情感性精神障礙患者的護(hù)理

1、 第7章情感性精神障礙患者(hunzh)的護(hù)理共七十四頁(yè)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)掌握：情感性精神障礙的定義與分類(lèi)； 情感性精神障礙（抑郁(yy)、躁狂）的護(hù)理；熟悉：情感性精神障礙的臨床特點(diǎn)； 了解：情感性精神障礙病因和治療原則；共七十四頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)心境障礙的重要性（1）1、隱匿性抑郁癥（masked depression)情緒的抑郁表達(dá)不良情緒的軀體表達(dá)加重常見(jiàn)主觀(zhgun)有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等共七十四頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)心境障礙的重要性（2）2、軀體疾病伴發(fā)抑郁(yy)內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病 1418晚期腎病 22癌癥 2045中風(fēng)者 33帕金森 1/3（約

2、33）共七十四頁(yè)綜合性醫(yī)院內(nèi)科(nik)區(qū)417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內(nèi)科醫(yī)生的識(shí)別力僅為10.5%共七十四頁(yè)情緒:受一定意識(shí)影響的一種心理狀態(tài)。 與有機(jī)體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感:對(duì)事物的好惡態(tài)度、道德性。 受社會(huì)關(guān)系的影響。愛(ài)國(guó)（情感）-怒火（情緒）心境:是一種持續(xù)、微弱(wiru)、不受意識(shí)控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)?；靖拍罟财呤捻?yè)第一節(jié) 情感性精神障礙概述(i sh)又稱(chēng)心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，

3、如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分(b fen)可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、定義及主要特點(diǎn) 共七十四頁(yè)二、分類(lèi) 根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3)，將情感性精神障礙分為以下5類(lèi)： 1.躁狂(zo kun)發(fā)作 2.雙相障礙 3.抑郁發(fā)作 4.持續(xù)性心境障礙 5.其他或待分類(lèi)的心境障礙 共七十四頁(yè)三、流行病學(xué)特點(diǎn)（1）發(fā)病率 我國(guó)， 1982年，12個(gè)地區(qū)(dq)，患病率為0.76； 1992年，7個(gè)地區(qū)， 為0.83。 同一時(shí)期，西方國(guó)家為2-25%。共七十四頁(yè)（2）預(yù)后(yhu)患者病后70%保持良好的社會(huì)(shhu)功能；近10%完全喪失社會(huì)

4、生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。共七十四頁(yè)四、病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制綜合(zngh)作用結(jié)果共七十四頁(yè)負(fù)性生活事件(shjin)與抑郁的關(guān)系 6個(gè)月內(nèi)有重啊生活事件發(fā)生(fshng)者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。共七十四頁(yè)第二節(jié) 情感性精神障礙的臨床(ln chun)特點(diǎn)躁狂發(fā)作抑郁(yy)發(fā)作雙相障礙共七十四頁(yè)根據(jù)國(guó)內(nèi)最近(zujn)頒布的CCMD-3精神疾病分類(lèi)系統(tǒng)：情感性精神障礙表現(xiàn)形式為共七十四頁(yè)總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是??！共七十四頁(yè) 【典型病例】 某男，35歲，工人。患者在1994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多,無(wú)故指責(zé)他人.稱(chēng)自己能升

5、官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長(zhǎng),能做生意賺錢(qián)，無(wú)控制買(mǎi)東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語(yǔ)速，內(nèi)容(nirng)多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無(wú)殘留癥狀。 躁狂(zo kun)發(fā)作共七十四頁(yè)臨床(ln chun)癥狀“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加(zngji)，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確

6、定診斷 多發(fā)于春末夏初共七十四頁(yè)躁狂(zo kun)綜合征的臨床表現(xiàn)（1）思維奔逸(bn y)（特征性癥狀）,主要表現(xiàn)為:思維聯(lián)想（思維形式）障礙聯(lián)想速度的明顯加快思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)共七十四頁(yè)躁狂(zo kun)綜合征的臨床表現(xiàn)（2）情感高漲（必備癥狀） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語(yǔ)流速度明顯加快 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事(gn shi)有始無(wú)終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。 共七十四頁(yè)躁狂(zo kun)綜合征的臨床表現(xiàn)（3） 有的患者可出現(xiàn)妄想（常見(jiàn)被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙

7、 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠(shumin)需要量減少）共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)病例：周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了(blio)，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專(zhuān)，沒(méi)多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過(guò)來(lái)。出院后，周小姐回校復(fù)課，過(guò)了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒(méi)有專(zhuān)心溫習(xí)，反而四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來(lái)奇異目光。共七十四頁(yè)診斷(

8、zhndun)標(biāo)準(zhǔn)癥狀(zhngzhung)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：1W排除標(biāo)準(zhǔn)共七十四頁(yè) 【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門(mén)進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語(yǔ)、悶悶不樂(lè)、少食少動(dòng)、自己輕語(yǔ)：我有罪，我不該吃飯(ch fn)，我貪污，該槍斃等。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因心悶心煩，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱(chēng)有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院

9、。共七十四頁(yè)好發(fā)于秋冬季節(jié)情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到(d do)正規(guī)治療抑郁(yy)發(fā)作共七十四頁(yè)中國(guó)抑郁癥的有關(guān)(yugun)情況 根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)(yugun)資料: 有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位 World Health Organization, 1996.共七十四頁(yè)抑郁的基本(jbn)癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺核心表現(xiàn)是

