急腹癥癥狀鑒別常規(guī)

1、急腹癥癥狀鑒別常規(guī)【腹痛類型及臨床表現(xiàn)】軀體性疼痛腹部皮膚、肌層和腹膜壁層及腸系膜根部受病變刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛感覺(jué)敏銳、識(shí)別力強(qiáng)，定位清楚，一般位于病變處，可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、壓痛，反跳痛及腹肌抵抗等表現(xiàn)。內(nèi)臟性疼痛空腔臟器黏膜受炎癥、充血、缺血等剌激，產(chǎn)生的疼痛。此種疼痛識(shí)別和定位能力均較模糊，疼痛的性質(zhì)常為絞痛、燒灼痛、脹痛及鈍痛等，并常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。牽涉性疼痛為一個(gè)部位的軀體神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)末梢感受器受剌激后，沿同一神經(jīng)根發(fā)出的另一神經(jīng)支在另一部位產(chǎn)生的疼痛。其定位符合皮膚階段的規(guī)律。此種痛覺(jué)尖銳，定位清楚，可伴有局部皮膚和肌肉痛覺(jué)過(guò)敏。錯(cuò)誤!未

2、找到引用源。病因】腹膜內(nèi)臟疾病包括食管疾病、胃腸道、膽道、肝臟、胰腺、泌尿系統(tǒng)及女性生殖系統(tǒng)疾病等均可引起腹痛。腹腔內(nèi)血管疾病如腸系膜動(dòng)（靜）脈栓塞、缺血性腸炎及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。腹膜、腹壁疾病如腹膜炎、腹膜腫瘤、腹壁外傷及腹壁炎癥感染等。錯(cuò)誤!未找到引用源。院前急救】臥床休息，根據(jù)腹痛的不同情況，采用較為舒適的體位以減輕腹痛，如俯臥位、彎腰蜷腿位等禁食水懷疑胃腸道痙攣性疼痛，可用熱水袋熱敷，也可給予652-II等解痙藥物；未明確診斷前，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。錯(cuò)誤!未找到引用源。急診檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)，根據(jù)具體病情作血清淀粉酶、細(xì)菌學(xué)檢查等。X線檢查胸腹部透視或腹部平片觀察有無(wú)胸部病變

3、，膈下游離氣體，膈肌活動(dòng)度，腸脹氣和液平面。B超檢查B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膽系的結(jié)石，膽管的擴(kuò)張和胰腺、肝脾的腫大等。對(duì)于腹腔內(nèi)的囊腫和炎性腫物也有很好的診斷價(jià)值。腹腔穿刺對(duì)于診斷腹膜炎、內(nèi)出血、急性胰腺炎及腹部外傷有重要意義。在婦科急腹癥患者，必要時(shí)可施行陰道后彎窿穿刺。【診斷要點(diǎn)】1病史應(yīng)注意詢問(wèn)起病的緩急、腹痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度，有無(wú)牽涉痛、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。過(guò)去手術(shù)史、潰瘍病史、黃疸史，類似發(fā)作史及過(guò)去的治療方法等。育齡婦女應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)史、有無(wú)閉經(jīng)及陰道流血。2體格檢查注意患者的表情，急腹癥患者多呈急性病容、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安。腹部檢查是重點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行腹部的望、觸、叩、

4、聽(tīng)。3輔助檢查血、尿、便常規(guī)。血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶。腹部平片及B超檢查，必要時(shí)要行腹腔穿刺抽取腹腔液體檢查。【鑒別診斷】1與腹部以外的疾病鑒別如大葉性肺炎、急性心肌梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核、椎問(wèn)盤突出、神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、腹型癲癇、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒及血卟啉病等。2與功能性疾病鑒別?！炯痹\治療】1一般治療禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防及搶救休克，控制感染等。2減輕患者痛苦在診斷未確定前，一般禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉藥物，以免影響診斷，延誤及時(shí)的治療，可應(yīng)用解痙攣藥物如阿托品、山莨菪堿等藥物。一經(jīng)確診，可根據(jù)情況采用杜冷丁等止痛藥物。有明顯的精神緊張者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜3急診手術(shù)有手術(shù)指征的急腹癥應(yīng)盡早行手術(shù)治療。情況具有手術(shù)指征：診斷不明需開(kāi)腹探查，嚴(yán)重的腹膜急性胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎或休克、十二指腸潰瘍急性、絞窄性腸梗阻、膽管梗阻和感染等?！玖粲^指征】1患者有持續(xù)腹痛或反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作。2癥狀好轉(zhuǎn)，仍需進(jìn)一步觀察者?！咀≡褐刚鳌?急診治療效果