免疫學(xué)理論及疫苗使用基本原則

1、免疫學(xué)理論及疫苗使用基本原則 第一節(jié)、疫苗使用的基本原則預(yù)防接種工作中所使用的疫苗都是經(jīng)過國家藥品檢定部門的嚴格檢定，并在長期的防病 實踐中證實是安全、有效的。為了正確、合理地使用疫苗，充分發(fā)揮其應(yīng)有的防病滅病作用， 在使用中應(yīng)該掌握以下原則：（1）各級衛(wèi)生防疫部門，應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)計劃免疫和實際防病工作需要，選用疫苗品種 和劑型。（2）參與計劃免疫管理和具體實施預(yù)防接種的人員，必須了解有關(guān)疫苗的基本知識，熟 悉疫苗性質(zhì)、使用方法和注意事項，掌握疫苗說明書中要求的內(nèi)容。（3）按照計劃免疫的免疫程序規(guī)定、人群免疫水平監(jiān)測結(jié)果和上級的布置，確定疫苗 的接種對象；防止盲目接種。4）根據(jù)傳染病流行季節(jié)和

2、接種疫苗后抗體維持時間的長短，確定疫苗的接種時機。麻 疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、破傷風(fēng)疫苗等，由于全程接種后抗體維持時間可達5-10年； 雖然這些疾病都有各自的流行高峰季節(jié)，但因它們的抗體維持時間長，所以，一年四季都可 以接種；不會影響免疫效果。面對一些尚未列入計劃免疫常規(guī)使用的疫苗；如流行性腦脊髓 膜炎、乙型腦炎（、霍亂、傷寒等疫苗，由于免疫后抗體維持時間較短，在該病流行季節(jié)前 完成全程接種，可以收到更好的免疫效果。（5）由于疫苗普遍對熱敏感，尤其是活疫苗對溫度要求更加嚴格，為此，必須按照各 種疫苗要求的溫度保存和運輸。（6）疫苗在使用前必須進行外觀檢查。發(fā)現(xiàn)標簽不清，發(fā)霉變質(zhì)，安甑破裂或內(nèi)

3、有異 物、搖不散的塊狀物、沉淀等情況，疫苗應(yīng)予廢棄。（7）疫苗安甑啟開后，可受到空氣中細菌的污染。為此，活疫苗要在半小時用完；滅 活疫苗應(yīng)在1h內(nèi)用完。如未用完，疫苗應(yīng)該廢棄。第二節(jié)、疫苗使用中的特殊問題一、應(yīng)急接種問題在傳染病發(fā)生流行時，為控制疫情擴大蔓延，在一定范圍人群內(nèi) 可進行疫苗的應(yīng)急接種，但必須掌握以下基本原則：（1）應(yīng)急接種的疫苗，必須在接種于人體后免疫產(chǎn)生快；所需的時間短于該病的潛伏 期，且對潛伏期酌病人注射后投有危險；如麻疹的潛伏期二般為7-12d，最長可達21d，接 種疫苗后6-12d就可以產(chǎn)生抗體，因此對易感者進行應(yīng)急接種，可控制疫情蔓延或終止流行。 同時；對麻疹潛伏期的兒

4、童接種麻疹疫苗后，一般沒有不良反應(yīng)。實踐經(jīng)驗表明，在麻疹感 染后的1-2d內(nèi)接種麻疹疫苗，可阻止病毒血癥的產(chǎn)生；使感染者的臨床癥狀減輕，不出現(xiàn) 合并癥。脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種后，抗體產(chǎn)生的時間雖然不像麻疹那樣迅速，但服苗后疫苗病 毒能在腸道中很快復(fù)制，并排出疫苗病毒，在腸道環(huán)境中造成疫苗毒株優(yōu)勢來排斥野毒株。 因此，也名人堂：眾名人帶你感受他們的驅(qū)動人生馬云任志強李嘉誠柳傳志史玉柱可以使 用脊髓灰質(zhì)炎疫苗進行應(yīng)急接種。白喉的隱性感染率較高，一般人都可能有殘留抗體存在， 所以在白喉流行開始時，也可以用白喉疫苗進行人群的應(yīng)急接種。百日咳、卡介苗和乙型腦 炎等疫苗，接種后達到有效保護水平的時間較長，在抗

