精神活性物質(zhì)所致精神障礙特征

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙特征我國藥物濫用的形勢吸煙飲酒毒品吸 煙我國是世界第一大產(chǎn)煙國, 產(chǎn)量占世界上的1/3, 是第二大產(chǎn)煙國美國的3倍;我國總稅收的9.1%來自于煙草工業(yè);我國成人男性吸煙率60 %70%, 女性為7 % 15%世界上有11億吸煙者, 其中3200百萬在中國;我國香煙的尼古丁及焦油的含量比國外高;每年中國有2百萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病。中國煙草業(yè)十年稅利(RMB 億元)我國卷煙生產(chǎn)銷售情況(億支)飲酒我國酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢, 平均每年遞增10%左右我國人均飲酒兩逐年上升, 目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加The output of alcohol

2、 beverage19991998Spirit and wine(kg)5,022,600,0005,733,300,000Beer(kg)20,987,700,00019,876,700,000Pure alcohol of spirit and wine(kg)2,009,040,0002,293,320,000Pure alcohol of beer(kg)839,508,000795,068,000Total pure alcohol (kg)2,848,548,0003,088,388,000Per capita of pure alcohol (15 year+)(kg)3.093

3、.35From: China Statistical Yearbook, 2000Drinking rate by gender (%)Drinking frequency in current drinkers by gender (%) Male (10,468) Female (4,264) Total (14,732) N%N%N%1/ Mon 2,37522.72,86767.25,24235.624/ Mon 2,18520.992821.83,11321.123/ Week 2,56924.53047.12,87319.546/ Week 1,0109.6571.31,0677.

4、21/ Day 2,32922.21082.52,43716.5Drinking rate by age (%)Alcohol consumptionThe average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters (SD= 10.93). Males drank 13.4 times more than females;The average annual consumption in pure alcohol for male, female and total one-year dri

5、nkers was 10.1 liters, 1.5 liters and 7.6 liters, respectively. Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day, accounted for 6.7% (1674 of 24992) of all the sample, and consumed 55.3% of the total alcohol consumption. 我國記錄在案吸毒人數(shù)(萬人)每年新發(fā)吸毒的人數(shù)(全國6地區(qū))人數(shù)1993、1996、2000年毒品終身使

6、用率比較(全國5地區(qū))%The economic costs of heroin addiction in the US基本概念 藥物 (drug)成癮 (addiction)依賴(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawal syndrome)藥 物 能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài), 并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì), 人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等

7、等。 毒品是指具有很強成癮性的精神活性物質(zhì), 并被社會禁止使用, 我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。成癮 成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:1. 成癮者有做某種行為的強烈欲望, 但其結(jié)果有害;2. 如果控制不做, 則緊張、焦慮逐漸增加;3. 一旦完成此行為, 則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫;4. 過一段時間后, 如幾小時、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實施此行為的欲望;5. 外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6. 成癮者希望能控制此行為, 但屢屢失敗。 50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會將藥物成癮正式定義為:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中度狀態(tài), 具有以下特征

8、: (1)有一種不可抗拒的力量強制性地驅(qū)使人們使用該藥, 并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢;(3)對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴; (4) 對個人和社會都產(chǎn)生危害。依賴 DSM-IV對依賴的定義為: 一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群, 表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題, 但還在繼續(xù)使用, 自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。 傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴, 軀體依賴也稱生理依賴, 它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài), 表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴, 它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺, 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺

9、反復(fù)使用藥物, 表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。濫用 在DSM-IV中, 濫用是指一種適應(yīng)不良方式, 由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果, 如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè), 損害了軀體健康, 導(dǎo)致法律上的問題等。這里濫用強調(diào)了不良后果, 沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀, 反之就是依賴狀態(tài)。耐受性 藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。代謝耐受性(metabolic tolerance)細(xì)胞耐受性(cellular tolerance)或機能耐受性(functional tolerance)。戒斷綜合征 停止使用藥物或減少使用藥物后或使

