泌尿系統(tǒng)腫瘤

1、認(rèn)識(shí)腫瘤-泌尿系統(tǒng)腫瘤1 泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)組成: 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 功能: 尿液在腎臟生成，經(jīng)輸尿管流入膀胱，暫時(shí)貯存，再經(jīng)尿道排出體外。泌尿系統(tǒng)的主要功能是生成和排出尿液，從而排泄代謝終產(chǎn)物，同時(shí)，在調(diào)節(jié)水、鹽代謝和維持體液酸堿平衡方面起重要作用。 將代謝廢物排出體外（主要是尿素和尿酸）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡（如鈉、鉀、鈣平衡）調(diào)節(jié)酸堿體液平衡控制血液總量和穩(wěn)定血壓2 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)3 腎臟為橢圓形的豆?fàn)钇鞴?，比成人的拳頭略大一點(diǎn)。它們位于脊椎兩側(cè)，胸廓之下，外圍有脂肪層保護(hù)。 每顆腎臟約有一百萬(wàn)個(gè)過(guò)濾單位，稱(chēng)為腎元，每個(gè)腎元都有一個(gè)腎絲球(球狀的微血管團(tuán))和一條迂回曲折的腎小管。血液來(lái)

2、到腎絲球過(guò)濾出原始尿液，流經(jīng)腎小管時(shí)其中的水份、電解質(zhì)和養(yǎng)份可以再吸收回來(lái)，最后的尿液集中到腎盂排出。 腎臟和肺、腸道、皮膚一同負(fù)責(zé)排出身體內(nèi)的廢物。成人每天大約產(chǎn)生1.5升的尿液，其量會(huì)隨狀況而變。一般而言，增加水份攝取時(shí)，尿液也隨著增加；而排汗量多，或水份經(jīng)呼吸道逸散量增加時(shí)，經(jīng)腎臟排泄的尿量就減少。 腎臟在調(diào)節(jié)人體血液中的電解質(zhì)(如鈉、鉀、鈣)方面扮演極為重要的角色。此外，它清除體內(nèi)的尿素，這是氨基酸代謝后產(chǎn)生的含氮廢物。腎臟的功能4 /biology/tupian1.htm腎臟的結(jié)構(gòu)5 膀胱癌腎癌腎癌泌尿系統(tǒng)腫瘤6 腫瘤登記年報(bào)中國(guó)癌癥發(fā)病和死亡率統(tǒng)計(jì)7 腎癌（Renal Cell C

3、arcinoma）8 腎癌，又稱(chēng)腎細(xì)胞癌，占成人惡性腫瘤的2-3% ，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。發(fā)病率男性高于女性（大約為1.6:1.0）。發(fā)病高峰年齡為60至70歲。大約2%的腎癌與遺傳性疾病綜合癥相關(guān)(如希林二氏病)。 腎細(xì)胞癌僅次于膀胱癌占泌尿系腫瘤發(fā)病率第二位，其是由腎小管上皮惡變而來(lái)，病理學(xué)分型有：透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、多房性囊性腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌。其中透明細(xì)胞癌是最多見(jiàn)的一型，約占全部腎細(xì)胞癌的3/4。 腎母細(xì)胞瘤亦稱(chēng)Wilms瘤，是兒童多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，好發(fā)年齡2至4歲；是由腎胚芽組織發(fā)生的惡性混合性腫瘤，特點(diǎn)是瘤體大，生長(zhǎng)迅速，常因腹部腫塊就診腎癌9 腎癌發(fā)病率的年齡

4、差異10 腎癌發(fā)病率的地域差異11 腎癌發(fā)病率的性別差異12 腎癌死亡率的變化13 Relative Survival (%)1 Year5 Year10 YearSex2005-20092005-20092007*Male71.553.343Female71.454.844.3腎癌病人的存活率其他腫瘤的五年存活率：肺癌：約8%肝癌：約5%胃癌：約17%乳腺癌：約85%14 血尿、疼痛和腫塊發(fā)熱、高血壓、血沉快副腫瘤綜合征：紅細(xì)胞增多，高血鈣，貧血等轉(zhuǎn)移癥狀：臨床上約有10%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀就診，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等腎癌的臨床表現(xiàn)15 腎癌的臨床表現(xiàn)(Wong-Ho