5、體或免疫力尚未達到有效保護水平時， 疾病已經(jīng)蔓延和流行。因此，一般不用這類疫苗做應(yīng)急接種。（2）接種范圍和接種對象選擇要適當(dāng)。通過流行病學(xué)調(diào)查劃分疫區(qū)范圍，一般是以病 人活動的范圍來劃分，如病人所在的村（居委會）、托兒所、幼兒園、學(xué)校的年級或班級等 等。應(yīng)急接種對象應(yīng)是疫區(qū)內(nèi)的易感人群，如不能確定易感者，則對無免疫史的密切接觸者 和易感年齡組的兒童進行應(yīng)急接種。（3）接種的時間要及時。在首發(fā)病例出現(xiàn)后1-10d內(nèi)進行應(yīng)急接種，愈早愈好。應(yīng)在 疫情尚未蔓延開之前接種完畢，否則將達不到預(yù)期的效果。二、聯(lián)合免疫問題隨著免疫學(xué)理論的發(fā)展，特別是大量的免疫實踐研究，人們已改變過去疫苗同時接種可 能增加臨

6、床反應(yīng)或產(chǎn)生抗原間干擾的看法。滅活疫苗一般不干擾其他滅活疫苗、活疫苗的免 疫應(yīng)答或增加不良反應(yīng)率；”可在使用不同的滅活疫苗前、后的任何時間在不同部位同時接 種。然而，在與霍亂、傷寒和鼠疫疫苗同時接種時，反應(yīng)可能加重。在可能的情況下，這些 疫苗最好分開接種。不同活疫苗之間的聯(lián)合免疫，從理論上講在接種活疫苗30d內(nèi)接種另 一種活疫苗，其免疫應(yīng)答可能被削弱；但是，現(xiàn)有疫苗尚無證據(jù)支持這種觀點。在不同部位 同時接種DPT、OPV。和麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹疫苗（MMR），其產(chǎn)生的血清抗體陽 轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)率與這些疫苗分別接種所觀察到的結(jié)果相似。WHO從80年代起即倡導(dǎo)擴 大免疫規(guī)劃（EPI）4種疫苗可

7、同時接種，以簡化免疫活動，提高接種率；國內(nèi)資料也報道，HRV可與BPT、OPV、NV和乙型腦炎疫苗同時接種。 聯(lián)合免疫具有簡化免疫程序，減 少接種針次和兒童痛苦，節(jié)省人力、費用，方便群眾等優(yōu)點。聯(lián)合免疫的方法有2種。第 1種是將幾種抗原，按適當(dāng)?shù)谋壤旌?，制成多?lián)多價疫苗；第2種是將幾種不的疫苗，采 用不同的部位或途徑同時接種。進行聯(lián)合免疫的疫苗，必須既不增加接種反應(yīng)（“反應(yīng)激發(fā)”）， 又能保證免疫效果。（“免疫干擾”） 在聯(lián)合免疫時，2種或兩種以上的疫苗絕不能在同一 部位接種，應(yīng)分別接種在不同部位。如麻疹疫苗和百白破混合疫苗同時接種，麻疹疫苗可以 接種在左上臂，百白破混合疫苗可以接種在右上臂

8、。對于一個滿8月齡從未接種過任何疫苗 的兒童，可以口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，左上臂接種卡介苗，右上臂接種麻疹疫苗，臀部注射百 白破混合疫苗。但是不能將幾種疫苗預(yù)先在注射器內(nèi)混合，再接種到人體內(nèi)，這樣將可能發(fā) 生嚴重的反應(yīng)及影響免疫效果，必須予以注意。關(guān)于疫苗與免疫球蛋白Ig）同時使用的問 題，現(xiàn)在研究資料表明，滅活疫苗以及黃熱病疫苗、OPV與Ig同時使用并不削弱保護性抗 體的產(chǎn)生，可以同 時使用。但Ig與MMR等其他活疫苗同時使用時，疫苗誘導(dǎo)的免疫力 可能被削弱，一般要求在使用Ig6周-3個月后方可接種MMR及其他活疫苗。如必須使用Ig 時，MMRF及其他活疫苗可與Ig同時使用，疫苗接種部位應(yīng)遠離I

