一般眼科檢查操作步驟及方法

1、操作步驟及方法 操作前 環(huán)境準備：相對暗室 儀器準備：基礎(chǔ)歸零，包括：光刀長度調(diào)為8或9，寬度為0，目鏡焦度調(diào)為0，松開鎖輪，放大倍率調(diào)至低倍。 檢查者準備：穿白大褂或工作服，清洗雙手。 被檢者準備：了解病史，可先行一般眼科檢查。 操作步驟1. 根據(jù)患者體型，調(diào)整坐椅高低及位置，使檢查者和被檢查者處于舒適位置。被檢查者摘除框架眼鏡，檢查者指導(dǎo)被檢查者將額頭和下頜分別放在額靠和下頜托上面，并調(diào)整好高度，使被檢者外眥高度位于眼位線水平。2.檢查前向患者做適當(dāng)解釋，檢查時囑注視指示燈或直視顯微鏡。3.囑被檢者閉眼，開啟照明系統(tǒng)，調(diào)整各部件，使裂隙燈與顯微鏡成3050，燈光從顳側(cè)射入。利用被檢者的睫毛

2、或鼻梁作為對焦目標，調(diào)整好焦距，然后調(diào)整雙目顯微鏡，使其間距與檢查者瞳距相一致。4.根據(jù)被檢者情況適用不同的照明方法進行檢查。對于規(guī)范操作而言，需從前到后一次檢查被檢查者的眼部情況。首先將光刀寬度調(diào)為最寬，觀察睫毛情況，讓患者睜開眼睛，直視正前方，檢查角膜結(jié)膜大致情況；然后調(diào)節(jié)光刀寬度細微觀察角膜、虹膜、前房、晶狀體及前1/3晶狀體等的情況。操作后整理及清潔用物，及時關(guān)閉電源，物歸原處。檢查者需用消毒液或洗手液洗手；如檢查儀器發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)及時調(diào)整維修，以確保裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果的準確性。注意事項1）檢查前不可用眼膏涂眼。2）檢查時禁忌強光炫眼。3）1次觀察時間不宜太長。4）如被檢者眼部刺激癥狀

3、明顯，可滴少量眼部表面麻醉藥。5）詢問被檢者檢查時有無不適，如有不適及時處理。耐心解答被檢者的疑惑。常用檢查方法彌散照明法：是裂隙燈常用的檢查方法，照明光源斜向投射，投射觀察角45（3050），光源加覆磨砂濾光片，并充分開大裂隙，使眼表處于一種彌散照明狀態(tài)。用高亮度、低倍顯微鏡進行觀察。 這是最常用的檢查方法，此法常用于眼前段的快速初步檢查，包括眼瞼、結(jié)膜、淚膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體等，是檢查角膜大體水腫的最好方法，將寬光束對在角膜周邊，使角膜水腫面在角膜中央呈現(xiàn)灰色。如發(fā)現(xiàn)病變再改用其他方法檢查。同時也可用于軟性角膜接觸鏡、硬性角膜接觸鏡的配適評估。這一方法主要是檢查眼部的顏

4、色和形態(tài)的變化，以判斷病變。直接照射法：此法為裂隙燈顯微鏡檢查法之基礎(chǔ)。其基本特點是裂隙燈和顯微鏡的焦點重合。光源從左側(cè)或右側(cè)成4065投射到角膜組織上，將裂隙調(diào)到很細的寬度形成“光刀”，將顯微鏡的焦點投射到被檢查組織上從而對組織進行細微地觀察。用中至高倍亮度、中至高倍顯微鏡進行觀察。 光線的焦點與眼睛接觸后，其光學(xué)效果取決于被光線通過的組織的透明度。如光線焦點落于不透明的組織上，如鞏膜和虹膜時，則因大部分光線被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齊的照射區(qū)。但如果焦點光線通過一透明而分散光線的間質(zhì)如角膜和晶狀體時，則形成以乳白色的光學(xué)平行六面體。其所以如此，是由于角膜或晶狀體在彌散光線下