5、Chow, Linda M. Dong and Susan S. Devesa)16 (謝立平)(Marston Linehan)腎癌的臨床表現(xiàn)17 除典型的臨床表現(xiàn)之外，影像學(xué)檢查是腎癌診斷的最佳方法，常用的影像學(xué)檢查手段有:B超靜脈尿路造影 (IVU):電腦斷層掃描 (CT )腎血管造影磁共振: 對(duì)腫瘤是否侵及血管或血管內(nèi)是否有癌栓形成有重要診斷價(jià)值腎癌的診斷早期腎癌不易診斷，往往在作全身體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)典型的血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)癥時(shí)已屬腎癌晚期。18 腎癌的診斷 - 超聲影像(謝立平)19 血管造影提示腫瘤能新生血管CT三維重建腎癌的診斷(謝立平)20 腎癌的分期(Herbert T

6、. Cohen and Francis J. McGovern, 2005)21 腎癌治療首選手術(shù)根治性切除，化學(xué)和放射治療效果不佳，近年開(kāi)始免疫治療和靶向治療，有良好的前景。腎癌手術(shù)后可能有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，原發(fā)腫瘤切除可能使轉(zhuǎn)移癌消退，但均罕見(jiàn)。腎癌的治療 四分之一的腎癌病人會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 三分之一的病人手術(shù)切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā) 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病人的存活期只有大約13個(gè)月22 1. 局限性腎癌 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法 部分腎切除術(shù)2. 晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腎癌: 腎切除術(shù) 放療 化療 免疫治療 分子靶向治療腎癌的治療（朱家榮博士）23 （Jones and Baylin, 2002）腎癌的遺傳變異2

7、4 (Nature, 2013)腎癌的遺傳變異25 (Marston Linehan)家系遺傳的腎癌散發(fā)性腎癌遺傳性腎癌大多數(shù)腎癌散發(fā)。約2-4%為遺傳性，常見(jiàn)的有Von Hippel-Lindau綜合征， Birt-Hogg-Duke綜合征和遺傳性乳頭狀腎癌26 異常的DNA修飾 異常的染色質(zhì)結(jié)構(gòu)腫瘤環(huán)境因素個(gè)體因素（Jones and Baylin, 2002）腫瘤的表觀遺傳學(xué)27 (Mark R MorrisandEamonn R Maher)腎癌的表觀遺傳變異28 腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素：吸煙吸煙被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Ca

8、ncer / IARC）列為導(dǎo)致腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。與從不吸煙的人相比，男性吸煙者患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50%，而女性吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)也增加了約20%。吸煙數(shù)量的增加與患腎癌風(fēng)險(xiǎn)的上升已經(jīng)被證明有明確的劑量效應(yīng)，而戒煙能減低這種風(fēng)險(xiǎn)，但也僅限于長(zhǎng)期戒煙的人群（如戒煙十年或以上）。誘發(fā)腎癌的可能機(jī)制：慢性組織缺氧、DNA損傷29 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在西方人群中大約30%至40%的腎癌病例與超重和肥胖相關(guān)“富貴病”在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯誘發(fā)腎癌的可能機(jī)制：激素、荷爾蒙水平的變化、肥胖引起的炎癥反應(yīng)等腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素：肥胖(AstellasPharma Europe)30 腎癌的風(fēng)險(xiǎn)因素：代謝疾病糖尿