10、用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。成癮藥物的分類藥理特征使用環(huán)境國際公約 根據(jù)藥理作用分類 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.致幻劑：能改變意識狀態(tài)或知覺感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等5.阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙

11、酮等。6. 揮發(fā)性溶劑: 如, 丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等7. 煙草（尼古?。└鶕?jù)使用環(huán)境分類社交性成癮物質(zhì)。非社會性成癮物質(zhì)處方用藥毒品根據(jù)國際公約分類 為了加強對成癮藥物的國際管制, 1961年聯(lián)合國在紐約簽訂了1961年麻醉品單一公約, 以后又發(fā)現(xiàn)苯丙胺興奮劑和安眠酮等鎮(zhèn)靜催眠藥, 又于1972年簽訂了1971年精神藥物公約。1. 麻醉藥品: 特指那些連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴, 并在人群中造成嚴(yán)重濫用的毒品。包括三大類, 即阿片類、可卡因類和大麻類。2. 精神藥物: 廣義講, 麻醉品也屬精神藥物, 1971年公約中規(guī)定的精神藥物又稱親精神藥物(psychotropic drugs), 也包括

12、三大類, 即苯丙胺類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。藥物濫用的原因社會因素心理因素生物學(xué)因素社會因素可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環(huán)境心理因素個性研究藥物的心理強化作用從行為理論解釋強化作用。正強化：負(fù)強化：精神病理因素精神病理是成癮性疾病的危險因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因 好奇心理 僥幸心理 享樂、解脫心理 逆反心理 追求刺激心理生物學(xué)因素 腦內(nèi)的“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴 依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)決定因素: 藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴潛力 是機體本身的

13、反應(yīng) 藥物的特殊精神效應(yīng)會使使用者成癮, 生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀 遺傳學(xué)因素酒海洛因可卡因尼古丁海洛因苯丙胺Fig. 1. A typical two-compartment CPP apparatus.藥物的急性作用藥物的共同通路：作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(mesolimbic dopamine system), 增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神經(jīng)元沖動釋放, 將多巴胺釋放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)(prefrontal cortex)中。從進(jìn)化學(xué)的觀點看, 中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)

14、及前腦的投射腦區(qū)發(fā)生較古老, 構(gòu)成部分的動機系統(tǒng), 調(diào)節(jié)對自然犒賞物, 如飲食、性的反應(yīng)。藥物作用這一系統(tǒng), 其作用遠(yuǎn)比自然犒賞物要強烈、持續(xù)得多。 圖1. 依賴的神經(jīng)環(huán)路 藥物的急性作用藥 物作 用受體信號系統(tǒng)阿片類激動、及受體, 抑制GABA受體對多巴胺的抑制作用, 間接促進(jìn)多巴胺的釋放Gi可卡因通過抑制多巴胺轉(zhuǎn)運間接激動多巴胺受體Gi、Gs苯丙胺類藥物通過促進(jìn)多巴胺釋放等, 間接激動多巴胺受體Gi、Gs酒精易化GABAa受體功能, 抑制NMDA受體功能, 作用于內(nèi)源性阿片肽及多巴胺系統(tǒng)配體門控通道、電壓門控通道尼古丁激動尼古丁乙酰膽堿受體配體門控通道 內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)經(jīng)典的阿片肽包括三大

15、家族:腦啡肽(ENK): 是由5個氨基酸組成的小肽，包括甲硫胺酸腦啡肽（MENK）和亮胺酸腦啡肽（LENK）；內(nèi)啡肽(EP: 包括31個氨基酸的-內(nèi)啡肽（-EP）、16個氨基酸的-內(nèi)啡肽(-EP)和17個氨基酸的-內(nèi)啡肽（-EP）；強啡肽(DYN): 主要包括17個氨基酸的強啡肽A(Dyn-A)和13個氨基酸的強啡肽B（Dyn-B）;內(nèi)源性阿片肽均由特定的前體大分子腦啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、強啡肽原（PPD）酶切產(chǎn)生。 阿片受體阿片使用后首先作用于具有七個跨膜域的抑制性、阿片受體，阿片受體與Gi/o偶聯(lián)，激活時Gi/o解離為兩個亞基Ga 及G二聚體，Gai作用于腺苷酸環(huán)化酶（