9、g接種部位。除非血清學(xué) 檢測表明已產(chǎn)生特異性抗體，應(yīng)在推薦的間隔后重復(fù)接種疫苗。在接種MMR及疫苗1-2周 后，出現(xiàn)疫苗病毒復(fù)制和免疫力刺激，在此期間應(yīng)避免使用Ig，若必須使用Ig時；應(yīng)在接 種疫苗的2周后。第三節(jié)、影響疫苗效果的因素疫苗的免疫效果，可受到接種方法、接種技術(shù)、疫苗貯存、運輸條件和被接種者生理狀 態(tài)等影響。若使疫苗能充分發(fā)揮應(yīng)有的免疫作用，除掌握疫苗使用的基本原則外，還必須注 意其他影響疫苗免疫效果的因素。一、疫苗使用方面的因素1、免疫起始月齡 未按免疫程序規(guī)定的起始月齡接種，如在免疫起始月齡前接種，由 于來自母體抗體的于擾或個體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，往往免疫不能成功。如麻疹疫苗小

10、于8 個月、百白破混合疫苗小于3足月接種，其免疫效果都受到一定的影響。2、免疫接種的劑量 進入機體的抗原量必須是最適宜的，才能使機體產(chǎn)生最好的免疫 應(yīng)答。如果未按規(guī)定的劑量接種疫苗，若接種劑量過少，不能激起機體免疫反應(yīng)的形成，達 不到免疫的目的；若接種劑量過大，除造成疫苗不必要的浪費外，還可能加重接種反應(yīng)；甚 至可能產(chǎn)生免疫麻痹或免疫抑制，達不到預(yù)期的免疫效果。3、接種的次數(shù)針次不足。特別是接種滅活疫苗，如百白破混合疫苗完成基礎(chǔ)免疫必須注射”針，狂 犬病疫苗完成全程免疫必須拄射5針，缺少1針都會影響免疫效果?！贬槾芜^多。接種針次過多，除造成疫苗浪費外，還增加了兒童的痛苦和不必要的工作 量，且可

11、增加疫苗接種劇反應(yīng)的發(fā)生率。未能適時加強免疫。根據(jù)各種疫苗免疫持久性的觀察和研究，在完成基礎(chǔ)免疫后都要 適時地進行加強免疫，以保存有效的抗體水平。如百白破混合疫苗在1.5-2周歲，脊髓灰質(zhì) 炎疫苗在4周歲，麻疹疫苗在7周歲時應(yīng)進行加強免疫，如不進行加強免疫，待免疫力下降 到一定程度，也會感染發(fā)病。4、接種的針次間隔 各種疫苗都有規(guī)定的接種針次間隔時間，接種的針次間隔時間過 短或過長；都會影響免疫效果。5、操作規(guī)程接種時沒有嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，忽略疫苗本身的特性，如局部消毒 的酒精未干而接種麻疹疫苗，接種括疫苗用酒精擦拭針頭或用熱開水送服脊髓灰質(zhì)炎疫苗 等，都有可能將疫苗病毒殺死，而影響免疫的

12、效果。6、疫苗的貯運各種疫苗均應(yīng)按照規(guī)定的溫度貯存和運輸，尤其是活疫苗對熱比較敏 感，因此對它更應(yīng)嚴格地冷藏和冷運。否則疫苗效價下降，將直接影響免疫效果。7、接種北 人群接種率的高低直接影響到免疫效果，接種率愈高則群體的免疫水平也 愈高。有效的免疫屏障形成后，?？勺钄嗉膊〉膫鞑ァ６?、疫苗本身的因素1、疫苗的性質(zhì)抗原的性質(zhì)不同，對機體的免疫反應(yīng)和形成抗體的速度及維持時間也 不同?；钜呙缃臃N類似一次輕度的人工感染，不僅接種劑量小，針次少，所得到的免疫效果 也較好，并能維持較長時間。2、疫苗菌、毒種的抗原型疫苗的型別與相應(yīng)疾病酌病原型別及當(dāng)?shù)亓餍械牟≡?別有關(guān)。病原型別單一，且很少發(fā)生變異的疾病，

13、如麻疹；脊髓灰質(zhì)炎等，免疫接種的效果 較好。反之，則差。另外，接種疫苗的型別必須與當(dāng)?shù)亓餍械牟≡蛣e相符，如型別不符， 則免疫效果不好（有交叉免疫作用者賒外）。3、疫苗的效價和純度 疫苗中的有效成分越多，所含其他非抗原成分越少；疫苗的效 價越高，則免疫效果就好。如流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗的效果比菌體疫苗好，其原因就在 于疫苗中的有效成分純度較高。、疫苗中是否含有佐劑含有佐劑的疫苗其免疫效果均優(yōu)于不含佐劑的疫苗。三、機體方面的因素被接種者機體免疫功能不全或低下，或有營養(yǎng)不良、發(fā)育不全以及患某些傳染病后， 或在接種前的一定時間內(nèi)，使用過免疫抑制劑或免疫球蛋白被動免疫制劑等，都能影響免疫 效果。第二