9、病史晚期腎疾病：長(zhǎng)期血液透析或者腎移植腎囊性病.31 腎癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素(Wong-Ho Chow, 2010)32 膀胱癌（bladder cancer）33 膀胱癌源于指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)。最常見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱的粘膜上皮(70%)。但也有30%的膀胱癌出現(xiàn)肌肉浸潤(rùn)，這一類(lèi)膀胱癌致死率很高。 在中國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，男女發(fā)病比例約為2.7:1.0，50-70歲是膀胱癌的高發(fā)年齡段。近幾年，我國(guó)部分城市膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢(shì)。膀胱癌34 膀胱癌發(fā)病率的地域差異35 膀胱癌發(fā)病率的年齡差異36 膀胱癌發(fā)病率近年有下降趨勢(shì)37 膀胱癌死亡率的變

10、化38 膀胱癌病人的存活率(Meijden,1998)/腫瘤分期是膀胱癌最重要的預(yù)后因子。一般而言，低分期腫瘤只有少數(shù)會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重的浸潤(rùn)性膀胱癌，大約15%的膀胱癌患者初次確診時(shí)就已經(jīng)存在侵襲性或轉(zhuǎn)移性的腫瘤而無(wú)法治愈。 39 膀胱癌的臨床表現(xiàn)1. 血尿：無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)的癥狀，有80%以上的病人可以出現(xiàn)，其中17%者血尿嚴(yán)重，但也有15%可能開(kāi)始僅有鏡下血尿2. 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，約占10%，與廣泛分布的原位癌和浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)，尤其病變位于膀胱三角區(qū)時(shí)。故長(zhǎng)期不能痊愈的“膀胱炎”應(yīng)警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。3. 尿中“腐肉”：部分病人可排出血塊或腐肉樣組織40 4.

11、 腹部腫塊：多數(shù)為浸潤(rùn)性癌，在膀胱出現(xiàn)堅(jiān)硬腫物，排尿后不消退，屬于晚期癥狀5. 尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起上尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、腎積水和腎功能損害6. 晚期腫瘤表現(xiàn)：晚期腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應(yīng)癥狀，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。膀胱癌的臨床表現(xiàn)41 膀胱癌的診斷1. 尿細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞學(xué)或其他尿液篩查，陽(yáng)性率60%或更高2. 泌尿系造影：可明確腎盂輸尿管是否存在腫瘤或其他病灶，有無(wú)梗阻3. 膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤必不可少

12、的檢查?？闪私饽[瘤的大小、位置、數(shù)目4. 超聲檢查：可作為膀胱癌的初篩檢查，可發(fā)現(xiàn)0.5-1cm的腫瘤5. CT或MRI：用于浸潤(rùn)性癌的診斷，分期6. 血、尿常規(guī)：可了解血尿的來(lái)源、程度42 膀胱鏡檢查(Colin P. N. Dinney)膀胱鏡是膀胱癌診斷最直接有效的診斷的方法，可以明確膀胱腫瘤的大小范圍，并且可以鏡下組織活檢43 膀胱癌超聲檢查B超檢查，箭頭所示膀胱占位(謝立平)44 (Reisand Rainho, 2013)生物分子標(biāo)志物與膀胱癌的早期診斷45 1. 經(jīng)尿道電切術(shù)：可保留膀胱功能，恢復(fù)快。70%患者可生存5年以上。2. 根治性膀胱全切術(shù)：是將膀胱全部切除的一種手術(shù)，是目前根治膀胱癌的比較安全、成熟的手術(shù)。3. 膀胱內(nèi)灌注治療：可消除腫瘤，防止復(fù)發(fā)，防止淺表性腫瘤發(fā)展為浸潤(rùn)癌。4. 藥物治療：膀胱尿路上皮癌對(duì)化學(xué)治療較為敏感。早期的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，在經(jīng)尿道手術(shù)后可以使用腔內(nèi)化療或免疫治療，以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進(jìn)展。膀胱癌的治療46 1. 遺傳因素：染色體和基因改變。家族史，膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危險(xiǎn)性約為無(wú)家族史者的2倍，年輕膀胱癌患者的直系親屬