16、AC），產(chǎn)生急性抑制作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可選擇性的上調(diào)藍(lán)斑腺苷酸環(huán)化酶（AC、AC），引起神經(jīng)元cAMP信號傳導(dǎo)通路的代償性上調(diào)，抵消急性阿片使用對該通路的抑制作用，當(dāng)中止阿片使用后，上調(diào)的cAMP通路功能亢進(jìn)，造成依賴及戒斷。 腦啡肽及內(nèi)啡肽作用于、受體而介導(dǎo)獎賞效應(yīng)，強啡肽作用于受體介導(dǎo)厭惡效應(yīng)， GIRK, G protein inwardly rectifying conductance.圖2. 阿片類物質(zhì)的急性作用 藥物的慢性作用阿片類長期反復(fù)暴露，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的適應(yīng): 多巴胺系統(tǒng)5-羥色胺系統(tǒng)-氨基丁酸

17、系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等反復(fù)長期用藥, 使這些神經(jīng)元發(fā)生變化, 改變了強化機制和動機狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性(tolerance)、戒斷癥狀(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。 小結(jié):依賴形成的生物學(xué)過程 藥物濫用與自然犒賞的類比自然犒賞物激發(fā)屬性阿 片滿足屬性刺激中樞多巴胺犒賞系統(tǒng)興 奮 劑刺激中樞阿片肽系統(tǒng)激起趨向行為獲得繼發(fā)性激發(fā)屬性對繼發(fā)性激發(fā)屬性反應(yīng)趨向行為激發(fā)性習(xí)得獲得復(fù)發(fā)維持人格特征情景環(huán)境認(rèn)知、期望開始使用依賴狀態(tài)神經(jīng)適應(yīng)個人因素社會因素生物學(xué)因素 依賴行為的心理社會生物學(xué)模式藥物的不良效應(yīng)覓藥行為條件反射對

18、藥物效果的期望快感焦慮緩解促進(jìn)功能戒除戒斷癥狀行為機制正性強化作用單胺類氨基酸類 神經(jīng)肽 社會背景遺傳因素人格心理特征藥物濫用史神經(jīng)機制修飾因素藥物依賴的心理社會生物學(xué)模式正電子掃描 (PET)可卡因使用中 可卡因相關(guān)線索刺激時PET變化可卡因無關(guān)刺激可卡因有關(guān)刺激杏仁核1-2 分3-45-66-77-88-99-1010-2020-30藥物對大腦的影響藥物對大腦的影響正常可卡因濫用10天后可卡因濫用100天后藥物的長期效應(yīng)Brain Activity During Cue-Induced Craving The amygdala and rhinal cortex (A, light blu

19、e) are involved in identifying familiar objects and assigning them a motivational value. In cocaine craving, the amygdala and rhinal cortex appear to link a perceived objectin this case, video representations of drug paraphernaliawith cocaine and with the memory of experiences with both the object a

20、nd the drug. The insula (dark blue), which shares connections with the rhinal cortex, helps confirm the association of perception and memory. In individuals addicted to cocaine, the insula appears to “authorize” the assignment of emotional significance to the link between the perceived cue and memor

21、ies of the physical response to the drug.Brain Activity During Cue-Induced Craving The anterior cingulate (B, light blue ) acts to establish and process emotional memory and to control allocation of attention. It links perceived cues with emotional states in which the expectation of a particular out

22、come has repeatedly been fulfilled. In cocaine addiction, the anterior cingulate stimulates the recall of specific feelings associated with drug use, “reminding” an individual of repeated drug reward. Increased activity in the amygdala, rhinal cortex, insula, and anterior cingulate appears to initia

