。孕、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理專(zhuān)項(xiàng)檔案。 57共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需考慮的問(wèn)題(wnt) （2）為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。 （3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，為醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享提供基礎(chǔ)

28、信息源。58共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)3. 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) （1）社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)(Community Health Information System , CHIS)是以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以居民為中心，對(duì)社區(qū)醫(yī)療(ylio)、保健信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、共享，并提出決策支持的管理系統(tǒng)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的業(yè)務(wù)，因而也是實(shí)現(xiàn)建立居民“電子健康記錄”的起點(diǎn)。 59共六十四頁(yè)公共衛(wèi)生(n n wi shn)信息系統(tǒng)3. 社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) （3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要注意的問(wèn)題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)要突出“以人為本”，以居民健康檔案為重點(diǎn)，涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等方面的健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)(shxin)“多檔合一”，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實(shí)現(xiàn)(shxin)健康檔案與臨床信息的一體化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)要突出網(wǎng)絡(luò)化，以城市為單位統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、集中管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)中，要作好與防疫、婦幼、計(jì)劃生育等主管部門(mén)的協(xié)調(diào)，使用符合各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能需