10、“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂(lè)、希望、自尊、興趣、生活的價(jià)值(jizh)與動(dòng)力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲望）等的下降或喪失。 共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)典型(dinxng)的“三低”癥狀患者悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事(fnsh)缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。心境低落： 共七十四頁(yè)典型(dinxng)的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)(bioxin)為言語(yǔ)減少、語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢。思維遲緩： 共七十四頁(yè)小崔，聽(tīng)說(shuō)(tn shu)你抑郁了！？共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)典型(dinxng)的“三

11、低”癥狀行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺(zsh)的觀念和行為。意志活動(dòng)減退： 共七十四頁(yè)典型(dinxng)的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體(qt)不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀： 共七十四頁(yè)伴發(fā)癥狀(zhngzhung)睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及(shj)各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)抑郁(yy)的多種表現(xiàn)形

12、式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療(zhlio)無(wú)效者共七十四頁(yè)抑郁癥自殺(zsh)的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺(zsh)家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史共七十四頁(yè)發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素(yn s) -兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛(ài)兒童期受到虐待，特別(tbi)是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流共七十四頁(yè)發(fā)生(fshng)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -人格因素較為明顯

13、的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為：過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過(guò)強(qiáng)過(guò)分看重工作成效而不顧樂(lè)趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要,在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避與人密切交往(jiowng)或職業(yè)活動(dòng)等。共七十四頁(yè)發(fā)生(fshng)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -社會(huì)環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異(ly)或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。共七十四頁(yè)發(fā)生(fshng)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 -軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體(qt)疾?。ㄈ缧募」Ｈ?/p>

14、、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）共七十四頁(yè)自殺(zsh)跡象寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然(trn)關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等共七十四頁(yè)關(guān)注(gunzh)抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)(tioji)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀共七十四頁(yè)抑郁的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重(ynzhng)程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：2W排除標(biāo)準(zhǔn)共七十四頁(yè)雙相障礙(zhng i)反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落(dlu)，發(fā)作間期緩解病程2W共七十四頁(yè)持續(xù)性

15、心境障礙表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏(qf)的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到躁狂或抑郁程度。一般每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)人一生中大部分時(shí)間。發(fā)作形式包括環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲或低落）和惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)情緒低落，原稱(chēng)“抑郁性神經(jīng)癥”，抑郁常持續(xù)2年以上）?；颊叱Ｓ凶灾?，有求治要求，社會(huì)功能受損較輕，生活不受?chē)?yán)重影響。共七十四頁(yè)抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別： 抑郁癥以內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史陽(yáng)性； 后者以心因?yàn)橹?，家族遺傳史不明顯； 前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩(chhun)明顯，有明顯的生 物學(xué)特征性癥狀，后者不明顯； 前者可有精神病性癥狀，后者無(wú)； 共七十四頁(yè)前者多為自限性病程(bngchng)，后者

16、病程(bngchng)冗長(zhǎng)，至少2年，間歇期短；前者病前可有性格基礎(chǔ)（環(huán)性性格）或無(wú)，后者有明顯的性格基礎(chǔ)，內(nèi)向、郁郁寡歡、多愁善感。共七十四頁(yè)誘發(fā)因素常有可有可無(wú)(k yu k w)嚴(yán)重程度輕重持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)自發(fā)緩解常有少有正常(zhngchng)情緒反應(yīng)和病理性情緒障礙的區(qū)別正常反應(yīng)情緒障礙共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)共七十四頁(yè)情感性精神障礙的治療(zhlio)共七十四頁(yè)情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和(wnh)，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療心境障礙的藥物(yow)治療-最主要共七十四頁(yè)

17、藥物(yow)治療 鋰鹽-碳酸鋰是治療躁狂癥的首選(shu xun)藥劑量：發(fā)作時(shí)6002000mg/d 維持時(shí)5001500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共七十四頁(yè)抗抑郁藥：新藥層出不窮(cng ch b qing)安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)藥物(yow)治療共七十四頁(yè)抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇(xunz)具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等共七十四頁(yè)心境障礙電

18、休克(xik)治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)(qudin)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)共七十四頁(yè)心理治療(xn l zh lio)共七十四頁(yè)心理治療(xn l zh lio)對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)(xn ti)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，為所當(dāng)為共七十四頁(yè)預(yù)防(yfng)復(fù)發(fā)共七十四頁(yè)第三節(jié) 情感性精神障礙患者(hunzh)的護(hù)理共七十四頁(yè)護(hù)理(hl)- 1. 護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過(guò)敏史。心理社會(huì)功能(gngnng)方面：病前個(gè)性

19、特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。共七十四頁(yè)常用(chn yn)護(hù)理診斷躁狂癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂便秘思維過(guò)程障礙感知(gnzh)改變：對(duì)他人有暴力行為的危險(xiǎn)生活自理能力下降抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)便秘自我形象紊亂思維過(guò)程改變焦慮個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效有外傷的危險(xiǎn)生活自理能力下降自我防護(hù)能力下降生活自理能力下降共七十四頁(yè) 情感障礙的護(hù)理(hl)目標(biāo)躁狂狀態(tài)：1 建立良好的護(hù)患關(guān)系2 患者能控制自己的情感，不傷害他人3 癥狀得到控制4 生活起居規(guī)律(gul)，飲水充足，睡眠正常5 患者過(guò)多的活動(dòng)量減少6 患者生活自理能力顯著改善抑郁狀態(tài)：1 患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。