23、te the process that leads to craving by linking visual cues to memory. This complex process is monitored by the dorsolateral prefrontal cortex (B, dark blue), a brain region that acts as a “manager” for working memory. In cocaine addiction, this region maintains the brains focus on cocaine-related c

24、ues and produces an active urge to take the drug.Brain Activity During Cue-Induced Craving The orbitofrontal cortex (C, light blue) helps to form, and then maintain or modify, expectations of possible outcomes by combining memories of past experiences with changing current events. In cocaine craving

25、, the orbitofrontal cortex appears to guide addicted individuals away from decisions based on objective consideration of the negative effects of drug useits risks to personal, social, and professional life and toward acting on an emotion-based expectation of outcome or reward.藥物濫用的自然病程藥物濫用的自然病程藥物濫用的

26、檢查(1)1病史藥物使用史: 所使用藥物的種類、劑量特別是入院前5天的使用情況, 每天所花費的錢物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開始使用的年齡、使用的時間等。治療史: 包括既往治療環(huán)境、自愿強制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對治療的態(tài)度及評價等。與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問題: 包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。心理社會史: 包括家庭、社會、精神病史, 還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟來源、法律問題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒精濫用者)、是否欠債等。藥物濫用的檢查(2)2軀體檢查一般情況: 營養(yǎng)狀況

27、、體重、脫水征、有無中毒或戒斷癥狀等。生命體征: 體溫、呼吸、脈搏、血壓。皮膚: 注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行, 一般在四肢, 也可見于頸部、 乳房、腹股溝、陰莖處), 皮膚的各種感染、立毛肌樹起等。眼睛: 瞳孔大小、流淚等。鼻子: 流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕, 嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過鼻內(nèi)用藥?？诩把屎? 反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。肺部: 結(jié)核以及其它慢性感染等。心臟: 有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部: 特別注意肝臟情況。神經(jīng)系統(tǒng): 注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等。藥物濫用的檢查(3)3. 精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀4. 試驗室檢查三大常規(guī)性病檢查, 包括HIV

28、試驗肺部X-線檢查肝功能檢查、兩對半心電圖檢查等藥物依賴的診斷(DSM-IV)A. 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個月的期間里至少有以下3 條表現(xiàn)。1. 耐受性，表現(xiàn)為以下的一種： 需要增加較大劑量方能達(dá)到中毒水平或所需的效果如果按以前的劑量使用不能達(dá)到所需的效果2. 戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀使用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3 實際使用成癮物質(zhì)的量及時間比打算的要多、要長4. 總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功5. 在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過來所花費的時間較長6. 由于使用成癮物質(zhì)，放棄了

29、或減少了重要的社會、職業(yè)或娛樂活動7. 盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用B. 指明具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）藥物濫用的診斷(DSM-IV)A. 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。1. 反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如由于使用成癮物質(zhì)多次無故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)）2. 在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機器）3. 多次因

30、使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4. 盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會或人際關(guān)系問題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭吵、打架。）B. 不符合診斷依賴的標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ) 社會司法模式生物、心理模式亞文化模式社會、司法模式癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者, 他們對社會、家庭造成了巨大危害, 他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄, 就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。 生物、心理模式 成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動性、持續(xù)性使用毒品, 成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變, 如耐受和戒斷癥狀。 所以, 成癮行為與其它軀體、精神疾病一

31、樣, 是一種病態(tài), 故應(yīng)予以積極的治療。 亞文化模式 吸毒是一種亞文化現(xiàn)象, 由于這種亞文化現(xiàn)象與社會主流格格不入, 吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會認(rèn)定為違法所造成的, 用吸毒者的話說就是“吸自己的錢, 違國家的法。”這種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。 治療目標(biāo)1. 戒斷或減少使用藥物2.減少復(fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性3.促進(jìn)心理和社會功能治療分類治 療 方 法治 療 環(huán) 境治 療 內(nèi) 容急性脫癮治療美沙酮維持治療社區(qū)治療勞教住院治療治療社區(qū)門診治療門診強化治療藥物治療行為治療短期干預(yù)治療應(yīng)激應(yīng)付社會技能訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練個體心理治療集體心理治療自助組織精神科