14、章疫苗接種禁忌證接種疫苗以達到預(yù)防疾病的目的，這對于正常機體來說都是有益的。但是，由于某些機 體的反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理生理狀態(tài)，接種疫苗后，可能對機體帶來某些損害，甚至 引起嚴重的異常反應(yīng)。為避免這類副反應(yīng)的發(fā)生，在疫苗說明書中，比較具體地規(guī)定了有某 種疾患或處在某種特殊生理狀態(tài)的人不能接種，這就是疫苗接種的禁忌證。疫苗接種的禁 忌證，一般可分為一般（相對）禁忌證和特殊（絕對）禁忌證!類。第一節(jié)一般禁忌證一般禁忌證是指適用于各種疫苗接種的禁忌證。包括某些生理狀 態(tài)和病理狀態(tài)，2種不同的情況。一、生理狀態(tài)1、婦女的妊娠期妊娠期的婦女接種活疫苗時，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎等疫苗， 在妊娠早

15、期可能引起胎兒致畸。2、某種傳染病流行時或流行季節(jié) 如百日咳疫苗的接種可誘發(fā)乙型腦炎，故乙型腦炎 流行季節(jié)不宜進行百日咳疫苗的接種。3、最近曾進行被動免疫者 最近6周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免 疫制劑者，為防止被動抗體的干擾，應(yīng)推遲活疫苗的免疫接種。4、有既往病史者 患過某種傳染病，可獲得較長期的病后免疫，在近期內(nèi)可不予接種 相應(yīng)的疫苗。二、病理狀態(tài)1、發(fā)熱 除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱很可能是某種疾病的先兆。接種疫苗后可以加 劇發(fā)熱性疾病，且有可能錯把發(fā)熱性疾病的臨床表現(xiàn)當(dāng)作疫苗反應(yīng)而妨礙了以后的免疫。因 此，正在發(fā)熱，特別是高熱的人，應(yīng)暫緩接種疫苗。2、急性傳染病的潛伏期、前

16、驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期一般指病后1個月內(nèi)。除可以進 行應(yīng)急接種的疫苗外，其他傳染病在潛伏期、前驅(qū)期接種疫苗，可能誘發(fā)、加重原有病情， 在發(fā)病期亦可能會加重病情。3、過敏性體質(zhì) 有過敏性體質(zhì)的入接種疫苗，?？赡芤疬^敏反應(yīng)。對有過敏性體質(zhì)、 支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫瘢、食物過敏史者，在接種疫苗前應(yīng)詳細了解過敏原， 屬于含有該過敏原的疫苗不予接種，不含該過敏原的疫苗可予接種。4、重癥慢性疾患如活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病、糖尿病、高 血壓、肝硬化；血液系統(tǒng)疾患、活動性風(fēng)濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人，接種疫苗后可能 加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種；對于患有上述疾病，目前

17、病情已長期穩(wěn)定，甚至 成為既往史的人，可 以接種反應(yīng)較小的疫苗；如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。5、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病對患有癲癇、癔??；腦炎后遺癥、抽搐等疾患或有既往病 史者，接種疫苗時應(yīng)持慎重態(tài)度，尤其是接種乙型腦炎疫苗、百白破混合疫苗和流行性腦脊 髓膜炎多糖疫苗時，更應(yīng)慎重。6、嚴重營養(yǎng)不良 尤其是1歲以下酌嬰兒有嚴重營養(yǎng)不良；消化功能紊亂及障礙者。第二節(jié)特殊禁忌證特殊禁忌證是根據(jù)各種疫苗的性質(zhì)，對該疫苗所規(guī)定的專門禁忌證。、疫苗接種的禁忌證凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮 質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗，否則可造成嚴重后果?；钜呙缫膊灰糜谠袐D，即使對胎兒或孕婦不會引起異常反 應(yīng)的卡介苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗，也要慎用。二、接種前過敏試驗