排放污染物許可證申請(qǐng)表doc-排放污染物許可證申請(qǐng)表

1、.：.；排放污染物答應(yīng)證懇求表懇求單位蓋章： 法 定 代 表 人： 法人代碼：- 單 位 地 址： 聯(lián)絡(luò)人和： 申 請(qǐng) 日 期： 青島市環(huán)境維護(hù)局制填 表 須 知1、本表適用于全市實(shí)施排污答應(yīng)證制度的排污單位和實(shí)施總量控制的建立單位。2、凡屬于重點(diǎn)污染源的排污單位應(yīng)按所在地環(huán)保部門的要求填寫此表，報(bào)所在地環(huán)保部門審核、再經(jīng)市環(huán)保部門審批、領(lǐng)取后方可排污。3、獲得的單位按照環(huán)保部門要求完成污染物削減義務(wù)后重新懇求領(lǐng)取。 4、必需用鋼筆、簽字筆填寫，要求書寫工整、明晰、不得涂改。填寫數(shù)據(jù)一概用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字闡明用漢字。5、當(dāng)有較多一個(gè)以上排污口、排氣筒時(shí)，總量目的懇求表和審核表可加頁(yè)續(xù)填。6、表

2、一、二由懇求單位填寫，表三、四由所在地環(huán)保部門審核并蓋章，表五、六由市環(huán)保部門審批并蓋章。7、本表填寫一式三份，懇求單位、所在地環(huán)保部門、市環(huán)保部門各一份。8、隨表應(yīng)附以下相關(guān)資料： 污染源監(jiān)測(cè)報(bào)告用水發(fā)票燃料監(jiān)測(cè)單主要產(chǎn)品產(chǎn)量報(bào)表新增排污口情況其他需補(bǔ)充資料一、排放水污染物總量目的懇求表排污口數(shù)量及編號(hào)廢 水 名 稱排 放 去 向上年度用水總量噸年本年度估計(jì)用水總量本年度估計(jì)排水總量處置設(shè)備建成時(shí)間年 月設(shè)計(jì)處置才干噸/小時(shí)實(shí)踐處置才干噸/小時(shí)執(zhí)行的排放規(guī)范及數(shù)值能否安裝在線監(jiān)控安裝在線監(jiān)控時(shí)間本年度估計(jì)產(chǎn)品稱號(hào)及產(chǎn)量單位產(chǎn)品廢水排放定額單位產(chǎn)品污染物排放定額污染物稱號(hào)化學(xué)需氧量氨氮石油類氰

3、化物揮發(fā)酚鉻鋅銅平均排放濃度毫克升最高排放濃度毫克升排放總量噸年削減計(jì)劃方案削減量噸年完成削減量年限污染物削減主要措施懇求闡明：二、排放大氣污染物總量目的懇求表排氣筒編號(hào)及高度米上年度燃料耗費(fèi)量噸/年本年度方案燃料耗費(fèi)量鍋爐窯爐型號(hào)上年度廢氣排放總量萬標(biāo)米3年本年度方案廢氣排放總量執(zhí)行的排放規(guī)范及數(shù)值上年度排放天數(shù)天年本年度方案排放天數(shù)廢氣處置設(shè)備稱號(hào)處置設(shè)備建成時(shí)間年 月設(shè)計(jì)處置才干標(biāo)米3小時(shí)實(shí)踐處置才干標(biāo)米3小時(shí)燃料含硫量%發(fā)電機(jī)組型號(hào)及裝機(jī)容量建成時(shí)間安裝在線監(jiān)控設(shè)備時(shí)間年 月上年供熱量及供熱面積本年供熱量及供熱面積污染物稱號(hào)二氧化硫氮氧化物煙塵平均排放濃度毫克米3最高排放濃度毫克米3排

4、放總量噸年削減方案方案削減量噸年完成削減量年限污染物削減主要措施懇求闡明：三、排放水污染物總量目的審核表區(qū)級(jí)排污口編號(hào)廢 水 名 稱排 放 去 向執(zhí)行的排放規(guī)范及數(shù)值廢水排放總量噸年排放天數(shù)天年污染物稱號(hào)化學(xué)需氧量氨氮石油類氰化物揮發(fā)酚鉻鋅銅允許平均排放濃度毫克升允許最高排放濃度毫克升允許排放總量噸年削減要求削減量噸年完成削減量年限監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)頻次報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)間采樣地點(diǎn)或位置審核意見：經(jīng) 辦 人： 審 核 人：經(jīng)辦日期： 審核單位蓋章：四、排放大氣污染物總量目的審核表區(qū)級(jí)排氣筒編號(hào)及高度米燃料種類及耗費(fèi)量噸/年鍋爐型號(hào)執(zhí)行的排放規(guī)范及數(shù)值排放總量萬標(biāo)米3年排放天數(shù)天年污染物稱號(hào)二氧化硫氮氧化物煙塵允許平均排放濃度毫克米3允許最高排放濃度毫克米3允許排放總量噸年削減要求方案削減量噸年完成削減量年限監(jiān)測(cè) 要求監(jiān)測(cè)頻次報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)間采樣地點(diǎn)或位置審核意見：經(jīng) 辦 人： 審 核 人：經(jīng)辦日期： 審核單位蓋章：五、排放水污染物總量目的審查表市級(jí)排污口總數(shù)廢水排放總量噸年污染物稱號(hào)化學(xué)需氧量氨氮石油類氰化物揮發(fā)酚鉻鋅銅允許排放總量噸年削減要求削減量噸年完成削減量年限審查意見：經(jīng) 辦 人： 審 查 人：經(jīng)辦日期： 審查單位蓋章：六、排放大氣污染物總量目的審查表市級(jí)同意排氣筒總數(shù)廢氣排放總量萬標(biāo)米