32、處理成癮行為的治療一般處理過量中毒處理急性戒斷癥狀處理預(yù)防復(fù)發(fā)群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他一般處理建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系 注意病人的臨床狀態(tài)安全性: 如可能的自殺、殺人及治療的毒副作用。精神狀況: 很重要, 保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應(yīng), 從而隨時改變治療計劃通過呼吸、血液、唾液、尿等來監(jiān)測病人是否在使用成癮物質(zhì)過量中毒處理把病人置于安靜的環(huán)境中, 避免環(huán)境的不良刺激及時判斷病人使用了何種成癮物質(zhì)以及使用的時間、劑量、使用方式等延緩藥物的吸收、促進(jìn)藥物的排泄注射拮抗劑等。 戒斷綜合征處理一般處理替代治療美沙酮-阿片類戒斷癥狀安定類-酒戒斷癥狀非替代治療鎮(zhèn)靜催眠藥丁螺環(huán)酮莨

33、菪堿類抗精神病藥物中藥預(yù)防復(fù)發(fā)處理稽延癥狀慢性渴求焦慮、抑郁失眠幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等)訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會技能。危機干預(yù)受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮中藥應(yīng)用抗焦慮藥物群體治療 群體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場所, 也可以在治療期間監(jiān)測他們的行為, 制訂切實可行的治療方案, 促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸, 有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。家 庭 治 療重要性:幫助家庭成員認(rèn)識、解決家庭的問題, 促

34、進(jìn)相互理解、相互幫助, 避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個病態(tài)的家庭環(huán)境中去;幫助家庭成員認(rèn)識毒品問題, 支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對毒品的心理依賴;幫助家庭其它成員度過自身難關(guān), 消除吸毒者給他們造成的心理創(chuàng)傷。內(nèi) 容:定期召開討論會, 討論吸毒者的人格、行為等問題幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序通過各種活動逐漸加深各個家庭之間和家庭與戒毒者之間的相互聯(lián)系強 調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因打破否認(rèn), 打破對治療的阻抗, 促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。 美沙酮維持治療理 論并非所有的吸毒者均能順利戒毒。吸毒過程必然因吸毒問題來擾亂社會、家庭, 引起各種傳染病(如HIV)的

35、傳播。療 效減少毒品使用減少犯罪改善社會功能、增加就業(yè)改善總體健康使病人不脫離治療減少因注射而致的相互傳染 其 他減少因吸毒所引起的各種問題克服病人、家屬的否認(rèn) 保持與病人的接觸、預(yù)防復(fù)發(fā)監(jiān)測病人的戒毒動機及特殊行為違法活動與其他吸毒者聯(lián)系渴求增加負(fù)性情緒增加增加病人的動機 鼓勵病人參加自助組織; 鼓勵不與吸毒的朋友在一起; 改變不良的生活方式; 提高病人社會適應(yīng)能力, 教會他們?nèi)绾闻c家人朋友相處; 幫助病人解決某些實際問題。向病人及家屬提供有關(guān)藥物濫用的知識 療效的評價成癮藥物使用戒斷減少使用量減少過量次數(shù)用合法的藥物替代非法的藥物產(chǎn)生無藥的生活方式醫(yī)療與軀體健康有基本的食物與住處改善總體健