5、雖然是透明的，但系由復(fù)雜的細胞組成，仍屬于不均勻的介質(zhì)。當(dāng)光線透過時，由于組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可使光線發(fā)生反射、屈折和分散，終至在角膜或晶狀體上形成乳白色的光學(xué)平行六面體。寬光照射：如將裂隙放寬至1mm(即為寬度之半)，稱為寬光照射，以便檢查以前用彌散光線照射法用低倍鏡所見的病變，或發(fā)現(xiàn)以前所未見到的病變?？梢匀嬗^察角膜的彎曲度、厚度、有無角膜浸潤、角膜潰瘍、角膜異物、角膜后沉著物、瞳孔、虹膜等各層次、形態(tài)及病變。窄光照射：如將裂隙縮小，則光學(xué)平行六面體之前后兩面同時變窄，但前后的厚度不變，即為窄光照射，當(dāng)縮小至0.5mm以下時，即可成光學(xué)切面。本法便于確定病變位置，分辨角膜傷口是否為穿通性，以

6、及觀察其他細致的病變。因為光線較弱，為達成較好的檢查，檢查者之眼需在良好的暗適應(yīng)狀態(tài)。 圓錐光線：此法采用極小的圓孔代替平常所用的裂隙，由此小圓孔發(fā)出圓錐形光線。當(dāng)次圓錐形光線照射到前房中時，最輕度的房水混濁也可以被檢查出來，在房水中可見有浮游的微粒。采用此法檢查時，應(yīng)使暗室極度黑暗，檢查者處于很好的暗適應(yīng)狀態(tài)，否者不宜看出此細致變化。操作時，將裂隙燈長度調(diào)至最小，寬度最寬，高亮度，中至高倍放大率進行觀察。在觀察時，將焦點對準虹膜，觀察房水的情況。 3）后部反光照明法：借后部反射回來的光線檢查透明的、半透明的、正常的和病理的組織，檢查時將裂隙燈的焦點照射于目標后方的不透明組織上或反光面上，而顯

7、微鏡的焦點調(diào)整到被觀察的組織上，利用投射在虹膜、晶狀體或視網(wǎng)膜上而產(chǎn)生的反射光，相對應(yīng)的前部組織進行觀察。如觀察晶狀體前部時，須將光線焦點照射于晶狀體后囊上，或利用從眼底反出的光線。直接后部反光照明法，即被檢查的組織恰好位于反射光線的路線上。臨床上常用來觀察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜內(nèi)皮水腫、角膜深層異物、角膜新生血管、角膜上的纖維瘢痕等。如將裂隙燈的光線焦點照射在晶狀體后囊上，利用其反光還可觀察晶狀體的細小空泡以及虹膜萎縮、白內(nèi)障等。間接后部反光照射法，即被檢查的組織位于反射光線的路線的一側(cè)，以無光線的區(qū)域為背景進行觀察?？蓹z查角膜浸潤、角膜皺褶等，也可用于檢測角膜接觸鏡鏡片沉淀物，如

8、蛋白質(zhì)沉淀物等。 在用后部反光照射法時，病變隨背景反光顏色的不同而顯出不同的色澤。如晶狀體小泡，當(dāng)以晶狀體后囊為反光屏?xí)r則呈藍灰色，而以眼底為背景時，則呈黃紅色。 4)鏡面反光照射法：利用照射光線在角膜或晶狀體表面形成的表面反光區(qū)，與直接焦點照射法的光學(xué)平行六面體相重合，藉該區(qū)光度的增強，而檢查該處的組織。此時被照射的反光帶光輝奪目，恰似反光的鏡面，故名為鏡面反光照射法。利用此法，可以查見角膜表面淚膜上的脫落細胞、角膜內(nèi)皮細胞的鑲嵌形態(tài)以及晶狀體前囊和后囊及成人核上的花紋等。需要注意的是此法需用單眼觀察。5)角膜緣分光照射法：又叫角膜緣散射照明法。此法是利用角膜的透明性能，先將裂隙燈光源直接投射在角膜緣上，光線在角膜組織內(nèi)形成全反射，在角鞏膜緣上形成一環(huán)形光暈，再將顯微鏡焦點聚焦在角膜上，可以清晰地顯示角膜組織的透明度情況，以對側(cè)的角膜緣處最清楚。在正常時，除角鞏膜緣呈現(xiàn)光暈及一環(huán)形陰影（由鞏膜突所造成）外，角膜本身將無所見。但如角膜某處混濁，該處可見明顯的灰白色遮光體。角膜緣分光照明法適用于檢查角膜的細微變化，常用于檢查角膜沉淀物、角膜浸潤、角膜水皰、角膜血管、角膜水腫和角膜瘢痕等病變，也可用于檢測角膜接觸鏡鏡片沉淀物。6)間接照射法：本法是把光線照射到組織的一部分上，藉光線在組織內(nèi)的分散、屈折和反射，對在被照射處附近的遮光物加以分辨。此時顯微鏡