36、康水平減少醫(yī)療問題減少看病次數(shù)減少高危的性行為社會心理功能改善人際關(guān)系改善家庭關(guān)系促進(jìn)心理功能治療情緒問題治療精神障礙改善照顧子女能力工作增加獲得新工作的可能性增加工作時間改善作業(yè)能力減少意外事故犯罪活動減少違法犯罪行為減少暴力行為預(yù)防復(fù)發(fā)減少再次使用成癮藥物延緩復(fù)發(fā)時間減少由于復(fù)發(fā)所引起的各種問題對成癮治療的總體評價治療有效: 經(jīng)過治療的病人即使未能停止使用成癮物質(zhì), 也大多減少了成癮物質(zhì)的使用, 這種效果常常能維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。不僅如此, 治療還對病人軀體健康、社會功能、工作情況起良性的作用, 并能減少犯罪, 減少復(fù)發(fā)。病人主動參與治療會明顯增加效果長期治療較短期治療效果好: 但要使病人愿

37、意接受長期治療取決于所提供的治療質(zhì)量因素。臨床治療的質(zhì)量、治療內(nèi)容、病人的特征、醫(yī)師護(hù)士的特征是治療效果的決定因素?？傮w來說, 治療取得的效益超過治療的費用。影響療效的主要因素治療的特征: 治療強度取決于治療效果, 而治療強度與管理水平、治療實施者水平、病人/治療者比率、醫(yī)患關(guān)系等有關(guān)。良好的治療能較為靈活地滿足不同病人的不同需求。治療者的特征: 在治療中, 治療者的富有同情、理解心最為重要, 其它的素質(zhì)有社交技能、知識結(jié)構(gòu)、樂于助人等。病人的特征: 良好的社會功能, 如有固定工作、有較好的婚姻關(guān)系、吸毒史較短、無犯罪史、無精神病及人格障礙、文化水平較高等治療效果較好。治療時間幾點體會脫癮藥物

38、不是靈丹妙藥吸毒者并非不可救藥吸毒者隨著時間的推移也在改變自己治療并非完全無效戒毒治療需要改進(jìn)誤區(qū)1: 藥物濫用純粹是意志或人格力量的失敗事實：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義, 吸毒、藥物成癮是一種發(fā)生在大腦的慢性復(fù)發(fā)性疾病，因此吸毒、藥物濫用者與患有其他軀體疾病患者一樣, 都是病人。在吸毒、藥物濫用過程中, 病人的大腦的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了改變。誠然，吸毒、藥物濫用者以強制(沖動)性用藥行為的形式表現(xiàn)出來，但這種行為與反復(fù)使用藥物過程中發(fā)生的大腦改變密切相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，遺傳因素與個體藥物成癮的發(fā)生或多或少有一定的關(guān)系。誤區(qū)2：為吸毒成癮者耗資治療是浪費 事實：在對藥物成癮確實有效的治療上投資，能降低

39、毒品、成癮藥物對健康和社會的負(fù)面影響(例如：犯罪、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和艾滋病病毒感染等)。國外的研究證明, 用于治療的每1美元的投入可獲得7美元的回報。無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，治療均有成本效益，其耗資低于逮捕入獄的耗費。誤區(qū)3：藥物濫用問題主要存在于發(fā)達(dá)國家中事實：有確鑿的證據(jù)表明，吸毒、酒精濫用相關(guān)問題在發(fā)展中國家呈上升趨勢，我國也不例外。二十世紀(jì)70年代末期以來，吸毒人數(shù)持續(xù)上升，毒品案件不斷增多。1999年，全國共查獲毒品犯罪案件萬起，繳獲海洛因噸、鴉片噸、冰毒噸，以及部分可卡因、搖頭丸（MDMA）、大麻等，破案數(shù)和繳獲毒品總量分別比1998年增加2.4%和33.6%。中國公安部門登記在冊

40、的吸毒人數(shù)，1991年為萬，1995年為52萬，1999年為萬。目前，全國各省、自治區(qū)、直轄市都程度不同地存在著與毒品有關(guān)的違法犯罪活動，中國已由毒品過境受害國轉(zhuǎn)變?yōu)槎酒愤^境與消費并存的受害國。據(jù)統(tǒng)計, 吸毒造成的經(jīng)濟損失每年約千億元, 更為嚴(yán)重的是, 吸毒使勞動力喪失、國民素質(zhì)下降、疾病傳播。我國70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。誤區(qū)4：吸毒者未受到足夠的懲罰事實：首先, 從醫(yī)學(xué)的角度看, 吸毒導(dǎo)致腦部功能與結(jié)構(gòu)的變化, 吸毒不能控制自己的行為, 他們屬于病人的范疇, 因而應(yīng)該接受治療，而不僅僅是懲罰。吸毒者處于社會邊緣狀態(tài)，更需要社會關(guān)心、治療。當(dāng)然, 對于吸毒行為需要一定的

41、社會控制和必要的懲罰, 但僅僅把他們囚禁起來, 予以懲罰, 而不予任何形式的治療, 只會加重他們對主流社會的不滿和報復(fù), 或“破罐子破摔”。所以, 懲罰并非是有效的預(yù)防或治療策略。誤區(qū)5戒毒所能解決吸毒的所有問題事實：治療藥物依賴沒有神奇的方案，這是一個長期的過程。戒毒所主要能提供某些方面的醫(yī)療服務(wù), 如使用醫(yī)療手段, 使發(fā)癮的嚴(yán)重程度降低。但必須認(rèn)識到，吸毒成癮是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，在徹底戒除之前往往需要重復(fù)多次的治療。對于成功的康復(fù)，治療后的照顧和患者本身的恪守、決心、責(zé)任感均非常重要。誤區(qū)6一旦吸毒、終生吸毒事實：有人隨訪了100例海洛因使用者, 在吸毒20年后, 35%已戒了毒, 2

42、5%死亡, 25%還在吸毒。盡管吸毒者預(yù)后不佳, 但畢竟有1/3的人能最終擺脫毒品。不可否認(rèn), 有不少吸毒者自暴自棄, 毫無戒毒動機, 對此類人單純脫毒治療當(dāng)然無效, 反復(fù)進(jìn)戒毒所的人也都是此類人(已成功戒毒的人也不會讓大家知道他有吸毒史!), 所以就給我們造成了毒不能戒掉的印象。即使是反復(fù)戒毒、反復(fù)吸毒, 也不能完全說戒毒無效。國外研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過戒毒治療后, 病人常能改變吸毒方式, 如改注射為吸入, 這對于防止艾滋病等傳染性疾病的傳播有極大的好處。再者, 戒毒失敗能使病人及家屬進(jìn)一步明白戒毒的長期性和艱巨性, 為下一次的成功戒毒奠定基礎(chǔ)。NIDA藥物依賴治療的13項原則 任何一種單獨的治療

43、方法都不可能適用于所有的病人,與每個病人的問題和需求相對應(yīng)的治療環(huán)境、干預(yù)措施和配套服務(wù)非常重要。治療應(yīng)該容易得到,若不能迅速容易地進(jìn)入治療程序,則原先愿意治療的病人很容易流失。有效的治療應(yīng)該考慮患者多方面的問題,而不應(yīng)僅僅局限于濫用藥物本身。對于患者的用藥行為及相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會、職業(yè)及法律問題應(yīng)一并考慮。應(yīng)該根據(jù)病人不斷變化的需求隨時評估和調(diào)整治療。足夠的治療時間對于療效至關(guān)重要。具體取決于病情需要,對于大部分病人來說,顯效的時間在第三個月,更長的治療會產(chǎn)生更好的效果。治療計劃應(yīng)包括防止病人過早脫離治療的措施。NIDA藥物依賴治療的13項原則 個體和群體咨詢及其它行為治療對于療效極為重要。在治療過程中,應(yīng)幫助病人樹立信心,建立對抗藥物濫用和對抗復(fù)吸的技能,使其以建設(shè)性獎勵性的非藥物行為替代用藥行為,提高其解決問題、對抗危險的能力,行為治